Крапивница (Взрослые, дети). Клинические рекомендации (2023 год)

фиолетового  цвета.  При  слиянии  элементов  образуются  бляшки  неправильной  формы
с  четкими  границами.  При  разрешении  кожа  в  центре  элементов  приобретает  нормальный
вид, и высыпания приобретают кольцевидную или дугообразную форму. Появлению высыпаний
предшествуют  лихорадка  до  39–40  °С,  недомогание.  Динамика  высыпаний  характеризуется
ухудшением  высыпаний  в  течение  нескольких  недель  с  постепенным  разрешением  элементов.
В  периферической  крови  наблюдаются  лейкоцитоз  более  10000/мм3,  увеличение  количества
нейтрофилов, повышение СОЭ и СРБ [61, 82].

Синдром моноклональной активации тучных клеток.

Синдром моноклональной активации

тучных  клеток  характеризуется  симптомами,  обусловленными  высвобождением  медиаторов
тучных клеток: уртикарная сыпь, рецидивирующие анафилактические эпизоды с гипотензией
и  обмороками,  возникающие  без  видимых  причин  (идиопатическая  анафилаксия)  или  после
ужаления  перепончатокрылых  насекомых.  Диагноз  подтверждается  с  помощью  серийного
определения  уровня  триптазы  крови,  биопсии  костного  мозга  с  проведением
иммуногистохимического  и  молекулярно-генетического  исследований.  У  таких  пациентов
не выполняются диагностические критерии для системного мастоцитоза [61].

Карциноидный синдром

. Карциноидный синдром наблюдается примерно у 10% пациентов

с  карциноидными  опухолями  с  локализацией  в  желудочно-кишечном  тракте,  реже  в  легких
и  редко  в  репродуктивной  системе.  Карциноидный  синдром  сочетается  с  симптомами
внезапного покраснения (особенно лица и верхней половины туловища), тяжелой гипотензией,
тахикардией, бронхоспазмом, абдоминальными болями и диареей [83]. Карциноидный синдром
диагностируется  при  исследовании  суточной  экскреции  5-гидроксииндолуксусной  кислоты
в моче – главного метаболита серотонина. Уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче
повышен у пациентов с карциноидным синдромом в отличие от нормального уровня у больных
мастоцитозом [61, 83].

Дифференциальная диагностика крапивницы у детей

бывает затруднительна. Боль и

жжение не являются типичными симптомами при крапивнице, однако могут присутствовать
при выраженной клинической картине, когда имеют место интенсивный отек мягких тканей,
периваскулярный  инфильтрат  в  местах  уртикарных  элементов.  В  таких  случаях  высыпания,
напротив, могут не отличаться красным или розовым оттенком, а иметь более бледный цвет
за  счет  сдавления  сосудов  дермы.  В  ряде  случаев  при  острой  крапивнице  имеет  место  отек
мягких  тканей  вокруг  суставов,  появление  которого  обусловлено  наличием  вокруг  сустава
выраженных  уртикарных  сливных  элементов.  При  этом  могут  отмечаться  болезненность
мягких  тканей  при  пальпации  без  ограничения  объема  пассивных  движений.  Вместе  с  тем
редко,  но  встречаются  островоспалительные  изменения  суставов  при  крапивнице.  Однако
этот симптом в обязательном порядке требует исключения системного заболевания.

Помимо  вышеперечисленных  заболеваний,  следует  помнить,  что  у  детей  на  фоне  острой
инфекции  могут  возникать  характерная  для  конкретного  заболевания  экзантема,  а  также
острая крапивница, триггером которой могут быть лекарства, гомеопатические препараты
или средства народной медицины на растительной основе. Дифференциальный диагноз у детей
проводится  с:  экзантемой,  вызванной  энтеровирусной  (ECHО-вирусы  и  вирусы  Коксаки)  и

парвовирусной  инфекциями.  ECHO-экзантема  характеризуется  эритематозной  пятнистой
или пятнисто-папулезной сыпью, исчезающей при надавливании, не сопровождающейся зудом.
Появляется, как правило, после 3 суток лихорадки, распространяясь с кожи в области шеи и
вокруг ушей постепенно по всему телу. По-видимому, отсутствие ярких катаральных явлений
и  появление  сыпи  при  купировании  лихорадки  заставляет  думать  некоторых  врачей  об
аллергической  этиологии  сыпи.  При  парвовирусной  инфекции  отмечается  пятнистая,
пятнисто-папулезная,  «кружевная»  эритематозная  сыпь,  не  сопровождающаяся  зудом,
распространяющаяся  на  лицо,  конечности  и  туловище.  Отличительный  признак  —  симптом
«нашлепанных  щек».  Многие  лекарственные  препараты  способствуют  развитию  так
называемой  лекарственной  экзантемы,  которую  иногда  принимают  за  крапивницу.  В
педиатрической  практике  наиболее  часто  врач  имеет  дело  с  «результатом»  лечения
некоторых  заболеваний,  чаще  —  вирусных  инфекций  антибактериальными  препаратами.
Точный  учет  времени  появления  высыпаний  при  сборе  анамнеза  —  основа  дифференциальной
диагностики  лекарственной  экзантемы:  высыпания  появляются,  как  правило,  на  6–10-й  день
от  начала  терапии,  а  иногда  и  гораздо  позже  —  на  3–4-й  нед  (в  случае  приема
карбамазепина**) [84]. Наиболее часто лекарственную экзантему у детей можно наблюдать
при  инфекционном  мононуклеозе,  в  терапии  которого  необоснованно  используются
противомикробные

препараты

системного

действия

(в

т.ч.,

бета-лактамные

антибактериальные препараты: пенициллины) [85-87].

3. Лечение, включая медикаментозную и

немедикаментозную терапии, диетотерапию,

обезболивание, медицинские показания и

противопоказания к применению методов лечения

Целью терапии крапивницы является достижение полного контроля над симптомами [2].

Основные принципы и цели лечения крапивницы:

Элиминация и устранение причин возникновения.

Индукция толерантности.

Симптоматическая терапия, направленная на снижение высвобождения медиаторов тучными
клетками и реализацию эффектов этих медиаторов.

3.1. Элиминация и устранение причин возникновения

3.1.1. Лекарства

Рекомендуется

всем пациентам с крапивницей

отменить и/или заменить подозреваемые

лекарственные препараты на медикаменты других групп с целью исключения воздействия
триггерного (причинного) фактора заболевания [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии:

Лекарственные средства могут быть причиной и/или провоцирующим

фактором (например, ингибиторы АПФ, НПВП [88].

