Инфекционные болезни - часть 19

ным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическую потребность.

Пища механически и химически щадящая, исключается жареная. Белков - 90-100 г (50% живот-

ных и 50% молочных и растительных), жиров 80 г (80-85% сливочного,

15-20% растительных

масел), углеводов 350-400 г (20% cахара). Энергетическая ценность диеты -

2800 - 3000 ккал.

Прием пищи 4-5 раз в день.

Диета №15

Целевое назначение: обеспечить питание больного в условиях лечебного учреждения, когда не

требуется специальной лечебной диеты. Общая характеристика: диета строится в основном по

принципу физиологически полноценного питания человека, не занимающегося физическим тру-

дом, с нормальным количественным соотношением белков, жиров, углеводов, но с удвоенным по

сравнению с нормой содержанием витаминов. Кулинарная обработка обычная, разнообразная.

Белков - 100 г (в том числе животных 65 г), жиров - 100 г (в том числе животных около 80 г), угле-

водов - 500 г. Энергетическая ценность диеты 3000-3200 ккал. Прием пищи 4-5 раз в день.

Диеты, назначаемые инфекционным больным в зависимости от периода заболевания

Название болезни

Номер диеты

период разгара

период ранней ре-

период поздней ре-

конвалесценции

конвалесценции

Брюшной тиф и пара-

2

2

15

тифы

Сальмонеллезы и дру-

4

2

15

гие острые диарейные

заболевания

Дизентерия (шигелле-

4

2

15

зы)

Ангина

2

2

15

Дифтерия

2

2

15

Менингококковая ин-

2

2

15

фекция

Лептоспироз

2

2

15

Псевдотуберкулез

2

2

15

Грипп и другие острые

2

15

15

респираторные забо-

левания

Вирусные гепатиты

5

5

5

Корь

2

2

15

Краснуха

2

15

15

Ветряная оспа

2

2

15

Эпидемический паро-

2

2

15

тит

Бруцеллез

2

15

15

Приложение 6

Основные рецептурные прописи

Антибиотики

Rp.: Benzylpenicillini-kalii 500 000 ЕД

D.t.d. №12

S. В/мышечно по 300 тыс. ЕД через 4 ч; растворить перед введением в 5 мл 0,5% раствора

новокаина

Rp.: Benzylpenicillini-natrii 1 000 000 ЕД

D.t.d. №18

S. В/венно капельно по 2 млн. ЕД через 3 ч; растворить перед введением в 100-200 мл

изотонического раствора

Rp.: Bicillini-3 1 200 000 ЕД

D.t.d. №6

S. В/мышечно 1,2 млн. ЕД; растворить перед введением в 3 мл изотонического раствора на-

трия хлорида

Rp.: Oxacillini-natrii 0,5

D.t.d. №16

S. В/мышечно по 1,5 г через 4 ч; растворить перед введением в 6 мл стерильной воды для

инъекций

Rp.: Tab. Ampicillini trihydrati 0,25 №60

D.S. По 4 таблетки 4 раза в день за 1-1,5 часа до еды

Rp.: Tab. Cefuroxime axetili 0,5 №10

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. №10

S. В/венно капельно 2.0 г 1 раз в сутки в течение 30 мин.; растворить перед введением в

40 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы

Rp.: Tab. Erythromycini 0,25 №40

D.S. По 2 таблетки 4 раза в сутки за 1-1,5 часа до еды

Rp.: Laevomycetini succinas solubile 1,0

D.t.d. №6

S. В/мышечно или в/венно по 1,0 г 3 раза в сутки; растворить перед введением в 5 мл сте-

рильной воды для инъекций

Rp.: Tab. Laevomycetini 0,5 №20

D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки

Rp.: Kaps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 №10

D.S. По 1 капсуле 2 раза в первые сутки, затем по 1 капсуле в день

Rp.: Streptomycini sulfati 1,0

D.t.d. №20

S. В/мышечно по 1,0 г 2 раза в сутки; растворить перед введением в 4 мл 0,5% новокаина

Синтетические антибактериальные средства

Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0.25 №20

D.S. По 2 таблетки 2 раза в день за 1-1,5 часа до еды

Rp.: Tab. Co-trimoxazoli 0.48 №20

D.S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды

Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 №30

D.S. По 2 таблетки 4 раза в день после еды

Rp.: Tab. Chlorchinaldoli 0,1 №50

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды

Rp.: Tab. Metronidazoli 0.25 №40

D.S. По 3 таблетки 3 раза в день

Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 20% 1,5 ml

D.S. Глазные капли; по 1-2 капли за веки 3 раза в день

Противовирусные средства

Rp.:

Tab. Acicloviri 0,2 №20

D.S. По 4 таблетки каждые 4 часа 5 раз в сутки

Rp.:

Tab. Valtrexi 0,5 №42

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день

Rp.:

Tab. Famviri 0,25 №21

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.:

Tab. Remantadini 0.05 №30

D.S. По 6 таблеток однократно после еды

Иммуноглобулины

Rp.:

Immunoglobulini humani normali 3 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. В/мышечно 6 мл однократно

