Крапивница (Взрослые, дети). Клинические рекомендации (2023 год)

115. 115.Altrichter S, Salow J, Ardelean E, et al. Development of a standardized pulse-controlled

ergometry test for diagnosing and investigating cholinergic urticaria. J Dermatol Sci.
2014;75(2):88-93. doi: 10.1016/j.jdermsci.2014.04.007

116. 116.Lee EE, Maibach HI. Treatment of urticaria. An evidence-based evaluation of antihistamines.

Am J Clin Dermatol. 2001;2(1):27-32. doi: 10.2165/00128071-200102010-00005. PMID:
11702618,

117. 117.Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. How to prescribe antihistamines for chronic

idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life.

Allergy

. 2009;64(4):605-612.

doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01913.x

118. 118.Weller K, Ardelean E, Scholz E, et al. Can On-demand Non-sedating Antihistamines Improve

Urticaria Symptoms? A Double-blind, Randomized, Single-dose Study.

Acta Derm Venereol.

2013;93(2):168-174. doi: 10.2340/00015555-1434

119. 119.Murota H, Kitaba S, Tani M, et al. Impact of sedative and non-sedative antihistamines on the

impaired productivity and quality of life in patients with pruritic skin diseases.

Allergol Int.

2010;59(4):345-54. doi: 10.2332/allergolint.10-OA-0182.

120. 120.Fein MN, Fischer DA, O"Keefe AW, Sussman GL. CSACI position statement: newer

generation H1-antihistamines are safer than first-generation H1-antihistamines and should be the
first-line antihistamines for the treatment of allergic rhinitis and urticaria.

Allergy Asthma Clin

Immunol.

2019;15:61. doi: 10.1186/s13223-019-0375-9.

121. 121.Chu DK, Oykhman P, Sussman GL. How to use antihistamines.

CMAJ.

2021;193(14): E478-

E479. doi: 10.1503/cmaj.201959

122. 122.Staevska M, Popov TA, Kralimarkova T, et al. The effectiveness of levocetirizine and

desloratadine in up to 4 times conventional doses in difficult-to-treat urticaria.

J Allergy Clin

Immunol.

2010;125: 676-682.

123. 123.Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. High-dose desloratadine

decreases wheal volume and improves cold provocation thresholds compared with standard-dose
treatment in patients with acquired cold urticaria: a randomized, placebo-controlled, crossover
study.

J Allergy Clin Immunol

. 2009;123(3):672-679. doi:10.1016/j.jaci.2008.12.008

124. 124.Giménez-Arnau A, Izquierdo I, Maurer M. The use of a responder analysis to identify

clinically meaningful differences in chronic urticaria patients following placebo- controlled
treatment with rupatadine 10 and 20 mg.

J Eur Acad Dermatol Venereol

. 2009;23(9):1088-1091.

doi:10.1111/j.1468-3083.2009.03289.x

125. 125.Phinyo P, Koompawichit P, Nochaiwong S, et al. Comparative Efficacy and Acceptability of

Licensed Dose Second-Generation Antihistamines in Chronic Spontaneous Urticaria: A Network
Meta-Analysis.

Allergy

Clin

Immunol

Pract.

2021;9(2):956-970.e57.

doi:

10.1016/j.jaip.2020.08.055

126. 126.Iriarte Sotés P, Armisén M, Usero-Bárcena T, et al.; Urtigal, the Galician Group of Interest in

Urticaria. Efficacy and Safety of Up-dosing Antihistamines in Chronic Spontaneous Urticaria: A
Systematic Review of the Literature.

J Investig Allergol Clin Immunol.

2021;31(4):282-291. doi:

10.18176/jiaci.0649

127. 127.Guillén-Aguinaga S, Jáuregui Presa I, Aguinaga-Ontoso E, et al. Updosing nonsedating

antihistamines in patients with chronic spontaneous urticaria: a systematic review and meta-
analysis.

Br J Dermatol.

2016;175(6):1153-1165. doi: 10.1111/bjd.14768

128. 128.Church MK, Tiongco-Recto M, Ridolo E, Novák Z. Bilastine: a lifetime companion for the

treatment

allergies.

Curr

Med

Res

Opin.

2020;36(3):445-454.

doi:

10.1080/03007995.2019.1681134

129. 129.Kontou-Fili K, Maniatakou G, Demaka P, et al. Therapeutic effects of cetirizine in delayed

pressure urticaria: clinicopathologic findings.

J Am Acad Dermatol

. 1991;24(6 Pt 2):1090-1093.

doi:10.1016/0190-9622(91)70163-v

130. 130.Zuberbier T, Münzberger C, Haustein U, et al. Double-blind crossover study of high-dose

cetirizine in cholinergic urticaria.

Dermatology

. 1996;193(4):324-327. doi:10.1159/000246281

131. 131.Gimenez- Arnau A, Izquierdo I, Maurer M. The use of a responder analysis to identify

clinically meaningful differences in chronic urticaria patients following placebo- controlled
treatment with rupatadine 10 and 20 mg.

J Eur Acad Dermatol Venereol.

2009;23(9):1088- 1091.

doi:10.1111/j.1468- 3083.2009.03289.x

132. 132.Guillen-Aguinaga S, Jauregui Presa I, Aguinaga- Ontoso E, et al. Updosing nonsedating

antihistamines in patients with chronic spontaneous urticaria: a systematic review and meta-
analysis.

Br J Dermatol.

2016;175(6):1153-1165. doi:10.1111/bjd.14768

133. 133.Zhang L, Wu J, Qi Y, et al. Long-term combinations and updosing of second-generation H1-

antihistamines show efficacy and safety in the treatment of chronic spontaneous urticaria: A
multicenter real-life pilot study.

J Allergy Clin Immunol Pract

. 2020;8(5):1733-1736.e11.

doi:10.1016/j.jaip.2019.12.006

134. 134.Sarti L, Barni S, Giovannini M, Liccioli G, Novembre E, Mori F. Efficacy and tolerability of

the updosing of second-generation non-sedating H1 antihistamines in children with chronic
spontaneous urticaria.

Pediatr Allergy Immunol

. 2021;32(1):153-160. doi:10.1111/pai.13325

135. 135.Koosakulchai V, Yuenyongviwat A, Sangsupawanich P. Risk factors of uncontrolled

symptoms using the standard dose of second-generation H1 -antihistamines in chronic
spontaneous urticaria children. Asian Pac J Allergy Immunol. 2022;40(2):121-125

136. 136.Zhao ZT, Ji CM, Yu WJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria:

A meta-analysis of randomized clinical trials.

J Allergy Clin Immunol

. 2016;137(6):1742-1750.e4.

doi:10.1016/j.jaci.2015.12.1342

137. 137.Maurer M, Metz M, Brehler R, et al. Omalizumab treatment in patients with chronic inducible

urticaria: A systematic review of published evidence.

J Allergy Clin Immunol

. 2018;141(2):638-

649. doi:10.1016/j.jaci.2017.06.032

138. 138.Tharp MD, Bernstein JA, Kavati A, et al. Benefits and Harms of Omalizumab Treatment in

Adolescent and Adult Patients With Chronic Idiopathic (Spontaneous) Urticaria: A Meta-analysis
of

"Real-world"

Evidence.

