|
|
|
содержание .. 33 34 35 36 ..
При локализации патологического процесса в подколенно-
бедренном
(нижнем) сегменте клинические признаки по-
сттромботической болезни выражены слабо. Боли носят ту-
пой характер, отеки тканей конечности незначительны, а сама
болезнь протекает относительно благополучно.
Окклюзия магистральных вен таза, обусловливающая раз-
витие посттромботической болезни среднего
(подвздошно-
бедренного) сегмента, проявляется развитием отека тканей
конечности, который увеличивается после физической на-
грузки и уменьшается после ночного отдыха. Болевые ощу-
щения при этой форме заболевания почти не выражены, рас-
ширения подкожных вен не отмечается. Это приводит к тому,
что эта форма болезни принимается за лимфостаз.
Распространенный тип посттромботической болезни сред-
него сегмента, когда поражаются магистральные вены таза,
бедра и голени, характеризуется тяжелыми нарушениями ге-
модинамики в конечности и прогрессирующим течением бо-
лезни. Ему свойственно резкое увеличение объема конечно-
сти. У больных обнаруживают отек тканей ягодицы, цианоз
кожи и множественные телеангиэктазии. Они страдают от
сильных болей в ноге, не могут долго находиться на ногах.
При распространенной форме болезни стадия компенсации
очень короткая, а у некоторых пациентов она отсутствует. У
больных быстро развиваются трофические расстройства на
коже, которые часто имеют диффузный характер.
Посттромботическая болезнь верхнего сегмента (при окк-
люзии нижней полой вены) протекает чрезвычайно тяжело.
При этом имеет место поражение обеих нижних конечностей,
отек которых достигает чрезвычайной степени. На нижних
конечностях обнаруживается резкое варикозное расширение
подкожных вен, которое распространяется на боковые по-
верхности брюшной и грудной стенки.
Лечение. На современном этапе развития флебологии в
основу лечения посттромботической венозной недостаточно-
сти положена хирургическая коррекция нарушений кровотока,
главным образом в глубоких магистралях системы нижней
451
полой вены. Применяются операции обходного восстановле-
ния венозного кровотока: при сегментарной окклюзии под-
вздошных вен и бедренно-подвздошной магистрали выпол-
няются различные варианты перекрестного аутовенозного
надлобкового сафено-феморального шунтирования (операция
Palma), с помощью которого усиливают отток венозной кро-
ви из пораженной стороны на здоровую. Обязательным усло-
вием этой операции является использование аутовенозного
трансплантата с нормально функционирующим клапанным
аппаратом.
При посттромботической болезни выполняют операции
резекции бедренной, подколенной и заднеберцовой вен, что
способствует снижению давления в венозной системе нижних
конечностей.
Операции, улучшающие кровоток в глубокой венозной
системе, необходимо сочетать с удалением недостаточных
подкожных вен и субфасциальной перевязкой коммуникант-
ных вен по Linton.
452
Контрольные вопросы
Брюшные грыжи
1. Что называется брюшной грыжей?
2. Чем отличается брюшная грыжа от эвентрации и выпа-
дения органов брюшной полости?
3. Основные составные части грыжи.
4. Что способствует образованию брюшных грыж?
5. Чем отличается врожденная грыжа от приобретенной?
6. Какие факторы способствуют образованию грыж брю-
шной стенки?
7. Назовите основные анатомоэтиопатогенетические приз-
наки брюшных грыж.
8. Меры профилактики развития брюшных грыж.
9. В каких случаях противопоказано применение операти-
вного лечения грыж?
10. Назовите основные этапы операции при грыже.
11. Какие осложнения могут возникнуть при грыже?
12. Какие причины приводят к развитию ущемления грыжи?
13. Перечислите главные симптомы ущемленной грыжи.
14. Как дифференцировать ущемленную грыжу от копро-
стаза?
15. Что такое ретроградное ущемление органа?
16. Что называется мнимым ущемлением брюшной грыжи?
17. Что определяет степень развития патоморфологических
изменений при ущемлении органа?
18. Что называется странгуляционной бороздой?
453
19. Что определяет хирургическую тактику при ущемлен-
ной грыже?
20. Показания к консервативному устранению ущемления
грыжи, основные мероприятия консервативного лечения
ущемленной грыжи.
