Анатомия человека - часть 12

5 2 

КРОВЬ 

ГРУППЫ КРОВИ 

И ПЕРЕЛИВАНИЕ 

Хотя человеческая кровь состоит из одних и тех же компо-
нентов, у разных людей она отличается и классифицируется на 
четыре группы. Знания о существовании четырех групп крови 
позволили делать переливание крови без опасности для жизни. 

ГРУППЫ КРОВИ СРЕДИ ЕВРОПЕОИДНОИ РАСЫ 

ГРУППЫ КРОВИ 

ав

 в 

Система АВО 

Система резус-фактор 

СИСТЕМА АВО 

Эта система базируется на наличии двух антигенов на поверхно-
сти эритроцитов, называемых А и В. Согласно присутствию или 
отсутствию одного или двух антигенов можно выделить четыре 
группы крови: группа А (или вторая), на эритроцитах находится 
антиген А; группа В (или третья), на эритроцитах находится 
антиген В; группа АВ (или четвертая), на эритроцитах находятся 
оба антигена; и группа 0 (или первая), на эритроцитах отсутству-
ют антигены. 

При отсутствии определенного антигена на поверхности 

эритроцитов в плазме присутствуют особые антитела, которые 
реагируют на присутствие или отсутствие антигенов. Таким 
образом, в группе крови А присутствуют антитела анти-В 
и в группе крови В присутствуют антитела анта-А, в группе крови 
О присутствуют как антитела А, так и антитела В, а в группе АВ 
они отсутствуют совсем. 

Человеческая кровь разделена на несколько групп согласно 
присутствию или отсутствию определенных антигенов на поверхно-
сти красных кровяных телец, что обусловлено генетически 
и передается по наследству. По группе крови можно определить 
совместимость, то есть возможность использования крови других 

людей определенной группы для переливания без опасений за 

возможные последствия несовместимости, поскольку существует 
вероятность, что при переливании донорская кровь, вернее, ее 
красные кровяные тельца будут атакованы и разрушены антителами, 
присутствующими в плазме реципиента. Вследствие несовместимо-
сти крови возникает слабая или средняя реакция, что в некоторых 
случаях может привести даже к летальному исходу. На поверхности 
эритроцитов находится много антигенов, но основные из них те, что 
отвечают за группу крови, и ее переливание осуществляется после 
анализа данных о группе крови по системе АВО и резус-фактору. 

Группа крови 

Антиген на поверхности Антитело 

А 

Ф Y 

Анти-В 

В 

V 

Анти-А 

АВ 

• е 

0 

© V Y 

Анти-А Анти-В 

СОВМЕСТИМОСТЬ ГРУПП КРОВИ (АВО) 

Реакция при 

переливании 

Донор 

Донор 

Донор 

Донор 

Реакция при 

переливании 

А 

В 

АВ 

0 

_ универсальный 

донор 

CD 

ZL 

< 

Антитело 

1 

О 

е 

Ф 

A

 Y 

Анти-А 

ф- Ф-

p v 

в

 V • 

Анти-В 

<Ф Ф

4 

•Ф-

V 

ф 

АВ 

Универсаль-
ный 
реципиент 

Ф  ф  Ф  ф 

Анти-А 

0

  V Y чл 

и

 Анти-В 

Y  V I 

Если человеку с группой крови А (II) влить кровь человека 
с группой крови В (III), то присутствующие в плазме реципиента 
антитела анти-В будут воздействовать на эритроциты донора 
и разрушать их и это несоответствие антител может закончиться 

даже смертельным исходом. То же произойдет, если кровь группы 
А (II) влить человеку с группой В (III), чья плазма содержит 

антитепа анти-А, которые будут разрушать донорские эритроциты 
крови. Если у человека группа крови О (I), то он не сможет принять 
кровь никакой другой группы, кроме его собственной, поскольку 
в его плазме содержатся антитела А и В. Зато люди с группой 
крови 0 являются универсальными донорами, поскольку их 
эритроциты не содержат никаких антигенов и подходят людям 
с любой группой крови. В настоящее время разрешено перелива-
ние только одногруппной крови с учетом резус-фактора (согласно 
распоряжению ВОЗ). 

Резус-фактор — 

ГРУППЫ КРОВИ И ПЕРЕЛИВАНИЕ 

53 

РЕЗУС-ФАКТОР 

Положительный или отрицательный резус-фактор зависит от 
присутствия или отсутствия антигенов на поверхности эритроцитов. 
Среди антигенов основным является антиген D: около 85 % 
населения земли имеют этот антиген и являются резус-
положительными, а остальные 15 %, на чьих эритроцитах отсутствует 
этот антиген, считаются резус-отрицательными. Если перелить кровь 
от резус-положительного человека резус-отрицательному, среагируют 
антитела анти-Rh реципиента и будут разрушать эритроциты донора. 
Поэтому можно переливать кровь от резус-отрицательного донора 
резус-положительному реципиенту, но не наоборот. 