JAMA

Dermatol

2019;155(1):29-38.

doi:10.1001/jamadermatol.2018.3447

139. 139.Saini S, Rosen KE, Hsieh HJ, et al. A randomized, placebo-controlled, dose-ranging study of

single-dose omalizumab in patients with H1-antihistamine-refractory chronic idiopathic
urticaria.

J Allergy Clin Immunol

. 2011;128(3):567-73.e1. doi:10.1016/j.jaci.2011.06.010

140. 140.Maurer M, Altrichter S, Bieber T, et al. Efficacy and safety of omalizumab in patients with

chronic urticaria who exhibit IgE against thyroperoxidase.

J Allergy Clin Immunol

2011;128(1):202-209.e5. doi:10.1016/j.jaci.2011.04.038

141. 141.Saini SS, Bindslev-Jensen C, Maurer M, et al. Efficacy and safety of omalizumab in patients

with chronic idiopathic/spontaneous urticaria who remain symptomatic on H1 antihistamines: a
randomized, placebo-controlled study [published correction appears in J Invest Dermatol. 2015
Mar;135(3):925].

J Invest Dermatol

. 2015;135(1):67-75. doi:10.1038/jid.2014.306

142. 142.Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or

spontaneous urticaria [published correction appears in N Engl J Med. 2013 Jun 13;368(24):2340-
1].

N Engl J Med

. 2013;368(10):924-935. doi:10.1056/NEJMoa1215372

143. 143.Kaplan A, Ledford D, Ashby M, et al. Omalizumab in patients with symptomatic chronic

idiopathic/spontaneous urticaria despite standard combination therapy.

J Allergy Clin Immunol

2013;132(1):101-109. doi:10.1016/j.jaci.2013.05.013

144. 144.Urgert MC, van den Elzen MT, Knulst AC, et al. Omalizumab in patients with chronic

spontaneous urticaria: a systematic review and GRADE assessment.

Br J Dermatol.

2015;173(2):404-15. doi: 10.1111/bjd.13845.

145. 145.Rubini NPM, Ensina LFC, Silva EMK, et al. Effectiveness and safety of Omalizumab in the

treatment of chronic spontaneous urticaria: Systematic review and meta-analysis.

Allergol

Immunopathol (Madr).

2019;47(6):515-522. doi: 10.1016/j.aller.2019.05.003

146. 146.Jia HX, He YL. Efficacy and Safety of Omalizumab for Chronic Spontaneous Urticaria: A

Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

Am J Ther.

2020;27(5):

e455-e467. doi: 10.1097/MJT.0000000000000912

147. 147.Summary of Product Characteristics – Xolair (omalizumab). Novartis Europharm Limited

(last updated: Dec 21, 2022). URL: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-
information/xolair-epar-productinformation_en.pdf

148. 148.Kocatürk E, Deza G, Kızıltaç K, Giménez-Arnau AM. Omalizumab Updosing for Better

Disease Control in Chronic Spontaneous Urticaria Patients.

Int Arch Allergy Immunol.

2018;177(4):360-364. doi: 10.1159/000491530.

149. 149.Metz M, Vadasz Z, Kocatürk E, Giménez-Arnau AM. Omalizumab Updosing in Chronic

Spontaneous Urticaria: an Overview of Real-World Evidence.

Clin Rev Allergy Immunol.

2020;59(1):38-45. doi: 10.1007/s12016-020-08794-6

150. 150.Manzoor H, Razi F, Rasheed A, et al. Efficacy of Different Dosing Regimens of IgE Targeted

Biologic Omalizumab for Chronic Spontaneous Urticaria in Adult and Pediatric Populations: A
Meta-Analysis.

Healthcare (Basel)

. 2022;10(12):2579. doi:10.3390/healthcare10122579

151. 151.Staubach P, Peveling-Oberhag A, Lang BM, Zimmer S, Sohn A, Mann C. Severe chronic

spontaneous urticaria in children - treatment options according to the guidelines and beyond - a 10
years review.

J Dermatolog Treat

. 2022;33(2):1119-1122. doi:10.1080/09546634.2020.1782326

152. 152.Stellato C, de Paulis A, Ciccarelli A, et al. Anti-inflammatory effect of cyclosporin A on

human skin mast cells.

J Invest Dermatol

. 1992;98(5):800-804. doi:10.1111/1523-

1747.ep12499960

153. 153.Harrison CA, Bastan R, Peirce MJ, Munday MR, Peachell PT. Role of calcineurin in the

regulation of human lung mast cell and basophil function by cyclosporine and FK506.

Br J

Pharmacol

. 2007;150(4):509-518. doi:10.1038/sj.bjp.0707002

154. 154.Boubouka CD, Charissi C, Kouimintzis D, Kalogeromitros D, Stavropoulos PG, Katsarou A.

Treatment of autoimmune urticaria with low-dose cyclosporin A: A one-year follow-up.

Acta

Derm Venereol

. 2011;91(1):50-54. doi:10.2340/00015555-0939

155. 155.Grattan CE, O"Donnell BF, Francis DM, et al. Randomized double-blind study of cyclosporin

in chronic "idiopathic" urticaria.

Br J Dermatol

. 2000;143(2):365-372. doi:10.1046/j.1365-

2133.2000.03664.x

156. 156.Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P; Neo-I-30 Study Group. Cyclosporine

in chronic idiopathic urticaria: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.

J Am Acad

Dermatol

. 2006;55(4):705-709. doi:10.1016/j.jaad.2006.04.078

157. 157.Kulthanan K, Chaweekulrat P, Komoltri C, et al. Cyclosporine for Chronic Spontaneous

Urticaria: A Meta-Analysis and Systematic Review.

J Allergy Clin Immunol Pract

. 2018;6(2):586-

599. doi:10.1016/j.jaip.2017.07.017

158. 158.Doshi DR, Weinberger MM. Experience with cyclosporine in children with chronic idiopathic

urticaria.

Pediatr Dermatol

. 2009;26(4):409-413. doi:10.1111/j.1525-1470.2009.00869.x

159. 159.Sánchez J, Alvarez L, Cardona R. Cyclosporine and omalizumab together: A new option for

chronic refractory urticaria.

J Allergy Clin Immunol Pract

. 2020;8(6):2101-2103.

doi:10.1016/j.jaip.2020.02.012

160. 160.Rosenblum JD, Nassau S, Fonacier L, Mawhirt SL. Concomitant treatment with omalizumab

and cyclosporine for chronic spontaneous urticaria.

Ann Allergy Asthma Immunol

2020;125(1):111-112. doi:10.1016/j.anai.2020.04.020

161. 161.Mitchell S, Balp MM, Samuel M, McBride D, Maurer M. Systematic review of treatments for

chronic spontaneous urticaria with inadequate response to licensed first-line treatments.

Int J

Dermatol.

2015 Sep;54(9):1088-104. doi: 10.1111/ijd.12727

162. 162.Ryan C, Amor KT, Menter A. The use of cyclosporine in dermatology: part II.

J Am Acad

Dermatol

. 2010;63(6):949-974. doi:10.1016/j.jaad.2010.02.062

163. 163.Vena GA, Cassano N, D"Argento V, Milani M. Clobetasol propionate 0.05% in a novel foam

formulation is safe and effective in the short-term treatment of patients with delayed pressure
urticaria: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

Br J Dermatol.