3.1.2 Терапия инфекционных и воспалительных процессов

Рекомендуется

всем пациентам с крапивницей в случае наличия инфекционных и

воспалительных процессов проведение соответствующей терапии с целью воздействия на
эти процессы и оценку их влияния на течение крапивницы [88-90].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

Выявленные воспалительные процессы у пациента хронической крапивницей

требуют  лечения  по  показаниям,  как  и  у  любого  другого  пациента.  Вопрос  об  эрадикации
инфекционных агентов, например, H.pylori у пациентов с хронической крапивницей, остается
открытым.  До  сих  пор  не  подтверждена  четкая  связь  выявляемых  инфекционных  агентов  с
развитием  и  поддержанием  крапивницы.  Выявленная  паразитарная  инвазия  у  пациента  с
хронической  крапивницей  требует  лечения.  В  каждом  случае  решение  принимается
индивидуально.

Рекомендуется

всем пациентам с крапивницей проведение терапии выявленной

паразитарной инвазии с целью лечения и оценки влияния инвазии на течение крапивницы
[32, 91].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

Комментарии:

в каждом случае решение принимается индивидуально.

3.1.3 Диета

Специальной  универсальной  диеты  для  пациентов  с  крапивницей  нет.  Базовое  питание
подбирается  индивидуально  с  учетом  переносимости  продуктов.  Больным  хронической
крапивницей  рекомендуется  ведение  дневника  с  обязательной  ежедневной  регистрацией
симптомов крапивницы (индекс зуда, высыпаний, наличие и локализация ангиоотеков).

Рекомендуется

в случае доказанной пищевой аллергии всем пациентам с крапивницей

избегать употребления в пищу этиологически значимых продуктов с лечебной и
профилактической целью [92-95].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).

Комментарии

диагноз пищевой аллергии не может основываться на анамнезе, не

соответствующем  пищевой  гиперчувствительности.  Никакой  диагностический  тест
(кожный,  специфические  IgE  в  сыворотке  и  др.)  не  имеет  значения  и  не  должен
интерпретироваться  вне  связи  с  анамнезом.  Устранение  из  пищевого  рациона  выявленных
аллергенов  приводит  к  улучшению  через  24–48  ч.  Пациентам  с  ежедневной  или  почти
ежедневной  крапивницей  рекомендуется  соблюдение  гипоаллергенной  диеты.  Более
корректный  термин  для  диеты  с  ограничением  пищевых  продуктов,  которые  не  являются
аллергенами – низкогистаминовая диета, или диета без псевдоаллергенов.

Понятие «гипоаллергенная диета» объединяет как зонтичный термин, по крайней мере, 3
группы продуктов с особыми свойствами:

1. продукты с высоким содержанием гистамина;

2. продукты, высвобождающие гистамин в организме –либераторы гистамина;

3. некоторые другие [96].

В  случае  гиперчувствительности  к  гистамину  и  другим  биогенным  аминам  в  пищевых
продуктах  псевдоаллергической  реакции  улучшение  на  фоне  низкогистаминовой  диеты
наступает через 3 недели. Примерно половина больных хронической крапивницей, соблюдавших
диету  с  низким  содержанием  гистаминолибераторов,  через  6  мес  возвращаются  к  обычному
питанию.  При  наступлении  ремиссии  или  клиническом  улучшении  течения  ХК,  возможно
расширение диеты и введение нового продукта каждые 3 дня.

Для принятия решения об элиминации того или иного продукта необходим корректный диагноз,
также оценка риск-польза. Диеты с выраженными ограничениями могут вести к
недостаточности питания [97].

Длительные ограничительные диеты при хронической спонтанной крапивнице не
рекомендованы из-за низкого уровня доказательств их эффективности [93].

3.1.4 Физические факторы

Рекомендуется

всем пациентам с крапивницей

избегать условий, при которых возникает

перегревание: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление
горячих блюд и напитков и т. п. пациентам с тепловой крапивницей и крапивницей,
индуцированной физической нагрузкой [98, 99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется

всем пациентам с крапивницей в случае замедленной крапивницы от

давления и дермографической крапивницы отказаться от тесной одежды, от переноса
тяжелых грузов, расширить лямки рюкзака, чтобы уменьшить давление на поверхность кожи,
избегать длительных пеших походов в случае отеков стоп с целью исключения триггера и
уменьшения проявлений крапивницы [2, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется

всем пациентам с крапивницей

избегать условий, при которых возникает

охлаждение: слишком легкая одежда, употребление холодных напитков, пищи, длительное
пребывание на холоде при крапивнице, индуцированной холодовым воздействием с целью
исключения триггера и уменьшения проявлений крапивницы [2, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется

всем пациентам с крапивницей при солнечной крапивнице избегать прямого

воздействия солнца, ношения открытой одежды, отказаться от отдыха в регионах с высокой
инсоляцией, использовать местные фотозащитные средства с SPF 50+, носить закрытую
одежду и широкополые шляпы для исключения действия триггера и уменьшения проявлений
крапивницы [2, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

3.2. Индукция толерантности

Не рекомендуется

рутинное применение методов индукции толерантности пациентам с

крапивницей

вследствие низкой приверженности к методу, необходимости постоянного

воздействия триггера для сохранения стойкого эффекта, отсутствием показаний для всех
видов крапивницы, кроме холодовой, солнечной и холинергической [99-101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

3.3 Симптоматическая терапия

Терапия крапивницы направлена на снижение высвобождения медиаторов тучными клетками
и реализацию эффектов этих медиаторов

3.3.1 Терапия острой крапивницы и ангиоотека

Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) в
стандартной дозе

Рекомендуется

пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать

антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью
полного устранения симптомов [102-104].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий:

антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго

поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда

преимущественными  характеристиками:  селективным  воздействием  на  H1-рецепторы,
быстрым  наступлением  клинического  эффекта,  эффективностью  в  течение  24  ч  и  более,
отсутствием  тахифилаксии  (привыкания),  высоким  уровнем  безопасности,  отсутствием
седативного  эффекта,  отсутствием  клинически  значимых  взаимодействий  с  пищей,
лекарственными  препаратами,  отсутствием  кардиотоксичности;  они  не  должны  являться
субстратами  транспортных  белков  и  взаимодействовать  с  системой  цитохромов  P4503A
(CYP3A),  [1-5,  7,  63-81].

