Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы - часть 15

146. van Staa TP, Bishop N, Leufkens HG, Cooper C. Are inhaled cor

ticosteroids associated with an increased risk of fracture in chil

147. van Staa TP, Cooper C, Leufkens HG, Bishop N. Children and the

risk of fractures caused by oral corticosteroids. J Bone Miner
Res 2003;18(5):913

148. Kemp JP, Osur S, Shrewsbury SB, Herje NE, Duke SP, 

Harding SM, et al. Potential effects of fluticasone propionate on
bone mineral density in patients with asthma: a 2

149. Roux C, Kolta S, Desfougeres JL, Minini P, Bidat E. Long

safety of fluticasone propionate and nedocromil sodium on bone
in children with asthma. Pediatrics 2003;111(6 Pt 1):e706

150. Todd G, Dunlop K, McNaboe J, Ryan MF, Carson D, Shields MD.

Growth and adrenal suppression in asthmatic children treated
with high

151. Selroos O, Backman R, Forsen KO, Lofroos AB, Niemisto M,

Pietinalho A, et al. Local side

152. Randell TL, Donaghue KC, Ambler GR, Cowell CT, Fitzgerald DA,

van Asperen PP. Safety of the newer inhaled corticosteroids in
childhood asthma. Paediatr Drugs 2003;5(7):481

153. Shaw L, al

erosion. ASDC J Dent Child 2000;67(2):102

154. Kargul B, Tanboga I, Ergeneli S, Karakoc F, Dagli E. Inhaler

medicament effects on saliva and plaque pH in asthmatic chil

155. Szefler SJ, Phillips BR, Martinez FD, Chinchilli VM, 

Lemanske RF, Strunk RC, et al. Characterization of within

156. Ostrom NK, Decotiis BA, Lincourt WR, Edwards LD, Hanson KM,

Carranza Rosenzweig JR, et al. Comparative efficacy and safety
of low

157. Garcia Garcia ML, Wahn U, Gilles L, Swern A, Tozzi CA, Polos P.

Montelukast, compared with fluticasone, for control of asthma
among 6

158. Ng D, Salvio F, Hicks G. Anti

inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or
chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst
Rev 2004(2):CD002314.

159. Kemp JP, Dockhorn RJ, Shapiro GG, Nguyen HH, Reiss TF,

Seidenberg BC, et al. Montelukast once daily inhibits exercisein

160. Vidal C, Fernandez

Quintela A. Comparison of montelukast versus budesonide in the
treatment of exercise

161. Phipatanakul W, Cronin B, Wood RA, Eggleston PA, Shih MC,

Song L, et al. Effect of environmental intervention on mouse
allergen levels in homes of inner

162. Simons FE, Villa JR, Lee BW, Teper AM, Lyttle B, Aristizabal G, 

et al. Montelukast added to budesonide in children with persis

163. Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P,

Santanello N, et al. Montelukast, a leukotriene receptor antago

nist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to
5 years. Pediatrics 2001;108(3):E48.

164. Bisgaard H, Zielen S, Garcia

Menten J, et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in
2

165. Russell G, Williams DA, Weller P, Price JF. Salmeterol xinafoate

in children on high dose inhaled steroids. Ann Allergy Asthma
Immunol 1995;75(5):423

166. Malone R, LaForce C, Nimmagadda S, Schoaf L, House K,

Ellsworth A, et al. The safety of twice

167. Zimmerman B, D’Urzo A, Berube D. Efficacy and safety of 

formoterol Turbuhaler when added to inhaled corticosteroid
treatment in children with asthma. Pediatr Pulmonol
2004;37(2):122

168. Meijer GG, Postma DS, Mulder PG, van Aalderen WM. Long

term circadian effects of salmeterol in asthmatic children treated
with inhaled corticosteroids. Am J Respir Crit Care Med
1995;152 (6 Pt 1):1887

169. Bisgaard H. Long

childhood asthma: A critical review of the literature. Pediatr
Pulmonol 2000;29(3):221

170. Bisgaard H. Effect of long

tion rates of asthma in children. Pediatr Pulmonol
2003;36(5):391

171. Simons FE, Gerstner TV, Cheang MS. Tolerance to the bron

choprotective effect of salmeterol in adolescents with exercise

172. Katz RM, Rachelefsky GS, Siegel S. The effectiveness of the

short

173. Bierman CW, Pierson WE, Shapiro GG, Furukawa CT. Is a uni

form round

174. Pedersen S. Treatment of nocturnal asthma in children with a

single dose of sustained

175. Magnussen H, Reuss G, Jorres R. Methylxanthines inhibit exer

cise

176. Nassif EG, Weinberger M, Thompson R, Huntley W. The value of

maintenance theophylline in steroid

177. Brenner M, Berkowitz R, Marshall N, Strunk RC. Need for theo

phylline in severe steroid

178. Ellis EF. Theophylline toxicity. J Allergy Clin Immunol 1985;76 

(2 Pt 2):297

179. Tasche MJ, Uijen JH, Bernsen RM, de Jongste JC, van Der

Wouden JC. Inhaled disodium cromoglycate (DSCG) as mainte

180. Guevara JP, Ducharme FM, Keren R, Nihtianova S, Zorc J.

Inhaled corticosteroids versus sodium cromoglycate in children
and adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev
2006(2):CD003558.

181. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for

preventing exercise

64 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

182. Armenio L, Baldini G, Bardare M, Boner A, Burgio R, Cavagni G,

et al. Double blind, placebo controlled study of nedocromil sodi

183. Kuusela AL, Marenk M, Sandahl G, Sanderud J, Nikolajev K,

Persson B. Comparative study using oral solutions of bambuterol
once daily or terbutaline three times daily in 2

184. Zarkovic JP, Marenk M, Valovirta E, Kuusela AL, Sandahl G,

Persson B, et al. One

185. Lonnerholm G, Foucard T, Lindstrom B. Oral terbutaline in

chronic childhood asthma; effects related to plasma concentra

186. Williams SJ, Winner SJ, Clark TJ. Comparison of inhaled and

intravenous terbutaline in acute severe asthma. Thorax
1981;36(8):629

187. Dinh Xuan AT, Lebeau C, Roche R, Ferriere A, Chaussain M.

Inhaled terbutaline administered via a spacer fully prevents exer

188. Fuglsang G, Hertz B, Holm EB. No protection by oral terbutaline

against exercise

189. Bengtsson B, Fagerstrom PO. Extrapulmonary effects of terbu

taline during prolonged administration. Clin Pharmacol Ther
1982;31(6):726

190. McDonald NJ, Bara AI. Anticholinergic therapy for chronic asth

ma in children over two years of age. Cochrane Database Syst
Rev 2003(3):CD003535. 

191. Goldstein MF, Fallon JJ, Jr., Harning R. Chronic glucocorticoid

therapy

192. Sambrook PN, Diamond T, Ferris L, Fiatarone

ker L, MacLennan A, et al. Corticosteroid induced osteoporosis.
Guidelines for treatment. Aust Fam Physician 2001;30:793

193. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooper

berg C, Stefanick ML, et al. Risks and benefits of estrogen plus
progestin in healthy postmenopausal women: principal results
From the Women’s Health Initiative randomized controlled trial.
JAMA 2002;288:321

194. Cauley JA, Robbins J, Chen Z, Cummings SR, Jackson RD,

LaCroix AZ, LeBoff M, Lewis CE, McGowan J, Neuner J,
Pettinger M, Stefanick ML, Wactawski

195. Brown JP, Josse RG. 2002 clinical practice guidelines for the

diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ
2002;167:S1

196. Homik J, Cranney A, Shea B, Tugwell P, Wells G, Adachi R, et al.

Bisphosphonates for steroid induced osteoporosis. Cochrane
Database Syst Rev 2000;CD001347.

197. Adams NP, Jones PW. The dose

inhaled corticosteroids when used to treat asthma: an overview
of Cochrane systematic reviews. Respir Med 2006
Aug;100(8):1297

198. Deykin A, Wechsler ME, Boushey HA, Chinchilli VM, 

Kunselman SJ, Craig TJ, DiMango E, Fahy JV, Kraft M, Leone F,
Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Martin RJ, Pesola GR, Peters SP,
Sorkness CA, Szefler SJ, Israel E; National Heart, Lung, and
Blood Institute’s Asthma Clinical Research Network.
Combination therapy with a long

199. Gibson PG, Powell H, Ducharme FM. Differential effects 

of maintenance long

200. Rabe KF, Atienza T, Magyar P, Larsson P, Jorup C, Lalloo UG.

Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever
therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, 
double

201. Bleecker ER, Yancey SW, Baitinger LA, Edwards LD, Klotsman M,

Anderson WH, Dorinsky PM. Salmeterol response is not affected
by beta2

202. Calamita Z, Saconato H, Pela AB, Atallah AN. Efficacy of sublin

gual immunotherapy in asthma: systematic review of random

203. Shaheen SO, Newson RB, Rayman MP, Wong AP, Tumilty MK,

Phillips JM, Potts JF, Kelly FJ, White PT, Burney PG. Randomised,
double blind, placebo

204. Manocha R, Marks GB, Kenchington P, Peters D, Salome CM.

Sahaja yoga in the management of moderate to severe asthma:
a randomised controlled trial. Thorax 2002;57:110