21. В каких случаях недопустимо применять консерватив-
ное лечение ущемленной грыжи?
22. Основные этапы при оперативном лечении ущемленной
грыжи.
23. Какие признаки определяют жизнеспособность стенки
кишки после ее ущемления?
24. Признаки нежизнеспособности стенки кишки.
25. Какие мероприятия следует выполнить для оживления
стенки кишки после ее ущемления?
26. Назовите основные способы пластики брюшной стенки
при пупочной грыже.
27. Перечислите главные симптомы, характерные для гры-
жи белой линии живота.
28. С какими заболеваниями следует дифференцировать
грыжу белой линии живота?
29. Какой способ пластики дефекта брюшной стенки при-
меняется при грыже белой линии живота?
30. Какие ткани располагаются в области пахового тре-
угольника?
31. Что способствует образованию врожденной паховой
грыжи?
32. Назовите основные анатомические образования пахово-
го канала.
33. Перечислите основные симптомы паховой грыжи.
34. Что нужно для того, чтобы исследовать паховый канал?
35. Как отличить косую паховую грыжу от прямой?
36. Как диагностировать врожденную паховую грыжу и как
отличить приобретенную пахово-мошоночную грыжу от
врожденной паховой грыжи?
37. Как отличить невправимую пахово-мошоночную грыжу
от водянки оболочек яичка?
454
38. Назовите основные этапы операции при паховой грыже.
39. Перечислите способы пластики передней стенки пахово-
го канала при косой паховой грыже.
40. Перечислите способы пластики задней стенки пахового
канала.
41. В каких случаях показана пластика передней стенки па-
хового канала, а в каких - задней стенки пахового канала?
42. В чем суть лапароскопической внутрибрюшной гернио-
пластики?
43. Назовите основные анатомические образования бедрен-
ного канала.
44. Какие клинические признаки характерны для бедренной
грыжи? С какими заболеваниями следует дифференцировать
бедренную грыжу?
45. В чем заключается основной принцип хирургического
лечения бедренной грыжи?
46. Назовите основные способы хирургического лечения
бедренной грыжи.
Аппендицит
1. Назовите основные теории развития острого воспали-
тельного процесса в червеобразном отростке.
2. Перечислите этапы развития патологических процессов
в стенке червеобразного отростка при остром аппендиците.
3. Формы острого аппендицита с точки зрения патологи-
ческой анатомии.
4. Классификация острого аппендицита.
5. Основные клинические признаки острого аппендицита.
6. Основные симптомы острого аппендицита.
7. Факторы, определяющие клиническую картину острого
аппендицита.
8. Особенности клинической картины острого аппендици-
та при ретроцекальном расположении червеобразного отро-
стка.
9. Особенности клинической картины острого аппендици-
та у беременных женщин.
455
10. Основные осложнения острого аппендицита.
11. Основные симптомы аппендикулярного инфильтрата и
аппендикулярного абсцесса.
12. Показания и противопоказания к хирургическому лече-
нию острого аппендицита.
13. Как готовить больного к операции по поводу острого
аппендицита?
14. Какие доступы применяют для удаления червеобразного
отростка?
15. В каких случаях применяют ретроградную технику ап-
пендэктомии? В чем суть этой операции?
16. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть
при аппендэктомии.
17. В каких случаях после аппендэктомии показано введе-
ние тампона в брюшную полость?
18. Назовите осложнения, возникающие после аппендэкто-
мии в ближайшем послеоперационном периоде.
19. Назовите формы хронического аппендицита.
20. Основной принцип диагностики хронического аппенди-
цита.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Какие принципы лежат в основе классификации язвен-
ной болезни?
2. Теории возникновения язвенной болезни.
3. Роль Helicobacter pylori в этиологии язвенной болезни.
4. Перечислите основные симптомы язвенной болезни.
5. Назовите основные методы исследования, используе-
мые для диагностики язвенной болезни.
6. Рентгенологический признак язвы желудка.
7. Чем характеризуется течение язвенной болезни?
8. Перечислите фазы течения язвенной болезни.
9. Общие принципы консервативного лечения язвенной
болезни.
10. Основы медикаментозного лечения язвенной болезни.
456
11. Показания к хирургическому лечению язвенной болез-
ни.
