ПЕРЕМЕННЫЕ ТОКИ ВЫСОКОЙ, УЛЬТРАВЫСОКОЙ И СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ В ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИИ

 

Важную роль в электролечении занимают методы, в которых  используются высокочастотные переменные электромагнитные колебания. Научно-технический про­гресс, успешное развитие электроники в последние годы заметно обогатили эту область физиотерапии.

Известно, что электромагнитные колебания характери­зуются двумя взаимосвязанными параметрами — длиной волны и частотой колебаний. Длина волны измеряется в метрах, частота колебаний—в герцах (1 Гц равен 1 ко­лебанию в 1 с). Между этими параметрами существует обратная зависимость: чем меньше длина волны, тем выше частота колебаний.

Частота высокочастотных электромагнитных колеба­ний, применяемых в лечебных целях, находится в пре­делах 30 кГц — 30 000 МГц, т. е. в диапазоне радиоволн.

К методам высокочастотной терапии относятся: 1) воз­действие переменными токами высокой частоты (ВЧ-те-рапия), включающее дарсонвализацию и индуктотермию;

2) воздействие электрическими полями ультравысокой частоты (э. п. УВЧ); 3) воздействие электромагнитными полями сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия), включаю­щее дециметроволновую и сантиметроволновую терапию (ДМВ- и СМВ-терапия).

В физиотерапевтических аппаратах высокочастотные электромагнитные колебания создаются высокочастотны-

66

ми генераторами, основной частью которых является колебательный контур, индуктивно связанный с терапевти­ческим контуром. Высокочастотная энергия, индуциро­ванная в колебательном контуре, подводится к больному при помощи специальных электродов — конденсаторных пластин, индукторов, излучателей и других приспособлений.

Известно, что при прохождении постоянного электри­ческого тока в тканях с хорошей электропроводностью ионы, т. е. частицы, несущие электрический заряд, пере­мещаются соответственно своим зарядам: отрицательные заряды направляются к аноду, положительные — к катоду. При прохождении переменного тока, направление которого постоянно меняется на противоположное, происходит та­кое же изменение движения ионов. При высокой частоте переменного тока ионы не перемещаются, а колеблются.

Под воздействием высокочастотного электромагнит­ного поля в тканях организма происходят аналогичные процессы — маятникообразные колебательные движения ионов. Механическая энергия этого движения переходит в тепловую, что приводит к эндогенному выделению тепла в тканях. В этом и заключается неспецифическое биологическое действие высокочастотных электромагнит­ных колебаний.

В последние годы основное значение в механизме действия высокочастотных электромагнитных колебаний придается специфическому, или так называемому осцил-ляторному, эффекту. Суть его заключается в следующем. Молекулы тканей-диэлектриков, плохо проводящих элект­рический ток, являются диполями, т. е. в целом электро­нейтральными, однако со смещенными к их полюсам положительными и отрицательными зарядами. В перемен­ном электромагнитном поле происходит пространственная переориентация (поляризация) диполей в соответствии с частотой изменения напряженности поля. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля вызывает кру­гообразное движение диполей диэлектриков, что приводит к расшатыванию боковых цепей молекул и изменению их физико-химических свойств. Чем выше частота электро­магнитных колебаний, тем выраженное осцилляторный эффект. При терапевтическом применении высокочастот­ных электромагнитных колебаний преимущественное про­явление осцилляторного эффекта происходит при так на­зываемых олиготермических дозировках, когда больной в области воздействия ощущает легкое тепло или не чувст­вует ничего.

67

Дарсонвализация

Дарсонвализация — метод электролечения, основанный на использовании переменного импульсного тока высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является элек­трический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Интенсивность разряда можно изменять в пределах от «тихого» до искрового.

Применяют дарсонвализацию в основном в виде мест­ных процедур. Импульсы тока, раздражая нервные рецеп- ^;

торы кожи и слизистых оболочек, способствуют расши- ;

рению артериальных и венозных сосудов, увеличению | проницаемости сосудистых стенок, стимуляции обменных процессов, понижению возбудимости чувствительных и двигательных нервов. Тепловой эффект выражен незна­чительно, что объясняется малой силой и импульсным характером действующего тока.

Терапевтическое влияние дарсонвализации проявляется болеутоляющим, противозудным действием, улучшением периферического кровообращения, повышением трофики тканей в месте воздействия.

Показаниями к дарсонвализации являются заболева­ния сосудистого генеза (ангиоспазмы периферических со­судов, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, болезнь Рейно), кожи (зудящие дерматозы, псориаз, нейродермиты и др.), стоматологи­ческие (пародонтоз, хронический гингивит, стоматит), ЛОР-органов (вазомоторный ринит, неврит слуховых нервов).

Противопоказания к назначению дарсонвализации те же, что и для других физиотерапевтических процедур, а также индивидуальная непереносимость тока. Не реко­мендуется назначение дарсонвализации детям до 7 лет.

Дозирование процедуры основывается на мощности воздействия (слабая, средняя, сильная). На регуляторе мощности аппаратов для дарсонвализации имеются циф­ровые обозначения. Деления 1—3 соответствуют слабой мощности тока, 4—5 — средней, 6 и выше — сильной.

Длительность воздействия на один участок тела состав­ляет 5—10 мин, при воздействии на несколько участков время всей процедуры не должно превышать 15 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 10—20 процедур.

68

Рис. 21. Панель управления аппарата «Искра-1» (схема).

а — измеритель напряжения; б — сигнальная лампочка; в — выключатель и регулятор напряжения тока; г — переключатель мощности; д — разъем для присоединения резонатора.

Аппаратура

Для местной дарсонвализации отечественная промыш­ленность выпускает аппараты «Искра-1» (рис. 21) и Иск­ра-2». Они выполнены по I классу защиты, т. е. требуют заземления.

