Глава 2

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ

Электрический ток — направленное (упорядоченное) движение электрических зарядов. В металлах, т. е. провод­никах первого рода, он представляет собой упорядочен­ное движение свободных электронов, в электролитах — проводниках второго рода — движение ионов, т. е. элект­рически заряженных частиц. Именно такой механизм ха­рактерен для прохождения тока в биологических объектах, в том числе и организме человека.

В электролечении, кроме постоянного электрического тока, используются импульсные токи, магнитные и элек­тромагнитные поля, токи и поля высокой (ВЧ), ультра­высокой (УВЧ) и сверхвысокой (СВЧ) частот. Их особен­ности будут рассмотрены в соответствующих разделах данной главы.

Различные электротерапевтические процедуры отлича­ются характерными особенностями. Однако имеются и общие для всех этих процедур этапы, составляющие ори­ентировочную основу действий медицинской сестры при проведении электротерапевтических процедур: 1) озна­комление с назначением врача в процедурной карте (форма 44) и уяснение всех этапов назначенной про­цедуры; 2) подготовка аппарата к работе; 3) подготовка больного — осмотр участка воздействия, при необходи­мости его обнажение, инструктаж больного о соблюдении правил поведения во время процедуры, необходимости принять нужное положение; 4) укладка больного; 5) на­ложение электродов; 6) включение аппарата и проведение процедуры в точном соответствии с назначением и методи­кой данного вида электротерапии при соблюдении всех правил техники безопасности, наблюдение за работой ап­парата и состоянием больного, оказание ему необходи­мой помощи; 7) отключение аппарата, осмотр области воздействия тока, отметка о выполнении процедуры в про­цедурной карте, обеспечение отдыха больного и назначе­ние времени следующего посещения физиотерапевтическо­го кабинета.

21

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Применение с лечебной целью непрерывного постоян­ного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низко­го напряжения (30—80 В) называют гальванизацией.

В тканях организма человека содержатся как колло­иды (белки, гликоген и другие крупномолекулярные веще­ства), так и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы обра­зующих их веществ распадаются на электрически заря­женные ионы: вода (в незначительной степени) — на положительно заряженный ион водорода (Н⁴') и отрица­тельно заряженный ион гидроксила (ОН~), а неоргани­ческие соли — соответственно на ионы металлов (К"*", Na+, Ca²⁴-, Mg²⁴") и кислотных остатков  (S0²-, С1~, СОз²" и др.). Положительно заряженные ионы движутся по направлению к катоду (отрицательному элек­троду) и называются катионами, отрицательно заряжен­ные — к аноду (положительному электроду) и назы­ваются анионами (рис. 2).

Движение электрического тока в теле человека непря­молинейно. Его прохождение зависит от структурных, анатомических взаимоотношений хороших проводников тока (оболочек нервных стволов, кровеносных сосудов, мышц) и плохих — диэлектриков (жировая ткань).

В кожу ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез. Тонкая, нежная, молодая кожа, особенно увлажненная, лучше проводит электрический ток, чем сухая, огрубевшая.

При прохождении гальванического тока через ткани организма в них происходят сложные физико-химические процессы, вызывающие развитие ряда биологических эф­фектов, тсак лечебных, так и побочных.

Под электродами происходит химический процесс, свя­занный с прохождением электрического тока через элект­ролиты, который называется электролизом. В результате положительно заряженные ионы (катионы) направляются к катоду, а отрицательно заряженные ионы (анионы) — к аноду. Достигнув электродов, они теряют свой заряд и становятся электрически нейтральными атомами, обладаю­щими высокой химической активностью. Взаимодействуя с растворителем, они образуют вторичные продукты элект­ролиза — кислоты и щелочи, оказывающие сильное раз­дражающее действие на кожу, вплоть до ожога. Для из-

22

Рис. 2. Движение ионов при гальванизации (схема).

бежания этого применяют гидрофильные прокладки, ко­торые располагают между пластинками металлических электродов и поверхностью кожи. Агрессивные продукты электролиза скапливаются на границе слоя прокладки, прилегающего непосредственно к электроду, т. е. в отда­лении от поверхности кожи.

Важное значение имеет разница подвижности ионов. Одновалентные ионы (Na^ и К"¹') более мелкие по срав­нению с двухвалентными (Сг?+ и Mg^) и потому обла­дают большей подвижностью. Они легче достигают поверх­ности соответствующего электрода — катода. Вследствие ухода к катоду этих более подвижных ионов в области анода увеличивается относительная концентрация Са?+ и Mg^. Известно, что K⁺ и Na^ повышают возбудимость клеток, а Са?⁴' и Mg^ ее снижают. Поэтому возбудимость тканей в области катода увеличивается, а в области анода уменьшается, что имеет важное значение для лечебной практики.

Межклеточные перегородки на пути прохождения элек­трического тока создают определенное препятствие для движения ионов. Ионы скапливаются у перегородок и как бы формируют промежуточные полюсы в толще тканей, между которыми возникают добавочные токи, получившие название «поляризационных». Последние повышают со­противление прохождению гальванического тока в тканях организма.

Таким образом, в основе биологического действия пос-23

тоянного гальванического тока лежат физические процес- | сы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках ^:

и тканях и поляризационные процессы. Они обусловли­вают раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера. Местные реакции проявляются изменением гидратации клеток, дисперсности коллоидов протоплазмы, проницае­мости клеточных мембран, ускорением кровотока, повыше­нием проницаемости сосудистых стенок. Усиливается чув­ствительность периферических нервных рецепторов к из­менениям внутренней среды в тканях. В месте воздействия | тока образуются биологически активные вещества (се- i ротонин, гистамин и др.), которые всасываются в кровь | и определяют общую реакцию организма.

Нервные импульсы, возникающие при раздражении I периферических рецепторов, передаются в ЦНС и вызы- . вают сложные ответные реакции органов и систем орга- | низма, развивающиеся по нейрорефлекторно-гуморальному | пути. Особенно выражение эти реакции проявляются в'| органах, имеющих сегментарную связь с раздражаемым' участком кожной поверхности. Так, гальванизация труси-^ ковой зоны через пояснично-крестцовый вегетативный ап- ;

парат оказывает рефлекторное влияние на органы малого | таза. В развитии ответных реакций существенную роль иг­рают сила тока, длительность воздействия, полярность' активного электрода, а также исходное функциональное ' состояние органов и систем организма.                 |

Гальванический ток оказывает нормализующее влияние ', на функциональное состояние центральной и вегетативной 1 нервной системы, способствует улучшению крово- и лим­фообращения, расширяет коронарные сосуды, повышает функциональные возможности сердца, увеличивает напря­жение кислорода, содержание гликогена и аденозинтри-' фосфорной кислоты в миокарде, стимулирует функцию^! желез внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата.                          |

Показаниями для назначения гальванизации являются 5 гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания перифе­рической нервной системы (неврит, плексит, радикулит), периферических нервов, головного и спинного мозга, эн­цефалит, миелит, атеросклероз сосудов большого мозга, неврозы, мигрень, солярит, кожные заболевания, заболе­вания женских половых органов, ЛОР-органов и др.

24

Гальванизация противопоказана при индивидуальной непереносимости тока, острых гнойных процессах, нару­шениях целостности кожи в местах наложения электродов (за исключением раневого процесса), кожных заболева­ниях распространенного характера (экзема, дерматит) и полной потере болевой чувствительности.

Лекарственный электрофорез

Обычная гальванизация в настоящее время постепенно уступает место методу лекарственного электрофореза — введению в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора — лекарственный препарат и гальванический

ток.

В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекар­ственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщу кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают, в организм. Лекарственные вещества могут на­ходиться в коже от 1—2 до 15—20 дней. Продолжи­тельность депонирования во многом определяется физико-химическими свойствами веществ и их взаимодействием с белками кожи. Находящиеся в коже лекарственные ионы являются источником длительной нервной импуль-сации, что также способствует более длительному дей­ствию лекарственных веществ.

Однако не все лекарственные вещества могут быть использованы для электрофореза. Некоторые лекарствен­ные средства под действием тока изменяют фармакологи­ческие свойства, могут распадаться или образовывать сое­динения, оказывающие вредное действие. Поэтому при необходимости использования для лекарственного элек­трофореза какого-либо вещества следует изучить его спо­собность проникать через кожу под действием гальвани­ческого тока, определить оптимальную концентрацию раствора лекарственного вещества для электрофореза, особенности растворителя. Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для электро­фореза, составляет 1—5 %.

С прокладки положительного электрода (анода) в ткани организма вводятся ионы металлов, а также положительно заряженные частицы более сложных веществ, например

25

кальций, магний, натрий, новокаин, хинин, витамин Biz,. лидаза, дикаин, димедрол и др. С прокладки отрицатель- \ ного электрода (катода) вводят кислотные радикалы и отрицательно заряженные частицы сложных соеди­нений, например хлор, бром, йод, пенициллин, салицилат, эуфиллйн, гидрокортизон, никотиновую кислоту, (табл. 1).

