Инфекционные болезни - часть 52

508. Тромбоз коронарной артерии. Поражение коронарных артерий при

болезни Кавасаки бывает часто, это главная причина смерти. Ангиит

ведет к аневризмам коронарных артерий и к их тромбозу. На второй и

третьей неделе болезни нередко отмечается выраженный тромбоцитоз,

он также предрасполагает к тромбозам. Наименее благоприятный

прогноз — у мальчиков до 1 года с длительной лихорадкой и сыпью и с

очень высокой СОЭ. Летальность болезни Кавасаки составляет 1—2%.
509. Ангиограмма коронарных артерий. Изменения коронарных арте-

рий при болезни Кавасаки обнаруживаются в 60% случаев. У одних

больных выявили аневризмы, у других — неровные, извитые или стено-

зированные артерии. В ряде случаев эти изменения оказались обрати-

мыми.

418

509

419

510. Водянка желчного пузыря: ультразвуковое исследование. В любом

периоде болезни могут возникнуть понос и боли в животе. В некоторых

случаях боли вызваны водянкой желчного пузыря. В представленном

случае водянка разрешилась без лечения. Другие, более редкие ослож-

нения болезни Кавасаки — менингит, артрит, уретрит и средний отит

(А — печень, В — желчный пузырь, С — почка).

420

Фелиноз

Фелиноз передается от кошек, откуда и другое название — болезнь ко-

шачьих царапин. Возбудители — грамотрицательные палочки Afipia

felis и Rochalimaea henselae — попадают на кошачьи лапы из почвы, са-

ми кошки не болеют. Через несколько дней на месте царапины возни-

кает первичный очаг, представляющий собой красную папулу, иног-

да — везикулу или корку. Изредка первичный очаг отсутствует. Через

10—30 дней увеличиваются регионарные лимфоузлы, что в ряде случа-

ев сопровождается легким недомоганием и субфебрильной температу-

рой. В дальнейшем болезнь протекает по-разному, иногда имеет затяж-

ной характер. Изредка встречается тяжелая форма заболевания с разви-

тием энцефалита, фолликулярного конъюнктивита или ретинита. Неос-

ложненное заболевание всегда заканчивается благоприятно; смертель-

ные случаи не зафиксированы.

421

511. Лимфоузел: гистологический препарат (окраска гематоксилином и

эозином). Сначала возникает гипоплазия стромы лимфоузла, вскоре в

герминативных центрах фолликулов появляются очажки некроза и

формируются микроабсцессы, которые сливаются и могут прорываться

на поверхность кожи. Очаги некроза окружены слоем эпителиоидных

клеток, среди которых встречаются гигантские клетки Лангханса.

В представленном гистологическом препарате зоны некроза окрашены

в ярко-розовый цвет.
512. Увеличение надключичных и подключичных лимфоузлов. В отсут-

ствие нагноения лимфаденит может разрешиться в течение 2—3 недель,

при массивном же нагноении выздоровление наступает лишь через 2—

3 месяца. Если первичный очаг не выявлен, диагностика затруднена;

при стойком лимфадените у больных, контактировавших с кошкой,

всегда следует учитывать вероятность фелиноза. При развитии атипич-

ных проявлений, например энцефалита, диагноз поставить крайне

сложно. Для подтверждения используется кожная проба с антигеном из

стерильного разведенного гноя пораженного лимфоузла, а также — вы-

деление из него Afipia felis или Rochalimaea henselae.
513. Увеличение локтевых и подключичных лимфоузлов. Чаще всего по-

ражаются локтевые, подмышечные и подключичные лимфоузлы. Уве-

личенные лимфоузлы подвижны, различной консистенции в зависимос-

ти от степени нагноения; некоторые из них болезненны. Кожа над лим-

фоузлами обычно не изменена, но бывает воспалена. Иногда формиру-

ются свищи с выделением гноя. Лимфангит не характерен.

422

513

423

Предметный указатель

Абсцесс

большой железы преддверия 160
головного мозга 32, 56
кожи 42

легких 52, 196
мозга 288
молочной железы 48
натечный 132
параректальный 168
перитонзиллярный 14
печени 372—374
при стафилококковом сепсисе 46
при фелинозе 422
субплевральный 196

Аденовирусы 67, 88, 398
Азотемия 92
Аксостиль 154
Алопеция 174
Альфа-гемолиз 392
Амебиаз 370—374

и дизентерия, дифференциальная

диагностика 370

Ангина

Венсана 108
герпетическая 238
катаральная 12
Людвига 16
при инфекционном мононуклеозе

104, 254—258

при СПИДе 274
Симановского—Венсана — см. Ан-

гина Венсана

стрептококковая 10—14
фолликулярная 14

Аневризма аорты 176
Аневризмы коронарных артерий 418
Анемия 336

гемолитическая 399
серповидноклеточная 86

Антигенный дрейф 300
Антигенный шифт 300
Антитоксин противодифтерийный

98, 258

Аппендицит 314
Артралгия 62, 64, 74, 156, 162, 168,

174,270

Артрит

при болезни Кавасаки 420
при гонококковой инфекции 162
при инфекционной эритеме 356
при менингококковой инфекции

64

при микоплазменной инфекции

399

при сальмонеллезной инфекции

82

при синдроме Стивенса—Джон-

сона 404

при туберкулезе 132

Аспергиллома 130
Астровирусы 88
Асфиксия 16, 104, 258
Асцит 226
Ателектаз

ацинозный 68, 397

долевой 70

компрессионный 52

Атипичные микобактерии 116
Атипичные мононуклеары 104, 248,

250, 252, 254, 384

Атрофия

головного мозга 290
мышц кисти 142
сетчатки 288

Афтозный стоматит и герпетический

стоматит, дифференциальная
диагностика 238

425