К аппаратам прилагаются комплекты стеклянных ва­куумных электродов: грибовидный, гребешковый, ушной, десенный и полостные.

Методика

При проведении дарсонвализации следует выбрать со-, ответствующий элекрод, обработать его спиртом, вставить в держатель (резонатор) и включить последний в разъем аппарата. Затем включают аппарат (зажигается сигналь­ная лампочка). После прогрева аппарата (через 2— 3 мин), взяв резонатор за цилиндрическую часть, не прикасаясь к стеклянному электроду, устанавливают со­ответствующую мощность. При этом в электроде возникает свечение, а при поднесении его к телу больного образуется искровой разряд.

Дарсонвализацию можно проводить контактно и дис­танционно, лабильным, подвижным или стабильным спо­собами. При контактной методике электрод прикладывают ^к коже и легко, без нажима перемещают линейными или 'Фуговыми движениями, не отрывая от поверхности кожи.

69

При дистанционной методике электрод размещают над местом воздействия на расстоянии 1,5—2 см, что обеспе­чивает образование искрового разряда.

При ректальных и вагинальных процедурах электрод смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глу­бину 4—5 см, во влагалище—на 8—10 см. При воздей­ствии на слизистую оболочку носа и кожу наружного слухового прохода электроды не смазывают. При проведе­нии описанных процедур медицинская сестра или боль­ной должны удерживать электрод в одном положении.

По окончании дарсонвализации переключатель мощ­ности аппарата необходимо поставить в нулевое положе­ние и только после этого убрать электрод с тела больного. Затем следует выключить аппарат из сети и извлечь электрод из резонатора.

Некоторые частные методики

Дарсонвализация волосистой части головы (рис. 22). Процедура назначается при выпадении волос, головных болях сосудистого генеза. Положение больного сидя. С во­лос удаляют металлические предметы (заколки, шпиль­ки и др.). Гребешковым электродом медленно и плавно вы­полняют расчесывающие движения от лба к затылку, а при коротких волосах — ив обратном направлении. Мощ­ность воздействия — до появ­ления слабых ощущений по­калывания. Процедуру прово­дят в течение 8—10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 15—20 про­цедур.

Дарсонвализация    рек­тальная при геморрое. Перед процедурой больной опорож­няет кишечник. Больному. лежащему на боку с при' веденными к животу ногами, вводят в задний проход на глубину 4—5 см смазанныи вазелином ректальный элек трод. Ручку резонатора фик сируют мешочками с песком.

Рис. 22. Дарсонвализация во- Мощность воздействия сред лесистой части головы,     няя, продолжительность 5—

70

10 мин. Извлекают электрод только после выключения аппарата. Процедуру повторяют ежедневно или через день. Курс лечения 12—15 процедур.

Ультратонтерапия

Ультратонтерапия — метод электролечения, основан­ный на применении высокочастотного (22 кГц), перемен­ного синусоидального тока высокого напряжения (3— 5 кВ) с выходной мощностью до 10 Вт.

Электрический разряд, возникающий при ультратон-терапии, и сам ток вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, что оказывает влияние на различные органы и системы через вегетативный отдел нервной системы. В результате вегетососудистой реакции Ультратонтерапия в основном действует на капилляры и артериолы, повышает тонус вен. Ультратонтерапия сти­мулирует функцию ретикулоэндотелиальной системы, по­вышает сосудистую проницаемость, активизирует обмен веществ, трофику кожи. Улучшение кровообращения спо­собствует противовоспалительному и спазмолитическому действию ультратонтерапии.

При лечении током надтональной частоты не наблю­даются болезненные раздражающие ощущения, как при дарсонвализации, поэтому ультратонтерапия легче пере­носится детьми и ее можно применять с первых месяцев жизни ребенка.

У детей с хроническими заболеваниями мочевыводя-щих путей ректальная ультратонтерапия благоприятно влияет на течение воспалительного процесса, функцио­нальное состояние мочевых путей. При внутривагиналь-ной ультратонтерапии увеличивается содержание эстроге-нов в крови, повышается функциональная активность матки, нормализуется состояние гемодинамики в со­судистом бассейне малого таза.

По сравнению с дарсонвализацией ультратонтерапия имеет некоторые преимущества:

1) сильнее выражено противовоспалительное и боле­утоляющее действие;

2) более выражено теплообразование;

3) по сравнению с местной дарсонвализацией наблю­дается меньший антиспастический эффект, что вызывает более выраженную и продолжительную гиперемию.

Ультратонтерапия показана при следующих заболе­ваниях: кожных (экзема, нейродермит, у детей — экссу-

71

дативный диатез, угревая сыпь); гинекологических (хро­нические воспалительные заболевания матки, придатков и околоматочной клетчатки, нарушения менструальной функции различного генеза); хирургических (инфициро­ванные раны, трофические язвы, инфильтраты и др.); сто­матологических (периостит, альвеолит, гингивит, паро-донтоз и др.); неврологических (невралгии, невриты, нев­рологические проявления остеохондроза позвоночника).

Противопоказания к назначению ультратонтерапии те же, что для дарсонвализации.

Дозирование процедур осуществляется по мощности воздействия и продолжительности. Различают малые, средние и большие дозировки, но при этом ориентируются и на ощущения больного. Длительность процедуры от 5 до 20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 10—20 процедур.

Аппаратура

Для лечения током надтональной частоты отечествен­ная промышленность серийно выпускает аппарат «Ультра-тон ТНЧ-10-1» (рис. 23), предназначенный для местных воздействий. Он выполнен по I классу защиты и требует

заземления.

В комплект аппарата входят 6 специальных стеклян­ных газоразрядных электродов: 4 для полостных про­цедур (полостные изогнутые диаметром 7, 11, 15 мм— ректальные, полостной прямой диаметром 15 мм — ваги-нальный) и 2 грибовидных диаметром 25 и 50 мм. Перед процедурой электроды дезинфицируют спиртом, хранят в стеклянных банках со спиртом, в которые погружается только стеклянная часть электрода.