2006;154(2):353-6.

doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06986.x

164. 164.Kozel M. M. A., Sabroe R. A. Chronic urticaria: aetiology, management and current and

future treatment options. Drugs, 2004. Р. 2515-2536

165. 165.Barlow RJ, Macdonald DM, Black AK, Greaves MW. The effects of topical corticosteroids on

delayed pressure urticaria.

Arch Dermatol Res

. 1995;287(3-4):285-288. doi:10.1007/BF01105080

166. 166.Holm JG, Ivyanskiy I, Thomsen SF. Use of nonbiologic treatments in antihistamine-refractory

chronic urticaria: a review of published evidence.

J Dermatolog Treat

. 2018;29(1):80-97. doi:

10.1080/09546634.2017.1329505

167. 167.Morgan M, Cooke A, Rogers L, Adams-Huet B, Khan DA. Double-blind placebo-controlled

trial of dapsone in antihistamine refractory chronic idiopathic urticaria.

J Allergy Clin Immunol

Pract.

2014 Sep-Oct;2(5):601-6. doi: 10.1016/j.jaip.2014.06.004

168. 168.Alkeraye S, AlRuhaimi DK. The Addition of Montelukast for the Treatment of Chronic

Idiopathic Urticaria.

Cureus.

2021;13(7):e16137. doi: 10.7759/cureus.16137

169. 169.Akenroye AT, McEwan C, Saini SS. Montelukast reduces symptom severity and frequency in

patients with angioedema-predominant chronic spontaneous urticaria.

J Allergy Clin Immunol

Pract.

2018;6(4):1403-1405. doi: 10.1016/j.jaip.2018.04.026

170. 170.Grattan CE, Francis DM, Slater NG, Barlow RJ, Greaves MW. Plasmapheresis for severe,

unremitting, chronic urticaria.

Lancet.

1992;339(8801):1078-1080. doi:10.1016/0140-

6736(92)90666-q

171. 171.Etwel F, Faught LH, Rieder MJ, Koren G. The Risk of Adverse Pregnancy Outcome After

First Trimester Exposure to H1 Antihistamines: A Systematic Review and Meta-Analysis

. Drug

Saf.

2017;40(2):121-132. doi: 10.1007/s40264-016-0479-9

172. 172.Gonzalez-Estrada A, Geraci SA. Allergy Medications During Pregnancy.

Am J Med Sci.

2016;352(3):326-31. doi: 10.1016/j.amjms.2016.05.030

173. 173.Weber-Schoendorfer C, Schaefer C. The safety of cetirizine during pregnancy. A prospective

observational cohort study.

Reprod Toxicol.

2008;26:19-23

174. 174.Østensen M, Lockshin M, Doria A, et al. Update on safety during pregnancy of biological

agents and some immunosuppressive anti-rheumatic drugs. Rheumatology (Oxford). 2008;47
Suppl 3:iii28-iii31. doi:10.1093/rheumatology/ken168

175. 175.Golembesky A, Cooney M, Boev R, Schlit AF, Bentz JWG. Safety of cetirizine in

pregnancy.

J Obstet Gynaecol

. 2018;38(7):940-945. doi:10.1080/01443615.2018.1441271

176. 176.Schwarz EB, Moretti ME, Nayak S, Koren G. Risk of hypospadias in offspring of women

using loratadine during pregnancy: a systematic review and meta-analysis.

Drug Saf

2008;31(9):775-788. doi:10.2165/00002018-200831090-00006

177. 177.Namazy J, Cabana MD, Scheuerle AE, et al. The Xolair Pregnancy Registry (EXPECT): the

safety of omalizumab use during pregnancy.

J Allergy Clin Immunol

. 2015;135(2):407-412.

doi:10.1016/j.jaci.2014.08.025

178. 178.González-Medina M, Curto-Barredo L, Labrador-Horrillo M, Giménez-Arnau A. Omalizumab

use during pregnancy for chronic spontaneous urticaria (CSU): report of two cases.

J Eur Acad

Dermatol Venereol

. 2017;31(5):e245-e246. doi:10.1111/jdv.14034

179. 179.Ghazanfar MN, Thomsen SF. Successful and Safe Treatment of Chronic Spontaneous

Urticaria with Omalizumab in a Woman during Two Consecutive Pregnancies.

Case Rep Med.

2015;2015:368053. doi:10.1155/2015/368053

180. 180.Namazy JA, Blais L, Andrews EB, et al. Pregnancy outcomes in the omalizumab pregnancy

registry and a disease-matched comparator cohort.

J Allergy Clin Immunol.

2020;145(2):528-

536.e1. doi:10.1016/j.jaci.2019.05.019

181. 181.Ramsey-Goldman R, Schilling E. Immunosuppressive drug use during pregnancy.

Rheum Dis

Clin North Am.

1997;23(1):149-167. doi:10.1016/s0889-857x(05)70320-3

182. 182.Bar Oz B, Hackman R, Einarson T, Koren G. Pregnancy outcome after cyclosporine therapy

during

pregnancy:

meta-analysis.

Transplantation.

2001;71(8):1051-1055.

doi:10.1097/00007890-200104270-00006

183. 183.Paziana K, Del Monaco M, Cardonick E, et al. Ciclosporin use during pregnancy.

Drug Saf.

2013;36(5):279-94. doi: 10.1007/s40264-013-0034-x

184. 184.Sánchez-Borges M, Ansotegui IJ, Baiardini I, et al. The challenges of chronic urticaria part 2:

Pharmacological treatment, chronic inducible urticaria, urticaria in special situations.

World

Allergy Organ J

. 2021;14(6):100546. Published 2021 Jun 3. doi:10.1016/j.waojou.2021.100546

185. 185.Hacard F, Martin C, Verdu V, et al. Therapeutic patient education improves knowledge and

skills for patients with chronic spontaneous urticaria.

Eur J Dermatol.

2018;28(6):823-827. doi:

10.1684/ejd.2018.3442

186. 186.Friedman AJ, Cosby R, Boyko S, et al. Effective teaching strategies and methods of delivery

for patient education: a systematic review and practice guideline recommendations.

J Cancer

Educ

. 2011;26(1):12-21. doi: 10.1007/s13187-010-0183-x

187. 187.Rooney MK, Santiago G, Perni S, et al. Readability of Patient Education Materials From

High-Impact Medical Journals: A 20-Year Analysis.

J Patient Exp.

2021;8:2374373521998847.

doi: 10.1177/2374373521998847

188. 188.Konstantinou GN, Konstantinou GN. Psychiatric comorbidity in chronic urticaria patients: a

systematic review and meta-analysis.

Clin Transl Allergy.

2019;9:42. doi: 10.1186/s13601-019-

0278-3

189. 189.Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок

препаратами национального календаря прививок: Методические указания. М.:
Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002.— 16 с.

190. 190.Nebiolo F, Bergia R, Bommarito L, et al. Effect of arterial hypertension on chronic urticaria

duration.

Ann Allergy Asthma Immunol

. 2009;103(5):407-410. doi:10.1016/S1081-

1206(10)60360-2

191. 191.Kulthanan K, Jiamton S, Thumpimukvatana N, Pinkaew S. Chronic idiopathic urticaria:

prevalence and clinical course.

