Инфекционные болезни - часть 1

В В Е Д Е Н И Е

Пособие к практическим занятиям составлено в соответствии с учебной про-

граммой по курсу инфекционных болезней для курсантов факультетов подготовки

врачей Российской Военно-медицинской академии. Оно является методическим по-

собием, предназначенным для самостоятельного освоения слушателями методов,

приемов и практических навыков, необходимых для диагностики инфекционных

болезней и лечения инфекционных больных.

Важнейшим разделом пособия являются диагностические алгоритмы, исполь-

зование которых позволит слушателям самостоятельно изучить систему логического

последовательного диагностического поиска, результатом которого должно явиться

установление нозологического диагноза болезни, определение патогенеза состояния

больного и степени тяжести его, выбор рациональной комплексной индивидуальной

терапии, в том числе неотложной. Применение диагностических алгоритмов в прак-

тической работе с инфекционным больным приобщает курсантов к процессу позна-

ния больного и его болезни - к процессу, который обычно называется "клиническим

мышлением". Работа над диагностическими алгоритмами, использование их у по-

стели больного, закрепление приобретенных знаний и навыков на практических за-

нятиях под руководством преподавателя и в процессе выполнения всех других са-

мостоятельных заданий, личное наблюдение больных и изучение рекомендованной

литературы применительно к курируемому инфекционному больному приближают

курсантов к "великому искусству врачевания", овладеть которым можно только пу-

тем самообразования.

В каждой теме практических занятий после изучения алгоритмов курсантам

предлагается продумать ответы на вопросы, которые могут возникать у врача во

время логического поиска. Эти ответы позволят курсантам более уверенно решать

диагностические и лечебные задачи. Ответы на все вопросы курсанты могут полу-

чить при внимательном изучении учебника "Инфекционные болезни" К.С.Иванова и

В пособии представлено подробное описание методики выполнения практиче-

ских приемов, применяемых для диагностики и лечения инфекционных больных.

Познакомившись с этими методиками, курсант будет более грамотно и уверенно

выполнять соответствующие врачебные манипуляции при обследовании больных и

оказании им медицинской помощи.

Здесь изложены основные формы самостоятельной работы курсантов в про-

цессе практического обучения в клинике инфекционных болезней, условия выпол-

нения этой работы в лечебном отделении, объем и содержание ее во время вечерне-

го дежурства по клинике; также даются задания для самостоятельной подготовки и

самоконтроля знаний при изучении инфекционных форм, которые входят в темати-

ческий план практических занятий.

Особенно подробно представлены материалы, относящиеся к практическому

занятию, проведение которого будет осуществляться на базе "Учебного центра" ака-

демии (Красное Село). Их усвоение наряду с полученными в клинике инфекцион-

ных болезней знаниями и практическими навыками позволят курсантам успешно

выполнять свои функциональные обязанности по лечебно-диагностической работе

при оказании медицинской помощи инфекционным больным во время войсковой

стажировки и после окончания академии, будучи на должности начальника (врача)

медицинской службы части (корабля).

Авторский коллектив при составлении учебного пособия учитывал прежде

всего требования, которые предъявляются врачу части (начальнику медицинского

пункта) по раннему выявлению инфекционных больных, оказанию им неотложной

медицинской помощи и лечению.

Составной частью пособия являются приложения, содержащие информацию,

предназначенную для практической деятельности войскового (корабельного) врача:

перечень инфекционных больных, подлежащих лечению в изоляторе медицинского

пункта части, контингенты военнослужащих, требующих диспансерного наблюде-

ния после перенесенных инфекционных заболеваний, диеты, назначаемые инфекци-

онным больным и реконвалесцентам, основные рецептурные прописи, составленные

с учетом табельных средств медицинского пункта части (корабля).

1. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ

1.1. Практические занятия

Занятие 1. а) Организация работы инфекционного стационара и противоэпидеми-

ческого режима в нем.

б) Методика обследования инфекционного больного.

Занятие 2- 3.

Брюшной тиф, паратифы А и В.