Методики

Перед проведением процедуры медицинская сестра должна проверить работу аппарата и электрода на своей руке. Исправный электрод светится красновато-оранже­вым светом и в области воздействия отмечается слабое покалывание и легкое тепло. После проверки электрод помещают на нужный участок тела больного, устанавли­вают на указанную в назначении врача мощность воздей­ствия и круговыми движениями перемещают его по по­верхности тела.

При внутриполостных процедурах электрод смазывают

72

Рис. 23. Общий вид панели управления аппарата «Ультратон ТНЧ-10-1».

а — ручка аппарата регулировки выходной мощности; б — выключатель;

в — сигнальная лампочка. На боковой стенке справа расположено гнездо для подсоединения штеккера электродержателя. На задней стенке аппарата имеются приспособление для подсоединения сетевого провода и гнездо предохранителя.

вазелином и вводят в полость (в задний свод влагалища, прямую кишку) на глубину 6 см, а ручку электрода фиксируют мешочками с песком. После этого включают аппарат и постепенно увеличивают мощность воздействия до появления у пациента чувства слабого тепла.

После окончания процедуры ручку мощности выводят в нулевое положение и удаляют электрод либо с поверх­ности тела больного, либо из полости. Снятие и замена электрода производятся только при выключенном аппа­рате.

Некоторые частные методики

Ультратонтерапия при гинекологических заболеваниях.

Воздействие у женщин чаще осуществляют внутриорган-но: вагинальный электрод располагают в заднем своде влагалища (в период менструации процедуру осуществля­ют по ректальной методике) и фиксируют в заданном положении мешочком с песком. Процедура должна вызы­вать у больной ощущение слабого или выраженного тепла. Время воздействия от 15 до 30 мин, ежедневно или через День. На курс лечения 20—25 процедур.

73

Ультратонтерапия при кожных заболеваниях у детей.

Процедуры проводят с помощью грибовидного электрода. Подлежит воздействию и здоровый участок кожи (в ради­усе 3—5 см). При наличии разрозненных очагов пораже­ния во время одной процедуры можно воздействовать на 2—3 из них. Процедуру проводят по лабильной методике при интенсивности воздействия до ощущения слабого теп­ла. Продолжительность воздействия на один участок от 5 до 7 мин, на два-три участка 12—15 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 12—16 процедур.

Индуктотермия

Индуктотермия — метод электролечения, действующим фактором которого является высокочастотное переменное магнитное поле. Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов, ме­ханическая энергия которых переходит в тепло. При ин-дуктотермии энергия поля проникает на глубину 6—8 см. Наибольшее поглощение ее, а следовательно, и образова­ние тепла происходят в тканях, отличающихся хорошей электропроводностью: жидкие среды организма, ткани паренхиматозных органов, мышцы.

Наряду с тепловым эффектом большую роль в меха­низме действия индуктотермии играет специфический ос-цилляторный эффект. Оба этих фактора вызывают опре­деленные физико-химические изменения в тканях, что в свою очередь изменяет их функциональное состояние:

расширяются сосуды, ускоряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается коронарное кровообра­щение. С теплообразованием и усилением кровотока свя­зано противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой мускула­туры. Активируются процессы обмена, повышается напря­жение кислорода в тканях. Понижение возбудимости нервных рецепторов при индуктотермии обусловливает ее обезболивающее и седативное действие. Применение этой процедуры на область надпочечников стимулирует их глю-кокортикоидную функцию. Кроме того, наблюдаются уве­личение содержания кальция в тканях, бактериостатиче-ское действие. Для повышения эффективности воздей­ствия индуктотермию сочетают с электрофорезом лекар­ственных веществ (индуктофорез), грязелечением (ин-дуктогрязь).

74

Показаниями к назначению индуктотермии являются подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, органов малого таза, ЛОР-органов, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы. К числу частных противопоказаний для проведения индуктотер­мии относятся нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, наличие металлических предметов в тканях, зоне воздействия и острые гнойные процессы.

Процедуры дозируют по силе анодного тока и субъек­тивному ощущению больного. Лечение детей осуществля­ется в возрасте старше 3 лет, при этом используют мень­шую силу анодного тока и интенсивного тепла. Условно различают слаботепловую (140—160 мА), среднетепловую (180—240 мА) и сильнотепловую (260—300 мА) дозы. В лечебной практике преимущественно используют слабо-и среднетепловые дозировки. Длительность процедуры сос­тавляет 15—30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—12 процедур.

Аппаратура

Для индуктотермии применяют стационарные аппара­ты ДКВ-1, ДКВ-2, ИКВ-4. Все аппараты работают на частоте 13,5бмГц, что соответствует длине волны 22,12м.

На рис. 24 показана последняя модель аппарата для индуктотермии — ИКВ-4.

Аппарат вмонтирован в металлический корпус в виде тумбочки, выполнен по I классу защиты, т. е. требует за­земления. Работает от сети переменного тока напряже­нием 127 или 220 В. К аппарату прилагаются резонансные индукторы-диски (диаметром 22 и 12 см), индуктор-ка­бель и специальные гинекологические индукторы, подклю­чаемые через согласующее устройство, снабженное при­способлением для настройки в резонанс.

На левой стороне аппарата имеется коаксиальное гнездо для подключения резонансных индукторов, специ­альные винты для подключения согласующего устройства, кронштейн для фиксации держателя.

Методика

Методика проведения процедуры зависит от локализа­ции патологического очага. Для воздействия применяют индуктор-диск или индуктор-кабель. Индуктор-диск уста-

75

Рис. 24. Панель управления аппарата ИКВ-4 (схема).

1 — ручка реле времени (в минутах); 2 — ручка для переключения выходной мощности (дозы); 3 — клавиша выключения сети «Вкл.» и «Выкл.»; 4 — лампочка, сигнализирующая о включении напряжения;

5 — лампочка, сигнализирующая о включении возбудителя.