J Dermatol

. 2007;34(5):294-301. doi:10.1111/j.1346-

8138.2007.00276.x

192. 192.Kozel MM, Mekkes JR, Bossuyt PM, Bos JD. Natural course of physical and chronic urticaria

and angioedema in 220 patients.

J Am Acad Dermatol

. 2001;45(3):387-391.

doi:10.1067/mjd.2001.116217

193. 193.Hiragun M, Hiragun T, Mihara S, et al.. Prognosis of chronic spontaneous urticaria in 117

patients not controlled by a standard dose of antihistamine.

Allergy

. 2013;68(2):229-235.

doi:10.1111/all.12078

194. 194.Cortellazzo Wiel L, Conversano E, Giangreco M, et al. Natural history and predictors of

recovery in children with chronic spontaneous urticaria.

Pediatr Allergy Immunol.

2021;32(1):201-

204. doi: 10.1111/pai.13299

195. 195.Özyılmaz-Bozat G, Şahiner ÜM, Buyuktiryaki B, et al. Children with chronic spontaneous

urticaria: Recurrence after remission and its predictors.

J Allergy Clin Immunol Pract.

2020;8(2):796-798.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2019.08.010

196. 196.Van der Valk PG, Moret G, Kiemeney LA. The natural history of chronic urticaria and

angioedema in patients visiting a tertiary referral centre.

Br J Dermatol

. 2002;146(1):110-113.

doi:10.1046/j.1365-2133.2002.04582.x

197. 197.Hawro T, Ohanyan T, Schoepke N, et al. Comparison and interpretability of the available

urticaria activity scores.

Allergy

. 2018;73(1):251-255. doi:10.1111/all.13271

198. 198.Ohanyan T, Schoepke N, Bolukbasi B, et al. Responsiveness and minimal important

difference of the urticaria control test.

J Allergy Clin Immunol

. 2017;140(6):1710-1713.e11.

doi:10.1016/j.jaci.2017.04.050

199. 199.Weller K, Groffik A, Church MK, et al. Development and validation of the Urticaria Control

Test: a patient-reported outcome instrument for assessing urticaria control.

J Allergy Clin

Immunol

. 2014;133(5):1365-1372.e13726. doi:10.1016/j.jaci.2013.12.1076

200. 200.Weller K, Groffik A, Magerl M, et al. Development, validation, and initial results of the

Angioedema Activity Score.

Allergy

. 2013;68(9):1185-1192. doi:10.1111/all.12209

Приложение А1. Состав рабочей группы по

разработке и пересмотру клинических

рекомендаций

1. Кубанов Алексей Алексеевич - президент Общероссийской общественной организации

«РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, академик РАН, г. Москва.

2. Баранов Александр Александрович - советник руководителя НИИ педиатрии и охраны

здоровья детей ЦКБ РАН, почетный президент Союза педиатров России, академик РАН,
профессор;

3. Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна - заведующий кафедрой факультетской педиатрии

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья
детей ЦКБ РАН, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине
Минздрава России, президент Союза педиатров России, академик РАН, профессор.

4. Аравийская Елена Роальдовна – ФГБОУ BO «ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» MЗ РФ,

кафедра дерматовенерологии с клиникой, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-
Петербург.

5. Астафьева Наталья Григорьевна – заведующий кафедрой клинической иммунологии и

аллергологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России,
доктор медицинских наук, профессор, г. Саратов.

6. Базаев Виталий Тадиозович - ФГБОУ BO «Северо-Осетинская государственная

медицинская академия» МЗ РФ, заведующий кафедрой дерматовенерологии, доктор
медицинских наук, доцент, г. Владикавказ.

7. Борзова Елена Юрьевна – профессор кафедры кожных и венерических болезней им. В.А.

Рахманова  ФГАОУ  ВО  Первый  МГМУ  им.  И.М.  Сеченова  Минздрава  России,  главный
научный  сотрудник  Отдела  клинической  генетики  НИКИ  Педиатрии  ФГБОУ  ВО  РНИМУ
им.  Пирогова  МЗ  России;  аллерголог-иммунолог,  доктор  медицинских  наук,  PhD
(Великобритания), г. Москва.

8. Вишнева Елена Александровна – заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и

охраны здоровья детей ЦКБ РАН, доцент кафедры факультетской педиатрии ФГАОУ ВО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, г. Москва.

9. Галлямова Юлия Альбертовна - ГОУ ДПО РМАНПО, профессор кафедры

дерматовенерологии и косметологии, доктор медицинских наук, доцент, г. Москва.

10. Данилычева Инна Владимировна – ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и

иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, руководитель центра
Ucare, кандидат медицинских наук, г. Москва.

11. Елисютина Ольга Гурьевна – старший научный сотрудник аллергологии и

иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач
аллерголог-иммунолог, доктор медицинских наук, г. Москва.

12. Знаменская Людмила Федоровна – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ

«ГНЦДК» Минздрава России, доктор медицинских наук.

13. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и

клинических иммунологов (РААКИ), заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт
иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач, доктор медицинских
наук, профессор, г. Москва.

14. Калугина Вера Геннадьевна – научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей

ЦКБ РАН, врач аллерголог-иммунолог.

15. Карамова Арфеня Эдуардовна – заведующий отделом дермтологии ФГБУ «ГНЦДК»

Минздрава Росссии, кандидат медицинских наук.

16. Левина Юлия Григорьевна – заведующая отделом клинической иммунологии и

аллергологии, доцент кафедры факультетской педиатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова, врач аллерголог-иммунолог кандидат медицинских наук;

17. Мешкова Раиса Яковлевна – заслуженный врач РФ, главный внештатный аллерголог-

иммунолог департамента Смоленской области по здравоохранению, заведующий кафедрой
клинической иммунологи и аллергологии - Смоленского Государственного Университета,
руководитель центра Ucare, доктор медицинских наук, профессор, г. Смоленск.

18. Олисова Ольга Юрьевна – заведующий кафедрой кафедрой, директор клиники кожных

болезней им. В.А. Рахманова, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н., врач высшей
категории, член-корреспонент РАН.

19. Новик Геннадий Айзикович – заведующий кафедрой педиатрии им. Профессора И.М.

Воронцова ФП и ДПО СпБгПМУ, профессор, доктор медицинских наук;

20. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней

Военно-медиицинской академии им. Кирова, заслуженный врач РФ, доктор медицинских
наук, профессор.

21. Селимзянова Лилия Робертовна – заведующая отделом стандартизации и основ

доказательной медицины НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, доцент
кафедры факультетской педиатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доцент кафедры
педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), кандидат медицинских наук;

22. Соколовский Евгений Владиславович - ФГБОУ BO «ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» MЗ

РФ, заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой, доктор медицинских наук,

профессор, г. Санкт-Петербург.

23. Феденко Елена Сергеевна – заведующая отделением аллергологии и иммунопатологии кожи

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, г. Москва, доктор медицинских наук,
профессор.

24. Федорова Ольга Сергеевна - проректор по научной работе и последипломной подготовке

ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, заведующий кафедрой факультетской педиатрии с
курсом детских болезней лечебного факультета, доктор медицинских наук, доцент.