Занятие 4- 5.

Сальмонеллезы и другие острые диарейные инфекционные забо-

левания.

Занятие 6- 7.

Дизентерия (шигеллез).

Занятие 8- 9.

Ангина.

Занятие 10-11. Дифтерия.

Занятие 12-13. Менингококковая инфекция.

Занятие 14-15. Лептоспироз.

Занятие 16. Псевдотуберкулез.

Занятие 17-18. Грипп и другие острые респираторные заболевания.

Занятие 19-20. Вирусные гепатиты.

Занятие 21. Корь. Краснуха.

Занятие 22. Ветряная оспа.

Занятие 23. Эпидемический паротит.

Занятие 24. Бруцеллез.

Занятие 25. Медицинская помощь инфекционным больным в медицинском пункте

части.

1.2. Семинарские занятия

Занятие 1. Чума. Туляремия.

Занятие 2. Малярия.

Занятие 3. Сыпной тиф.

Занятие 4. Сибирская язва.

Занятие 5. Бешенство.

(Клещевой бореллиоз).

2. ТИПОВОЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ С КУРСАНТАМИ ФА-

КУЛЬТЕТОВ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ

№

Учебные вопросы

Время,

п/п

мин

Первое занятие

1.

Введение

5

2.

Контроль исходного уровня знаний курсантов. Доклады

20

курсантов о решениях ситуационных клинических задач

3.

Контроль усвоения курсантами основных этапов ориенти-

10

ровочной основы действий

4.

Самостоятельная работа курсантов с больными. Отработка

60

курсантами практических навыков в лечебных отделениях

5.

Тематический обход больных

40

6.

Клинический разбор больных под руководством препода-

40

вателя и текущий контроль знаний курсантов

7.

Заключение

5

Второе занятие

1.

Самостоятельная работа курсантов с больными

45

2.

Тематический обход больных

60

3.

Клинический разбор и текущий контроль знаний курсантов

60

4.

Заключение

15

Примечание: В следующие после дежурств курсантов дни первые 15 мин практиче-

ского занятия проводится утренняя конференция с заслушиванием докладов дежу-

ривших по клинике курсантов о поступивших и тяжелых больных.

3. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ КУРСАНТОВ

ФАКУЛЬТЕТОВ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПРАКТИЧЕСКОГО

ОБУЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Курирование больных.

Применение практических навыков.

Участие (ассистирование) в проведении неотложных лечебных мероприятий

(внутрисосудистое введение лекарственных средств, спинномозговая пункция и др.).

Участие в клинических обходах и разборах начальника кафедры, заместителя

начальника кафедры, профессоров кафедры.

Прием больных в приемном отделении клиники

(лечебно-диагностическом

центре по лечению и обследованию инфекционных больных 442 ОВКГ), выполне-

ние диагностических и лечебных назначений, участие в обходе больных дежурным

врачем во время вечернего дежурства. Подготовка к докладу на утренней конферен-

ции курсантов.

Написание учебных историй болезни (на 4-м курсе).

Составление протоколов обследования больных.

Написание рецептов.

Изучение учебных пособий, официальных документов, решение ситуацион-

ных клинических задач с помощью алгоритмов и других методик, предложенных

для самостоятельной работы в учебном пособии к практическим занятиям по ин-

фекционным болезням.

Проведение бесед с больными на санитарно-просветительные темы.

4. ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ В

КЛИНИЧЕСКИХ БАЗАХ КАФЕДРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Объектом обследования в клинике инфекционных болезней является инфекцион-

ный больной - потенциальный источник заражения любого человека, в том числе

куратора (курсанта). В условиях клиники инфекционных болезней могут действо-

вать все пути и механизмы передачи инфекций, из них основных два: контактный и

воздушно-капельный. Направляясь в лечебное отделение для выполнения учебного

задания, курсант должен знать, к какой группе инфекционных болезней (по степени

контагиозности) относятся больные этого отделения.