СОВМЕСТИМОСТЬ РЕЗУС-ФАКТОРА 

ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ 

Донор 

Резус-фактор 

Резус-фактор +  Резус-фактор -

Реципиент 

Резус-фактор + 

Совместимы 

Совместимы 

Реципиент 

Резус-фактор -

Несовместимы 

Совместимы 

ОБОРУДОВАНИЕ, НЕОБКОДИМОЕ 

ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ 

Фильтр 

Физиологическая 
соленая сыворотка 

Фильтр 

Переливание крови — частая терапевти-
ческая практика, используемая для 
восполнения кровяного объема больного 
или во избежание дефицита какого-то 
элемента крови. Процедура переливания 
крови простая и заключается во внутри-
венном капельном переливании через 
специальное оборудование. Обычно для 
этого используется фильтр, который 
препятствует попаданию в организм 
реципиента микросгустков крови. 

Иногда донорскую кровь очищают 

соединением физиологической соленой 
сыворотки — это единственное средство, 
совместимое с кровью; физиологическую 
сыворотку даже можно смешать с кровью, 
чтобы уменьшить вязкость последней. 
Вливание крови происходит через катетер 
или иголку соответствующего размера, 
которая вставляется в вену, чаще всего на 
руке. Обычно требуется один или два часа 
для переливания нужного количества крови. 

СИМПТОМЫ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ 

Лихорадка и озноб. 
Тошнота и рвота. 

Головная боль. 
Головокружение. 

Боль в шее и груди. 
Нехватка воздуха. 
Кожная сыпь. 
Признаки шока. 

Чтобы воспрепятствовать возможному конфликту 

крови донора с кровью реципиента, перед перелива-
нием определяют группу крови реципиента и его 
резус-фактор, чтобы найти в банке крови кровь 
с нужными характеристиками. Но чтобы не иметь 
сомнений в совместимости крови, перед переливани-
ем делают так называемую «перекрестную пробу»: 
смешивают донорскую кровь и кровь реципиента 
и следят, не происходит ли реакция агглютинации. 

КРОВЬ 

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ 

ФАЗЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 

Свертывание крови — сложный физиологический процесс, 
в котором участвуют различные элементы, присутствующие 
в крови; их основная задача — предотвратить и прежде всего 
способствовать остановке крови при кровотечениях, когда 
нарушается целостность кровеносной системы. 

В нормальных условиях стенки кровеносных сосудов не содержат 
разрывов, через которые выходила бы кровь из кровеносной 
системы. Когда вследствие травмы случается разрыв кровеносно-

го сосуда, кровь, протекающая по нему, вытекает: кровотечения 
различной сложности зависят от размера раны и степени 
повреждения кровеносного сосуда. Именно тогда и срабатывает 
механизм свертывания крови, который включается, чтобы закрыть 
разрыв на кровеносном сосуде. 

Кровотечение 

Первичный гемостаз 
при повреждении стенки 
сосуда он сам по себе 
сужается перед пораженным 
участком, чтобы сократить 
количество вытекаемой 
крови, тромбоциты 
направляются в зону 
повреждения сосуда 
и прилипают друг к другу 
(тромбоцитное скопление), 
образуя массу (тромб), 
закупоривающую брешь, 
несмотря на хрупкость 

Свертывание 
происходит с образованием 
кровяного сгустка, 
состоящего из различных 
кровяных элементов, 
включая эритроциты, 
сцепленных между собой 
множеством филаментов — 
нерастворимых нитей 

фибринового полимера, 
образованных из 
растворимого фибриногена, 
который выделяется при 
кровопотере 

Эндогенный 

Ключевым элементом в процессе свертывания крови является 
превращение фибриногена в фибрин, в котором участвуют почти 
все элементы крови. Многие из этих элементов присутствуют 
в плазме и активируются при повреждении стенки кровеносного 
сосуда. Механизм свертывания крови довольно сложный, 
поскольку развивается по принципу «домино»: активируются 
сначала одни, а затем другие элементы, пока не появляется 
вещество тромбин, ответственное за превращение фибриногена 
в фибрин. Путей выделения тромбина два: экзогенный путь 
выделения тромбина, который активируется благодаря веществам, 
выделяемым тканями поврежденного кровеносного сосуда, 
и эндогенный, при котором активируются только элементы, 
присутствующие в плазме, когда они контактируют с поврежден-
ным сосудом. 

