|
|
|
содержание .. 11 12 13
локализацию патологически измененного эндометрия и контролировать тщательность
удаления слизистой матки. Последнее обстоятельство имеет существенное значение, так как,
по нашим данным, у каждой третьей-четвертой больной после диагностического
выскабливания без гистероскопии остается неудаленный участок эндометрия, который в
последующем является основанием для установления диагноза рецидива гиперпластического
процесса.
С помощью гистероскопии возможно осуществлять контроль за эффективностью
проводимой терапии гиперпластических процессов эндометрия и у ряда больных отказаться от
диагностического выскабливания, что также является важным в гинекологической практике.
В последние годы начинает разрабатываться контактная гистероскопия с использованием
более совершенной оптики (увеличение в 12,5 раза), которое позволяет дифференцировать
характер морфологических изменений в эндометрии.
На основании сопоставления гистероскопии с рентгенологическими, ультразвуковыми
методами исследования можно считать, что гистероскопия обладает рядом преимуществ при
диагностике таких форм внутриматочной патологии, как субмукозная миома матки, аденомиоз,
перегородки и синехии в матке. Помимо высокой информативности, эндоскопические
исследования дают возможность произвести манипуляции и оперативное вмешательство. При
подслизистой миоме матки на нешироком основании у всех больных независимо от размеров
узла удается осуществить миом-эктомию влагалищным путем под контролем гистероскопа, т.е.
гистероскопия при этом помогает избежать чревосечения.
Наши исследования подтвердили данные литературы о том, что с помощью
гистероскопии, используя операционный канал прибора, возможно без труда пересекать
внутриматочные перегородки, синехии, удалить ВМК. Гистероскопия, проводимая с целью
диагностики внутриматочной патологии, и оперативные вмешательства, осуществляемые под
контролем гистероскопии, являются безопасными. Число осложнений при этом не выше, чем
при других .внутриматочных манипуляциях.
Еще недостаточен опыт по зондированию труб и электрокоагуляции очагов аденомиоза.
Целесообразно дальнейшее совершенствование аппаратуры для проведения указанных
манипуляций.
Таким образом, задачей гинекологов является, с одной стороны, внедрение в практику
имеющихся достижений по использованию лапаро- и гистероскопии, с другой — дальнейшее
изучение возможностей диагностической и оперативной эндоскопии.
Эндоскопия должна занять прочное место в гинекологической практике среди других
дополнительных методов исследования. Данные литературы и результаты наших исследований
свидетельствуют о большой диагностической значимости визуального осмотра органов
брюшной полости и внутренней поверхности матки при относительной безопасности этого
метода. Открываются перспективы выполнения оперативных вмешательств и манипуляций у
гинекологических больных с помощью эндоскопии. Однако, несмотря на значительные
достижения по использованию лапаро- и гистероскопии, задачи повышения мастерства
специалистов и многие вопросы, связанные с применением эндоскопов, до настоящего времени
не решены. Необходимо создание эндоскопической службы, которая должна заниматься
специальной подготовкой не только врачей, владеющих методикой лапароскопии и
гистероскопии, но и умеющих правильно оценить обнаруженные изменения.
Каждый эндоскопист должен помнить об ответственности при постановке диагноза, так
как, визуализация органов брюшной полости и внутренней поверхности матки является, как
правило, заключительным методом исследования. Исключая такие диагнозы, как рак,
незлокачественные опухоли яичников, внематочную беременность, разрыв пиосальпингса,
внутриматочную патологию, специалист должен быть уверен в правильной трактовке
увиденной картины. Если не удается осмотреть все отделы исследуемого органа, то
необходимо любым другим способом, вплоть до пробного чревосечения, уточнить диагноз.
Учитывая указанное выше, не следует всем врачам, работающим в отделениях оперативной
гинекологии, овладевать этими дополнительными методами исследования и лечения, лучше
подготовить определенное число врачей в тех стационарах, где производят эндоскопию.
Список литературы
Барсук Н. С, Торчинов А. М, Здановский В. М. Значение эндоскопии в комплексном
обслуживании больных с подозрением на внематочную беременность.—Акуш. и гин.,
1976, №9, с. 41-14.
Березов Ю.Е., Лапин М.Д., Сотников В.Н., Мусабеков Т. Лапароскопия в ургент-ной хирургии.
— Клин, хир., 1971, № 10, с. 39—43.
Буянов В. М. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита. — Сборник трудов 2-й
Моск. мед. ин-т, 1977, т. 25, вып. 16, с. 101-104.
Буянов В. М., Балалыкин А. С. Современная лапароскопия в неотложной хирургии. — Сборник
трудов 2-й Моск. мед. ин-т, 1977, т. 25, вып. 16, с. 11—14.
Владимирцев О. В., Секулев Е. Ф. К вопросу о лапароскопии. — В кн.: Научная конф. молодых
научных работников Хабаровского мед. ин-та. 2-я, Хабаровск, 1967, с. 46-47.