205. Murray CS, Woodcock A, Langley SJ, Morris J, Custovic A;

IFWIN study team. Secondary prevention of asthma by the use
of Inhaled Fluticasone propionate in Wheezy INfants (IFWIN):
double

206. de Benedictis FM, del Giudice MM, Forenza N, Decimo F, 

de Benedictis D, Capristo A. Lack of tolerance to the protective
effect of montelukast in exercise

207. Jat GC, Mathew JL, Singh M. Treatment with 400 microg 

of inhaled budesonide vs 200 microg of inhaled budesonide 
and oral montelukast in children with moderate persistent asth

208. Bisgaard H, Le Roux P, Bjamer D, Dymek A, Vermeulen JH,

Hultquist C. Budesonide/formoterol maintenance plus reliever
therapy: a new strategy in pediatric asthma. Chest 2006
Dec;130(6):1733

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  65

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма оказывает выраженное влияние на
пациентов, их семьи и общество. Хотя БА неизлечима,
адекватное лечение и сотрудничество врача с пациен
том и членами его семьи позволяет достигнуть контро
ля над заболеванием у большинства пациентов.

Задачами лечения БА являются:

•

достижение и поддержание контроля над симптомами;

•

поддержание нормального уровня активности, вклю
чая физические нагрузки;

•

поддержание функции легких на нормальном или
максимально приближенном к нормальному уровне;

•

предупреждение обострений БА;

•

предотвращение нежелательных эффектов противо
астматических препаратов;

•

предупреждение смертей от БА.

Эти задачи лечения отражают представление о БА

как о хроническом воспалительном заболевании дыха
тельных путей, для которого характерны повторяющие
ся эпизоды свистящих хрипов, одышки, заложенности в
грудной клетке и кашля. По данным клинических иссле
дований, терапия, направленная на подавление воспа
ления и устранение его последствий, а также лечение
бронхоспазма и связанных с ним симптомов позволяют
достигнуть контроля над БА. Кроме того, раннее устра
нение воздействий факторов риска, вызывающих сен
сибилизацию дыхательных путей, может способство
вать улучшению контроля над заболеванием и сниже
нию потребности в лекарствах. Опыт ведения больных
профессиональной БА показал, что длительное воздей
ствие сенсибилизирующих агентов может приводить к
необратимой бронхиальной обструкции.

Возможны различные подходы к ведению больных с

БА, зависящие от доступности разных видов лечения,
предпочтений врачей в разных странах и особенностей
систем здравоохранения. Приведенные в данной главе
рекомендации отражают современные научные пред
ставления о БА и, по возможности, основываются на
данных контролируемых клинических исследований,
ссылки на которые приводятся в тексте. Рекомендации
по тем вопросам лечения БА, которые не изучались в
специальных клинических исследованиях, основаны на
данных обзоров литературы, клиническом опыте и мне
нии экспертов, участвовавших в создании этого руко
водства.

Рекомендации по ведению больных с БА сгруппиро

ваны в виде пяти взаимосвязанных компонентов.

1. Развитие сотрудничества между пациентом и

врачом.

2. Выявление факторов риска и уменьшение их воз

действия.

3. Оценка состояния, лечение и мониторирование БА.
4. Лечение обострений БА.
5. Особые случаи.

КОМПОНЕНТ 1: РАЗВИТИЕ 
СОТРУДНИЧЕСТВА 
МЕЖДУ ПАЦИЕНТОМ И ВРАЧОМ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

•

Для успешного лечения БА необходимо разви
тие сотрудничества между пациентом с БА и ме
дицинским работником(ами) (а также с родите
лями или лицами, осуществляющими уход за ре
бенком, в случае БА у детей).

•

Целью такого сотрудничества является управля
емое самоведение, т.е. создание пациенту с БА
условий для контроля собственного состояния
под руководством лечащего врача.

•

Такое сотрудничество формируется и укрепляется
по мере того как пациент и его лечащий врач об
суждают и согласовывают цели лечения, разраба
тывают и записывают индивидуальный план само
ведения (включающий самостоятельную оценку
состояния пациентом) и периодически оценивают
результаты лечения и уровень контроля над БА.

•

Обучение больных должно служить неотъемле
мой частью любых контактов между медицин
скими работниками и пациентами, причем это
справедливо для пациентов любого возраста.

•

Индивидуальные планы действий при БА помога
ют пациентам корректировать свою терапию в от
вет на изменение уровня контроля над БА, выяв
ленное по изменению выраженности симптомов
и/или ПСВ; такая коррекция производится в соот
ветствии с ранее разработанными и утвержден
ными врачом письменными инструкциями.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  67

ГЛАВА 4

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ 

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