Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке - часть 1

жительное отношение к людям заслуженно принесли Владими­

ру Терентьевичу уважение и огромный авторитет среди врачей, 
ученых, преподавателей, студентов и общественности. 

. 

. 

1 

• 

•. 

... 

• 

• 

. 

. 

• 

. 

. 

• 

• 

• 

1 

• 

i 

" 

• 

' 

• 

-

. 

• 

• 

ПРЕДИСЛОВИЕ 

• 

С тех пор, как харьковский хирург. А. Подрез 19.12.1897 года 

впервые произвел ушивание раны сердца у 16-летней девушки, 
прошло немало лет. За эти годы накопилось огромное количе­

ство фактов, проливающих свет на многие стороны этого акту­
ального вопроса. 

Исследования, проведенные отечественными и зарубежны­

ми авторами, не оставляют сомнений в возможностях диагнос­

тики и хирургического лечения ранений сердца. Об этом свиде­

тельствуют статистические данные последних лет. Однако, 

проблема проникающих ранений сердца, особенно в сочетании 

с травматическим и геморрагическим шоком, повреждениями 

других органов, все еще остается мало изученной и не пользует­

ся тем вниманием, которого заслуживает. Нередко такие постра­

давшие поступают в обычные общехирургические стационары. 

Такое положение во многом объясняется все еще недостаточной 

осведомленностью врачей различных специальностей в этой об­

ласти. Вот почему надо признать вполне своевременной публи­

кацию настоящей книги, основу которой составляет многолет­
ний опыт, наблюдения авторов и современные литературные 

данные. 

Практический врач найдет в этой книге необходимые сведе­

ния о клинике, диагностике и лечении пострадавших с проника­

ющими ранениями сердца. На практических примерах подчерк­

нута яркая картина тяжести состояния таких пострадавших. 

Широкие аспекты этой грозной травмы позволяют заключить, 

что тяжелые ранения сердца давно уже вышли за пределы соб­
ственно хирургии повреждений и стали общемедицинской про­

блемой. В равной степени эта актуальная проблема давно уже зат­

рагивает профессиональные интересы не только хирургов и 
анестезиологов-реаниматологов, но и врачей скорой неотложной 
помощи, терапевтов, кардиологов, невропатологов, врачей функ­
циональной диагностики, физиотерапевтов, врачей реабилитаци­

онных центров и санаториев и многих других специалистов. 

cS 

Все это приобретает большое практическое значение в связи 

с сохраняющимся достаточно высоким и продолжающим расти 

уровнем преступности. 

Книга окажет неоценимую помощь врачам различных спе­

циальностей в распознавании и лечении проникающих ранений 

сердца. 

. 

• 

• 

• 

ОТ АВТОРОВ 

Ранения сердца до сего дня остаются одной из актуальных и 

острых проблем неотложной хирургии и реаниматологии. Хотя 

процент повреждений сердца в структуре проникающих ране­
ний груди мирного времени сравнительно невысок и колеблется 

в пределах от 3,7 до 16% [8, 66, 85, 45, 101, 194, 274, 308, 319, 

344], абсолютное число пострадавших с ранением сердца исчис­

ляется тысячами. При этом следует учитывать и современные 

тенденции к росту преступности в стране [67, 132, 134, 348, 420], 
увеличению раневого травматизма и частоты огнестрельных ра­

нений из боевого оружия, что требует более глубокого изучения 

вопросов их диагностики и хирургического лечения [57, 79, 165, 

230, 236, 348, 358, 442]. 

Существенной особенностью ранений сердца является высо­

кий риск смерти пострадавших при несвоевременном лечении 

[1, 143, 176] и сохранение трудоспособности у лиц, выживающих 

в результате своевременной и квалифицированной помощи [107, 

121, 153, 193,328]. 

В то же время следует признать, что общая летальность 

при ранениях сердца продолжает оставаться высокой, составляя 

8,3 — 40%, а у части пострадавших — и до 90% [33, 35, 299, 322, 

352, 444, 459]. 

Молодой возраст подавляющего большинства лиц с ранени­

ем сердца свидетельствуете высокой социально-экономической 

значимости этой проблемы, не оставляющей хирургов равнодуш­
ными к ней. Основной причиной смерти больных после ране­
ний сердца в остром периоде является кровотечение и тампона­

да сердца. Хирургическая тактика и техника оперативного 

вмешательства в этих ситуациях во многом предопределяют не 

только выживание больного в данный момент, но и влияют на 
течение послеоперационного периода и развитие целого ряда 

осложнений. 

Формально повреждения сердца относятся к кардиохирур­

гии. Однако, реальную хирургическую помощь пострадавшим в 
нашей стране оказывают хирурги общего профиля. Несмотря на