навливают контактно на тело больного. Индуктор-кабель используют для наложения на участки тела с неровной поверхностью, свертывая из кабеля спирали различной формы. Обычно применяют спирали из одного витка — для воздействия на нижние и верхние конечности, позво­ночник; плоскую круглую спираль — на область почек, эпигастрия, грудную клетку, плечевой сустав; цилиндриче­скую спираль — на суставы конечностей.

Для придания спиралям различных форм используют специальные гребешки, чтобы создавался зазор 1—1,5см между витками. Если витки пересекаются, то их изоли­руют мешочками с песком или хлопчатобумажным поло­тенцем. После формирования спирали каждый из свобод­ных концов кабеля, необходимых для подключения к ап­парату, должен иметь одинаковую длину, не менее 1 м.

Гинекологические индукторы подключают к аппарату через специальное согласующее устройство, настройка которого в резонанс осуществляется с помощью специаль­ной ручки, расположенной на боковой стенке согласую­щего устройства.

Пример назначения. Индуктотермия эпигастральной об­ласти, индуктор-диск, дозировка среднетепловая (сила анодного тока 180—200 мА), 20 мин. Курс лечения 10 процедур, ежедневно.

Процедуры проводят в положении больного лежа или сидя, в зависимости от участка воздействия. Металличе­ские предметы, в том числе часы, из области воздействия

76

следует удалить. Индуктор-диск накладывают через легкую одежду (не из синтетической ткани), повязку, в том числе гипсовую.

Медицинская сестра должна предупредить больного, что во время процедуры он будет ощущать слабое тепло. Если больной чувствует сильное тепло, то следует умень­шить силу тока. В случаях, когда неадекватные ощущения не исчезают, необходимо прекратить процедуру, прове­рить правильность ее проведения и работу аппарата и сообщить врачу-физиотерапевту.

Некоторые частные методики

Индуктотермия при переломах костей конечностей.

Для воздействия на предплечье (рис. 25) используют индуктор-кабель в виде цилиндрической спирали с тремя витками, накладывая его непосредственно на гипсовую по­вязку. Дозировка слаботепловая (140—160мА), время процедуры 15 мин, ежедневно. Курс лечения 10—12 про­цедур.

Индуктотермия при заболеваниях печени и желчного пузыря. Для воздействия на область правого подреберья (рис. 26) используют индуктор-диск, дозировка слаботеп­ловая (140—160 мА), продолжительность процедуры 10— 20 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10— 15 процедур.

Индуктотермия при заболеваниях легких (рис. 27). Процедуру проводят в положении больного лежа на жи­воте. Используют малый или большой индуктор-диск (а) в зависимости от величины грудной клетки или индуктор-кабель (б) в виде плоской спирали с тремя витками, рас­полагая его в межлопаточной области или на правой или левой половине грудной клетки. При двустороннем про­цессе применяют индуктор-кабель в форме плоской про­дольной петли с двумя витками, располагая на обеих поло­винах грудной клетки. Дозировка среднетепловая (180— 240 мА), время процедуры 15—20 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 8—15 процедур.

Индуктотермия при заболеваниях позвоночника. Про­цедуру проводят в положении больного лежа на животе. Используют индуктор-кабель в форме продольной петли, направленной по паравертебральным линиям вдоль позво­ночника от верхнего шейного позвонка до крестцового отдела. Дозировка среднетепловая (180—240 мА), время

77

Рис. 25. Индуктотермия предплечья.

Рис. 26. Индуктотермия подреберья.

процедуры 20—30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 12—15 процедур.

Индуктотермия органов малого таза при гинекологи­ческих заболеваниях. Процедуру проводят на стуле, к сидению которого снизу прикреплен индуктор-кабель в виде плоской спирали (число витков — 2,5). Дозировка

78

Рис. 27. Индуктотермия при заболеваниях легких. с использованием индуктора-диска; б — с использованием плоской петли индуктора-кабеля.

средняя (180—240 мА), время процедуры 30—40 мин. Ле­чение проводят ежедневно или через день. Курс до 20 про­цедур.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия — метод электролечения,  основанный на воздействии на организм больного преимущественно электрической составляющей ультравысокочастотного по­ля с длиной волны в пределах 1—10 м. В связи с особен­ностями подведения энергии поля к телу больного дейст­вующим фактором этого физиотерапевтического воздей­ствия является переменное электрическое поле ультравы­сокой частоты (э. п. УВЧ), обладающее способностью проникать и распространяться в тканях тела на большую глубину.

Для проведения УВЧ-терапии используются портатив­ные и стационарные аппараты, работающие на стандарт­ной частоте электромагнитных колебаний 40,68 МГц, что соответствует длине волны 7,3 м.

При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э. п. УВЧ, помещают между Двумя конденсаторными пластинами-электродами таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Общий суммарный

79

зазор для портативных аппаратов составляет б см, для стационарных — 10 см. Величина воздушного зазора имеет большое значение для распределения поглощаемой энергии электрического поля в теле больного. Физиче­ское действие э. п. УВЧ заключается в активном погло­щении энергии поля тканями и преобразовании ее в теп­ловую энергию, а также развитии осцилляторного эффек­та, характерного для высокочастотных электромагнитных колебаний.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происхо­дит в тканях, проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т.д.). Интенсивность теплообразова­ния зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями. При применении э. п. УВЧ в нетепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие.

Э. п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидра­тации тканей и уменьшения экссудации, активизирует функ­ции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточ­ной пролиферации, что создает возможность ограничи­вать воспалительный очаг плотной соединительной капсу­лой.

Э. п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пу­зыря, ускоряет регенерацию нервной ткани, усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает чувствительность концевых нервных рецепторов, т. е. спо­собствует обезболиванию, уменьшает тонус капилляров, артериол, понижает артериальное давление, вызывает брадикардию.

Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерыв­ном и импульсном режиме. Аппаратура и методика воздей­ствия импульсным э. п. УВЧ разработаны в СССР А. Н. Обросовым и И. А. Абрикосовым. При импульсном режиме воздействие э. п. УВЧ осуществляется серией импульсов продолжительностью 2 и 8 мс. Преимуществом метода служит более мягкое влияние на сердечно­сосудистую систему. В настоящее время импульсное э.п. УВЧ применяют для лечения гипертонической и язвенной болезни, воспалительных заболеваний женских половых органов, при дерматозах аллергического генеза и некото­рых других заболеваниях.

В последние годы в физиотерапии стали применять

80

новый метод лечения — УВЧ-индуктотермию. Действую­щим фактором этого метода является магнитное поле уль­травысокой частоты (40,68 МГц). Для проведения УВЧ-индуктотермии применяют специальную приставку к ап­паратам для УВЧ-терапии. Эта приставка называется электродом вихревых токов (ЭВТ-1). Такие электроды бывают трех диаметров — о, 9 и 14 см. УВЧ-индуктотермию применяют для лечения воспалительных заболеваний с локализацией в области лица (гаймориты, синуситы, нев­риты лицевого нерва и т.д.).

Лечение э. п. УВЧ показано при различных острых и хронических воспалительных процессах внутренних ор­ганов (бронхиты, гепатиты, холециститы, пневмонии), опорно-двигательного аппарата, уха, горла и носа (ангины, отиты), периферической нервной системы (невриты), жен­ской половой сферы, а также при дистрофических процес­сах. Процедура показана и при острых нагноениях (фу­рункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны).

Применение э. п. УВЧ, как и других высокочастотных токов, противопоказано лицам, работающим с генерато­рами ВЧ, УВЧ, СВЧ, а также при наличии в тканях обла­сти воздействия инородных металлических предметов раз­мером 2Х2 см и более, в том числе кардиостимуляторов.

Аппаратура

Для УВЧ-терапии применяют аппараты различной мощности и размеров (переносные и стационарные). К переносным аппаратам относятся УВЧ-66, УВЧ-62, УВЧ-4, «Минитерм» (УВЧ-5-1), УВЧ-50-01, к стационар­ным — УВЧ-300, «Экран-2», а также аппараты импульсно­го э.п. УВЧ — «Импульс-2», «Импульс-3». В настоящее время планируется к выпуску новый аппарат «Ундатерм» (УВЧ-80-3), который работает на частоте 27,12 ±0,06 МГц с автоматической настройкой терапевтического контура. Все аппараты выполнены по I классу защиты, т. е. рабо­тают с заземлением. К аппаратам прилагаются конден­саторные дисковые пластины различных размеров, имеющие соответствующие номера: к портативным аппаратам — дис­ковые пластины № 1, № 2, № 3, диаметры которых соот­ветственно равны 4, 8 и 11 см; к стационарным— № 1, № 2, № 3, диаметры которых соответственно равны 6, 11 и 17 см. В новых аппаратах имеются гибкие прямо­угольные пластины, которые накладывают на тело боль­ного (рис. 28). Дисковые конденсаторные пластины

4—1102                                                    81

(,-qr-		—r^
c-'

 

Рис. 28. Различные виды конденсаторных пластин к аппаратам УВЧ-терапии.

а — гибкие; б — жесткие.

устанавливают в специальные держатели, позволяющие фиксировать их в необходимом положении.

На рис. 29, 30 показан один из наиболее часто исполь­зуемых аппаратов для УВЧ-терапии — УВЧ-66.

Дозируют воздействие по мощности электрического поля (в ваттах) на основании показаний индуктора мощ­ности, находящегося на панели управления аппарата, а также ощущению больным тепла в области воздействия. Различают три дозировки: атермическую (нетепловую), олиготермическую (слаботепловую) и термическую (теп­ловую). Мощность воздействия назначают в зависимости от локализации патологического очага. Для воздействия на область лица и шеи применяют мощность 15—40, на область грудной клетки — до 80, на область печени — 40, на суставы верхних конечностей — 30—40, на суставы нижних конечностей—80—100Вт. Детям УВЧ-терапию можно применять с первых дней жизни в олиготермических дозировках, для их лечения выпускают специальный ап­парат «Минитерм-УВЧ-5-1» с выходной мощностью 5 Вт.

Продолжительность процедуры не более 15 мин. Если процедуру проводят последовательно на двух участках, то общее время ее уменьшают вдвое, т. е. оно будет состав­лять 5—7 мин. Курс лечения 5—15 процедур, ежедневно или через день.

82

Рис. 29. Общий вид аппарата УВЧ-бб.

Рис. 30. Панель управления аппарата УВЧ-66. а — контрольная клавиша; б — индикатор; в — ручка включения аппарата и напряжения; г — ручка регулятора мощности; д — ручка на­стройки. На боковой стенке справа имеются 2 кронштейна, предусмотрен­ных для укрепления конденсаторных пластин. Провода, идущие от кон­денсаторных пластин, устанавливают в специальные гнезда.

 

Методика

Перед началом процедуры медицинская сестра должна внимательно ознакомиться с назначением врача.

Пример назначения. Э.п. УВЧ на область носа мощностью 40 Вт, конденсаторные пластины (к. п.) № 1, зазор 1 см, время про­цедуры 10 мин. Курс лечения по 5 процедур, ежедневно.

Процедуры проводят в положении больного лежа или сидя. Поза больного должна быть удобной, чтобы он мог без напряжения сохранять ее в течение всей процедуры. Воздействие можно осуществлять через одежду, гипсо­вые или марлевые повязки, если они сухие. Из зоны воз­действия должны быть удалены все металлические пред­меты!