Таблица 1. Перечень лекарственных веществ, рекомендуемых для электрофореза

Лекарственное	Вводимый ион	Концентрация	По­
средство	(вещество)	раствора	ляр­
			ность
Адреналин гидро­	Адреналин	0,1 % (0,5—1 мл на	+
хлорид		прокладку)
Анальгин	Анальгин	2—5 %	—
Витамин В i2	Цианокобаламин	100—200 мкг	+
Ганглерон Гепарина натрие­	Ганглерон Гепарин	0,25—0,5 % 5000—10000 ЕД на про­	+
вая соль		цедуру
Гиалуронидаза	Гиалуронидаза	0,1—0,2 г на 30 мл под­	+
		кисленной (до рН
		5,0—5,2) дистиллиро­
		ванной воды или аце­
		татного буфера
Гидрокортизона	Гидрокортизон	Содержимое ампулы, рас­	—
сукцинат (водо­		творяют в 0,2 % раст­	«
растворимый)		воре соды или подще­
		лоченной (до рН 8,5—
		9,0) воде
Грязь лечебная	Компоненты грязи	Нативная или грязевой	+(-)
		раствор
Дикаин	Дикаин	0,5-1 %	+
Дибазол	Дибазол	0.5 %	+
Димедрол	Димедрол	0,25-1 %	+
Ихтиол	Органическая сера	10-30 %	—
Калия (натрия)	Калий (натрий)	1-5 %	±
иоднд	йод
Калия (натрия)	Калий (натрий)	1-5%	±
хлорид	хлор
Кальций хлорид	Кальций хлор	1-5 % -	±
Кислота аскорби­	Кислота аскорби­	2-5 %
новая	новая
Кислота аминокап-	Кислота амино-	0,5-1 %	+
роновая	капроновая
Кислота аспараги-	Кислота аспара-	1—2 %, готовится на под­	—
новая	гиновая	щелоченной (рН 8,9)
		дистиллированной во­
		де
Кислота никотино­	Кислота никоти­	1%	—
вая	новая
Ксикаин	Ксикаин	2-5 %	+
(лидокаин)

 

26

Продолжение

Лекарственное	Вводимый ион	Концентрация	По­
средство	(вещество)	раствора	ляр­
			ность
Лидаза	Лидаза	0,1 г на 30 мл ацетатного	+
		буфера или подкис­
		ленной (рН 5—5,2)
		дистиллированной во­
		ды 1-5 %
Лития (карбонат,	Литий	1-5%	+
бензоат)
Магния сульфат	Магний	2-5 %	+
Меди сульфат	Медь	0,5-2 %	+
Мезатон	Мезатон	1-2 %	+
Метионин	Метионин	0,5-2 %
		а) на подкисленной (до	+
		рН 3,5-3,6) воде;
		б) на подщелоченной	—
		до рН 8,0—8,2 воде)
Натрия параами-	Натрия парамино-	1-2 %	—
носалицилат	салициловая
	кислота
Натрия салицилат	Салициловая	2-5 %	—
	кислота
Неомицина	Неомицин	5000—10000 ЕД/мл	+
сульфат
Новокаина	Новокаин	0,25-2 %	+
гидрохлорид
Но-шпа	Но-шпа	1-2 %	—
Норсульфазол-	Норсульфазол	1-2%	+
натрий
Обзидан	Обзидан	0,1 %	+
Окситетрациклина	Окситетрациклин	0,25—0,5 г на процедуру	+
дегидрат (терра-
мицин)
Окситетрациклина	Окситетрациклин	0,5—1,0 на процедуру	—
гидрохлорид
Панангин	Аспарагиновой	1-2%	+
	кислоты ради­
	кал
Папаверина	Папаверин	0,1-0,5 %	+'
гидрохлорид
Пенициллина	Пенициллин	5000—10000 ЕД/мл	—
натриевая соль		^
Пирилен	Пирилен	0,1 %	+
Сульфадимезин	Сульфадимезин	1—2 %, готовится на	+
		разбавленной соляной
		кислоте
		2—5 %, готовится на	—
		подщелоченной ди­
		стиллированной воде
		(рН 8,5—8,7)
Тетрациклина	Тетрациклин	5000—10000 ЕД/мл	+
гидрохлорид

 

27

Продолжение

Лекарственное средство	Вводимый ион (вещество)	Концентрация раствора	По­ляр­
			ность
Тиамина бромид	Тиамин (витамин	1-2 %	+
	В,)
Тримекаин	Тримекаин .	0,5-2 %	+
Трипсин	Трипсин	5—10 'w на процедуру	+
		готовится на подкис­
		ленной дистиллиро­
		ванной воде
Цинка сульфат	Цинк	1-2%	+
Экстракт алоэ	Биологически ак­	1:3	—
жидкий	тивные вещест­
	ва и неоргани­
	ческие ионы
Эритромицин	Эритромицин	0,1—0,25 г на процедуру:	+
		готовится на 70 % .
		спирте
Эуфиллин	Теофиллин	2-5 %	—
Эфедрина гидро­	Эфедрин	0,1-1 % ,	+
хлорид

 

При применении сложных. химических соединений, содержащих несколько ионов разноименного заряда (ми­неральная вода, лечебная грязь и грязевой раствор), активными являются оба электрода, т. е. ионы этих сое­динений вводятся одновременно с двух полюсов.

Введение лекарственных веществ методом электрофо­реза имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными способами их использования:

1) лекарственное вещество действует на фоне изменен­ного под влиянием гальванического тока электрохими­ческого режима клеток и тканей;

2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность;

3) образование «кожного депо» увеличивает продол­жительность действия лекарственного средства;

4) высокая концентрация лекарственного вещества. создается непосредственно в патологическом очаге;

5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;

6) обеспечивается возможность одновременного введе­ния нескольких (с разных полюсов) лекарственных ве­ществ.

Благодаря этим преимуществам лекарственный элек­трофорез находит все большее применение, в том числе

28

при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в онкологической практике, при лечении туберкулеза. Воз­никают новые перспективные разработки этого лечебного метода, например электрофорез лекарственных веществ из растворов, предварительно введенных в полостные ор­ганы.

Однако имеются и ограничения для использования электрофореза, обусловленные прежде всего особенностя­ми самих лекарственных веществ. Многие из них явля­ются электрически нейтральными, имеют низкую электро-форетическую подвижность либо теряют свою активность под действием электрического тока.

Показания к применению лекарственного электрофо­реза складываются из показаний к гальванизации и пере­носимости назначенных препаратов. Противопоказания аналогичны таковым "для гальванизации с учетом инди­видуальной переносимости лекарственного вещества.

Дозировка

Интенсивность воздействия при гальванизации и лекар­ственном электрофорезе определяются используемой си­лой тока, выражаемой в миллиамперах (мА). Расчет мак­симально допустимой силы тока производят по показа­телю плотности тока, т. е. силе тока, приходящейся на 1 см² площади активного электрода <мА/см²). Чтобы рассчитать максимальную силу тока, следует значение его плотности умножить на площадь электрода, т. е. вели­чину поверхности прокладки. Выбор значения плотности тока зависит от площади активного электрода, места воздействия, индивидуальной чувствительности к току, возраста и пола больного. Чем больше площадь электрода, тем меньше должна быть плотность тока. Если исполь­зуются электроды разной площади, то для расчета силы тока учитывают площадь меньшего электрода. В случаях, когда катод или анод представлены сдвоенным электродом, для расчета берут сумму площадей этих электродов. Плот­ность тока при общих и сегментарных воздействиях не должна превышать 0,01—0,05 мА/см², а при местных процедурах — 0,05—0,1 мА/см², для детей дошкольного возраста — 0,03 мА/см², школьного — 0,05 мА/см².

При дозировании постоянного тока необходимо учиты­вать ощущения больного. Во время процедуры больной должен испытывать легкое покалывание в области нало­жения электродов.

29

Продолжительность процедуры может быть различной:

10—15 мин при общих и рефлекторно-сегментарных ме­тодиках воздействия и 30—40 мин — при местных. Курс лечения 10—20 процедур, ежедневно или через день.

Аппаратура

Источником постоянного тока при гальванизации слу­жат аппараты, в которых переменный ток промышленно-осветительной сети выпрямляется и сглаживается, затем по гибким изолированным проводам, на концах которых закреплены зажимы, соединенные с электродами, подво­дится к больному. Сила тока контролируется миллиам­перметром, предусматривающим переключение используе­мой силы тока до 5 или 50 мА.

Правила эксплуатации аппаратов для гальванизации одинаковы. В качестве примера приводим описание од­ного из аппаратов «Поток-1» (рис. 3).

Портативный аппарат «Поток-1» работает от сети пере­менного тока частотой 50 Гц при напряжении 127 иди 220 В. Аппарат изготовлен по II классу защиты и не требует заземления.

К аппарату может прилагаться приставка, позволяю­щая использовать его для гальванизации конечностей с помощью камерных ванн. При назначении врачом проце­дуры гальванизации или лекарственного электрофореза должны быть указаны название метода, наименование препарата, концентрация раствора, полюс введения, место воздействия, методика, сила тока (мА), продолжитель­ность (мин), интервалы (ежедневно или через день), число процедур на курс лечения.