25. Фомина Дарья Сергеевна - главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог ДЗМ,

руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и
иммунологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», доцент кафедры клинической иммунологии и
аллергологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук,
доцент.

26. Хайрутдинов Владислав Ринатович – профессор кафедры кожных и венерических болезней

Военно-медиицинской академии им. Кирова, доктор медицинских наук.

27. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ

«ГНЦДК» Минздрава России, доктор медицинских наук.

28. Шульженко Андрей Евгеньевич – профессор кафедры клинической аллергологии и

иммунологии

лечебного

факультета

Московского

государственного

медико-

стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, заведующий отделением
аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России,
доктор медицинских наук, г. Москва.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение А2. Методология разработки

клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-аллергологи-иммунологи

2. Врачи-дерматовенерологи

3. Врачи-терапевты

4. Врачи-педиатры

5. Врачи общей практики (семейные врачи)

6. Врачи-оториноларингологи

7. Врачи-анестезиологи-реаниматологи

8. Врачи-эндокринологи

9. Врачи-детские эндокринологи

10. Врачи-ревматологи

11. Врачи-инфекционисты

12. Студенты-медики, ординаторы, аспиранты, слушатели циклов повышения квалификации по

указанным специальностям и др.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

• поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

• доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую
библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла не менее 5 лет.

Таблица 1.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов

диагностики (диагностических вмешательств)

УДД

Расшифровка

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор

рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические

исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных

клинических исследований, с применением мета-анализа

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом,

не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в

том числе когортные исследования

УДД

Расшифровка

Несравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов

профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных
вмешательств)

УДД

Расшифровка

Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого

дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-

контроль»

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение

экспертов

Таблица 3.

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических,
лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР

Расшифровка

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все

исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим

исходам являются согласованными)

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все

исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по

интересующим исходам не являются согласованными)

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии

эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их

выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

Внешняя экспертная оценка;

Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми
экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация
доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в
отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как

рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского
образования, для получения комментариев с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались
председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате
этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то
регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте РААКИ для того,
чтобы все заинтересованные лица имели возможность принять участие в обсуждении и
совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили
прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы,
лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно
проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания
и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке
рекомендаций сведен к минимуму.

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм  обновления  клинических  рекомендаций  предусматривает  их  систематическую
актуализацию  –  не  реже  чем  один  раз  в  три  года,  а  также  при  появлении  новых  данных  с
позиции  доказательной  медицины  по  вопросам  диагностики,  лечения,  профилактики  и
реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее
утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Справочные материалы,

включая соответствие показаний к применению и

противопоказаний, способов применения и доз

лекарственных препаратов, инструкции по

применению лекарственного препарата

Приложение А3.1 Нормативно-правовые документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых
документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012

Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017г «Об утверждении критериев оценки качества
медицинской помощи»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 606н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю
«аллергология и иммунология»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. №
366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

https://grls.rosminzdrav.ru

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48,
ст. 6724);

Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ –
10);

Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012г. № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей
медицинских работников и фармацевтических работников».

Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник
должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные
характеристики должностей работников в сфере здравоохранения.

Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40
Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по
вопросам клинических рекомендаций».

Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков
разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических
рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой
в клинические рекомендации информации».

Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры
медицинских услуг».

Приказ  Минздрава  России  от  24.11.2021  №   1094н  «Об  утверждении  порядка  назначения
лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка
оформления  указанных  бланков  рецептов,  содержащих  назначение  наркотических  средств
или  психотропных  веществ,  порядка  их  изготовления,  распределения,  регистрации,  учета  и
хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных
документов»

«Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных
бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и
хранения»

Приказ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О
порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям» от 9
августа 2005 г. № 494

Информационное письмо Минздрава России по возможности закупки лекарственного
препарата по торговому наименованию (

https://www

.rosminzdrav.ru/news/2019/12/18/13043-

minzdrav-podgotovil-informatsionnoe-pismo-po-vozmozhnosti-zakupki-lekarstvennogo-preparata-
po-torgovomu-naimenovaniyu).

Приложение А3.2 Основные вопросы при сборе анамнеза при крапивнице

1. Описание элементов пациентом/представителями пациента. Основная жалоба – зуд или жжение кожи в

месте образования волдыря.

2. Наличие и/или отсутствие ангиоотеков и их локализация.

3. Начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 недель).

4. «Продолжительность жизни» одного элемента (от нескольких минут до нескольких часов, но не более 24 часов). При

острой крапивнице уртикарии исчезают быстрее (в течение нескольких часов).

5. Цикличность появления элементов (время суток, день менструального цикла).

6. Наличие вторичных изменений. Следует уточнить, исчезает элемент бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый

рисунок, шелушение.

7. Эффективность антигистаминных средств системного действия: следует оценить предшествующее лечение

8. Наличие атопических заболеваний, крапивницы или уртикарного дермографизма в личном и семейном анамнезе.

9. Связь обострения с приёмом НПВП, либо других лекарственных препаратов.

10. Наличие физических стимулов обострения крапивницы (механических, термических; физическая нагрузка).

1. Описание элементов пациентом/представителями пациента. Основная жалоба – зуд или жжение кожи в

месте образования волдыря.

11. Выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических

вмешательств, переливания крови и её компонентов, выезда в регионы с высоким риском заражения инфекционными или

паразитарными заболеваниями, посещение мест общественного питания.

12. Связь обострений с приемом пищи.

13. Увлечения пациента (рисование и т.п.).

14. Результаты ранее проведенного обследования.

15. Продолжительность и периодичность заболевания.

16. Психосоматические и психиатрические расстройства.

17. Наличие стресса, стрессовых факторов.

18. Наличие заболеваний и состояний, ассоциированных с хронической крапивницей1:

Вирусные инфекции (например, гепатит А и В);

Паразитарные инвазии;

Грибковые поражения (например, кандидоз);

Хронические воспалительные поражения пищеварительной системы (гастрит, ассоциированный с

Helicobacter pylori

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, холецистит);
Аутоиммунные заболевания (системные заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника,
CAPS, TRAPS синдромы; аутоиммунный тиреоидит);
Паранеоплазия.

1 В данном случае крапивница не является непосредственно заболеванием, и ее следует
расценивать как симптом основного заболевания

Приложение А3.3 Внутрикожный теста с аутосывороткой (тест с

аутологичной сывороткой)

У пациентов с аутореактивной (аутоиммуной) крапивницей (в случаях присутствия анти-FcεRI
или  анти-IgE  аутоантител)  внутрикожный  тест  с  аутосывороткой  (тест  с  аутологичной
сывороткой)  показывает  высокую  чувствительность  и  специфичность  (65  –  81%  и  71  –  78%,
соответственно),  подтверждая  ее  аутоиммунный  генез.  Интерпретация  положительного
внутрикожного  теста  с  аутосывороткой  (тест  с  аутологичной  сывороткой)  заключается  в
фиксировании волдырей, образовавшихся при высвобождении медиаторов тучных клеток и/или
при прямом их воздействии на сосуды кожи.