Водяник Н. Д. Значение гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии. -Труды/2-й
Моск. мед. ин-т, 1976, т. 51. Сер. „Хирургия", вып. 12. с. 36—39.
Гаджиев И. С., Гаджиева Н. Г. Эффективность лапароскопии в диагностике заболеваний
внутренних половых органов женщин. — Акуш. и гин., 1978, №6, с. 57—57.
Голубев В. А. Применение кульдоскопии и лапароскопии в гинекологической практике. —
Акуш. и гин., 1961, №4, с.71—74.
Горишняк А. И. Лапароскопия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной,
полости. — В кн.: Актуальные вопросы скорой медицинской помощи. М., 1972, с. 38-39.
Грязнова И. М. Рентгеноконтрастная пельвеография и эндоскопия в гинекологии. — М.:
Медицина, 1972.
Дорофеев Н. М. Пельвеоскопия и ее диагностическое значение в гинекологии. — Кемерово,
1965.
Железнов Б. И. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия в клинико-мор-
фологическом аспекте. — В кн.: Вопросы патологической анатомии предопухо-левых
процессов. Краснодар, 1973, с. 35—38.
Ермолов А. С, Сотников В. Н., Емельянов С. С, Альхайдер Б. Стерилизация эндоскопических
приборов диоцидом. — Хирургия, 1972, №9, с. 104—105.
ЗабарскийЛ. Т. Диагностическое значение лапароскопии в хирургической клинике. — В кн.:
Труды врачей Среднеазиатской железной дороги. Ташкент, 1973, вып. 2, с. 98-100.
Иванова Т. В. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита и острого
пельвеоперитонита у женщин. — Сборник трудов/2-й Моск. мед. ин-т, 1979, т. 128, вып.
27, с. 19-22.
Илиеш А. П. Применение гистероскопии в онкологии. — Здравоохранение (Кишинев), 1975,
№1, с. 39-41.
Нарциссов М. В. К технике перитонеоскопии. — Хирургия, 1965, №6, с. 104—107.
Мацуев А. И. Визуальная оценка степени проходимости маточных труб у женщин. — В кн.:
Диагностика и лечение женского бесплодия. М., 1979, с. 102—103.
Петров Е. Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки. — М.: Медицина, 1964.
Пшеничникова Т. Я., Ньютон Д. Р. Сравнительное изучение проходимости маточных труб с
помощью лапароскопии и гистеросальпингографии. — Акуш. и гин., 1980, №3, с. 44-45.
Савельев В. С, Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости. - М.:
Медицина, 1977.
Селезнева Н.Д. Эндоскопические методы исследования в диагностике гинекологических
заболеваний. — Сов. мед., 1962, №11, с. 66—71.
Сотников В. П., Острия П. И., Жизнева 3. X., Ерохин П. Г. Ургентная эндоскопия. Сборник
трудов 2-й Моск. мед. ин-т, 1977, т. 25, вып. 16, с. 16—23.
Ферманян А. X. Диагностика субмукозных узлов и крупных полипов с помощью гистероскопии
и гистерографии. — Журн. экспер. и клин, мед., 1974, №2, с. 42—46.
Alexander G. D., Brown E. M. Physiologic alterations during pelvic laparoscopy. — Amer. J. Obstet.
Gynec, 1969, vol. 105, N7, p. 1078-1081.
Allocca G., Tramontane S., Panariello S.et al. L'indagine celioscopica nello studio della sterilita
femminile. - Minerva ginec, 1978, vol. 30, N 3, p. 227-229.
Bruhat M., Manhes H., Lagarde N., Fresne I. I. La collioscopie dans la sterilite. A propos de 200 cas.
- Rev. franc. Gynec, 1977, vol.72, N 10, p.593-597.
Cohen M.R. Culdoscopy vs. peritoneoscopy. — Obstet. and Gynec, 1968, vol.31, p. 310-321.
Cohen M. R., Dmowski W. Modern hysteroscopy diagnostic and therapeutic potential. — Fertil. and
Steril., 1973, vol.24, N 12, p.905-911.
Coltart T. M. Laparoscopy in the diagnosis of the tubal patency. — J. Obstet. Gynaec. Brit. (Cwlth),
1970, vol. 77, N 1, p. 68-71.
Gomel V. Laparoscopic tubal surgery in infectility. — Obstet. and Gynec, 1975, vol.46, N1, p. 47-48.
Englund S., Ingeiman-Sundberg A., Westin B. Hysteroscopy in diagnosis and treatment of uterine
bleeding. - Gynaecologia. Basel, 1957, vol. 143, N 3, p. 217-222.
Frangenheim H. Die Tubensterilisation unter Sicht mit dem Laparoscop. — Geburtsh. u. Frauenheilk.,
1964, Bd24, N6, S. 470-473.
Haji H, Vaidya R., Meherhji P. et al. Scope of laparoscopic ovarian biopsi versus multiple serum
gonadotropin estimations in the diagnosis of secondary amenorrhoea. — J. Obstet. Gynaec.