Методика

Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра должна подготовить больного к проце­дуре.

Гальванизацию и лекарственный электрофорез прово­дят в положении больного лежа или сидя в зависимости от назначения. Медицинской сестре необходимо осмот­реть поверхность кожи в месте наложения электродов. На коже не должно быть ссадин, царапин и других повреждений. Загрязненную сальную кожу перед процеду­рой необходимо обмыть теплой водой с мылом или очис­тить и обезжирить ватой, смоченной спиртом. На соответ-

30

Рис. 3. Общий вид аппарата «Поток-1»:

I — миллиамперметр; 2 — сигнальная лампочка; 3 — ручка регулятора силы тока в цепи; 4 — переключатель шунта миллиамперметра на 5 и 50 мА; 5 — выклюгатель сети; б — выходные клеммы с отметкой поляр ности (красная «+», белая.»—»). На заднеи-стенке аппарата находится переключатель напряжения (127 и 220 В).

ствующем участке тела больного размещают электроды, состоящие из металлической пластинки, обычно свинцо­вой, и влажной матерчатой гидрофильной прокладки.

31

Свинцовые пластинки должны быть ровными и гладкими (для этого их разглаживают металлическим валиком), края должны быть закруглены, толщина пластинок должна составлять 0,3—1 мм. Со временем пластины покрываются налетом оксида свинца, что ухудшает электропроводность, в связи с чем их следует периодически чистить наждачной бумагой. В настоящее время все большее распространение получают электроды из токопроводящей (графитизиро-ванной) ткани разной формы и размеров. Чаще исполь­зуют прямоугольные электроды, а также электроды в виде полумаски, воротника или специальные для полостных про­цедур (вагинальные, ректальные и др.).

Гидрофильные прокладки должны соответствовать форме пластин и выступать за их края на 1—2 см со всех сторон. Они предохраняют кожу от повреждающего влияния продуктов электролиза, повышают ее электро­проводность, обеспечивают хороший контакт элеь гродов с телом больного. Прокладки изготавливают из белой фланели, байки, бязи и другой гидрофильной ткани. Они имеют вид тетради, составленной из 8—16 слоев ткани.

Для проведения процедуры прокладки смачивают теп­лой водой, отжимают, вкладывают в них электроды, поме­щают на соответствующие участки кожи и фиксируют с помощью резиновых бинтов, мешочков с песком либо тяжестью тела больного. После наложения электродов больного, лежащего на кушетке, накрывают простыней или легким одеялом. При этом электропровода, идущие от больного к аппарату, не должны провисать и натяги­ваться.

Электрические провода, соединенные с электродами,

подсоединяют к аппарату соответственно полярности, ука­занной в назначении врача.

Перед включением аппарата переключатель напряже­ния следует установить в положение, соответствующее напряжению в сети (127 или 220 В), ручку регулятора силы тока — в положение «О», переключатель шунта миллиамперметра — в положение «5» или «50» соответ­ственно силе тока, указанной в назначении врача. Для включения аппарата необходимо вставить штепсельную вилку в сетевую розетку, повернуть выключатель в поло­жение «Вкл.», после чего на панели аппарата загорается сигнальная лампочка. Затем, медленно и плавно повора­чивая ручку регулятора силы тока, наблюдая за показа­ниями миллиамперметра и ориентируясь на ощущения больного, устанавливают необходимую для процедуры силу

32

-1102

Рис. 6. Гальванизация и лекарственный электрофо­рез в области глаз.

а — глазнично-затылочная методика; б — глазной элек­трод-ванночка; в — воздейст­вие с помощью электрода-ванночки.

тока. Во время процедуры больной должен ощущать в области наложения электродов легкое жжение, покалыва­ние, о чем он должен быть предупрежден. При появ­лении сильного жжения, болезненного ощущения под электродами силу тока следует уменьшить, а если эти явления не исчезают, то следует прервать процедуру и-вызвать врача или направить к нему больного.

В зависимости от места наложения электродов разли­чают поперечную и продольную методики. При поперечной методике электроды располагаются друг против друга на противоположных участках тела (рис. 4, а), при этом ток воздействует на глубоколежащие ткани, при продольной — электроды находятся на одной стороне тела (рис. 4, б), воздействию подвергаются поверхностно расположенные ткани.

Специальную методику представляет воздействие галь-

34

ваническим током в камерных ваннах. В этом случае боль­ной помещает конечности в фаянсовые ванночки, которые заполняют водой (рис. 5). В офтальмологической практике для гальванизации и электрофореза используют глазные ванночки (рис. 6).

После окончания процедуры ручку регулятора силы тока медленно и плавно поворачивают против часовой стрелки до нулевого положения стрелки потенциометра, переводят переключатель в положение «Выкл.», снимают с больного электроды. У детей под влиянием гальваничес­кого тока на месте расположения электродов кожа грубеет и становится сухой, могут образоваться трещины, поэ­тому после каждой процедуры ее следует смазывать пи­тательным кремом или глицерином, разведенным наполо­вину водой. После каждой процедуры гидрофильные про­кладки необходимо промыть под струёй воды, в конце дня стерилизовать кипячением. Причем прокладки для гальва­низации и лекарственного электрофореза в зависимости от заряда иона стерилизуют раздельно.

Некоторые частные методики

Общая гальванизация и электрофорез (по С. Б. Верме-

лю) (рис. 7). Положение больного — лежа. Электрод площадью 300 см² располагают в межлопаточной области, два других площадью 150 см² — в области икроножных мышц и соединяют с раздвоенным проводом. Сила тока до 30 мА, продолжительность воздействия 15—20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 12—30 процедур.

Гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) (рис. 8). Электрод площадью 400—600 см² или 800—1200 см² в форме воротника располагают на спине в области над-плечья и спереди в области ключиц и соединяют с поло­жительным полюсом, другой в виде прямоугольника пло­щадью 400—600 см накладывают в пояснично-крестцо-вую область и соединяют с отрицательным полюсом. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин, а силу тока — на 2 мА, начиная с 6 мин и б мА доводят их до 16 мин и 16 мА. Процедуру назначают еже­дневно или через день. Курс лечения 15—20 процедур.

Гальванизация продольная и электрофорез позвоноч­ника (рис. 9). Электроды площадью 150 см располагают один в области нижнешейного, а другой в области пояс-нично-крестцового отделов позвоночника. Сила тока 10—

2*                                                             35

токонесущих спаянных проводов длиной 2,5—3 см и диа­метром около 2 мм обертывают марлей или ватой, вводят в носовые ходы больного и соединяют раздвоенным про­водом с одним полюсом, второй электрод, площадью 80—100 см², располагают на область нижнешейных поз­вонков и соединяют с другим полюсом. Сила тока 0,5— 2—3 мА, продолжительность воздействия 10—20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс ле­чения 10—15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области женских внутренних половых органов. Положение боль­ной лежа. Расположение электродов может быть раз­личным.

Брюшно-крестцовое расположение: один электрод пло­щадью 200—300 см² располагают над лоном и присоеди­няют к одному полюсу, другой такой же площади — в области крестца и присоединяют к другому полюсу. Ле­карственное вещество вводят с электрода, расположенного

над лоном.

Брюшно-влагалищное расположение: один электрод площадью 200—300 см² располагают над лоном и при­соединяют к одному полюсу, другой электрод в виде спе­циального графитизированного стержня, который обматы­вают ватой толщиной 10 мм, вводят во влагалище и при­соединяют к другому полюсу. Лекарственное вещество вводят через влагалищный электрод.

ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ

В электролечении применяется принцип чередования кратковременных воздействий — импульсов (от лат. impul-sus — удар, толчок) током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Каждый импульс пред­ставляет собой нарастание и спад силы тока с последую­щей паузой и повторением. Импульсы могут быть одиноч­ными или составлять серии (посылки), состоящие из опре­деленного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током.

Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов (рис. 11). В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее дейст­вие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их при­менение для электросна и электроаналгезии. Комбинация

38

Рис. 11. Постоянный и импульсные токи. а — постоянный ток; б — импульсы прямоугольной формы; в — импульсы экспоненциальной формы; г — импульсы полусинусоидальной формы.

стимулирующего и тормозящего действия импульсных то­ков используется при диадинамотерапии и амплипульс-терапии.

Электросон

Электросон — метод электротерапии, при котором ис­пользуются импульсные токи низкой частоты для непо­средственного воздействия на ЦНС, что вызывает ее раз­литое торможение, вплоть до наступления у больного сна. Для этой цели применяют импульсные токи прямоуголь­ной формы с частотой 1—150 Гц, длительностью 0,4— 2 мс и амплитудой 4—8 мА.

Механизм действия складывается из прямого и реф­лекторного влияния импульсов тока на кору большого мозга и подкорковые образования. Импульсный ток яв­ляется слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры большого мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Син­хронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна.

В настоящее время Электросон рассматривают как метод нейротропного лечения. Он нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение большого мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и цент­ральные отделы вегетативной нервной системы.