Медицинская сестра устанавливает конденсаторные пластины согласно врачебному назначению и предупреж­дает больного, что во время процедуры он будет ощущать слабое тепло в области воздействия.

Перед включением аппарата необходимо проверить его заземление при расположении ручек управления напряже­нием и мощностью в крайнем левом положении. Для включения необходимо повернуть регулятор напряжения в первое положение, при этом должна загореться индика­торная лампочка, после этого нажать контрольную кла­вишу и поворотом ручки настройки установить стрелку индикатора в зоне красного сектора. Через 2—3 мин, необходимые для прогрева аппарата, следует повернуть ручку регулятора мощности и установить назначенную врачом интенсивность воздействия (20, 40 или 70 Вт).

В зависимости от расположения кондансаторных пла­стин различают поперечную или продольную методики воздействия. При поперечной методике конденсаторные пластины располагают друг против друга на противопо­ложных участках тела, при продольной — на одной сто­роне тела, так называемое тангенциальное расположение пластин. Конденсаторные пластины можно располагать и под углом друг к другу. Последняя методика чаще при­меняется при воздействии на область носа. У детей при­меняют специальные держатели для фиксации зазора кон­денсаторных пластин. У женщин для отпуска процедур используют гинекологические полостные электроды, кото­рые прилагаются в комплекте к аппарату «Минитерм».

Настройка терапевтического контура в резонанс прово-

84

Рис. 31. УВЧ-терапия минда­лин.

 

Рис. 32. УВЧ-терапия при заболеваниях уха.

дится по свечению неоновой лампочки, помещаемой у одной из конденсаторных пластин.

После окончания времени процедуры ручку регулятора мощности переводят в крайнее левое положение, ручку напряжения — в положение «Выкл.», после чего отводят от больного конденсаторные пластины и протирают их рас­твором 70 % спирта.

Некоторые частные методики

УВЧ-терапия при остром рините. При проведении про­цедуры применяют конденсаторные пластины № 1, кото­рые располагают параллельно скатам носа. Воздушный зазор составляет 0,5—1 см, мощность воздействия 20— 40 Вт, продолжительность 5—7 мин, ежедневно. Курс лечения 5—8 процедур.

УВЧ-терапия при обострении хронического тонзиллита (рис. 31). Конденсаторные пластины № 1 располагают под углами нижних челюстей с воздушным зазором 1— 1,5 см. Продолжительность процедуры 10—12 мин, еже­дневно или через день. Курс лечения 10—12 процедур.

УВЧ-терапия при остром отите или обострении хрони­ческого отита (рис. 32). Применяют конденсаторные пла­стины № 1. Одну пластину устанавливают над ушной ра­ковиной ближе к виску, вторую — на область сосцевид-

85

него отростка. Воздушный зазор 1 — 1,5 см, мощность воздействия 20—40 Вт, время процедуры 7—10 мин, еже­дневно или через день. Курс лечения 6—15 процедур.

УВЧ-терапия при остром нефрите и обострении хрони­ческого нефрита. Используют конденсаторные пласти­ны № 3, которые устанавливают паравертебрально на уровне Thvm—Thxn на область почек с воздушным зазо­ром 3 см. Мощность воздействия 70—100 Вт, продолжи­тельность процедуры 15 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—12 процедур.

СВЧ-терапия

СВЧ-терапия (микроволновая терапия) — метод элек­тролечения, основанный на воздействии электромагнитных колебаний с длиной волны от 1 мм до 1 м (или соответ­ственно с частотой электромагнитных колебаний 300— 30 000 МГц). В лечебной практике используют микро­волны дециметрового (0,1—1 м) и сантиметрового (1— 10 см) диапазонов и в соответствии с этим различают два вида СВЧ-терапии: дециметровая (ДМВ-терапия) и сантиметроволновая (СМВ-терапия). Микроволны зани­мают промежуточное положение между электромагнит­ными волнами УВЧ-диапазона и ИФ-лучами, поэтому по некоторым физическим свойствам приближаются к свето­вой, лучистой энергии. Они могут, как свет, отражаться, преломляться, рассеиваться и поглощаться, их можно концентрировать в узкий пучок и использовать для локаль­ного направления воздействия. Попадая на тело человека, 30—60% микроволн поглощается тканями организма, остальная часть отражается. При отражении микро­волн, особенно тканями с различной электропроводно­стью, поступающая и отраженная энергия могут склады­ваться, что создает угрозу местного перегрева тканей.

Часть поглощенной тканями энергии микроволн пере­ходит в тепло и оказывает тепловое действие. Наряду с этим отмечается и специфический осцилляторный эффект. Он связан с резонансным поглощением электромагнит­ной энергии, так как частота колебаний ряда биологиче­ских веществ (аминокислот, полипептидов, воды) близка к диапазону частот микроволн. Вследствие этого под влиянием микроволн повышается активность различных биохимических процессов, образуются биологически ак­тивные вещества (серотонин, гистамин и др.). Тепловое и осцилляторное действие микроволн лежит в основе возни-

86

кающих при этом нейрогуморальных и рефлекторных

реакций.

Под влиянием микроволновой терапии происходит рас­ширение кровеносных сосудов, усиливается кровоток, уменьшается спазм гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоряется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, липидный, углеводный обмен. Мик­роволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, обезболиваю­щее действие.

Действие микроволн дециметрового и сантиметрового диапазона характеризуется некоторыми различиями. Энер­гия СМ В проникает  в ткани на глубину 5—6 см, а ДМ В — на 10—12 см. При действии CM В теплообразо­вание больше выражено в поверхностных слоях тканей, при ДМВ оно происходит равномерно как в поверхност­ных, так и в глубоких тканях.

Волны дециметрового диапазона благоприятно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы — улучшается сократительная функция миокарда, активизируются об­менные процессы в сердечной мышце, снижается тонус периферических кровеносных сосудов, уменьшается пери­ферическое сопротивление. Тем самым улучшается состоя­ние микроциркуляции и транскапиллярный обмен. Наибо­лее выраженная благоприятная динамика микроциркуля-торных сдвигов отмечается при воздействии на область надпочечников.