В клинике курсант снимает верхнюю одежду, надевает индивидуальные медицин-

ский халат и колпак, получает маску-респиратор. Волосы должны быть полностью

убраны и закрыты колпаком, манжеты рукавов халата завязываются имеющимися

на них тесемками. На период занятий курсанты оставляют портфели, учебники и

другие вещи в классе. Курсант должен иметь при себе только фонендоскоп, невро-

логический молоток, лист бумаги или тонкую тетрадь (блокнот).

Во время обследования больных и при уходе за ними необходимо следить за чисто-

той рук и спецодежды (медицинских халатов). После каждой выполненной манипу-

ляции, соприкосновения с выделениями больных или с загрязненным бельем и по-

судой следует обязательно мыть руки с мылом. При наличии на коже рук порезов

или ссадин, а также перед работой, связанной с риском загрязнения рук кровью

или другими выделениями больных, необходимо надевать резиновые перчатки (по-

сле работы сдаются медицинской сестре и обеззараживаются в отделении кипяче-

нием).

Приступая к работе в палатах для больных капельными инфекциями, следует на-

деть марлевый респиратор. В отделении реанимации и интенсивной терапии респи-

ратор применяется в любом случае, не только для своей защиты, но и с целью за-

щиты от интеркуррентной инфекции тяжелобольного.

При входе в палату боксового отделения куратор должен надеть второй халат,

колпак и марлевый респиратор. Выходя, их снимают и сдают для обеззараживания,

обувь вытирают о коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.

Курсантам запрещается:

- появляться в отделениях клиники без спецодежды;

- садиться на кровати больных;

- принимать пищу в отделениях клиники;

- курить во время пребывания в клинике.

При отработке практических навыков курсантам следует быть особенно внима-

тельными. Во время посева испражнений на питательные среды для бактериологи-

ческого исследования важно тщательно мыть руки после каждого посева. При за-

боре материала из носоглотки возможна кашелевая реакция больного, сопровож-

дающаяся выбросом зараженной слизи и мокроты. В этом случае требуется немед-

ленно поменять марлевую маску (респиратор), обработать открытые части лица

тампоном, смоченным спиртом, а при попадании заразного материала в глаза про-

мыть коньюнктивальные мешки водой и закапать 20% раствор сульфацила натрия.

Халат с попавшими на него выделениями больного, в том числе рвотными масса-

ми, необходимо сменить, а зараженные участки обмундирования - обработать де-

зинфицирующим раствором (хлорамином). О случившемся курсант обязан тотчас

сообщить преподавателю или дежурному врачу клиники.

При появлении недомогания или других признаков болезни курсант должен не-

медленно доложить об этом преподавателю, а в вечернее время - дежурному врачу

клиники инфекционных болезней.

5. ЛИТЕРАТУРА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни: Учебник. Л.: ВМедА, 1989.-328

с.

Инфекционные болезни: Учебное пособие (Под ред. проф. Ю.В. Лобзина).-СПб:

ВМедА, 2000.-125 с.

Ситуационные клинические задачи: Учебное пособие к практическим занятиям по

инфекционным болезням (Под ред. Ю.В. Лобзина). - СПб.: ВМедА, 2000.

Избранные лекции: Тропические инфекционные болезни. Л.: ВМсдА:

1-й - Выпуск - 1974.-125 с.

2-й - Выпуск - 1977.-110 с.

3-й - Выпуск - 1978.-130с.

4-й - Выпуск - 1980.-132 с.

5й-Выпуск-1992.-175с.

Указания ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных

Силах РФ:

- дизентерии и других острых кишечных диарейных инфекций, 2000;

- вирусных гепатитов А и В, 1999;

- холеры, 1990;

- менингококковой инфекции, 1987;

- дифтерии, 1987;

- ангины, 1999;

- гриппа и других ОРЗ, 1999;

- брюшного тифа, паратифов А и В, 1999;

- малярии,1988;

- лептоспироза, 1993.

Руководство по инфекционным болезням (Под ред. Ю.В. Лобзина и А.П. Казанце-

ва).-СПб: Комета, 1996.-720с.