Отдельные антигистаминные средства системного действия

(неседативные,  второго  поколения)  различаются  по  фармакодинамике  и  фармакокинетике,
способности  проникать  через  гематоэнцефалический  барьер  и  вызывать  седацию  (более
выражено  у  цетиризина**,  в  зависимости  от  дозы)  и,  возможно,  по  способности  подавлять
действие  провоспалительных  медиаторов,  участвующих  в  развитии  аллергической  реакции

[105, 106]

Только  по  особым  показаниям  (генерализованная  крапивница  со  стабильными  показателями
гемодинамики)  возможно  рассмотреть  назначение  антигистаминных  средств  системного
действия  (седативных,  первого  поколения)  парентерально  в  соответствии  с  инструкциями  к
препаратам:  Клемастин  (с  возраста  1  год  –  внутримышечно,  с  возраста  18  лет  –
внутримыщечно или внутривенно), Хлоропирамин** (с возраста 1 мес – внутримышечно или ,в
острых тяжелых случаях, под контролем врача - внутривенно).

Детям в возрасте до 6 мес, учитывая отсутствие зарегистрированных к применению
антигистаминных средств системного действия (второго поколения), кратким курсом может
быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 12 лет из расчета 2
капли на 1 кг массы тела реенка или 0,1 мг/кг разделить на 3 приема).

В  случае  развития  ангиоотека  в  области  гортани  рекомендовано  проведение,  при
необходимости, экстренной интубации или трахеостомии. В том случае, когда крапивница и/
или  ангиоотек  являются  симптомом  анафилаксии,  показана  соответствующая  терапия  (см.
клинические  рекомендации  «Анафилактический  шок»).  Пациентам  с  хронической
индуцированной  крапивницей,  перенесшим  анафилаксию,  необходимо  иметь  при  себе
противошоковый  набор,  обязательно  включающий  р-р  эпинефрина**  0,1%–1,0  мл  в  ампулах
[107, 108].

Рекомендуется

пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком в случае отсутствия

эффекта от терапии антигистаминными средствами системного действия рассмотреть
применение терапии глюкокортикоидами

с целью купирования острых проявлений

минимальным необходимым курсом [13, 19, 109-111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

для купирования острого эпизода коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у

детей  –  3-7  сут.)  может  использоваться  перорально  преднизолон**  в  дозе  20-50  мг/сут  у
взрослых  и  в  дозировке  1-2  мг/кг/сут  у  детей.  Постепенной  отмены  глюкокортикоиидов  при
коротком  курсе  терапии  не  требуется.  Согласно  инструкции  –  может  применяться  также
дексаметазон**

[23, 85, 99, 109, 110].

Возможно применение #метилпреднизолона** взрослым с тяжелым ангиоотеком, которым
требуется госпитализация по поводу ангиоотека: 60 – 80 (125) мг внутривенно в начале
терапии, далее – переходить на пероральный прием на 5-7 дней [107, 112].

3.3.2 Терапия хронической крапивницы

Алгоритм действий врача при симптоматическом лечении хронической крапивницы [2]
приведен в приложении Б (см. Приложение Б).

3.3.2.1 Терапия первой линии лечения хронической крапивницы

Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) в
стандартной дозе

Рекомендуется

пациентам с хронической крапивницей использовать антигистаминные

средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного или
частичного устранения волдырей и кожного зуда [102-104].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарий:

антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго

поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда

седативного  эффекта,  отсутствием  клинически  значимых  взаимодействий  с  пищей,
лекарственными  препаратами,  отсутствием  кардиотоксичности;  они  не  должны  являться
субстратами  транспортных  белков  и  взаимодействовать  с  системой  цитохромов  P4503A
(CYP3A)  [46,  54,  95,  113-115].

Отдельные антигистаминные средства системного действия

Рекомендуется

всем пациентам с хронической крапивницей принимать антигистаминные

средства системного действия (неседативные, второго поколения) регулярно, а не по
потребности с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда [2, 102,
116-118].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий:

Основная цель применения

антигистаминных средств системного действия

(неседативные, второго поколения) – предотвращение

эффектов

медиаторов тучной клетки в

органах-мишенях.  Эта  группа  лекарственных  средств  действует  как  обратный  агонист  H1-
рецепторов,  стабилизируя  их  в  неактивном  состоянии.  Это  объясняет  необходимость
длительного  постоянного  приема  антигистаминных  средств  системного  действия
(неседативных,  второго  поколения).  У  пациентов  с  индуцируемыми  формами  крапивницы
возможно  назначение  антигистаминные  средства  системного  действия  (неседативные,
второго  поколения)  в  режиме  приема  в  связи  с  предполагаемым  действием  триггера
(воздействие  холодового  фактора,  физической  нагрузки  и  т.  д.).  В  случае  длительного
воздействия триггера прием антигистаминных средств системного действия (неседативные,
второго  поколения)  может  не  отличаться  от  такового  при  хронической  спонтанной
крапивнице.

Дезлоратадин детям в возрасте от 6 до 12 месяцев по 1 мг 1 р в сутки; детям в возрасте с 1
года до 5 лет – по 1,25 мг 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 11 лет по 2,5 мг 1 р в сутки;
взрослым и подросткам от 12 лет по 5 мг 1 р в сутки.

Левоцетиризин детям в возрасте от 2 до 6 лет по 1, 25 мг 2 р в сутки; взрослым и детям
старше 6 лет по 5 мг 1 р в сутки.

Лоратадин** детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела 30 кг и менее по 5 мг 1 р в
сутки, при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 р в сутки; взрослым и подросткам старше 12 лет
по 10 мг 1р в сутки.

Фексофенадин; при хронической крапивницевзрослым и подросткам старше 12 лет 180 мг в
сутки.

Цетиризин** детям в возрасте от 6 до 12 месяцев по 2,5 мг 1р в сутки; детям в возрасте от 1
года до 2 лет по 2,5 мг 2 р в сутки; детям в возрасте от 2 до 6 лет по 2,5 мг 2 р в сутки или 5
мг 1 р в сутки; взрослым и детям старше 6 лет по 5-10 мг 1 р в сутки.

Эбастин взрослым и подросткам старше 12 лет по 10–20 мг 1 р в сутки (существует
сублингвальная быстродиспенгируемая форма).

Рупатадин взрослым и подросткам старше 12 лет по 10 мг 1 р в сутки.

Биластин взрослым и подросткам старше 12 лет по 20 мг 1 р в сутки.

Не рекомендуется

всем пациентам с хронической крапивницей при отсутствии особых

показаний применение антигистаминных средств системного действия (седативных,
препаратов первого поколения) как в виде таблеток, так и парентерально с целью
минимизации побочных эфектов лечения [119-121].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

Побочные эффекты антигистаминных средств системного действия

(седативных, первого поколения) обусловлены их проникновением через гемато-энцефалический
барьер  и  связыванием  с  Н1-рецепторами  головного  мозга.  В  результате  развивается
седативный  эффект,  нарушение  координации,  внимания.  Кроме  этого,  антигистаминные
средства  сстемного  действия  (седативные,  первого  поколения)  вызывают  блокаду  М-
холинорецепторов  с  развитием  сухости  слизистых  оболочек,  нарушения  зрения  и
мочеиспускания,  хинидино-подобное  влияние  на  миокард  с  развитием  нарушений  ритма.  Для
этой  группы  препаратов  характерна  тахифилаксия  и  необходимость  в  неоднократном
суточном приеме для сохранения эффективности.