Микроволновая терапия находит широкое применение. Она показана при дегенеративно-дистрофических и воспа­лительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз и др.) и воспалительных заболеваниях органов малого таза (сальпингоофорит, аднексит, простатит), а также заболеваниях сердечно­сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемиче-ская болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга и др.), легких (бронхиты, пневмонии, бронхиаль­ная астма и др.), желудочно-кишечного тракта (язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холе­цистит, гепатит и т.д.), ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты), кожных (фурункулы, карбункулы, гидраденит, трофические язвы, послеоперационные инфильтраты).

Противопоказания к назначению микроволновой тера-'ии те же, что и для других видов высокочастотной

87

терапии, а также общие для назначения лечебных физи­ческих факторов. Кроме того, микроволновая терапия про­тивопоказана при тиреотоксикозе, катаракте, глаукоме, а также детям до 2 лет.

Аппаратура

Для микроволновой терапии применяют стационарные и портативные аппараты. Генератором энергии является магнетрон. Он генерирует электромагнитные колебания, которые по коаксиальному кабелю передаются к излуча­телю. Излучатель представляет металлический отража­тель, внутри которого имеется антенна. Энергия, посту­пающая от нее, отражается от внутренней блестящей поверхности излучателя и в виде параллельного пучка направляется на больного.

Отечественная промышленность выпускает для микро­волновой терапии стационарные и портативные аппараты. Для СМВ-терапии используют стационарный аппарат СМВ-150-1 «ЛУЧ-11» и портативный аппарат «Луч-3». Для ДМВ-терапии применяют стационарный аппарат «Волна-2» и портативные переносные аппараты «Ро­машка» (рис. 33), «Ранет». Максимальная выходная мощ­ность последних 12 Вт, они работают от сети переменного тока напряжением 220 В.

К аппаратам для микроволновой терапии прилагаются излучатели различной формы и размеров (табл. 2).

Таблица 2. Размеры и формы излучателей для аппаратов микроволновой терапии

						Изл	/чатели
Аппараты	цил	индр»	ячеек	ие (	диам	етр,
			CM	<)			полостные	прямоуголь­
								ные, см
	г	толые		с ке	ерамг	лче-
				скик	и зап	юл-
				н	ение	м
	№ 1	№ 2	№ 3	№ 1	№ 2	№ 3
«Луч-11»	9	11	14					30Х9
«Луч-3»		11,5		1,5	2	3,5	Вагинальный
							Ректальный
«Волна-2»			15					35Х16
«Ромашка»	4	10					Внутрипо-	30Х5
							лостной

 

88

Рис. 33. Панель управления аппарата «Ромашка» (схема). 1 — сигнальная лампочка включения аппарата; 2 — клавиша включателя а сеть; 3 — ваттметр; 4 — ручка переключателя мощности; 5 — процедур­

ные часы.

На рис. 34, 35 показаны излучатели для аппаратов «Волна-2» и «Ромашка».

Излучатели для аппарата «Волна-2» применяют для дистанционных воздействий, т. е. с воздушным зазором, а для аппаратов «Ранет» и «Ромашка» — для контактных воздействий (кроме излучателя размером ЗОХ 5 см для аппарата «Ромашка»).

Дозирование процедур осуществляется по выходной мощности аппарата, измеряемой в ваттах, и субъективным ощущениям больного. Различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозировку. Степень ощутимого тепла зависит от выходной мощности аппарата. Для каждого аппарата установлена определенная мощность в ваттах, соответствующая дозировке (табл. 3).

Продолжительность воздействия на одну область не Должна превышать 15 мин, общее время процедуры не более 20—30 мин, ежедневно или через день. Курс лече­ния 10—12—15 процедур.

Методика

В назначении врача должны быть указаны вид микро­волн (ДМВ или СМВ), область воздействия, вид излуча­теля, величина зазора между ним и поверхностью тела, Мощность воздействия, продолжительность и число про-

Цедур.

89

Рис. 35. Излучатели к аппарату «Ромашка».

а — цилиндрический диаметром 40 мм; б — прямоугольный размером 160Х 120 мм; в — цилиндрический диаметром 100 мм; г — внутрнпо-лостнои.

Пример назначения. ДМВ-терапия на область надпочеч­ников, излучатель прямоугольный, зазор 3—5 см, мощность воздействия 40 Вт, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10 про­цедур, ежедневно.

ДМВ-терапию проводят в положении больного лежа или сидя в зависимости от области воздействия. Участок, подлежащий облучению, должен быть обнажен, все метал­лические предметы с него следует удалить. Медицинская

90

Таблица 3. Дозировка микроволновой терапии

		Дозиро	вка, Вт
Аппараты	слаботеп­	тепловая	сильчотеп-
	ловая		ловая
«Луч-11»	20—30	40—50	60—70
«Луч-3» «Волна-2»	1—3 20—30	3—5 40—50	6—8 60—70
«Ромашка»	4—7	8—12	9—12
			(для излучателя
			диаметром 40 мм)

 

сестра устанавливает нужный излучатель (с зазором или контактно), предупреждает больного, что во время про­цедуры он будет ощущать слабое тепло в области воздей­ствия. Если во время процедуры больной жалуется на появление жжения, чувство распираний, боль б месте воз­действия, то необходимо уменьшить дозировку либо пре­кратить процедуру.

Включение аппарата производят в следующей после­довательности: проверяют заземление, подключают сете­вой шнур в разъем, имеющийся на аппарате, и включают вилку в сеть. Ручку регулятора мощности выводят в край­нее левое положение, затем нажимают клавишу включе­ния в сеть, при этом загорается сигнальная лампочка. Заводят процедурные часы поворотом ручки вправо до отказа и устанавливают время процедуры, указанное в назначении. После этого медленным плавным движе­нием поворачивают вправо ручку регулятора мощности, ориентируясь на ощущения больного и показания ват­тметра.