Приказ Зам. МО-ПТ ВС СССР № 64 1989 г. (Руководство по медицинскому обеспе-

чению ВС СССР). М., Воениздат.-1991.

Приказ МО РФ № 315 от 22.09.1995 г. (О порядке проведения военно-врачебной

экспертизы в Вооруженных Силах РФ), М., 1995 г.

Для курсантов III факультета, кроме перечисленной литературы рекомендуются

следующие документы:

Приказ Глав. Кома ВВС МО СССР № 99 от 12.04.1991 г. (Руководство по медицин-

скому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР) М., Воениздат.-1991.

Приказ Министра Обороны Российской Федерации № 299 от 12.09.1995 г. (О введе-

нии в действие положения о медицинском освидетельствовании летного состава

авиации Вооруженных Сил Российской Федерации (Приложения 1,9). / М.. Воениз-

дат.-1995.

РАЗДЕЛ 6

6.1. Организация работы инфекционного стационара, правила соблюде-

ния противоэпидемического режима

Учебно-целевая задача: ознакомить курсантов с организацией работы

инфекционного стационара и комплексом противоэпидемических мероприятий,

проводимых в лечебном учреждении при приеме, лечении и обследовании, а также

при выписке инфекционного больного.

Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: приемное и лечебные от-

деления клиники инфекционных болезней (442 ОКВГ, Городская инфекционная

больница им. С.П. Боткина).

Структурно-логическая последовательность преподавания вопроса. Формиро-

вание знаний, умений и практических навыков у курсантов по организации противо-

эпидемического режима инфекционного стационара является важным направлением

в преподавании инфекционных заболеваний.

В ходе занятия курсанты знакомятся с общими принципами функ-

ционирования инфекционного стационара на примере инфекционного отделения

Окружного военного госпиталя, начиная с территории, размещения корпусов и

кончая палатами лечебных отделений и блока интенсивной терапии.

Задание для самостоятельного изучения темы

Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения

необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие

разделы.

1. Основные задачи инфекционного отделения госпиталя:

- прием, сортировка инфекционных больных, проведение полной санитарной

обработки, дезинфекция белья и вещей больных;

- диагностика инфекционных болезней с проведением необходимых клинико-

лабораторных исследований;

-

лечение больных с использованием необходимых клинических,

лабораторных и других исследований

(рентгенологическое,

электро-

кардиографическое, ректороманоскопия и др.), а также проведение военно-

врачебной экспертизы;

- проведение мероприятий по предупреждению внутригоспитальной

инфекции и распространения ее за пределы госпиталя (отделения);

- извещение старшего медицинского начальника и командиров частей о

поступлении из частей инфекционных больных;

- участие в профилактической и противоэпидемической работе, боевой

подготовке, проводимой в госпитале, подготовке войсковых врачей по

инфекционной патологии.

2. Организационные принципы работы инфекционного стационара. В основе

устройства и режима работы инфекционного отделения госпиталя должен лежать

принцип пропускной системы и полного разобщения больных с различными

инфекционными заболеваниями. Следует подчеркнуть необходимость раздельного

приема больных капельными и кишечными инфекциями в отдельных смотровых и

санитарных пропускниках, а также правильного проведения дезинфекционных

мероприятий.

Основные принципы развертывания инфекционного стационара:

- максимальная разобщенность;

- пропускная система;

- недопущение внутрибольничных инфекций и заражения медицинского

персонала;

- возможность быстрого перевода на строгий противоэпидемический режим.

3. Работа приемного отделения инфекционного стационара. Организация

неотложной помощи инфекционным больным при поступлении в стационар:

- обязанности дежурного медицинского персонала по приему больных и

необходимая документация (учётная карточка стационарного больного - форма 12,

книга учёта больных, находящихся на стационарном лечении - форма 13);

- на примере поступающих инфекционных больных отработать принципы их

сортировки, виды санитарной обработки, способы транспортировки в лечебные

отделения;