India, 1977, vol. 27, N 3, p. 269-275.
Halemann O., Kolmorgen K., Haubwald H. R., Wergien G. Komplikationen bei der gynacologischen
Laparoskopie. - Zbl. Gynak., 1977, Bd99, N 19, S. 1186-1189.
Hepp H., Roll H. Die Hysteroskopie. - Gynakologe, 1974, Bd7, N 3, S. 166-170.
Herstein A. Culdoscopy - adjunct in gynecological diagnosis. — Amer. J. Obstet. Gynec, 1955,
vol.69, p.240-241.
Hoffman P. Histologische Untersuchungen und Pathigenese polyzystischer Ovarien. - Zbl. Gynak.,
1975, Bd97, N4, S.220-224.
Lindemann H. J. The Use of CO2 in the uterine cavity for hysteroscopy. - Int. J. Fertil., 1972, vol. 17,
N4, p. 221-224.
Kastendier E. et al. A comparative evaluation of culdoscopy and laparoscopy in gynecology. -
Endoscopy, 1975, Bd7, S. 181-188.
Liibke F. Komplikationen bei Laparoskopien. — Arch. Gynak., 1977, Bd 224, N 1-4, S. 282-283.
Mintz M. Risks and Prophylaxis in laparoscopy: a survey of 100000 cases. — J. Reprod. Med., 1977,
vol. 18, N5, p. 269-272.
Phillips J., Hulka В., Hulka J. et al. Laparoscopic procedures: The american association of
gynecologic laparoscopists membership survey for 1975. — J. Reprod. Med., 1977, vol. 18, N5,
p. 227-232.
Piver M. S., Lopez R. G., Xynos F., Barlow J. J. The value of Pre-therapy. Peritoneoscopy in
localilized ovarian cancer. - Amer. J. Obstet. Gynec, 1977, vol. 127, N 3, p. 288—290.
Plotz E. J. Diagnostische Methoden bei Blutungen in der Postmenopause. — Gynakologe, 1974, Bd7,
N3, S. 171-173.
Ruddock J. C. Perotoneoscopy: a critical clinical review. — Surg. Clin. N. Amer., 1957, vol.37, N5, p.
1249-1260.
Semm K. Pelviskopische Chirurgie in der Gynakologie. — Geburts- u. Frauenheilk., 1977, Bd37, N11,
S. 909-920.
Siegler A. M., Kemmann E., Gentile G. P. Hysteroscopic procedures in 257 patients. — Fertil. and
Steril., 1971, vol.27, N 11, p. 1267-1273.
Spanio P. Importonza del varicocele pelvio nella patologia della'apparato genitale femminile. -
Minerva ginec, 1975, vol. 27, N 3, p. 262-267.
Struben F. Zur Effektivitat der gynakologischen Laparoskopie. — Geburtsh. u. Frauenheilk, 1974,
Bd34, N 11, S.956-959.
Sugimoto O. Hysteroscopic diagnosis of endometrial carcinoma. - Amer. J. Obstet. Gynec, 1975, vol.
121, N 1, p. 105-113.
Taylor P. J. Correlations in infertility: symptomatology, hysterosalpingography, laparoscopy, and
hysteroscopy. - J. Reprod. Med., 1977, vol. 18, N6, p. 339-342.
Valle R. F., Sciarra J. J. Diagnostic and operative hysteroscopy. — Minn, med., 1974, vol. 57, N11, p.
892-896.
Zoltavski M., Pilawski Z., Uzar A. Bedeutung der Laparoskopie bei Entscheidungen uber die
prophylaktische Therapie einiger Eierstockgeschwiilste bei Madchen. — Zbl. Gynak., 1977,
Bd99, N24, S. 1511-1513.
Endoscopy in gynecology/Ed. by G. M. Savelieva, Moscow, Meditsina Publishers, 1983, 200
pages
The monograph gives a detailed description of endoscopic equipment as well as laparoscopic
(culdoscopic) and hysteroscopic methodology.
The value of laparoscopic (culdoscopic) investigation for the differential diagnosis of uterine
and adnexal tumours, timely detection of ectopic pregnancy and sclerocystic ovaries is demonstrated.
Recommendations for laparoscopic differentiation between acute gynecological and surgical
conditions are of particular importance. The role of laparoscopy in a number of abdominal operations
and manipulations is defined.
In the section on hysteroscopy, the value of this supplementary investigation procedure for
intrauterine diagnosis is stressed, the histological investigation of uterine mucosa obtained at curettage
being of principal importance in determining the pattern of endo-metrial changes. A comparative
assessment of hysteroscopy and other supplementary techniques of intrauterine diagnosis (radiometry,
metrography) is presented. Hysteroscopic control of the efficiency of treatment for endometrial
hyperplastic processes is described. Possible operations and manipulations under hysteroscopic
control are listed.
Indications and contraindications to endoscopic investigation are clearly stated with possible
complications and their prevention discussed.
The monograph is addressed to gynecologists, oncogynecologists, surgeons.
|