МЕХАНИЗМ СВЕРТЫВАНИЯ 

путь выделения тромбина Экзогенный путь выделения тромбина 

Поврежденный 
сосуд 

(ис. иииудо 

Тромб 
из тромбоцитов 

Эритроциты 

Тромбоциты 

Филаменты 
фибрина 

Сгусток 

Рубцевание 

Фибринолиз 
во время него поврежденная ткань восстанавлива-
ется, фибрин распадается и трансформируется 
в растворимые элементы, чтобы сгусток крови 
растворился и возобновился нормальный кровоток 
в этой области 

Фактор XII неактивный 

Фактор XII активный | 

1 

Фактор XI неактивный 

» 

Фактор XI активный 

Фактор IX неактивный 

V 

1 

Фактор IX активный |— 

Фактор VIII неактивный 

Фактор VIII активный — 

Фактор IV 

Фактор X неактивный 

Фактор V неактивный 

Фактор 111 

Нерастворимый фибрин 

ОТСТОК КРОВИ 

Фактор ХШ активный 

Г " " ' 

Фактор VII активный V Фактор VIII неактивный 

Фактор III 

Фактор IV 

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ 

55 

ГЕМОФИЛИЯ 

ПРИЧИНЫ ТРОМБОЗА 

Это нарушение свертывания крови, пере-
дающееся по наследству, при котором 
часто возникают кровоизлияния. Заболе-
вание характеризуется дефицитом или 
аномальным отсутствием в крови фактора 
свертывания VIII (гемофилия А) или фак-
тора свертывания IX (гемофилия В). Если 
концентрация в крови одного из этих фак-

торов недостаточна или его молекулярная 
структура аномальна, процесс свертыва-
ния крови не может происходить коррек-
тно, и это влечет за собой увеличение 
частоты кровотечений или внутренних 
кровоизлияний. Гемофилия передается по 
наследству с Х-хромосомой, но страдают 
от гемофилии мужчины. 

Механизм передачи 

гемофилии по наследству 

Мать-

носитель /jrS 

i\ Y;» 

Аномальная ^ 

Х-хромосома}^ -

I Г 

У-хромосома 

т 

я 

нн 

Дочь-носитель 

Мать- I с 

г

 1 

носитель 

W 

} 

г -

А 

м 

ftyji 

f 

Км 

Сын — больной 

гемофилией 

Отец — 
больной 
гемофилией 

Ни 

Г 

я 

Дочь-
носитель носитель 

? ¥ f 

Н й  Н и 

Дочь — Сын -

t 

Кн 

Нн 

Сын-
больной 
гемофилией 

Отец — 
больной 
гемофилией 

" Л 1 

i t ' H 

^ t j i  r f f j j i 

(I 'к! 

Расширение 

вен 

недостаточность 

сть 

Долгое пребывание 

в неподвижном 

состоянии 

Старость 

Замедление тока крови 

гсть 

Атеросклероз 

Повреждения кровеносных 

сосудов 

Диабет 

ОБРАЗОВАНИЕ 

Эмбол 

Тромб 

носитель носитель 

ТРОМБОЗ 

Называется так из-за образования тромбов или 
анормальной свертываемости крови, не устра-
няющей разрыв кровеносного сосуда, а, 
наоборот, затрудняющей кровоток закупоркой 
сосудов и провоцирующей эмболию. Причины 
тромбоза весьма различны, и последствия 
характеризуются той или иной степенью тяжести 
в зависимости от местоположения тромба. Если 
речь идет о венозном тромбозе, или тромбо-
флебите, то тяжелое осложнение может 
состоять в отделении сгустка крови — эмбо-
ла — от тромба, который может попасть 
в артерию и воспрепятствовать кровотоку. При 
артериальных тромбозах тромбы также 
препятствуют кровотоку, что может остановить 
поступление питательных веществ и кислород-
ное голодание тканей. 

Рассасываясь, оторвавшийся фрагмент 
тромба превращается в эмбол, который идет 
по кровеносной системе с током крови; он 
может, препятствуя кровотоку, закупорить 
сосуд меньшего диаметра, чем он сам. 

МЕСТА ЧАСТОГО 

ОБРАЗОВАНИЯ 

АРТЕРИАЛЬНЫХ ТРОМБОВ 

Мозговые артерии 

Ретинальные 
артерии 

Артерии нижних 
конечностей 

Венечные 
артерии 

Кишечные 
артерии