Противомалярийные препараты

Rp.:

Tab. Chinini hydrochloridi 0.3 №50

D.S. По 2 таблетки каждые 8 часов

Rp.:

Sol. Chinini dihydrochloridi 50% 1 ml

D.t.d. N 4

S. В/венно капельно 20 мг/кг в 10 мл/кг 5% раствора глюкозы в течение 4 часов, затем по

10 мг/кг в течение 2-4 часов каждые 8 часов (максимально 1800 мг/с)

Rp.:

Tab. Fansidari 0,525 №3

D.S. По 3 таблетки однократно после еды

Rp.:

Tab. Chloroquini phosphati 0,25 №30

D.S. По 4 таблетки, затем по 2 таблетки через 6 часов, затем по 2 таблетки на 2-е и 3-и

сутки в один прием после еды

Rp.:

Tab. Primachini phosphati 0.009 №50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки

Глюкокортикостероиды

Rp.:

Sol. Prednisoloni 3% 1 ml

D.t.d. №3

S. В/венно струйно

Rp.:

Hydrocortisoni sodii succinati 0,5

D.t.d. №3

S. В/венно струйно в течение 10 мин; растворить перед введением в 4 мл прилагаемого в

комплекте растворителя

Противоаллергические средства

Rp.: Sol. Dimedroli 1% 1 ml

D.t.d. №10

S. В/мышечно

Средства, влияющие преимущественно на ЦНС

Rp.: Sol. Diazepami 0,5% 2 ml

D.t.d. №5

S. В/мышечно или в/венно медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы

Rp.: Sol. Natrii oxybutyrati 20% 10 ml

D.t.d. №10

S. В/венно медленно (1-2 мл в минуту)

Rp.: Sol. Coffeini-natrii benzoas 20% 2 ml

D.t.d. №10

S. В/мышечно или в/венно медленно

Rp.: Sol. Cordiamini 25% 1 ml

D.t.d. №10

S. В/мышечно 1 мл

Rp.: Extr. Eleutherococci fluidi 50 ml

D.S. По 30 капель 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды

Rp.: Pantocrini 50 ml

D.S. По 30 капель 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды

Rp.:

Extr. Leuzeae fluidi 40 ml

D.S. По 30 капель 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды

Rp.:

Sol. Analgini 50% 2 ml

D.t.d. №10

S. В/мышечно или в/венно струйно 2-4 мл

Rp.:

Sol. Baralgini 5 ml

D.t.d. №5

S. В/венно медленно (со скоростью не более 1 мл/мин)

Сердечно-сосудистые средства

Rp.:

Sol. Corglyconi 0,06% 1 ml

D.t.d. №10

S. В/венно медленно 0,5-1 мл в 20 мл 40% глюкозы

Rp.:

Sol. Dopamini 2% 10 ml

D.t.d. №1

S. В/венно капельно; развести предварительно 200 мг препарата в 400 мл 5% р-р глюкозы;

начинать введение со скоростью 5 мкг/кг/мин (10 кап 0.05% р-ра/мин), увеличивая ее (макс.

15-25 мкг/кг/мин) в течение 15-20 мин до систолического А/Д выше 90 мм рт. ст.

Rp.:

Sol. Euphyllini 2,4% 10 ml

D.t.d. №10

S. В/венно медленно (разведя предварительно в 10 мл изотонического раствора)

Диуретики

Rp.:

Sol. Furosemidi 1% 2 ml

D.t.d. №10

S. В/мышечно или в/венно струйно

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 №50

D.S. По 1 таблетке во время или после еды

Средства для регидратации

Rp.: Natrii chloridi 3,5

Natrii hydrocarbonatis 2,5

Kalii chloridi 1,5

Glucosi 20,0

M.f.pulv.

D.t.d. №10

S. Оральная регидратационная соль. Смесь растворить в 1 л теплой (35-40оС) кипяченой

воды непосредственно перед применением; пить небольшими глотками дробными порция-

ми в слегка охлажденном виде

Rp.: Pulv. Citraglucosolani 23,9 №10

D.S. Содержимое пакета растворить в 1 л теплой (35-40оС) кипяченой воды непосредст-

венно перед применением; пить небольшими глотками дробными порциями в слегка ох-

лажденном виде

Rp.: Sol. Acesoli 400 ml

D.t.d. №20

S. В/венно струйно и капельно

Rp.: Sol. Chlosoli 400 ml

D.t.d. №20

S. В/венно струйно и капельно

Rp.: Sol. Trisoli 400 ml

D.t.d. №20

S. В/венно струйно и капельно

Парентеральные средства для дезинтоксикации

Rp.: Sol. Glucosae 5% 400 ml

D.t.d. №2

S. В/венно капельно

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml

D.t.d. №2

S. В/венно капельно

Rp.: Hemodesi 250 ml

D.S. В/венно капельно на одно введение

Плазмозамещающие средства

Rp.: Rheopolyglucini 400 ml

D.S. В/венно капельно на одно введение

Rp.: Sol. Albumini 10% 100 ml

D.S. В/венно капельно на одно введение

Средства, применяемые при острых респираторных заболеваниях

Rp.: Acidi acetysalicylici 0,5

Acidi ascorbinici 0,3

Calcii lactati 0,1

Rutini

Dimedroli aa 0,02

M.f.pulv.