39

В первые же минуты действия импульсного тока воз­никает начальная (тормозная) фаза. Она проявляется дре­мотой, сонливостью, урежением пульса и дыхания, изме­нениями показателей электроэнцефалограммы. Затем сле­дует вторая фаза — повышение функциональной активнос­ти мозга, характеризующаяся бодростью, повышением работоспособности, усилением биоэлектрической актив­ности мозга.

В зависимости от исходного функционального состоя­ния нервной системы при проведении процедуры электро-сна различают четыре типа реакций: 1) постепенное раз­витие дремоты или сна; 2) развитие только легкого пре­рывистого дремотного состояния; 3) быстрое засыпание больного сразу после включения тока, состояние сна в течение всей процедуры, однако пробуждение наступает сразу после выключения аппарата; 4) сон в течение всей процедуры, продолжающийся еще некоторое время после ее окончания.

Электросон по сравнению со сном, вызванным лекарст­венными средствами, обладает рядом преимуществ. Под его влиянием улучшается кровообращение, повышается минутный объем дыхания. Электросон стимулирует окис­лительно-восстановительные процессы, повышает насыще­ние крови кислородом, снижает болевую чувствительность, нормализует функции эндокринных желез, процессы об­мена, что связывают с непосредственным действием им­пульсного тока на подкорковые образования. Кроме того, он не оказывает токсического и аллергического действия в отличие от многих лекарственных средств.

В настоящее время разработан новый метод централь­ной электроаналгезии с применением аппаратов «Электро-наркон-1» и «Лэнар», в которых более широкий диапазон частот позволяет регулировать состояние ЦНС и получать электротранквилизирующий эффект при расстройствах сна, психоэмоциональных напряжениях, физических перегруз­ках, для профилактики осложнений во время беременнос­ти и родов, а также лечения гинекологических больных.

Электросон показан при нервных и психических забо­леваниях (неврозы, некоторые формы шизофрении, атеро-склеротические и посттравматические заболевания голов­ного мозга и др.), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов), органов пищеварения (язвенная бо­лезнь желудка, гастрит, функциональные нарушения же-

40

лудочно-кишечного тракта), органов дыхания (бронхиаль­ная астма), опорно-двигательного аппарата (ревматоид-ный артрит и др.).

Частными противопоказаниями для электросна явля­ются острые воспалительные заболевания глаз, высокая степень миопии, наличие металлических осколков в ве­ществе мозга или глазном яблоке, мокнущие дерматиты лица, арахноидиты, индивидуальная непереносимость тока.

Процедуры электросна дозируют по частоте импульсов и силе тока. У детей используют небольшую силу тока до 2—4 мА и производят ступенчатое повышение частоты от 5 до 20 Гц. У взрослых в зависимости от функциональ­ного состояния нервной системы применяют различные частоты. При пониженной возбудимости, выраженной сла­бости нервных процессов применяют импульсы небольшой частоты (5—20—40 Гц).

При нестабильной артериальной гипертензии использу­ют также малые частоты. При стабильном высоком арте­риальном давлении процедуры начинают с применением тока небольшой частоты, постепенно переходя на высокие (до 80—100 Гц). Силу тока дозируют в соответствии с ощущениями больного, который должен чувствовать лег­кую вибрацию во время процедуры.

Аппаратура

В физиотерапевтической практике для электросна в настоящее время применяют аппараты: «Электросон-2» (ЭС-2), «Электросон-3» (ЭС-3) (для 4 больных), «Электро-сон-4» (ЭС-4), «Электросон-5» (ЭС-10-5). Эти аппараты генерируют импульсный ток малой силы, постоянной полярности, низкой частоты (1—150 Гц), с прямоуголь­ной формой импульсов.

Аппарат «Электросон-4Т» — малогабаритный транзи­сторный прибор, генерирующий импульсный ток частотой 4—150 Гц, длительностью импульсов 0,5 мс. Аппарат рабо­тает от сети переменного тока 220 и 127 В.

Методика

При проведении процедуры электросна медицинская сестра прежде всего должна ознакомиться с назначением врача, где указаны разновидность методики, частота тока (Гц), сила тока (мА), продолжительность процедуры, ин­тервалы между процедурами, число процедур на курс ле­чения.

41

Пример воздействия электросном. При воздействии на глазничную область и  область сосцевидных отростков височных* костей (глазнично-сосцевидная методика) используют ток частотой, 40 Гц. Сила тока—до появления легкой вибрации под электродами, продолжительность воздействия 60 мин. Процедуру назначают ежеднев-i но. Курс лечения 10 процедур.                                      ,

Положение больного лежа в удобной позе на полу­мягкой кушетке или кровати. В стационаре больной раз девается, как при ночном сне, в поликлинике—снимае;

стесняющую его одежду, укрывается одеялом.

Для подведения импульсного тока к больному исполь­зуют специальную маску с четырьмя металлическими гнез­дами, укрепленными на резиновых лентах (манжетах). В гнезда электродов помещают ватные прокладки, смо­ченные теплой водой. Маску надевают на голову боль­ного так, чтобы электроды расположились на закрытых веках и сосцевидных отростках височных костей, и за­крепляют (рис. 12).

Электроды, расположенные на веках, соединяют с ка­тодом, электроды на сосцевидных отростках — с анодом. Электроды должны плотно прилегать к коже, не вызывая у больного неприятного ощущения давления.

Медицинская сестра обязана предупредить больного, что во время процедуры он будет чувствовать под электро­дами слабое покалывание, приятную безболезненную ви­брацию. Во время процедуры больному не рекомендуется менять положение тела. При появлении неприятных ощу­щений больной должен сообщить об этом медицинской

сестре.

В случае плохой переносимости описанной методики

можно использовать лобно-сосцевидную или лобно-заты-

лочную.

Перед включением аппарата следует установить пере­ключатель на нижней стенке корпуса соответственно на­пряжению сети (127 или 220 В) или проконтролировать его положение. Затем необходимо проверить работу аппа­рата. Для этого его включают в сеть, затем выключатель сети ставят в положение «Вкл.», при этом на передней панели аппарата зажигается зеленая сигнальная лам­почка. После этого регулятор уровня устанавливают в крайнее левое положение. Через 2—3 мин, вращая ручку регулятора миллиамперметра, устанавливают его стрелку в нулевое положение. Затем, медленно поворачивая по часо­вой стрелке ручку «Ток пациента», нажимают кнопку «Контроль». При этом стрелка миллиамперметра должна

42

отклониться вправо, что свидетельствует о повышении силы тока в электрической цепи и, следовательно, об ис­правности аппарата. Затем выключатель сети следует пере­вести в положение «Выкл.», токонесущие провода от электродов укрепить в гнезде на левой боковой стенке аппарата, установить частоту импульсов в соответствии с назначением врача, поставить выключатель сети в положе­ние «Вкл.», включить процедурные часы и начать медленно и плавно вращать ручку «Ток пациента» по часовой стрел­ке, ориентируясь на ощущения больного.

Электросон проводят в специально выделенном поме­щении или отдельной палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено. Иногда про­цедуры электросна сочетаются с психо- и музыкотерапией.

Во время процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна. В течение процедуры меди­цинская сестра должна постоянно наблюдать за больным.

После окончания процедуры медицинская сестра долж­на выключить аппарат, если больной проснулся, то снять электроды и предупредить его, чтобы он не смотрел на яркий свет во избежание неприятных ощущений. Ватные прокладки следует выбросить, маску и металлические гнезда протереть спиртом.

Некоторые частные методики

Электросон при гипертонической болезни I и II стадии.

Применяется описанная выше методика электросна с ис­пользованием тока с частотой импульсов 80—100—

43

120 Гц, силой тока—до ощущения мелкой вибрации, про­должительностью процедуры — 30—60 мин ежедневно. , Курс лечения 12—15 процедур.                        ;

Электросон при язвенной болезни желудка и двенадца- | типерстной кишки. Применяется описанная выше глаз- ! нично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5— ;

5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до по- ' явления у больного ощущения «пульсации» или «вибра­ции» под электродами на веках (т. е. до б—8 мА), про­должительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин. Курс лечения 10—15 про­цедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функ­циональными изменениями нервной системы, нарушением

сна.

Электросон при ишемической болезни сердца. При­меняется та же методика, что и при язвенной болезни желудка. Частота импульсов — 40—60 Гц, сила тока — до i ощущения приятной вибрации, продолжительность про- ] цедуры—30—60 мин, ежедневно. Курс лечения 15—| 20 процедур.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия — метод электротерапии с исполь­зованием постоянных импульсных токов полусинусоидаль­ной формы частотой 50 и 100 Гц и их различных комби­наций.

Диадинамотерапия разработана и внедрена в лечебную

практику французским врачом П. Бернаром. Он предложил и ввел в лечебную практику различные виды импульсных (диадинамических) токов и их комбинаций, которые впо­следствии были дополнены советскими учеными А. Н. Об-росовым и И. А. Абрикосовым.