Увеличение дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго
поколения).

Рекомендуется

взрослым пациентам c крапивницей повышение дозы антигистаминных

средств системного действия (неседативных, второго поколения) от двукратной до
четырехкратной в случае неполного эффекта от указанных в инструкции доз с целью полного
или частичного устранения волдырей и кожного зуда [122-127].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарий:

необходимо помнить, что повышение дозы антигистаминных средств

системного действия (неседативных, второго поколения) не зарегистрировано (за
исключением эбастина – в 2 раза (с возраста 15 лет).

Тем не менее на основании исследований взрослым пациентам возможно увеличение дозы
#фексофенадина – в 1,5 раза (для взрослых) [126] до четырехкратной для #биластина [128],
#дезлоратадина, #эбастина, #фексофенадина, #левоцетиризина, [122, 123, 126], трехкратной -
#цетиризина** [129], двукратной #цетиризина** [130], двукратной #рупатадина [131, 132].

В случае отсутствия эффекта от четырехкратно увеличенной дозы антигистаминных
средств системного действия (неседативных, второго поколения) дальнейшее увеличение дозы
не проводится.

Рекомендуется

пациентам при необходимости увеличения дозы антигистаминного средства

системного действия (второго поколения) увеличивать дозу одного, а не комбинировать
разные лекарственные средства с целью полного или частичного устранения волдырей и
кожного зуда [11, 13, 133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется

рассмотреть (с осторожностью) увеличение дозы антигистаминных средств

системного действия (неседативных, второго поколения) до двухкратной при
неэффективности лицензированных доз данных препаратов детям с хронической
крапивницей с лечебной целью [2, 19, 134].

(Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

При сохранении симптомов крапивницы у детей на фоне применения

возрастной  дозы  антигистаминных  средств  системного  действия  (неседативных,  второго
поколения)  более  2–4  недель  или  ранее,  если  симптомы  нестерпимы  для  пациента,  дозу
антигистаминного  средства  системного  действия  (неседативного,  второго  поколения)
возможно  увеличить  в  2  раза  (вторая  линия  терапии)

(увеличение дозы эбастина в 2 раза

разрешено с возраста 15 лет).

У  детей  в  связи  с  недостаточностью  доказательной  базы  следует  придерживаться  такой
тактики лечения с осторожностью: для пациентов детского возраста решение об увеличении
дозы  антигистаминных  средств  системного  действия  (неседативных,  второго  поколения)
следует  принимать  индивидуально  [19,  134,  135].  Описаны  исследования,  демонстрирующие
безопасность  повышения  дозы  до  четырехкратной  в  группах  детей  до  12  лет  –  #цетиризин,
старше  12  лет  –  #рупатадин  [134],  также  –  двух-трех-и  четырехкратной  –  для  разных
антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения)

[135].

Назначение  препаратов  по  незарегистрированным  показаниям,  дозам,  возрастным
ограничениям  проводится  по  решению  врачебной  комиссии,  с  одобрения  Локального
независимого этического комитета медицинской организации (при его наличии) и при условии
получения  информированного  согласия  пациента/законного  представителя  и  пациента,
достигшего 15 лет.

3.3.2.2 Терапия второй линии лечения хронической крапивницы

Рекомендуется

пациентам и детям с 12-летнего

возраста при хронической спонтанной

(идиопатической)  крапивнице  в  случае,  если  симптомы  сохраняются  более  2-4  недель  на
фоне  лечения  антигистаминными  средствами  системного  действия  (неседативных,  второго
поколения)  в  увеличенной  дозе  (или  ранее,  если  симптомы  нестерпимы),

добавить

омализумаб**

терапии

антигистаминными

средствами

системного

действия

(неседативными, второго поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей
и кожного зуда [13, 113, 136-146].

Уровень убедительности рекомендаций А - (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии:

Препарат рекомендуется назначать пациентам, не отвечающим на

антигистаминные средства системного действия (второго поколения) у лиц 12 лет и старше.
Рекомендуемая доза омализумаба** для лечения спонтанной крапивницы – 300 мг подкожно
один раз в 4 недели не менее 6 месяцев лечения.

В  случае  отсутствия  достаточного  ответа  на  лицензированную  дозу  возможно  увеличение
дозы #омализумаба** до 600 мг и/или сокращение интервала между инъекциями до 2-х недель
(осуществляется  по  решению  врачебной  комиссии,  с  одобрения  Локального  независимого
этического  комитета  медицинской  организации  (при  его  наличии)  и  при  условии  получения
информированного  согласия  пациента/родителей  (законных  представителей)  и  ребенка
старше  15  лет)  [147-151].  Ожидаемые  сроки  наступления  эффекта  омализумаба**  -  от
нескольких дней до нескольких недель. Раннее прекращение терапии может привести к потере
пациентов  с  поздним  ответом.  Начало  терапии  омализумабом**  не  является  определяющим
фактором  одновременной  отмены  антигистаминных  средств  системного  действия
(неседативных, второго поколения). Для назначения омализумаба** у пациентов с хронической
идиопатической (спонтанной) крапивницей не требуется учитывать уровень общего IgE и вес
в отличие от пациентов с бронхиальной астмой.

3.3.2.3 Терапия третьей линии лечения хронической крапивницы

#Циклоспорин**

Рекомендуется

добавить #циклоспорин** к терапии антигистаминными средствами

системного  действия  (неседативными,  второго  поколения)  при  неадекватном  контроле
симптомов  на  фоне  терапии  антигистаминными  средствами  системного  действия
(неседативными,  второго  поколения)  и  омализумабом**  (если  симптомы  сохраняются  в
течение 6 месяцев или ранее, если симптомы нестерпимы, либо в отсутствии омализумаба**)
с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда [152-161].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Лечение #циклоспорином** должно осуществляться врачами, имеющими опыт

проведения  иммуносупрессивной  терапии  и  обладающими  возможностью  обеспечить
адекватное  наблюдение  за  больным:  регулярное  физикальное  обследование,  измерение
артериального  давления  на  периферических  артериях  (при  необходимости  -  суточное
мониторирование артериального давления), контроль лабораторных показателей. Назначение
препарата  требует  постоянного  контроля  функции  почек,  печени,  артериального  давления.
Перед  началом  терапии  циклоспорином  необходима  исключить  наличие  инфекционных
заболеваний  (туберкулеза,  гепатитов  В  и  С),  гипертензии,  заболеваний  почек,  печени,

злокачественных  образований,  изучить  данные  о  сопутствующей  медикаментозной  терапии,
которые  необходимо  проверять  во  время  каждого  последующего  визита.  Артериальное
давление  контролируют  до  лечения,  на  2,  4,  6,  8  неделях,  далее  -  ежемесячно  (измеряется
дважды, значения не должны превышать

140/90 мм.рт.ст. - для взрослых пациентов).