D.t.d. №12

S. Антигриппин. По 1 порошку 3 раза в день

Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% 10 ml

D.S. По 1-2 капли в обе ноздри 2-3 раза в день

Rp.: Tab. Pectusini №10

D.S. Держать во рту до полного рассасывания

Rp.: Tab. contra tussim №10

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rp.: Tab. Mucaltini №20

D.S. По 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой

Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,2

Natrii chloridi 0,1

Aq. destillatae 10 ml

M.D.S. По 2 мл на ингаляцию

Rp.: Euphyllini 0,25

Aq. destillatae 10 ml

M.D.S. По 1 мл на ингаляцию

Энтеросорбенты

Rp.: Carbo activati FAS-E 15,0

D.t.d. №10

S. Внутрь, размешав гранулы в 100 мл воды

Антисептические средства

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% 50 ml

D.S. Для смазывания везикул на коже

Приложение 7

Варианты решения ситуационных клинических задач

Задача I. Рядовой П-в заболел остро ночью, появились головная боль, тошнота. Утром - непроиз-

вольная дефекация в постели, многократная рвота, заторможен. Врач вызван в казарму.

Объективно: больной в сознании, но заторможен, иногда отвечает невпопад; температура тела

40,1 5о 0С; резкий цианоз; на коже имеется обильная геморрагическая сыпь (с отдельными экхи-

мозами); на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, конъюнктивах - геморрагии; слезная

жидкость окрашена кровью; пульс не определяется; артериальное давление - 40/0 мм рт. ст.; число

дыханий в 1 мин - 30; неотчетливая ригидность мышц затылка,

слабоположительный симптом

Кернига.

Определите. 1. Клинический диагноз.

2. Лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части.

3. Объем и содержание медицинской помощи в части. Методы и средства лечения.

4. Особенности эвакуации.

Решение. 1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная инфекционно-

токсическим шоком III степени, крайне тяжелое состояние.

2. Анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз).

3. В медицинском пункте части - уложить больного с поднятыми ногами под углом 15о, на-

ладить внутривенное капельное введение 400 мл раствора ацесоля, внутривенно струйно в течение

10 мин ввести 500 мг гидрокортизона сукцината натриевой соли или 300 мг преднизолона, ингаля-

цию кислорода, внутривенно 5 000 ЕД гепарина, 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% рас-

твора глюкозы, внутримышечно левомицетина сукцината натриевую соль 1,0 г.

4. Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках с

приподнятым головным концом. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, внутри-

венное капельное введение реополиглюкина, избегать переохлаждения или перегревания больно-

го, контроль АД.

Задача II. В медпункт части с полигона доставлен рядовой К. Он жалуется на общую слабость,

головную боль, боли в животе и области поясницы, тошноту, рвоту. Болен 3-й день. Заболел

остро, два дня лежал в изоляторе по поводу "гриппа". Доставлен в связи с возникновением боли в

животе.

При осмотре определена гиперемия и легкая одутловатость лица. Сыпи нет. Температура

тела 38,2 оС. Пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглуше-

ны. Над легкими дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт незначительным белым налетом.

Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Симптомов раз-

дражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Прикосновение к коже поясничной об-

ласти болезненно. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальные симптомы отрицатель-

ные. На полигоне 20-25 дней тому назад копал укрытия в мелколесье, где видел много мышевид-

ных грызунов.

Определите. 1. Клинический диагноз.

2. Лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части.

3. Особенности эвакуации.

4. Прогноз; возможные сроки выписки из госпиталя; военно-медицинское экспертное реше-

ние ВВК (ВЛК); содержание диспансерного наблюдения.

Решение. 1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом средней степени тяжести.

2. Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, сдвиг в нейтрофильном ряду в сторону молодых

форм: палочкоядерных от 10 до 40%, возрастает число моноцитов, могут быть плазматические

клетки); анализ мочи (протеинурия, в осадке эритроциты, иногда клетки вакуолизированного по-

чечного эпителия).

3. Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках. Транс-

порт следует вести осторожно (опасность разрыва капсулы почки при тряске).

4. Длительность заболевания до 9 недель. По окончании лечения переболевшие проходят

реабилитацию в течение 14-30 суток в зависимости от формы тяжести перенесенной болезни.

Диспансерное наблюдение в медицинском пункте части проводится в течение 6 мес. В течение 1

мес назначаются поливитамины по 2 драже 3 раза в день, в течение первых одного-трех месяцев

- диетическое питание. После легких форм заболевания на 3 мес, а после тяжелых и среднетяже-

лых - на 6 мес реконвалесценты нуждаются в освобождении от тяжелого физического труда, от

участия в кроссах, от работ, связанных с тряской ездой. Через 3 и 6 мес - осмотр инфекциониста с

проведением общих анализов крови и мочи, пробы Нечипоренко, бактериологическим исследова-

нием мочи, электрокардиографией.