Различают несколько видов диадинамических токов (рис. 13). Однотактный непрерывный ток (ОН) имеет частоту 50 Гц и полусинусоидальную форму. Под действием ОН у больного сначала возникает легкое пока­лывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока ощущением вибрации, а затем фибриллярным подергива­нием мышц.

Двухтактный непрерывный ток (ДН) имеет полусинусоидальную форму и частоту 100 Гц. ДН лучше переносится больными. Под его действием также возника­ет покалывание, переходящее в мелкую вибрацию. Осо­

бенностью ДН является повышение электропроводности кожи, потому его применяют для подготовки к воздейст­вию другими видами диадинамических токов.

Однотактный прерывистый ритмический ток (ОР), или так называемый ритм синкопа, имеет частоту 50 Гц в течение 1,5 с, чередуется с паузами, которые также продолжаются 1,5 с.

Модулированный короткими периодами ток (КП) представляет чередование серии импульсов то­ков ОН и ДН, повторяющихся каждые 1,5 с. Такое чере­дование уменьшает привыкание к этим токам.

Модулированный длинными  периодами ток (ДП) представляет чередование токов ОН и ДИ, при­чем длительность прохождения тока ОН составляет 4 с, ^а ДН — 8с. Продолжительность периода одной модуляции равняется 12 с.

Однотактный волновой ток (0В) частотой 50 Гц. Его амплитуда плавно нарастает от нулевого до^ максимального значения в течение 2 с, сохраняется на1 этом уровне 4 с и снижается до нуля за 2 с, затем следует пауза длительностью 4 с. Общая продолжительность пе­риода составляет 12 с.

Двухтактный волновой ток (ДВ) частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит ана­логично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 12 с.

ДВ и 0В применяют, в частности, при резко выражен­ном болевом синдроме, а также в педиатрии.

Однотактный волновой ток прима (0В') частотой 50 Гц. Амплитуда импульсов увеличивается в течение 1 с от нулевого до максимального значения, удерживается на этом уровне 2 с, затем за 1 с снижается до нуля. Общая продолжительность периода составляет

б с.

Двухтактный волновой ток прима (ДВ') частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов проис­ходит аналогично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 6 с.

Диадинамические токи оказывают прежде всего боле­утоляющее действие. Раздражение периферических окон­чаний вызывает повышение порога их болевой чувстви­тельности. Вместе с тем ритмически повторяющиеся им­пульсы с периферических нервных рецепторов, поступаю­щие в ЦНС, согласно учению А. А. Ухтомского, приводят к образованию в ней «доминанты ритмического раздра­жения», подавляющей «доминанту боли» и снимающей бо­левые ощущения. Для усиления раздражающего действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переключение полюсов.

Импульсные токи активируют крово- и лимфообраще­ние, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные про­цессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий

эффект их действия.

Импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростиму­ляции поперечнополосатых мышц и гладкой мускулатуры, внутренних органов (ОРиОН). Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают диадинамические токи КП и ДП. Волновые токи в большей степени, чем другие, улучшают кровообращение.

46

В последние годы с помощью диадинамических токов вводят лекарственные вещества (диадинамофорез).

Диадинамотерапия показана прежде всего при боле­вых синдромах различного генеза, в том числе обуслов­ленных последствиями травмы (ушибы, растяжения свя­зок), воспалительными процессами (невриты, радикулиты, артриты), гинекологическими заболеваниями, заболева­ниями органов пищеварения (язвенная болезнь, холецис­титы), дистрофическими заболеваниями суставов и позво­ночника (артрозы, остеохондроз). К следующей группе показаний относятся сосудистая патология, облитерирую-щие заболевания сосудов нижних конечностей, вегето-сосудистые синдромы (болезнь Рейно, солярит, мигрень), гипертоническая болезнь. Наконец, диадинамические токи применяются для электростимуляции различных групп мышц при парезах.

Частными противопоказаниями для назначения диади-намотерапии являются индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, гематомы, камни в желчном пузыре или почечных лохан­ках, тромбофлебит.

Дозирование процедур диадинамотерапии основывается на силе тока, которую подбирают индивидуально, ориен­тируясь на ощущения больного до возникновения легкой или выраженной, но безболезненной вибрации. Детям до 3 лет не рекомендуют назначать диадинамические токи. Как правило, во время процедуры чередуют несколько видов тока. При этом больной может ощущать под элект­родами покалывание, жжение, вибрацию, мышечные со­кращения. Длительность воздействия на одну зону может составлять от 3 до 5—7 мин при общей продолжитель­ности процедуры 15—30 мин. Курс лечения от 5—6 до 10 процедур. Процедуры назначают ежедневно или через день. При выраженном болевом синдроме диадинамотера-пию можно проводить 2 раза в день. При болевом син­дроме обычно используют сочетание трех видов тока — ДН, КП, ДП.

При сильно выраженном болевом синдроме на первых 2—3 процедурах эти токи можно заменить волновыми.

Аппаратура

Для диадинамотерапии применяют различные отечест­венные и импортные аппараты. Среди отечественных наиболее широко применяются «Тонус-1», «Тонус-2», сре-

47

Рис.  14. Панель управления аппарата «Тонус-1»  (схема). 1 — выключатель сети; 2 — сигнальная лампочка; 3 — экран осциллоскоп:!;

4 — клавиши включения отдельных видов диадинамических токов; 5 -миллиамперметр; 6 — переключатель полярности на клеммах электродон;

7 — процедурные часы; 8 — регулятор силы тока пациента. Над клавишами 4 расположены буквенные обозначения (а — и), соответствующие отдельным видам диадинамических токов.

ди импортных—«Диадинамик ДД-5А» (Франция), «Би-пульсар» (Болгария).

В качестве примера рассмотрим устройство аппарата «Тонус-1» и познакомимся с правилами его использова­ния.

Переносной аппарат «Тонус-1» работает от сети пере­менного тока частотой 50 Гц и напряжением 127—220 В. Аппарат генерирует 9 видов диадинамических токов. Он относится ко II классу защиты. На передней стенке ап­парата находится панель управления (рис. 14). На зад­ней стенке аппарата имеются вилка для включения сете­вого шнура в розетку и переключатель напряжения тока. На левой стенке находится разъем для подключения элек­тродного шнура, состоящего из двух проводов красного (анод) и синего (катод) цвета, прикрепленных к элек­тродам. К аппарату прилагается комплект электродов.

Методика

Перед началом процедуры медицинская сестра должна внимательно ознакомиться с назначением врача, в котором ' указаны область воздействия диадинамическими токами, их виды, продолжительность процедуры и последователь­ность применения токов, направление тока, общее число процедур на курс лечения.

Пример назначения. Диадинамотерапия области право].' плечевого сустава. Воздействие двухтактным непрерывным током в те

48

чение 1 мин, затем током, модулированным короткими периодами, 2 мин в прямом направлении и 2 мин — в обратном. Сила тока — до ощущения выраженной неболезненной вибрации, ежедневно. Курс лече­ния 8 процедур.

Процедуры диадинамотерапии в зависимости от зоны воздействия проводятся в положении больного лежа или сидя. В смоченные теплой водой и отжатые гидрофиль­ные прокладки помещают электроды и фиксируют их в указанной зоне воздействия резиновыми бинтами, мешоч­ками с песком или тяжестью тела больного.

Больного предупреждают, что во время процедуры он будет испытывать чувство покалывания, жжения, вибра­ции, более выраженное под катодом. Если во время про­цедуры у больного появится ощущение стягивания или вибрация станет болезненной, то он должен сообщить об этом медицинской сестре. В таком случае необходимо уменьшить силу тока, а если болезненные ощущения не исчезнут, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу-физиотерапевту.

При подготовке аппарата к проведению процедуры ус­танавливают выключатель сети в положение «Выкл.», а регулятор силы тока — в крайнее левое положение. Под­ключают к аппарату сетевой шнур и вставляют вилку в сетевую розетку.

Выключатель сети переводят в положение «Вкл.», при этом должна загораться зеленая сигнальная лампочка. Через 2—3 мин на осциллоскопе должно появиться изо­бражение прямой линии, что будет свидетельствовать об исправности аппарата.

Затем, согласно назначению врача, следует установить вид тока на клавишах переключателей и полярность элек­тродов, завести процедурные часы поворотом до крайнего правого положения и установить на них время процедуры. После этого включают в разъем электродный шнур и на­чинают поворачивать регулятор силы тока в правую сто­рону, наблюдая за отклонением стрелки миллиамперметра, постепенно увеличивая силу тока, ориентируясь на ощу­щения больного.

Методику проведения процедуры подбирают индиви­дуально в зависимости от локализации патологического очага. Обычно применяют электроды прямоугольной фор­мы, которые располагают на поверхности тела больного в продольном или поперечном направлении. Можно поль­зоваться и специальными точечными электродами на руч­ном держателе. Активный электрод располагают в

49

наиболее болезненной точке, а второй — по ходу распро­странения боли. Обычно во время процедуры использую! 2 или 3 вида диадинамических токов, изменяя поляр­ность электродов.

В течение процедуры наблюдается «привыкание» к то­ку, ощущения ослабевают, поэтому через 2—3 мин сле­дует немного увеличивать силу тока. Не следует забывать, что вращать ручку регулятора силы тока нужно медленно.