Данная проба проводится врачом-аллергологом-иммунологом, в условиях аллергологического
отделения/кабинета в амбулаторно-поликлинических условиях или в стационаре.

Методика  проведения  внутрикожного  теста  с  аутосывороткой  следующая.  Кровь  забирают  в
стерильных условиях из кубитальной вены в пробирку, оставляют при комнатной температуре
на  30  минут,  после  чего  центрифугируют  в  течение  10  минут  при  режиме  400  –  500  g.
Приготовленная  сыворотка  сразу  используется  для  постановки  пробы.  Тест  проводится  на
сгибательной  поверхности  предплечья,  исключая  запястья  и  места,  где  в  предыдущие  48  ч.
Имелись  волдыри  (участки  кожи,  рефрактерные  к  дальнейшей  активации  тучными  клетками).

Расстояние между каждой инъекцией – не менее 3 – 5 см. После обработки кожных покровов
препаратом группы антисептики и дезинфицирующие средства, пациенту вводят 50 μl (0,05 мл)
неразведенной  аутологичной  сыворотки  внутрикожно  и  аналогичные  объемы  стерильного
физиологического  раствора  (отрицательный  контроль)  и  гистамина  в  концентрации  10  μg/ml
(положительный контроль); расстояние между каждой инъекцией – 3-5 см. Оценку результатов
проводят  через  30  минут.  Методика  теста,  кроме  подкожного  введения  может  включать  прик-
тестирование. Тест считается положительным, если диаметр гиперемированного волдыря равен
или превышает на 1,5 мм отрицательный тест – контроль, при условии, что тест с гистамином
положительный.

Регулярность теста, постановка одновременно на двух руках помогают снизить риск ошибки и
повышают клиническую ценность данного диагностического инструмента.

Однако, следует учесть тот факт, что диагностические тесты (как для подтверждения
индуцированной формы, так и аутоиммунной) ограничены к проведению у детей вследствие
отсутствия стандартизованных подходов к оценке результатов в детской практике.

Приложение А3.4 Алгоритм дифференциальной диагностики

заболеваний, сопровождающихся наличием волдырей и/или ангиоотеков

[адаптировано из 2]

1 – Наряду с ингибиторами АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II также могут
вызывать ангиоотеки, хотя и реже, чем иАПФ

2 – Следует тщательно собрать семейный анамнез, уточнить возраст дебюта заболевания

11.–  Определить  уровень  маркеров  воспаления  (СРБ,  СОЭ),  нейтрофильные  инфильтраты  при
биопсии  кожи,  провести  поиск  мутаций  генов  на  предмет  врожденных  периодических
синдромов,  сопровождающихся  периодической  лихорадкой  (CAPS),  если  имеются  веские
подозрения

11.– Следует уточнить, как долго сохраняется отдельный элемент крапивницы

5  –  Определить  уровень  С4,  С1-  ингибиторов  и  их  функцию,  дополнительно  –  тесты  на
антитела  к  C1q  и  C1-  ингибитору  при  подозрении  на  ПАО;  провести  поиск  мутаций,  если
вышеперечисленные  тесты  в  пределах  нормы,  но  клиническая  картина  у  пациента
соответствует НАО.

6 – Если через 6 мес после отмены иАПФ не наступила ремиссия – исследуйте C1-ингибитор

7 – Имеются ли в биоптате пораженного участка кожи повреждение мелких сосудов
сосочкового и ретикулярного слоев дермы и/или фибриноидные отложения периваскулярной и
интерстициальной локализации, позволяющие предполагать уртикарный васкулит?

8 – Следует уточнить, появляются ли уртикарии при физическом воздействии (тепло, холод,
вибрация, давление, инсоляция и т.д.)

9 – Рассмотреть проведение провокационного тестирования у пациента с предположительной
индуцированной крапивницей (табл.3, Приложение А3.4).

10  –  Приобретенные  аутовоспалительные  синдромы,  вкл.  Синдром  Шнитцлера,  системный
ювенильный  идиопатический  артрит,  врожденные  криопиринассоциированные  синдромы
(CAPS):  семейный  холодовой  аутовоспалительный  синдром  (FCAS),  cиндром  Макла−Уэлса,
мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (NOMID), гораздо реже
– гипер-IgD – синдром, периодический синдром, ассоциированный с мутацией гена-рецептора
ФНО (TRAPS)

11 – Иногда возникновение рецидивирующего ангиоотека не связано ни с тучными клетками,
ни с брадикинином, патогенетические механизмы остаются неизвестными, что
классифицируется как «идиопатический ангиоотек».

Приложение А3.6 Ключевые вопросы для подтверждения/исключения

васкулита у пациентов

Уртикарии существуют более 24 часов?

Уртикарии существуют более 24 часов?

Для высыпаний более характерны жжение и боль, чем зуд?

Остаются ли на коже резидуальные геморрагии, пурпура, гиперемия?

Есть ли у пациента другие симптомы заболевания, например, повышение температуры, артралгия, недомогание?

Приложение А3.7 Альтернативные мероприятия и препараты для

лечения крапивницы

Альтернативные мероприятия и препараты для лечения крапивницы*

Воздействие

Препарат /вмешательство

Показание

Диета

исключением

псевдоаллергенов

Хроническая идиопатическая (спонтанная) крапивница

Иммуносупрессия

#Метотрексат**

Хроническая спонтанная крапивница +/- замедленная

крапивница от давления

Блокада

лейкотриенвых

рецепторов

#Монтелукаст

Хроническая

спонтанная

крапивница,

замедленная

крапивница от давления

*-Данные рекомендации имеют низкий уровень доказательной базы, однако клинический опыт
показывает, что они могут быть рассмотрены в ряде ситуаций по индивидуальным показаниям
[2].

#  -  Лекарственный  препарат,  назначаемый  вне  зарегистрированных  в  инструкции
лекарственного  средства  показаний  осуществляется  по  решению  врачебной  комиссии,  с
разрешения  Локального  этического  комитета  медицинской  организации  (при  наличии),  с
условием подписанного информированного согласия пациента, достигшего возроаста 15 лет и
законного представителя (в случае пациента детского возраста)

Приложение А3.8 Расшифровка примечаний.

…** – препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р «Об утверждении перечня
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год а также перечней
лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента
лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» (с изменениями,
внесенными Распоряжением Правительства РФ от 23 ноября 2020 г. № 3073-р и от 23 декабря
2021 г. № 3781-р «О внесении изменений в распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019
г. № 2406-р.

...# - применение off-label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства
показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального

Приложение В. Информация для пациента

1. С целью предупреждения рецидивов крапивницы пациентам следует избегать воздействия

провоцирующих факторов: жара, холод, физические нагрузки, трение кожи.

2. Пациентам с хронической рецидивирующей и физической крапивницей показан бережный

уход за кожей с использованием специализированных моющих средств, адаптированных
для чувствительной кожи.

3. Пациентам с холинэргической крапивницей следует избегать интенсивной физической

нагрузки.

4. Пациентам с замедленной крапивницей от давления следует избегать давления на кожу.

5. При контактной крапивнице следует избегать контакта с провоцирующими факторами.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ
КРАПИВНИЦЕЙ

1. Базовое питание подбирается индивидуально с учетом переносимости продуктов.

