содержание .. 14 15 16 17 ..
Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы - часть 16
ВВЕДЕНИЕ
Для успешного лечения БА необходимо развитие со
трудничества между пациентом с БА и медицинским
работником(ами), а также с родителями или лицами,
осуществляющими уход за ребенком, в случае БА у де
тей. Цель такого сотрудничества – дать возможность
пациенту с БА приобретать знания, навыки и уверен
ность в важности личного участия в лечении своего за
болевания. Такое сотрудничество формируется и ук
репляется по мере того как пациент и его лечащий врач
обсуждают и согласовывают цели лечения, разрабаты
вают и записывают индивидуальный план самоведения
(включающий самостоятельную оценку состояния па
циентом) и периодически оценивают результаты лече
ния и уровень контроля над БА (табл. 4.1 1).
Такой подход получил название управляемого само
ведения. Показано, что его использование позволяет
снизить болезненность БА как у взрослых, так и у детей
(уровень доказательности A). Было разработано
большое количество специфичных систем управляемо
го самоведения [1–10] для использования в разных ле
чебных учреждениях, в том числе в амбулаторных усло
виях [1, 4, 6], больницах [2, 3, 7, 10], отделениях неот
ложной помощи [8] и при мониторировании на дому с
помощью Интернета [340], разными группами пациен
тов, в частности беременными женщинами с БА [11],
детьми и подростками [12, 13], а также представителя
ми разных рас [14]. Управляемое самоведение может
подразумевать разные степени независимости: от са
мостоятельного лечения, при котором пациент может
изменять терапию по утвержденному письменному
плану, но без обсуждения с лечащим врачом, до лече
ния под руководством врача, при котором пациенты
следуют письменному плану, но большинство сущест
венных изменений согласовывают с лечащим врачом
во время плановых или внеплановых визитов. Значение
образования пациентов и стратегий самоведения при
БА оценивалось в Кокрановских систематических обзо
рах [13, 15–18].
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Обучение больных должно служить неотъемлемой час
тью любых контактов между медицинскими работника
ми и пациентами, причем это справедливо для пациен
тов любого возраста. Хотя при лечении детей младше
го возраста главными объектами для обучения являют
ся родители или лица, осуществляющие уход за
ребенком, уже начиная с трехлетнего возраста ребенка
можно научить простым навыкам контроля над БА.
В подростковом возрасте у пациентов может возникать
характерное для этого периода нежелание выполнять
рекомендации врача; эти трудности можно преодолеть
путем обучения подростка в составе группы ровесников
в дополнение к обучению лечащим врачом [12].
В табл. 4.1 2 представлены основные компоненты об
разовательных программ для больных БА. Каждому па
циенту могут потребоваться свои навыки и объем инфор
мации; аналогичные различия существуют в способнос
тях и уровне ответственности пациентов. Поэтому все
пациенты должны получить ключевую информацию, на
выки и умения, но бEольшая часть обучения должна быть
индивидуализирована и проводиться поэтапно. Для за
крепления полезных изменений в поведении пациентов
необходима социальная и психологическая поддержка.
Хорошее взаимопонимание является необходимой
основой для последующего хорошего комплайнса (со
блюдения пациентом рекомендаций врача) [19–22]
(уровень доказательности B). Достичь хорошего вза
имопонимания с пациентом помогут следующие ключе
вые факторы [23]:
•
благожелательная манера поведения (дружелюбие,
юмор и внимательное отношение);
•
вовлечение пациента в диалог;
•
одобрение и ободрение пациента;
•
сочувственное отношение к тревожащим пациента
проблемам, их обсуждение с целью устранения тре
воги;
•
предоставление информации, необходимой конкрет
ному пациенту;
•
установление общих целей;
•
обратная связь и проверка.
Обучение медицинских работников, направленное на
улучшение навыков общения, может привести к сущест
венному улучшению результатов лечения, включая воз
растающую удовлетворенность пациентов, улучшение
их состояния и снижение обращаемости за медицинской
помощью. Причем эти результаты могут быть достигнуты
без увеличения продолжительности консультаций [24].
В исследованиях также показано, что пациентов можно
обучить получать больший эффект от врачебных кон8
сультаций. У пациентов, обученных более четко доно
сить информацию до врача, умеющих использовать ме
тоды поиска информации и проверять свое понимание
слов врача, отмечалось достоверное улучшение ком
плайнса (выполнения рекомендаций) и общего состоя
ния здоровья [25].
68 ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Таблица 4.1,1. Важнейшие элементы сотрудни,
чества между врачом и пациентом с целью до,
стижения управляемого самоведения при БА
•
Обучение пациентов.
•
Совместное определение целей.
•
Мониторирование своего состояния. Пациента обучают увя
зывать оценку уровня контроля над БА с интерпретацией ос
новных симптомов заболевания.
•
Регулярная оценка врачом уровня контроля над БА, необходи
мости в пересмотре терапии и навыков пациента.
•
Письменный план действий. Пациенту предоставляют пись
менные инструкции, какие лекарственные препараты следует
принимать постоянно, а какие – по потребности и как изме
нять терапию в ответ на ухудшение контроля над БА.
•
Мониторирование своего состояния совмещено с письменны
ми инструкциями по самоведению как при длительной под
держивающей терапии БА, так и при лечении обострений БА.