По окончании процедуры по звуковому сигналу про­цедурных часов медицинская сестра должна плавно вы­вести ручку регулятора силы тока в крайнее левое поло­жение, выключатель сети перевести в положение «Выкл.», при этом зеленая лампочка гаснет. Затем следует снять электроды с тела больного. После окончания процедуры больной должен отдохнуть лежа на кушетке. Гидрофиль­ные прокладки необходимо промыть проточной водой, прокипятить и высушить.

Некоторые частные методики

Диадинамотерапия при хронической артериальной не­достаточности сосудов конечностей. Воздействие осущест­вляется сначала на поясничные симпатические узлы (Thx—Liv) пря поражении сосудов нижних конечностей, а при поражении верхних конечностей — на шейные сим­патические узлы, после этого производят воздействие на бедро, голени и стопы или плечо, предплечье и кисти рук. Электроды располагают поперечно. Применяют токи ДН и КП, каждый в течение 3 мин с изменением полярности через 1'/2 мин от начала процедуры, сила тока—до ощу­щения легкой безболезненной вибрации. Процедуры наз­начают ежедневно или через день. Курс лечения 10—12— 15 процедур. Описанная процедура показана при атеро­склерозе сосудов нижних конечностей в стадии компен­сации и субкомпенсации периферического кровообраще­ния, эндартериите, болезни Рейно. При наличии трофиче­ских язв диадинамотерапия не противопоказана. Язвенную поверхность предварительно закрывают стерильной сал­феткой или куском резинового бинта соответственно раз­меру язвы.

Диадинамотерапия при артрите плечевого сустава. Пластинчатые электроды площадью 100—150 см² распола­гают поперечно на заднюю поверхность сустава (катод — на месте проекции боли). В течение процедуры применяют 3 вида токов: ДВ (или ДН) 2—3 мин; КП — 2—3 мин;

50

ДП — 3 мин. При ощущении боли под обоими электрода­ми полярность тока меняют в середине воздействия каж­дым током. Сила тока — до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежеднев­но или через день. Курс лечения 8—10 процедур.

Диадинамотерапия при недержании мочи у женщин (сфинктеротонизация). Специальный влагалищный элект­род, который является катодом, вводят во влагалище на глубину 6—8 см. Анод — прокладка размером 150 см"', помещают в надлонной области. Силу тока доводят до по­явления видимых сокращений мышц передней брюшной стенки. Применяют последовательно 3 вида токов: 0В, ДВ и ОР. Продолжительность воздействия каждым видом тока 7—10 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения от 7 до 15 процедур, включая 3—4 процедуры, закрепляющие эффект, которые необходимо провести больной после появления способности удержать мочу.

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия — метод электролечения, заклю­чающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты. Метод, имею­щий широкое применение, предложен советскими уче­ными В. Г. Ясногородским и М. А. Равичем (1963). Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный током низкой частоты (10— 150 Гц), вследствие чего образуются серии импульсов не­сущей частоты, следующие с частотой 10—150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусо­идальный модулированный ток (СМТ) (рис. 15).

Высокочастотная составляющая СМТ облегчает его проникновение через кожу и способствует глубокому рас­пространению в тканях. Аппараты для получения СМТ позволяют варьировать как частоту модуляций, так и дли­тельность серий импульсов и пауз между ними, создавать разные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление — режим работы (переменный и выпрямленный).

Различают несколько разновидностей СМТ, обозначае­мых как «род работы».

I род работы, или «ток — постоянная модуляция» (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочас­тотными колебаниями 10—150 Гц. ПМ, действуя на про-прио- и интерорецепторы нервно-мышечного аппарата,

51

О      25.    50 '•/,     ^Ь%    \00%   >\00/-, Рис. 15. Синусоидальные модулированные токи.

оказывает выраженное раздражающее влияние, поэтому его применяют для электростимуляции.

II род работы, или «посылка — пауза» (ПП), пред­ставляет чередование посылок модулированного тока с паузами, причем посылки серий модулированных колеба­ний и паузы можно менять в пределах 1—6 с. ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и исполь­зуется в основном для электростимуляции.

III род работы, или «посылка—несущая частота» (ПН), представляет вид тока, в котором чередуются по­сылка модулированных колебаний серий импульсов 10— 150 Гц с немодулированным током частотой 5000 Гц. Длительность посылок серий тоже можно изменять в пре-

52

делах 1—б с. ПН оказывает слабое раздражающее дей­ствие, его применяют для снятия болевого синдрома.

IV род работы, или «ток—перемежающая часто­та» (ПЧ), вид тока, в котором чередуются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, частоту которых мож­но изменять в пределах 10—150Гц. Длительность посылок серий различных частот составляет 1—6 с. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выражен­ное обезболивающее действие.

Все перечисленные виды токов или рода работ могут применяться в выпрямленном режиме (режим II), т. е. при сериях импульсов полусинусоидальной формы, и в невыпрямленном режиме (режим I). Режим II применяют при снижении чувствительности к току, вялом течении патологического процесса, для электростимуляции в слу­чаях глубокого поражения тканей и введения лекарст­венных веществ.

Для снижения или усиления возбуждающего действия СМТ изменяют глубину модуляции. Под глубиной моду­ляций понимают изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой токонесу-щей частоты. Уменьшение глубины модуляций (до 25— 50 %) снижает возбуждающее действие тока, увеличение (до 75—100 %) —усиливает, В лечебной практике обычно используют глубину модуляций 25—50—75 %.

Для обезболивающего действия применяют I режим работы (невыпрямленный), III и IV род работы, частоту модуляций 100 Гц, глубину модуляций 50 %, длительность посылок серии модулированных колебаний — 2—3 с, силу тока — до ощущения выраженной вибрации, продолжи­тельность каждого рода работы — 5—7 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—8 процедур.

Для электростимуляции используют I и II род работ, частоту модуляций 50—100 Гц, глубину модуляций в за­висимости от степени выраженности патологического про­цесса (25—100%), длительность посылок серий модули­рованных колебаний — 5—6 с.

Аппаратура

В настоящее время для амплипульстерапии медицин­ская промышленность выпускает аппараты «Ампли-пульс-4», «Амплипульс-5».

На рис. 16 показана панель управления аппарата

Рис. 16. Панель управления аппарата «Амплипульс-4» (схема).

I — выключатель сетевого напряжения; 2, 3 — сигнальные лампочки;

4 — переключатель диапазонов; 5 — клавиши переключения режимов работы; 6 — клавиша включения I рода работы; 7 — клавиша включения

II рода работы; 8 — клавиша включения III рода работы; 9 — клавиша вклю­чения IV рода работы; 10 — клавиши переключения частоты модуляции;

11 — клавиши установки глубины модуляции; 12 — клавиши переключения длительности полупериодов; 13 — клавиша переключения выходного на­пряжения на нагрузочное сопротивление («Контроль»), 14 — клавиша пе­реключения на клеммы пациента; 15 — сигнальная лампочка переклю­чения на клеммы пациента; 16 — штеккерный разъем для подсоеди­нения проводов пациента; 17 — разъем для подсоединения сетевого напряжения; 18 — сетевые предохранители; 19 — клавиша для подстройки аппарата; 20 — ручка регулирования силы тока в цепи пациента.

«Амплипульс-4». Он представляет собой переносную мо­дель, работающую от сети переменного тока напряжением 127—220 В. Аппарат выполнен по II классу защиты. К нему прилагается комплект электродов.

Методика

В назначении врача должны быть указаны область воздействия, режим работы, последовательность примене­ния токов (род работы) и продолжительность, частота модуляции, их глубина, длительность посылок, последова­тельность, число процедур.

Пример назначения. Воздействие СМТ на пояснично-кре-стцовый отдел позвоночника. Режим работы невыпрямленный. Последо­вательно воздействовать токами ПН (III род работы) 3 мин, затем ПЧ (IV род работы) —5 мин. Частота модуляции 100 Гц, глубина мо­дуляций 50 %. Длительность посылок 2—3 с. Ежедневно. Курс лечения 8 процедур.

Больного готовят, как и для проведения диадинамо-терапии. Перед началом процедуры включают сетевой

шнур в разъем соответственно напряжению (127 или 220 В), а вилку сетевого шнура—в розетку сети.

Включение аппарата производится в следующей после­довательности: нажать клавишу включения в сеть, после чего должна загореться одна из индикаторных зеленых лампочек диапазонов «25» или «100». На панели следует установить необходимый диапазон частот, вывести ручку миллиамперметра в крайнее левое положение. Затем, в соответствии с назначением врача, устанавливают режим работы, род работы, длительность воздействия, частоту колебаний, глубину модуляций, после чего включают штеккер электродного шнура в выходное гнездо и нажи­мают клавишу подключения электродов (при этом заго­рается индикаторная лампочка включения электродов). Далее, медленно поворачивая ручку по часовой стрелке, подают ток на контур больного, ориентируясь на показа­тели силы тока на миллиамперметре и ощущения боль­ного.