Лабораторные  показатели,  требующие  контроля:  общий  (клинический)  анализ  крови
необходим,  так  как  #циклоспорин**  может  вызвать  развитие  нежелательных  явлений  –
лейкопении,  анемии,  тромбоцитопении  (исходный  уровень,  затем  ежемесячно)  [162],
исследование  уровня  креатинина  в  крови  (исходный  уровень  -  среднее  из  2-х  отдельных
измерений  натощак;  если  расхождение  составляет  10%,  необходимо  повторить
исследование);  далее  на  2,  4,  6  и  8  неделе,  затем  ежемесячно),  исследование  уровня  калия  в
крови (исходный уровень, затем ежемесячно), исследование уровня общего магния в сыворотке
крови  (исходный  уровень,  затем  ежемесячно),  анализ  крови  для  оценки  нарушений  липидного
обмена  биохимический,  аспартатаминотрансферазы,  аланинаминотрансферазы,  билирубина,
уровня мочевины в крови (исходный уровень, затем ежемесячно), мочевой кислоты (исходный
уровень,  затем  ежемесячно),  исследование  уровня  #циклоспорина**  (при  возможности)

для

контроля  безопасности  проводимой  системной  терапии  циклоспорином**  (креатинина  и
мочевины  в  плазме  крови,  гиперлипидемию,  гиперурикемию,  гиперкалиемию,  гипомагниемию,
гипергликемию,  #циклоспорин**  может  также  вызывать  дозозависимое  обратимое
увеличение  концентрации  билирубина  в  плазме  крови  и  активности  ферментов  печени);
туберкулиновый  тест  исходно;  если  это  необходимо  –  осуществить  скрининговые  тесты
онкопоиска [162]

#циклоспорин** может вызвать развитие нежелательных явлений – увеличение концентрации
креатинина  и  мочевины  в  плазме  крови,  гиперлипидемию,  гиперурикемию,  гиперкалиемию,
гипомагниемию,  гипергликемию,  #циклоспорин**  может  также  вызывать  дозозависимое
обратимое  увеличение  концентрации  билирубина  в  плазме  крови  и  активности  ферментов
печени.  Возможно  гепатотоксическое  действие  #циклоспорина**  с  развитием  холестаза,
желтухи, гепатита и печеночной недостаточности [162]

Повышение уровня креатинина в крови может свидетельствовать о нефротоксическом
действии и потребовать снижения дозы: на 25% при возрастании уровня креатинина в крови
более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое. Если уменьшение
дозы в течение 4 недель не приводит к снижению уровня креатинина в крови, #циклоспорин**
отменяют.

Диапазон рекомендуемых доз #циклоспорина** 2-5 мг/кг, в среднем 3,5 мг/кг, разделенных на 2
приема.

Если начальная доза 2,5 мг/кг в сутки не позволяет достичь удовлетворительного

ответа в течение 2 недель, суточную дозу увеличивают до максимальной — 5 мг/кг. После
достижения удовлетворительного ответа дозу постепенно снижают и, если возможно,
препарат отменяют. При возникновении рецидива проводят повторный курс.

При достижении удовлетворительного клинического результата #циклоспорин** отменяют,
а при последующем обострении назначают в предыдущей эффективной дозе. Препарат

следует отменять постепенно, снижая его дозу на 1 мг/кг в неделю в течение 4 недель или на
0,5–1 мг/кг каждые 2 нед.

Применение живых ослабленных вакцин во время лечения #циклосоприном** не рекомендуется.
Пациентам, получающим данную терапию рекомендуется вакцинация против пневмококка и
гриппа [162]. Не следует проводить длительную терапию #циклоспорином** (более 3 мес).

3.3.3 Терапия обострения крапивницы и/или ангиоотека

Рекомендуется

короткий курс глюкокортикоидов для лечения тяжелого обострения

крапивницы целью полного и/или частичного устранения волдырей и кожного зуда [13, 19,
109, 110].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

для купирования обострения коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у детей –

3-7 сут.) может использоваться перорально преднизолон** в дозе 20-50 мг/сут у взрослых и в
дозировке 1-2 мг/кг/сут у детей. Постепенной отмены глюкокортикоидов применения при
коротком курсе терапии не требуется. Согласно инструкции – может применяться также
дексаметазон**

[23, 99, 109, 110].

Возможно применение метилпреднизолона** взрослым с тяжелым ангиоотеком, которым
требуется госпитализация по поводу ангиоотека: 60 – 80 (125) мг внутривенно в начале
терапии, далее – переходить на пероральный прием на 5-7 дней [107, 112].

Не рекомендуется

использование длительных курсов глюкокортикоидов для лечения

пациентов с хронической крапивницей с целью предупреждения развития побочных
эффектов данных препаратов [99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5

)

Рекомендуется

проведение экстренной интубации трахеи или трахеостомии в случае

жизнеугрожающей ситуации при развитии ангиоотека в области гортани [107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5

)

Комментарии:

Показание к хирургическому вмешательству у пациентов с ангиоотеком в

области  гортани  определяют  на  основании  результатов  клинического  обследования.  В  том
случае,  когда  обострение  крапивницы  и/или  ангиоотек  являются  симптомом  анафилаксии,
показана  соответствующая  терапия  (см.  клинические  рекомендации  «Анафилактический
шок»).  Пациентам,  перенесшим  анафилаксию,  необходимо  иметь  при  себе  противошоковый
набор, обязательно включающий р-р эпинефрина** 0,1%–1,0 мл в ампулах.

Не рекомендуется

пациентам с крапивницей рутинное назначение глюкокортикоидов,

применяемых в дерматологии (топической кортикостероидной терапии)

Возможно

рассмотреть данный вариант терапии только для некоторых пациентов с замедленной от
давления крапивницей [2, 163, 164].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4

)

Комментарии:

только пациенты с замедленной от давления крапивницей могут получать

глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии (топическая кортикостероидная терапия)
[163, 165].