2. Рекомендуется ведение дневника с обязательной ежедневной регистрацией симптомов

крапивницы (индекс зуда, высыпаний, наличие и локализация ангиоотеков).

3. При пищевой аллергии назначается элиминационная диета с исключением выявленных

пищевых аллергенов.

4. Пищевые аллергены как причина ХСК выявляются редко, чаще у детей. К ним относятся

распространенные продукты питания - молоко, орехи, яйца, рыба, арахис, моллюски,
пшеница и соя («большая восьмерка») В последние годы к этому списку добавили кунжут,
сельдерей, люпин (бобы которого заменяют сою).

5. При отсутствии пищевой аллергии ограничиваются продукты с особыми свойствами

(продукты  с  высоким  содержанием  гистамина;  продукты,  высвобождающие  гистамин  в
организме  –  либераторы  гистамина;  некоторые  другие).  Диеты  с  ограничением  указанных
групп  пищевых  продуктов,  которые  не  являются  аллергенами  носит  название
низкогистаминовой диеты или диеты без «псевдоаллергенов»

1. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина –

1. Нативные - томаты, шпинат; мясо (говядина, телятина, свинина); свиная печень; курица;

рыба свежая и замороженная (тунец, лосось, скумбрия, сайра, щука из макрели); свежие
морепродукты;

2. консервированные - ветчина свиная, говяжьи сосиски; ферментированные сыры ;

ферментированные

напитки;

квашеная

капуста;

консервированный

тунец;

консервированные анчоусы (хамса); консервированная, копченая сельдь и икра;

3. паста из соевых бобов, паста из красного перца, майонез, йогурт, сыр, кетчуп, вино и

пиво, которые содержат большое количество гистамина.

2. Пищевые продукты - гистаминолибераторы

1. клубника, шоколад, яичный белок; свинина; корица; папайя; бобовые (горох, соя,

чечевица, фасоль, арахис) за счет присутствующего лецитина;

2. высвобождают гистамин продукты быстрого приготовления;

3. виноград, бананы, клубника и цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины), ананасы,

помидоры, орехи, алкогольные напитки, включая вино, зеленый чай и шоколад.

3. Другие.

1. Пищевые добавки (Е-100-Е-518): азо красители (Е102-124), консерванты бензоаты

(Е210-219), желирующие агенты, разрыхлители, увлажнители, эмульгаторы, усилители
запахов, антиоксиданты, отделяющие субстанции, подсластители, субстанции для
выпечки,

усилители

вкуса,,

модифицированные

крахмалы,

пеногасители,

стабилизаторы, вкусовые приправы. Некоторые из них входят в состав жевательной
резинки, леденцов и подобных изделий.

2. Натуральные салицилаты, тартразин;

3. Неидентифицированные ароматические субстанции в томатах, белом вине, травах.

Список предпочтительных продуктов:

Нежирное говяжье мясо, отварное.; супы крупяные, овощные (вегетарианские, на вторичном
говяжьем бульоне); масло оливковое, подсолнечное; картофель отварной; каши (гречневая,
геркулесовая, рисовая); натуральные йогурты без добавок, творог, простокваша, ряженка; белые
сычужные сыры; огурцы свежие, петрушка, укроп; яблоки печеные; чай, сахар, безкофеиновый
кофе; компот из сухофруктов, кроме изюма; цельнозерновой хлеб, хлебцы.

Используются только свежие неконсервированные пищевые продукты или свежезамороженные.

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и

другие оценочные инструменты состояния

пациента, приведенные в клинических

рекомендациях

Оценка активности заболевания

Оценка  активности  спонтанной  крапивницы  представляет  собой  унифицированную  балльную
систему [58, 197]. UAS 7 (Urticaria Activity Score 7), или Индекс Активности Крапивницы для
оценки  тяжести  заболевания  и  результатов  лечения  спонтанной  крапивницы.  UAS  7
предполагает  суммарную  оценку  основных  симптомов  заболевания  (количество  высыпаний  и
интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 ч за 7 последовательных дней (Приложение
Г1).  Эта  оценка  удобна  для  пациента  и  врача  и  позволит  объективно  оценить  состояние
пациента и его индивидуальный ответ на проводимую терапию [19].

Эта балльная оценка активности не может быть использована для оценки активности
физической крапивницы и изолированных ангиоотеков.

Важным инструментом для оценки течения заболевания и эффективности лечения является тест
контроля крапивницы (Urticaria Control Test). Он может быть использован для оценки контроля
болезни  за  последние  4  недели  у  пациентов  с  хронической  спонтанной  и  индуцированной
крапивницей.  Требуется  ответить  на  4  вопроса,  касающиеся  контроля  симптомов  болезни,
влияние  на  качество  жизни,  эффективности  лечения,  общего  контроля  заболевания.  Каждый
ответ  на  вопрос  оценивается  в  баллах  от  0  до  4.  Максимальная  сумма  балов  при  ответах  на
вопросы  -  16  демонстрирует  полный  контроль  болезни.  Пороговое  значение  12  баллов.  UCT
≤  11  баллов  свидетельствует  о  неконтролируемом  течении  хронической  крапивницы
(Приложение Г2) [19, 198, 199].

Для  пациентов  с  ангиоотеками  разработан  AAS–тест  (оценка  активности  ангиоотеков)
(Приложение  Г  3)  [200].  Оценка  качества  жизни  пациента  с  хронической  крапивницей
оценивается  с  помощью  Опросника  по  качеству  жизни  пациентов  с  дерматологическими
заболеваниями DQLI (dermatological quality life index) (Приложение Г4).

Приложение Г1. Оценка активности крапивницы (UAS 7) за 7 дней

Название на русском языке:

Индекс Активности Крапивницы (UAS 7) за 7 дней

Оригинальное название:

Urticaria Activity Score 7 (UAS 7)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

Hawro T,

Ohanyan T, Schoepke N, Metz M, Peveling-Oberhag A, Staubach P, Maurer M, Weller K. The
Urticaria Activity Score-Validity, Reliability, and Responsiveness. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018
Jul-Aug;6(4):1185-1190.e1

Zuberbier T., et.al. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study.
Acta Derm Venrol.1995 Nov;75(6):484-7. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, Aquilina S,
Asero R, Baker D, Ballmer-Weber B, Bangert C, Ben-Shoshan M, Bernstein JA, Bindslev-Jensen C,
Brockow K, Brzoza Z, Chong Neto HJ, Church MK, Criado PR, Danilycheva IV, Dressler C, Ensina
LF, Fonacier L, Gaskins M, Gáspár K, Gelincik A, Giménez-Arnau A, Godse K, Gonçalo M, Grattan
C, Grosber M, Hamelmann E, Hébert J, Hide M, Kaplan A, Kapp A, Kessel A, Kocatürk E, Kulthanan
K,  Larenas-Linnemann  D,  Lauerma  A,  Leslie  TA,  Magerl  M,  Makris  M,  Meshkova  RY,  Metz  M,
Micallef  D,  Mortz  CG,  Nast  A,  Oude-Elberink  H,  Pawankar  R,  Pigatto  PD,  Ratti  Sisa  H,  Rojo
Gutiérrez  MI,  Saini  SS,  Schmid-Grendelmeier  P,  Sekerel  BE,  Siebenhaar  F,  Siiskonen  H,  Soria A,
Staubach-Renz P, Stingeni L, Sussman G, Szegedi A, Thomsen SF, Vadasz Z, Vestergaard C, Wedi B,
Zhao  Z,  Maurer  M.  The  international  EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI  guideline  for  the
definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-766.