В зависимости от расположения излучателя различают контактную и дистанционную методики ДМВ-терапии. Для контактной методики применяют цилиндрические излучатели с диаметром 40 и 100 мм, для дистанционной методики — прямоугольный излучатель размером 30 X 5 см, который устанавливают над телом больного с воздушным зазором в 3—5 см.

Окончание процедуры соответствует звуковому сигналу "Роцедурных часов. После этого нажимают клавишу вклю­чения в сеть, при этом сигнальная лампочка гаснет. Излучатель после процедуры протирают раствором 70 % спирта.

91

Некоторые частные методики

СМВ-терапия при хрониче­ских тонзиллитах (рис. 36). Ис­пользуют аппарат «Луч-2». Излу­чатель диаметром 3,5 см уста­навливают на кожу под углом нижней челюсти. Мощность воз­действия 3—5 Вт (тепловая до­за), продолжительность процеду­ры 5—10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур.

СМВ-терапия при деформи­рующем артрозе суставов. Ис­пользуют аппарат «Луч-11». Из­лучатель диаметром 9—14 см ус­танавливают сначала на внутрен­нюю, затем на наружную поверх­ность сустава с зазором 5—7 см. Мощность 40—50 Вт (тепловая доза), продолжительность воз­действия на одно поле 10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—15 процедур.

ДМВ-терапия при бронхиальной астме (рис. 37). Воз­действие проводят на область проекции надпочечников, подлопаточную область и область проекции корней легких сзади на уровне Thv—Thvm. На две первые области уста­навливают прямоугольный излучатель (зазор 3—5см), на третью область — цилиндрический излучатель (зазор 3—5 см). Мощность воздействия 40 Вт (тепловая доза), по 7—10 мин на каждую область, общее время процедуры 30 мин, ежедневно. Курс лечения 10—15 процедур.

ДМВ-терапия при язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки (рис. 38). Используют аппарат «Волна-2». Цилиндрический излучатель диаметром 15 см помещают над проекцией желудка и двенадцатиперстной кишки (зазор 3—5 см). Мощность воздействия 40— 50 Вт (тепловая доза), продолжительность процедуры Ю—15 мин, ежедневно или через день. Курс лечения

10—12 процедур.

ДМВ-терапия при атеросклерозе сосудов нижних

конечностей после реконструктивных операций. Исполь­зуют аппарат «Волна-2». Прямоугольный излучатель

92

 

Рис. 37. ДМВ-терапия облас­ти надпочечников.

 

Рис. 38. ДМВ-терапия обла­сти желудка.

35Х 16 см устанавливают сначала на поясничную область (Thx—Ly) (зазор 3—5 см), а затем на заднюю поверх­ность левой и правой голени. Мощность воздействия 40 Вт, время процедуры 15 мин на каждое поле ежеднев­но (в один день воздействие на поясничную область и одну из конечностей). Курс лечения 10—15 процедур.

ММВ-терапия

ММВ-терапия (миллиметроволновая терапия) — метод электролечения, основанный на использовании электро­магнитных волн сверхвысокой частоты. Электромагнитные миллиметровые волны (ЭМ ММВ) представляют собой Распространяющееся в пространстве, средах и тканях электромагнитное поле СВЧ от 30 до 300 МГц, что соот­ветствует длине волны 10—1 мм. В лечебной практике используют нетепловые интенсивности ЭМ ММВ, при ко­торых повышение температуры тканей при локальных воз­действиях не превышает 0,1 °С.

93

Установлено, что энергия ЭМ ММВ поглощается моле­кулами свободной воды, водных растворов, белков, липи-дов, кислорода, коллагена, мембранами клеток, ДНК. Поглощение энергии ММВ кожей в 3 раза больше, чем электромагнитных волн СМ В и ДМ В.

При воздействии на кожу человека ЭМ ММВ проникает в ткани на глубину 0,2—0,6 мм, т. е. в основном действует на эпидермис, а также сосочковый и ретикулярный слой

собственной кожи.

ЭМ ММВ влияют на коллагеновые волокна, располо­женные в этих слоях кожи, и вызывают выделение био­логически активных веществ, которые стимулируют вы­ход гистамина из тучных клеток. Это приводит к повы­шению уровня метаболических процессов в клетке, изме­няется проницаемость клеточных мембран.

Кроме того, клетки, молекулы, атомы и другие частицы, из которых состоят живые организмы, имеют свой спектр электромеханических колебаний в пространстве, он совпа­дает с диапазоном ЭМ ММВ. Эти колебания клетки используют в качестве сигналов для управления процесса­ми обмена веществ, восстановления нарушенных функций, повышения устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

Первые сообщения о лечебном применении ЭМ ММВ нетепловой интенсивности были опубликованы в 1980 г. ММВ-терапию проводили больным, страдающим маниа­кально-депрессивным психозом. Воздействовали индиви­дуально подобранной длиной волны на область задней поверхности плеча по 20 мин, через день, курс лече­ния 10 процедур. После 2—3 процедур на фоне положи­тельной клинической картины улучшались показатели ЭЭГ, ЭКГ, глазосердечного рефлекса, артериального дав­ления.

Имеются данные о применении ММВ-терапии для ле­чения ангиопатий больных сахарным диабетом.

Большое число публикаций посвящено ММВ-терапии язвенной болезни. Применяли ее и в травматологии с целью стимуляции репаративных процессов костной ткани, и в офтальмологической практике.

Однако многие аспекты лечебного действия ЭМ ММВ еще не разработаны и механизмы реализации терапевти­ческих эффектов не ясны. Поэтому этот новый метод физической терапии требует дальнейшего изучения.

94