3.4. Альтернативная терапия крапивницы

Не рекомендовано

рутинное применение альтернативной терапии хронической спонтанной

крапивницы в связи с очень низким уровнем доказательств эффективности и/или
безопасности. Возможно рассмотреть использование взрослым пациентам только в
исключительных случаях при отсутствии эффекта от других видов терапии:

#дапсон** (Код АТХ J04BA) от 25 мг/сут с постепенным повышением дозы до 100 мг/сут [166]
или в дозе 100 мг/сут в течение 3 или 6 недель [167].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3

)

или

#сульфасалазин** (Код АТХ A07EC01) 500мг или 2000 мг или 3000 мг или 4000 мг/сут [166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

или

#метотрексат**(Код АТХ L01BA) – таблетки (2,5 мг каждые 12ч -2-3 дня в неделю, в течение
1-2 недель или 10-15-20 мг/сут - 1 р/нед) [166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

или

#иммуноглобулина человека нормального** (Код АТХ J06ВА02) – внутривенно 0,2-0,5-1 г/кг/сут
– разово или в течение 3 дней или 0,4г/кг/сут или 2 г/кг/сут – в течение 5 дней или 2г/кг каждые
4-6 нед или 0,15 г/кг (курсом от 6 до 51 введения в зависимости от клинической ситуации)
[166],

или

#монтелукаст (Код АТХ R03DC03) – таблетки (10 мг в день) [168, 169].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

или

плазмаферез (код медицинской услуги A18.05.001.001) - 3 р в течение 5 дней, тотальный объем
удаленной плазмы 4,2-9,01л (в среднем, 6,9л) [170] или 6 процедур через день, объем удаляемой
плазмы 200-300 мл (тотальный объем удаленной плазмы в течение курса 2000 мл) [114].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Назначение препаратов по незарегистрированным показаниям, дозам,

возрастным ограничениям проводится по решению врачебной комиссии, с одобрения
Локального независимого этического комитета медицинской организации (при его наличии) и
при условии получения информированного согласия пациента/законного представителя.

3.5. Терапия крапивницы при беременности и лактации

Рекомендуется

применять с осторожностью и оценкой пользы-риска тот же лечебный

алгоритм у беременных и кормящих женщин с целью полного или частичного устранения
волдырей и кожного зуда [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии:

всем беременным пациенткам с крапивницей с учетом соблюдения принципа

безопасности применения препаратов при беременности и грудном вскармливании принимать
антигистаминные  средства  системного  действия  (неседативные,  второго  поколения)  для
лечения  с  целью  устранения  кожного  зуда  и  волдырей:  Лоратадин**  (код  АТХ:  R06AX13)  с
возможной  экстраполяцией  на  Цетиризин**  (код  АТХ:  R06AE07)  с  экстраполяцией  на
Левоцетиризин (код АТХ: R06AE09)

[2, 171, 172].

Современные  антигистаминные  средства  системного  действия  (неседативные,  второго
поколения)  применяются  в  качестве  терапии  первой  линии  крапивницы  у  беременных.  Прием
этих  препаратов  связан  с  допустимым  риском.  Эти  средства  относятся  к  категории  В
(исследования  на  животных  не  выявили  риски  отрицательного  воздействия  на  плод,  но  не
проводились  адекватные  хорошо  контролируемые  исследования  у  беременных  женщин).  В
настоящее  время  нет  данных  о  врожденных  дефектах  у  детей  женщин,  принимавших
антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) во время
беременности [171, 173-176

]

Все антигистаминные средства системного действия обнаруживаются в грудном молоке в
низких концентрациях. Исследования по безопасности повышенных доз антигистаминных
средств системного действия (неседативных, второго поколения), принимаемых беременными
и кормящими женщинами, не проводились.

Применение антигистаминных средств системного действия (седативных, первого поколения)
непосредственно перед родами может вызвать угнетение дыхания и другие нежелательные
явления у новорожденных.

Препараты следующих этапов применяются с учетом

индивидуальных показаний, оценки «риск-польза» для беременной женщины и плода,
тератогенности и эмбриотоксичности [2

С  учетом  расширения  показаний  для  назначения  омализумаба**  при  хронической  крапивнице
обсуждается  вопрос  о  возможном  его  применении  при  беременности  и  описаны  случаи
безопасного  и  эффективного  применения  омализумаба**  у  беременных  пациенток  с
хронический идиопатической (спонтанной) крапивницей [177-180].

По классификации FDA циклоспорин** относится к категории С: польза для использования
может превышать риски.

Обсуждается вопрос о возможном применении #циклоспорина**при

беременности у пациенток с хронической крапивницей, в настоящее время есть опыт
применения препарата у беременных пациенток с аутоиммунной и другой патологией. [181-
183].

Не рекомендуется

применять антигистаминные средства системного действия (седативных,

первого поколения) у беременных с хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей
с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда в связи с
недостаточным профилем безопасности [120, 184].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

3.6. Хирургическое лечение

Не применяется для лечения крапивницы.

Хирургическое вмешательство при крапивнице проводят при наличии у пациента
сопутствующей патологии.

3.7. Иное лечение

Обезболивание не применяется.

4. Медицинская реабилитация, медицинские

показания и противопоказания к применению

методов реабилитации

Рекомендуется

всем пациентам (законным представителям пациентов) с крапивницей

проводить обучение

с целью

повышения информированности пациента о причинах,

симптомах, методах обследования, лечения и контроля крапивницы [185-187].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Программа обучения пациентов (законных представителей пациентов) с

крапивницей  должна  включать  предоставление  информации  о  заболевании,  составление
индивидуального  плана  лечения  для  пациента,  и  обучение  заполнению  дневников  оценки
тяжести и контроля над заболеванием. Цель обучения – сообщить пациенту с крапивницей и
членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения. Обучение
предусматривает  проведение  просветительской  работы  среди  всех  участников  лечебного
процесса: самого пациента с крапивницей, членов его семьи, медицинских работников.

Рекомендуется

рассмотреть необходимость консультации медицинского психолога и

проведение соответствующих реабилитационных мероприятий пациентам с хронической
крапивницей и/или их законным представителям, испытывающим стресс, тревожность,
беспокойство и т.п. с целью устранения этих проблем [20, 24, 188].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение,

медицинские показания и противопоказания к

применению методов профилактики

Профилактика направлена на сохранение длительной ремиссии и предупреждение обострений,
и включает элиминационные мероприятия: устранение или ограничение воздействия
физических или иных триггеров крапивницы (холод, тепло, физическая нагрузка, ингибиторы
АПФ, НПВП и т. п.), контроль активности заболевания с помощью анкет (UAS7, UCT, AAS),
прием базисной терапии.

Рекомендуется

проведение вакцинации по индивидуальному плану в период контроля

заболевания

[189].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

необходимо обеспечить индивидуальный подход к вакцинации.