12. Виды операций при язвенной болезни.
13. Назовите паллиативные операции при язвенной болезни.
14. Назовите осложнения язвенной болезни.
15. Перечислите основные симптомы прободной язвы же-
лудка или двенадцатиперстной кишки.
16. Периоды развития патологического процесса при про-
бодении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
17. Особенности клинической картины при прикрытой про-
бодной язве.
18. Основные методы диагностики прободной язвы желуд-
ка.
19. Симптомы гастродуоденального кровотечения.
20. Клиническая картина язвенного стеноза желудка.
21. Классификация язвенного стеноза желудка.
22. Клинические признаки декомпенсированного язвенного
стеноза желудка.
23. Выбор способа лечения при прободной язве желудка
или двенадцатиперстной кишки.
24. Тактика лечения при гастродуоденальных кровотечени-
ях.
25. Что лежит в основе эндоскопической ситуации класси-
фикации гастродуоденальных кровотечений?
26. Показания к хирургическому лечению при гастродуоде-
нальных кровотечениях.
27. Чем проявляется синдром Zollinger - Ellison?
28. Лечение больных с синдромом Zollinger - Ellison.
Опухоли желудка
1. Назовите основные виды доброкачественных опухолей
желудка.
2. Теории возникновения злокачественной опухоли же-
лудка.
3. Классификационные признаки рака желудка.
4. Назовите основные пути лимфооттока от желудка.
457
5. Классификация рака желудка по стадиям.
6. Основные жалобы больного раком желудка.
7. Какие специальные методы исследования применяются
для диагностики рака желудка?
8. Перечислите методы лабораторной диагностики рака
желудка, применяемые в клинике.
9. Каких принципов следует придерживаться, выполняя
операции при раке желудка?
10. Перечислите виды резекции желудка, выполняемые в
зависимости от формы и локализации опухоли.
11. Виды радикальных операций при раке желудка, показа-
ния к радикальным операциям.
12. Виды паллиативных операций при раке желудка, пока-
зания к паллиативным операциям.
13. Значение лучевой и химиотерапии при раке желудка.
Калькулезный холецистит и его осложнения
1. Что представляет собой калькулезный холецистит?
2. Какие факторы способствуют образованию желчных
камней?
3. Какие морфологические изменения происходят в желч-
ном пузыре при калькулезном холецистите?
4. Почему холецистэктомия излечивает больного при жел-
чнокаменной болезни?
5. Стадии течения желчнокаменной болезни.
6. Какие симптомы характерны для хронического кальку-
лезного холецистита?
7. Назовите основные симптомы болевых форм холеци-
стита.
8. Чем может закончиться течение хронического кальку-
лезного холецистита?
9. Перечислите основные осложнения калькулезного хо-
лецистита.
10. Что относится к перитонеальным формам холецистита?
11. Назовите основные симптомы деструктивных форм хо-
лецистита.
458
12. Исходы острого холецистита.
13. Что относится к обтурационным формам холецистита?
14. Назовите основной симптом механической непроходи-
мости желчных протоков.
15. Дифференциальная диагностика желтух.
16. Симптомы, характерные для острого холангита.
17. Причины развития острого панкреатита при остром хо-
лецистите.
18. Перечислите симптомы холецистопанкреатита.
19. Специальные методы исследования, применяемые для
диагностики калькулезного холецистита и его осложнений.
20. Методики рентгенологического исследования органов
желчевыводящей системы.
21. Методики прямого контрастирования желчных прото-
ков.
22. Почему при калькулезном холецистите показано опера-
тивное лечение?
23. Сроки выполнения операции при остром калькулезном
холецистите.
24. Хирургическая тактика при калькулезном холецистите.
25. Виды хирургических вмешательств при калькулезном
холецистите.
26. Виды хирургических вмешательств при осложнениях
калькулезного холецистита.
27. Способы завершения холедохотомии.
28. Санация желчевыводящих протоков в дооперационном
периоде.
Заболевания поджелудочной железы
1. Особенности анатомического строения поджелудочной
железы с точки зрения хирурга.
2. Роль внешнесекреторной функции поджелудочной же-
лезы в системе пищеварения.
3. Основные этиологические факторы, способствующие
развитию острого панкреатита.