Методика проведения процедуры подбирается индиви­дуально в зависимости от локализации патологического очага, формы и стадии заболевания. Детям амплипульс-терапию можно назначать с первых месяцев жизни. Ис­пользуются такие же электроды, как и для диадинамо-терапии. Их расположение может быть поперечным, про­дольным, поперечно-диагональным.

При переключении на аппарате клавиш родов работ, глубины модуляций или других не следует забывать о не­обходимости выведения ручки миллиамперметра в крайнее левое положение.

Амплипульстерапию обычно назначают при различных болевых синдромах.

При остром болевом синдроме (острый радикулит, нев­ралгии и др.) применяют режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 80—100 Гц, глубину модуляций 50%, длительность посылок серий 1—I'/z с, по 3—5 мин каждого рода работ, силу тока — до ощуще­ния выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—10 процедур.

При слабовыраженном болевом синдроме (хрониче­ский радикулит, остеохондроз, артрит) назначают режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуля­ций 50—80 Гц, глубину модуляций 75—100 %, длитель­ность посылок серий 2—3 с, по 3—5 мин каждого рода работы, силу тока — до ощущения выраженной безболез-

55

ненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур.

По окончании процедуры медицинская сестра отклю­чает пациента, сначала плавно выводя ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение, а затем, нажимая клавишу «контроль», — «пациент отключен». При этом зе­леная сигнальная лампочка включения электродов гаснет. Затем отключают аппарат от сети и снимают электроды с тела больного. После процедуры гидрофильные проклад­ки необходимо промыть и высушить.

Некоторые частные методики

Воздействие на болевые точки в области шейного от­дела позвоночника. На болезненные участки параверте-брально накладывают пластинчатые электроды размером 3,5Х 8 см. Вид тока — синусоидальный модулированный, III род работы 3—5 мин, затем IV род работы 3—5 мин, частота модуляции 30—100 Гц, глубина ее 25—75 %, ре­жим I, длительность посылок тока в интервале 2—3 с. Сила тока — до появления выраженных, но безболезнен­ных вибраций. Отрицательный электрод следует распола­гать в зоне наибольшей болезненности.

Амплипульстерапия при хроническом гастрите с секре­торной недостаточностью. СМТ на область эпигастрия (поперечно), режим работы I (невыпрямленный), род ра­боты I и III, частота модуляций 50 Гц, глубина ее 25— 100 %, длительность посылок 2—3 с, по 3 мин каждого рода работ. Курс лечения 10 процедур.

Флюктуоризация

Флюктуоризация — метод электролечения с примене­нием синусоидального переменного тока малой силы и небольшого напряжения, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100—2000 Гц (рис. 17).

В настоящее время для флюктуоризации используют три формы токов: I форма — двухполярный симметрич­ный флюктуирующий ток, переменного направления с приблизительно одинаковой амплитудой и частотой в от­рицательной и положительной фазах; II форма — двух­полярный несимметричный флюктуирующий ток перемен­ного направления, имеющий большую амплитуду и частоту в отрицательной фазе; III форма — однополярный флюк­туирующий ток с наличием импульсов одной полярности.

56

 

Рис. 17. Флюктуирующие токи.

а — двухполярный симмет­ричный; б — двухполярный несимметричный; в — однопо­лярный.

III форму тока используют для введения лекарственных веществ — флюктуофореза.

Флюктуирующие токи, как и все импульсные токи, ак­тивно влияют на окончания чувствительных нервов и ока­зывают болеутоляющее действие. Поэтому они широко применяются при различных заболеваниях, сопровождаю­щихся болевыми синдромами. Кроме того, они оказывают противовоспалительное действие и ускоряют регенерацию тканей, к ним в меньшей степени развивается привыкание. Особенно распространено применение флюктуирующих токов в стоматологической практике.

Показаниями к назначению этих токов являются сто­матологические заболевания (пародонтоз, альвеолит), вос­палительные заболевания черепных нервов (неврит трой­ничного, лицевого нервов и др.), заболевания опорно-дви­гательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозиты и др.).

Флюктуирующие токи противопоказаны при непере­носимости тока, переломах костей и суставов и полном разрыве связок, ушибах, с кровоизлияниями в ткани, гематомах, камнях в желчном пузыре или почечных ло­ханках, тромбофлебитах.

Дозирование процедур флюктуоризации осуществляет­ся по силе тока, зависящей от его плотности. Различают ^и дозы флюктуоризации по плотности тока: малую — До 1 мА/см²; среднюю—1—2 мА/см²; большую—выше

57

2 мА/см². При проведении процедуры необходимо орие тироваться на субъективные ощущения больного: при м лой дозе — покалывание, при средней дозе — слабая бе болезненная вибрация, при сильной дозе—выраженн вибрация и сокращение мышц под электродами. Длите;] ность процедур находится в пределах от 5 до 15—20 мин Процедуры назначают ежедневно или через день. Kvрс лечения 5—15 процедур.

Аппаратура

В настоящее время отечественная промышленность выпускает для флюктуоризации аппарат «АСБ-2-1» (рис. 18), который работает от сети переменного тока напряжением 127 и 220 В. Аппарат выполнен по II классу защиты и не требует заземления.

Методика

Больного подготавливают так же, как и для проведения диадинамотерапии. Применяют электроды прямоугольной формы, которые располагают поперечно или продольно. Для лечения стоматологических заболеваний используют раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой

аппарата.

При подготовке аппарата к проведению процедуры не­обходимо проверить соответствие установленного предо­хранителя напряжению сети, затем включить вилку сетево­го шнура в розетку сети. Ручку регулятора силы тока повернуть в крайнее левое положение. Штеккер электрод­ного шнура с закрепленными на другом его конце и фик­сированными на пациенте электродами включают в гнездо на торцевой стенке аппарата. Затем нажимают выключа­тель сети, при этом загорается сигнальная лампа. После этого нажимают клавишу, соответствующую назначенной форме флюктуирующих токов. Через 1—2 мин медленным плавным движением поворачивают ручку регулятора силы тока, ориентируясь на ощущения больного и показания миллиамперметра. Поскольку стрелка миллиамперметра постоянно отклоняется, что связано с изменением ам­плитуды силы тока, истинная величина силы тока со­ответствует показаниям миллиамперметра, умножен­ным на 10.

После процедуры медицинская сестра плавно выводит ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение,

58

Рис. 18. Аппарат для флюк­туирующих токов АСБ-2-1.

1 — сигнальная лампочка; 2 — миллиамперметр; 3 — ручка регу­лятора силы тока; 4 — клавиша двухполярпого симметричного то­ка; 5 — клавиша двухполярного несимметричного тока; 6 — клави­ша однополярного тока. Выключа­тель сети находится на задней панели аппарата. На торцевой стенке имеется разъем с обозна­чением полярности для подсоеди­нения электродов пациента.

выключатель сети переводит в положение «Выкл.», при этом сигнальная лампа гаснет. Затем следует снять элек­троды с пациента.

Некоторые частные методики

Флюктуоризация при пародонтозе. Один раздвоенный электрод располагают на наружной поверхности десен верхней и нижней челюстей, другой, размером 80— 100 см², фиксируют на задней поверхности шеи. Ток — двухполярный симметричный (I форма), плотность его средняя. Время процедуры 10 мин. Курс лечения 10— 12 процедур.

Флюктуоризация при шейном остеохондрозе. Один электрод располагают на задней поверхности шеи, дру­гой — в области верхней трети грудины. Ток — двух­полярный симметричный (I форма), плотность средняя. Время процедуры 10—15 мин. Курс лечения 10—15 про­цедур.

Флюктуоризация заболеваний органов малого таза у женщин. Больную укладывают в удобном положении. Ка-'''од площадью 60—80 см² накладывают на пояснично-крестцовую область, анод площадью 100 см² — над лоном. Ток—III форма тока, плотность малая. Время процедуры 15—20 мин. Курс лечения 10—12 процедур.

59

Электростимуляция

Электростимуляция — метод электролечения с исполь­зованием различных импульсных токов для измерения в лечебных целях функционального состояния мышц и нер­вов. Для электростимуляции применяются импульсные токи прямоугольной, экспоненциальной и полусинусо­идальной формы с длительностью импульсов в пределах 1—300 мс, а также переменные синусоидальные токи ча­стотой 2000—5000 Гц, модулированные низкими часто­тами в диапазоне 10—150 Гц.

Воздействие электрическим током вызывает сокраще­ние мышц в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбуа—Реймона, от скорости, с которой это из­менение происходит. Эффект раздражения током насту­пает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирую­щее действие оказывают именно импульсы тока, а актив­ным электродом при электростимуляции является катод. Применяются отдельные импульсы, серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определенной частотой.

Характер вызываемой реакции зависит от двух факто­ров: во-первых, интенсивности, формы и длительности электрических импульсов и, во-вторых, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Каждый из этих факторов и их взаимосвязь являются основой электро­диагностики, представляющей собой метод определения функционального состояния органа или системы по ре­акции на дозированное воздействие электрическим током. При помощи этого метода можно качественно и количест­венно определить степень реагирования мышц и нервов на раздражение импульсами тока, а также подобрать оп­тимальные параметры импульсного тока для электрости­муляции.