Вакцинация не проводится в период обострения заболевания. Учитывая, что польза от
вакцинации превышает возможные риски, необходимо обеспечить возможность проведения
необходимых профилактических прививок в условиях стабильного течения болезни.

Диспансерное наблюдение

Ведение пациентов с острой крапивницей и в стандартных случаях хронической крапивницы
при достижении контроля над заболеванием может осуществляться врачом-педиатром/
врачом-терапевтом (в случае их отсутствия - врачом общей практики (семейным врачом).

Этап  диагностики,  назначения  и  контроля  терапии  осуществляется  с  участием:  врача-
аллерголога-иммунолога,  врача-дерматовенеролога,  врача-педиатра/врача-терапевта.  Если
есть  покзания,  то  назначают  консультации  врача-гастроэнтеролога,  врача-эндокринолога,
врача-детского  эндокринолога,  врача-ревматолога,  врача-онколога,  врача-детского  онколога-
гематолога,  врача-инфекциониста,  врача-невролога,  врача-психиатра,  врача-гематолога,
врача-оториноларинголога,  врача–пульмонолога  и/или  других  специалистов,  согласно
клинической необходимости.

Динамическое

(диспансерное)

наблюдение

пациента

хронической

крапивницей

осуществляется  1  раз  в  3-6  месяцев  врачом-аллергологом-иммунологом  или  врачом-
дерматовенерологом.  В  случае  приема  пациентом  иммуносупрессивных  препаратов  –
наблюдение  должно  включать  диагностические  мероприятия  контроля  состояния  пациента
(указано в соответствующих разделах).

6. Организация оказания медицинской помощи

Пациентам с крапивницей и ангиоотеком, в зависимости от необходимости, может быть оказана
медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством
Российской Федерации.

Ведением пациентов с крапивницей и ангиоотеком обычно занимается врач-аллерголог-
иммунолог/врач-дерматовенеролог, а также врач-педиатр/врач-терапевт и другие специалисты
при необходимости.

Чаще госпитализация осуществляется в аллергологическое/ дерматовенерологическое /
педиатрическое/терапевтическое отделение.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике,
диагностике, лечению крапивницы и ассоциированных с ней заболеваний, медицинской
реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со
средним медицинским образованием.

Первичная  врачебная  медико-санитарная  помощь  оказывается  врачами-терапевтами,  врачами-
терапевтами  участковыми,  врачами-педиатрами,  врачами-педиатрами  участковыми  и  врачами
общей  практики  (семейными  врачами);  в  педиатрической  практике  врач  общей  практики
(семейный врач) должен лишь на первичном этапе осуществить маршрутизацию (направление)
пациента детского возраста к врачу-педиатру, в том числе, может, например, при возникновении
потребности,  оказать  медицинскую  помощь  в  неотложной  и  экстренной  формах  в  условиях
отсутствия  врача-педиатра  в  первичном  звене  (на  этапе  первичной  медико-санитарной
медицинской помощи).

При  наличии  медицинских  показаний  к  оказанию  медицинской  помощи,  не  требующей  ее
оказания  в  стационарных  условиях,  врач-терапевт  участковый,  врач-педиатр  участковый,  врач
общей  практики  (семейный  врач),  медицинский  работник  со  средним  медицинским
образованием,  врач-терапевт,  врач-педиатр  направляют  пациента  в  кабинет  врача  аллерголога-
иммунолога и/или врача-дерматовенеролога медицинской организации для оказания первичной
специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом -
дерматовенерологом или врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия -
врачом-терапевтом, врачом-педиатром.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной
помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию,
оказывающую специализированную медицинскую помощь.

При наличии медицинских показаний пациенту может быть оказана скорая, в том числе скорая
специализированныя медицинская помощь.

Показания к госпитализации:

1. Тяжелые формы острой крапивницы и ангионевротический отек в области гортани с риском
асфиксии.

2. Крапивница, сопровождающая анафилаксию.

3. Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротический отек,
торпидные к амбулаторному лечению.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

оказывается  врачами-аллергологами-иммунологами  и/или  врачами  дерматовенерологами,
врачами-педиатрами  в  стационарных  условиях  и  включает  в  себя  профилактику,  диагностику,
лечение  заболеваний  и  состояний,  требующих  использования  специальных  биологических
препаратов, методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Длительность  стационарного  этапа  оказания  медицинской  помощи  всем  пациентам  с
крапивницей  (в  том  числе  в  условиях  дневного  пребывания)  зависит  от  степени  тяжести
состояния  пациента,  нозологической  формы  крапивницы,  скорости  и  степени  достижения
клинического эффекта терапии.

При  наличии  у  пациента  медицинских  показаний  к  оказанию  высокотехнологичной
медицинской  помощи  направление  пациента  в  медицинскую  организацию,  оказывающую
высокотехнологичную  медицинскую  помощь,  осуществляется  в  соответствии  с  Порядком
направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской
помощи.

Эпизод  острой  крапивницы  и/или  ангиоотека  без  дальнейшего  рецидивирования  обычно  не
требует  углубленного  обследования;  взрослых  пациентов  наблюдает  в  амбулаторно-
поликлинических  условиях  врач-аллерголог-иммунолог,  врач-дерматовенеролог,  врач-терапевт;
детей наблюдает в амбулаторно-поликлинических условиях врач-педиатр, кратность, в среднем,
1  раз  в  3–6  мес.,  по  показаниям  проводятся  консультации  специалистов.  Комплексное
обследование  с  динамическим  контролем  состояния,  консультации  других  специалистов  по
показаниям проводятся детям 1 раз в 6–12 мес, в зависимости от степени тяжести и характера
течения  процесса  по  показаниям  амбулаторно  /  в  дневном  стационаре/в  круглосуточном
стационаре.

7. Дополнительная информация (в том числе

факторы, влияющие на исход заболевания или

состояния)

Избегать условий, при которых возникает перегревание: слишком теплая одежда, чрезмерная
физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков и т. п.

В случае замедленной крапивницы от давления и дермографической крапивницы отказаться от
тесной одежды, от переноса тяжелых грузов, расширить лямки рюкзака, чтобы уменьшить
давление на поверхность кожи, избегать длительных пеших походов в случае отеков стоп и т. п.

Избегать условий, при которых возникает охлаждение: слишком легкая одежда, употребление
холодных напитков, пищи, длительное пребывание на холоде.

При солнечной крапивнице избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды,
отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией, использовать местные фотозащитные
средства с SPF 50+, носить закрытую одежду и широкополые шляпы.

Острая спонтанная крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в
жизни пациента.