Тип:

индекс

Назначение:

ретроспективная оценка активности спонтанной крапивницы крапивницы у

пациентов страше 18 лет.

Содержание (шаблон

Дневник пациента с крапивницей

Ф.И.О. ____________________________ Пол _________ Возраст _____________ Дата начала
заполнения ____________

Балл

Количество волдырей (степень проявлений)

Кожный зуд

(степень проявлений)

Большое/ Интенсивная (>50 волдырей-- или

большие

сливающиеся

волдыри/

большая

поверхность состоящая из пузырей)

Сильный/ Интенсивная (тяжелый/ выраженный зуд, -

значительно влияющий на нарушающий дневную /

посведневную активность и/ или сон)

Значения  могут  варьировать  от  0  до  21  балла  в  неделю  для  зуда  и  от  0  до  21  в  неделю  для
количества  волдырей.  Общее  значение  UAS7  за  неделю  может  составлять  от  0  до  42  баллов.
Тяжелое  течение  хронической  крапивницы  соответствует  28-42  баллам;  средней  степени
тяжести - 16-27 баллам; легкой степени - 7-15 баллам; 0 – отсутствие симптомов.

Пояснения

: Эта оценка удобна для пациента и врача и позволит объективно оценить состояние

пациента и его индивидуальный ответ на проводимую терапию.

Эта оценка удобна для пациента и врача и позволит объективно оценить состояние пациента и
его индивидуальный ответ на проводимую терапию. Не применяется для оценки ангиоотеков,
индуцированной крапивницы.

Приложение Г2. Шкала активности ангиоотеков ААS (angioedema activity

score)

Название на русском языке:

Шкала активности ангиоотеков ААS

Оригинальное название:

ААS (angioedema activity score)

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией)

: авторские права:

Moxie GmbH (

www.moxie-gmbh.de

Weller K, Groffik A, Magerl M, Tohme N, Martus P, Krause K,

Metz M, Staubach P, Maurer M. Development, validation, and initial results of

the Angioedema

Activity Score. Allergy 2013; DOI: 10.1111/all.12209.

Тип:

шкала оценки

Назначение:

оценка активности ангиоотеков у взрослых пациентов, ретроспективная (за 4

недели).

Содержание (шаблон):

Шкала AAS состоит из 5 вопросов.

Оценочная система AAS очень проста.

Ответ на первый вопрос не имеет баллов и не включается в подсчет значений AAS.

Подходящие промежутки времени (первый вопрос) отмечаются цифрой «1», далее оценки
соответствуют баллам от 0 до 3.

Шкала активности ангиоотеков.

ФИО пациентов_________________________________________________________________

Дата заполнения (дд.мес.год)______________________________________________________

Пожалуйста, отмечайте 1 раз в день в указанных ниже таблицах жалобы за последние 24 часа.
Просьба давать полные ответы на все вопросы.

День

Были ли у Вас отеки за последние

24 ч

Нет

Да

Просим Вас заполнять указанные ниже поля только в том случае, если в течение последних 24 ч

у Вас наблюдался хотя бы один отек!

В течение какого времени присутствовал

отек/отеки

(пожалуйста,

отметьте

все

подходящие

промежутки времени!)

0:00–8:00 ч

8:00–16:00 ч

16:00–24:00 ч

Насколько сильными являются

или являлись вызванные отеком/отеками

симптомы (например, боль, жжение, зуд)?

Симптомов нет/не было

Легкие

Средние

Сильные

Насколько отек/отеки ограничивают или

ограничивали

Вашу

повседневную

деятельность?

Без ограничений

Немного

Значительно

Полностью

(заниматься

повседневной

деятельностью

(было) невозможно)

Как

Вы

считаете,

данный

отек/отеки

негативно

отражаются

(отразились)

на

Вашем внешнем виде?

Нет

Немного

Умеренно

Сильно

Как бы Вы оценили общую выраженность/

тяжесть данного отека/отеков?

Несущественная

Слабая

День

Средняя

Сильная

Ключ (интерпретация):

Шкала AAS состоит из 5 вопросов.

Оценочная система AAS очень проста.

Значения между 0 и 3 рассчитываются для каждого поля, которое может быть отмечено
пациентом. Все поля, отмеченные пациентом, суммируются.

Соответственно минимальное и максимальное значения AAS равны 0 и 15.

Ответ на первый вопрос не имеет баллов и не включается в подсчет значений AAS. Пожалуйста,
найдите значения для каждого поля в форме ниже.

Эта форма должна использоваться только для подсчета значений AAS медицинским
персоналом.

Пациенты не должны ее видеть.

День

Были ли у Вас отеки за последние

24 ч

Нет

Да

Просим Вас заполнять указанные ниже поля только в том случае, если в течение последних 24 ч

у Вас наблюдался хотя бы один отек!

В течение какого времени присутствовал

отек/отеки

(пожалуйста,

отметьте

все

подходящие

промежутки времени!)

0:00–8:00 ч

8:00–16:00 ч

16:00–24:00 ч

Насколько сильными являются

или являлись вызванные отеком/отеками

симптомы (например, боль, жжение, зуд)?

Симптомов нет/не было

Легкие

Средние

Сильные

Насколько отек/отеки ограничивают или

ограничивали

Вашу

повседневную

деятельность?

Без ограничений

Немного

Значительно

День

Полностью

(заниматься

повседневной

деятельностью

(было) невозможно)

Как

Вы

считаете,

данный

отек/отеки

негативно

отражаются

(отразились)

на

Вашем внешнем виде?

Нет

Немного

Умеренно

Сильно

Как бы Вы оценили общую выраженность/

тяжесть данного отека/отеков?

Несущественная

Слабая

Средняя

Сильная

Пояснения: предназначена для ретроспективной оценки активности ангиоотеков у пациентов
старше 18 лет за 4 недели.

Оценка тяжести ангиоотеков за 4 недели (AAS 28). Количество баллов по шкале AAS 28 менее
25 баллов сответствует легкому течению, 25-75 баллов – средней тяжести, более 75 баллов –
тяжелому течению.

Приложение Г3. Определение контроля над симптомами крапивницы

(UCT – тест)

Название на русском языке:

Тест по определению контроля над крапивницей (UCT – тест)

Оригинальное название (если есть):

Urticaria Control Test

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

Weller K, Groffik

A, Church MK, Hawro T, Krause K, Metz M, Martus P, Casale TB, Staubach P, Maurer M.
Development and validation of the Urticaria Control Test: a patient-reported outcome instrument for
assessing urticaria control. J Allergy Clin Immunol. 2014 May;133(5):1365-72, 1372.e1-6.

Тип:

другое (тест)

Назначение:

Определение контроля над симптомами спонтанной и индуцированной

крапивницы у взрослых пациентов.

Содержание (шаблон):

Исходите из Вашего самочувствия за последние 4 недели

Ключ (интерпретация):

Крапивница (Взрослые, дети). Клинические рекомендации (2023 год) - часть 3