Электростимуляция поддерживает сократительную спо­собность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Проводимая в правильном ритме и при соот­ветствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в ЦНС, что в свою оче­редь положительно влияет на восстановление двигатель­ных функций.

Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких забо-

60

леваний относятся различные парезы и параличи скелет­ной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоноч­ника с поражением спинного мозга), так и спастические постинсультные, а также истерогенные. Электростимуля­ция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Ее применяют также при атрофиях мышц, как первичных, развившихся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичных, возникших в резуль­тате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костнопластическими операциями. Электро­стимуляция показана также при атонических состояниях гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, ки­шечника, мочевого пузыря и др.).

В последние годы электростимуляция находит все бо­лее широкое применение при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперационных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов. В настоя­щее время электростимуляция широко используется в кар­диологии. Одиночный электрический разряд высокого на­пряжения (до б кВ), так называемая дефибрилляция, сгюсобна восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце боль­ного ритмические импульсы, обеспечивает на много лет эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.

Противопоказания к электростимуляции различны. Нельзя, например, производить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и почечнокаменной бо­лезнях, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, спастическом состоянии мышц. Электростимуля­ция мимических мышц противопоказана при ранних при­знаках контрактуры, повышении возбудимости этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправле-ния, переломах костей до их консолидации.

Дозирование процедур электростимуляции осуществля­ется индивидуально по силе раздражающего тока. У боль­ного во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Во время

61

проведения электростимуляции больной не должен испы­тывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращения мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о не­правильном расположении электродов или неадекватности применяемого тока.

Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа по­раженных мышц и методики лечения. Воздействие на одну зону может продолжаться от 1 до 4—б мин. Общая дли­тельность процедуры не должна превышать 30 мин. При легких поражениях воздействие должно быть более дли­тельным, чем при тяжелых. Процедуры назначают еже­дневно или через день, в отдельных случаях — по 2 раза в день. Курс лечения 15—30 процедур.

Аппаратура

Для электростимуляции используют аппараты УЗИ-1, «Нейропульс», «Миоритм-040», а также аппараты диадина-мических («Тонус-1», «Тонус-2») и синусоидальных моду­лированных токов («Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Стимул-1», «Стимул-2»).

Методика

В назначении врача должны быть указаны область воздействия, места расположения и полярность активного и индифферентного электродов, вид и частота тока, дли­тельность импульсов, частота модуляций, сила тока, про­должительность процедуры, их число на курс.

Пример назначения. Электростимуляция при атоническом запоре. Электростимуляция мышц кишечника экспоненциальным им­пульсным током частотой 10 Гц, длительностью импульсов 50 мс, час­тота модуляций 4—Ь, скважность 3. Расположение электродов: катод — соответственно отделам кишечника, анод — поясничной области. Сила тока — до сокращения мышц брюшной стенки, продолжительность ID-15 мин, ежедневно. Курс лечения 15—20 процедур.

Подвергаемый электростимуляции участок тела дол­жен быть освобожден от одежды, достаточно освещен, чтобы сокращение мышцы было хорошо видно. Паретич ные конечности нередко бывают холодными, синюшными Это снижает сократительную способность мышц. В таки? случаях перед электростимуляцией необходимо прогрет! • конечность в водяной или суховоздушной ванне. Меди цинская сестра должна предупредить больного, что вс

62

Рис. 19. Разновидности электродов.

а — для электродиагностики; б — для электростимуляции.

время процедуры он будет ощущать безболезненные мы­шечные сокращения.

Для проведения процедуры следует присоединить про­вода с электродами к выключенному аппарату, соблюдая полярность электродов, а затем включить аппарат. При этом загорается сигнальная лампочка. Необходимо не­которое время для прогревания аппарата — до появления на экране осциллоскопа светящейся нулевой линии. В это время следует настроить аппарат на параметры электро­стимуляции, соответствующие врачебному назначению, для чего включают ритмическую или ручную стимуляцию, устанавливают вид тока, частоту импульсов, длительность, частоту ритмической модуляции. После появления на эк­ране осциллоскопа нулевой линии стрелку измеритель­ного прибора следует установить в нулевое положение.

Предупредив больного о начале процедуры, начинают плавное вращение ручки, регулирующей силу тока, до по­явления у него безболезненного четкого мышечного со­кращения.

Для электростимуляции используют малые (3—5 см²) или большие (50—300 см²) пластинчатые электроды, а также электроды с кнопочным прерывателем (для элект­родиагностики) (рис. 19). Выбор электрода зависит от области воздействия, массы мышцы. Стимуляцию мышц конечностей, туловища, мышц внутренних органов осу­ществляют пластинчатыми электродами, а мимических мыщц — кнопочными или игольчатыми. При воздействии иа значительные мышечные массы, например брюшную

63

Рис.  20. Некоторые двига­тельные точки, соответствую­щие нервам и мышцам руки 1, 2 — трехглавая мышца; 3 — локтевой сгибатель кисти; 4 — разгибатель мизинца; 5 — разги­батель указательного пальца;6 — длинный разгибатель большого пальца; 7 — отводящая мизинец, 8 — короткий разгибатель боль­шого пальца; 9 — длинная отводя­щая большой палец; 10 — общий разгибатель пальцев; 11 — луче­вой нерв; 12 — дельтовидная мышца.

стенку, мышцы желудка, мочевого пузыря, применяют электроды большой площади, при воздействии на ске­летные мышцы—небольшие (4—б см ). Располагают электроды на проекциях двигательных точек пораженных нервов и мышц, указанных на таблицах Эрба (рис. 20).

Электроды с влажной прокладкой должны плотно при­легать к поверхности кожи. Их фиксируют при помощи бинтов. Электростимуляция может быть одно- или двух­полюсной. В зависимости от локализаций и массы мышц расположение активного и индифферентного электродов может быть поперечным или продольным. Выбор актив­ного электрода определяет врач по данным электродиаг­ностики.

По окончании процедуры ручку регулировки силы тока необходимо повернуть влево до отказа; тумблер включения аппарата поставить в положение «Выкл.», от­соединить провода от аппарата и снять с пациента электро­ды; отключить аппарат от сети и вынуть вилку сетевого провода из розетки.

64

После процедуры необходимо предложить больному отдохнуть, а медицинская сестра делает отметку в проце­дурной карте.

Некоторые частные методики

Электростимуляция мышц желчного пузыря (при дис-кинезии желчных путей). Катод площадью 30 см² раз­местить в области правого подреберья в месте проекции желчного пузыря, анод площадью 200 см² — на спине про­тив катода. Вид тока — экспоненциальный с длительно­стью импульса 50 мс, при частоте 8—12 Гц, частоте мо­дуляции 6—8 в 1 мин и скважности 3. Сила тока — до появления сокращения мышц передней брюшной стенки. Продолжительность воздействия 10—20 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 10— 20 процедур.

Электростимуляция мышц гортани (при слабости и не­смыкании голосовых связок). Катод площадью 10—20 см² помещают на передней поверхности шеи в области щито­видного хряща, анод площадью 80— 100 см² — на задней поверхности шеи. Возможно расположение обоих электро­дов или раздвоенного катода на боковых поверхностях щитовидного хряща.

При функциональных нарушениях применяют тетани-зирующий ток при частоте модуляции 21—30 Гц, скваж­ности 2. Сила тока — до появления выраженных ощуще­ний сокращения мышц.

При органических нарушениях используют экспоненци­альный ток при частоте 10—20 Гц с длительностью им­пульсов 30—40 мс, частоте модуляций 8—12 в 1 мин, скважности 3 или 4. Сила тока — до появления выражен­ных, по безболезненных ощущений сокращения мышц.

Продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно. Курс лечения 15—20 процедур.

Электростимуляция мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах). Электроды располагают на двигательных точках нервов и мышц, используя одно­полюсную или двухполюсную методику. При однополюс­ной методике (для коротких мышц) активный электрод площадью 3—5 см² фиксируют бинтами на двигательной точке мышцы или нерва. Индифферентный электрод пло­щадью 150—200 см² располагают в межлопаточной об­ласти.

При двухполюсной методике (для стимуляции длин-

3—1102                                                           65

ных мышц, например, мышц бедра, голени, предплечья) два равных по площади электрода (по 3—5 см²) фикси­руют продольно: один — на двигательной точке нерва, другой — на двигательной точке мышцы. Расстояние меж­ду электродами составляет 3—5 см.

При неглубоких поражениях нервно-мышечного аппа­рата применяют тетанизирующий ток при частоте ритми­ческой модуляции 20—40 в 1 мин и скважности 2. Сила тока — до появления выраженного сокращения мышц, продолжительность воздействия на мышцу 5—10 мин. При глубоких поражениях нервно-мышечного аппарата для стимуляции используют импульсный экспоненциальный и выпрямленные токи при небольшой частоте (20—10— 5 Гц) и большей длительности импульсов (50—100— 300 мс), частота ритмических модуляций также умень­шается до 8—12 в 1 мин.