459
4. В чем суть развития патологического процесса в подже-
лудочной железе при остром панкреатите?
5. Стадии патогенеза острого панкреатита.
6. Какие патоморфологические процессы происходят в
поджелудочной железе при остром панкреатите?
7. Классификация острого панкреатита.
8. Основные клинические признаки острого панкреатита.
9. Какие симптомы острого панкреатита могут быть вы-
явлены при обследовании живота больного?
10. Лабораторная диагностика острого панкреатита.
11. Какие специальные методы исследования применяют
для диагностики острого панкреатита?
12. Что входит в комплекс консервативного лечения острого
панкреатита?
13. Что может способствовать угнетению внешнесекретор-
ной функции поджелудочной железы?
14. В каких случаях показано хирургическое лечение остро-
го панкреатита?
15. В чем суть хирургического лечения острого панкреати-
та?
16. Классификация хронического панкреатита.
17. Что способствует развитию хронического панкреатита?
18. Чем проявляется клиническая картина хронического
панкреатита?
19. Основные этапы диагностики хронического панкреати-
та.
20. Специальные методы исследования, используемые для
диагностики хронического панкреатита.
21. Что предусматривает консервативное лечение хрониче-
ского панкреатита?
22. В каких случаях показано хирургическое лечение хро-
нического панкреатита?
23. Методы хирургического лечения, применяемые при хро-
ническом панкреатите.
24. Что называют кистой поджелудочной железы?
25. Как классифицируют кисты поджелудочной железы?
460
26. Что называют истинной и ложной кистой поджелудоч-
ной железы?
27. Перечислите основные симптомы, характерные для кис-
ты поджелудочной железы.
28. Какие методы исследования используют для выявления
кист поджелудочной железы?
29. Какие осложнения могут развиться при кистах поджелу-
дочной железы?
30. Основные способы хирургического лечения кист под-
желудочной железы.
31. Что обусловливает клиническую картину рака подже-
лудочной железы?
32. Какие клинические признаки характерны для рака го-
ловки поджелудочной железы?
33. Специальные методы исследования, применяемые для
диагностики опухоли поджелудочной железы.
34. Какие радикальные операции выполняют при раке под-
желудочной железы?
35. Какие паллиативные операции выполняют при раке под-
желудочной железы?
36. Перечислите виды консервативного лечения рака под-
желудочной железы.
37. Назовите основные виды гормонопродуцирующих
опухолей поджелудочной железы.
38. Клиническая картина инсулиномы.
39. Диагностика инсулиномы.
Хирургические болезни печени
1. В чем суть деления печени по сосудам портальной сис-
темы?
2. Перечислите основные синдромы, развивающиеся при
патологии печени.
3. Назовите основные формы желтухи.
4. Как отличить механическую желтуху от паренхиматоз-
ной?
5. Механизм развития портальной гипертензии.
461
6. Назовите основные признаки синдрома портальной ги-
пертензии.
7. Перечислите основные специальные методы исследова-
ния, применяемые для выявления заболеваний печени.
8. Классификация абсцессов печени.
9. Какие симптомы характерны для пиогенного абсцесса
печени?
10. Диагностика первичного рака печени.
11. Варианты течения первичного рака печени.
12. Радикальная операция при первичном раке печени.
13. Хирургическое лечение при циррозе печени.
Болезни тонкого кишечника
1. Какие болезни тонкого кишечника чаще встречаются в
клинической практике?
2. Назовите основные симптомы, характерные для острой
стадии болезни Crohn.
3. Какие осложнения возможны при болезни Crohn?
4. В каких случаях применяется оперативное лечение бо-
лезни Crohn и в чем оно заключается?
5. Механизм образования дивертикула Meckel.
6. В каких случаях появляются симптомы дивертикула
Meckel?
7. Какие осложнения возможны при наличии дивертикула
Meckel?
8. Лечение больных с осложнениями дивертикула Meckel.
9. Что делать при случайном обнаружении дивертикула
Meckel во время операции?
Заболевания толстой кишки
1. Какие основные симптомы характерны для болезни
Hirschsprung?
2. Какой метод исследования позволяет диагностировать
болезнь Hirschsprung?
3. Перечислите основные виды операций, применяемых
при болезни Hirschsprung.
462
содержание .. 33 34 35 36 ..
|
|
|