При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, отсутствие
медицинской помощи и промедление в ее оказании может оказаться фатальным;

При холодовой крапивнице после купания в холодной воде пациент может погибнуть
вследствие системных проявлений (падение артериального давления, удушье);

Отек гортани без оказания помощи может быть фатален;

Средняя продолжительность хронической спонтанной крапивницы – от 2 до 5 лет [190, 191].

Спонтанная ремиссия отмечается у 30–50% пациентов с ХСК в течение 1 года [192, 193].
Частота наступления спонтанной ремиссии у детей выше [194, 195]. Симптомы сохраняются в
пределах 5 лет у 30% пациентов. Более 20% пациентов страдают дольше 5 лет [192, 196].

Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего
ухудшения.

Антигистаминные средства системного действия эффективны у 40–60% пациентов с
хронической спонтанной крапивницей.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. – М.:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2015. – 34 с.

2. Zuberbier

Abdul

Latiff

AH,

Abuzakouk

al.

The

international

EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis,
and management of urticaria.

Allergy

. 2022; 77(3):734-766. doi:10.1111/all.15090

3. Bracken SJ, Abraham S, MacLeod AS. Autoimmune Theories of Chronic Spontaneous

Urticaria.

Front Immunol

. 2019; 10:627. Published 2019 Mar 29. doi:10.3389/fimmu.2019.00627

4. Maurer M, Altrichter S, Schmetzer O, Scheffel J, Church MK, Metz M. Immunoglobulin E-

Mediated Autoimmunity.

Front Immunol

. 2018;9:689. Published 2018 Apr 9.

doi:10.3389/fimmu.2018.00689

5. Kolkhir P, Church MK, Weller K, Metz M, Schmetzer O, Maurer M. Autoimmune chronic

spontaneous urticaria: What we know and what we do not know.

J Allergy Clin Immunol

2017;139 (6):1772-1781.e1. doi:10.1016/j.jaci.2016.08.050

6. Vonakis BM, Vasagar K, Gibbons SP Jr, et al. Basophil FcepsilonRI histamine release parallels

expression of Src-homology 2-containing inositol phosphatases in chronic idiopathic urticaria.

Allergy Clin Immunol

. 2007;119 (2):441-448. doi:10.1016/j.jaci.2006.09.035

7. Luquin E, Kaplan AP, Ferrer M. Increased responsiveness of basophils of patients with chronic

urticaria to sera but hypo-responsiveness to other stimuli.

Clin Exp Allergy

. 2005;35 (4):456-460.

doi:10.1111/j.1365-2222.2005.02212.x

8. Gibbs BF, Räthling A, Zillikens D, Huber M, Haas H. Initial Fc epsilon RI-mediated signal

strength plays a key role in regulating basophil signaling and deactivation.

J Allergy Clin Immunol

2006;118(5):1060-1067. doi:10.1016/j.jaci.2006.07.022

9. Maurer M, Church MK, Gonçalo M, Sussman G, Sánchez-Borges M. Management and treatment

of chronic urticaria (CU).

J Eur Acad Dermatol Venereol

. 2015;29(3):16-32.

doi:10.1111/jdv.13198

10. Greenberger PA. Chronic urticaria: new management options.

World Allergy Organ J

. 2014;7

(1):31. doi:10.1186/1939-4551-7-31.

11. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. The diagnosis and management of acute and chronic

urticaria:

2014

update.

Allergy

Clin

Immunol

2014;

133

(5):1270-1277.

doi:10.1016/j.jaci.2014.02.036

12. Pite H, Wedi B, Borrego LM, Kapp A, Raap U. Management of childhood urticaria: current

knowledge and practical recommendations.

Acta Derm Venereol

. 2013; 93 (5):500-508.

doi:10.2340/00015555-1573

13. Maurer M, Weller K, Bindslev-Jensen C, et al. Unmet clinical needs in chronic spontaneous

urticaria. A GA²LEN task force report.

Allergy

. 2011; 66 (3):317-330. doi:10.1111/j.1398-

9995.2010.02496.x

14. Fricke J, Ávila G, Keller T, et al. Prevalence of chronic urticaria in children and adults across the

globe: Systematic review with meta-analysis.

Allergy

. 2020; 75 (2):423-432. doi:10.1111/all.14037

15. Saini S, Shams M, Bernstein JA, Maurer M. Urticaria and angioedema across the ages.

J Allergy

Clin Immunol Pract.

2020;8 (6):1866–1874. doi:10.1016/j.jaip.2020.03.0302–6.

16. Goldstein S, Gabriel S, Kianifard F, Ortiz B, Skoner DP. Clinical features of adolescents with

chronic idiopathic or spontaneous urticaria: review of omalizumab clinical trials.

Ann Allergy

Asthma Immunol.

2017; 118 (4):500–504. doi:10.1016/j.anai.2017.02.0035.

17. Curto-Barredo L, Pujol RM, Roura-Vives G, Gimenez-Arnau AM. Chronic urticaria phenotypes:

clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response.

Eur J

Dermatol.

2019;29(6):627–635. doi:10.1684/ejd.2019.3674 6.

18. Netchiporouk E, Sasseville D, Moreau L, et al. Evaluating comorbidities, natural history, and

predictors of early resolution in a cohort of children with chronic urticaria.

JAMA Dermatol.

2017;153(12):1236–1242. doi:10.10 01/jamadermatol.2017.3182

19. Kaplan AP. Clinical practice. Chronic urticaria and angioedema.

N Engl J Med

. 2002;346(3):175-

179. doi:10.1056/NEJMcp011186

20. Caffarelli C, Paravati F, El Hachem M, et al. Management of chronic urticaria in children: a

clinical guideline.

Ital J Pediatr.

2019;45(1):101. doi: 10.1186/s13052-019-0695-x.

21. Toubi E, Kessel A, Avshovich N, et al. Clinical and laboratory parameters in predicting chronic

urticaria duration: a prospective study of 139 patients.

Allergy.

2004;59(8):869-873. doi:

10.1111/j.1398-9995.2004.00473.x.

22. Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnosis of urticaria.

Indian J Dermatol

2013;58(3):211-218. doi:10.4103/0019-5154.110831

23. Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории к практике. М.: Союз

педиатров. России.2010–2011. 668 с.

24. Nettis E, Foti C, Ambrifi M, et al. Urticaria: recommendations from the Italian Society of

Allergology, Asthma and Clinical Immunology and the Italian Society of Allergological,
Occupational and Environmental Dermatology.

Clin Mol Allergy

. 2020;18:8. doi:10.1186/s12948-

020-00123-8

25. Metz M, Altrichter S, Buttgereit T, et al. The Diagnostic Workup in Chronic Spontaneous

Urticaria-What to Test and Why.

J Allergy Clin Immunol Pract

. 2021;9(6):2274-2283.

doi:10.1016/j.jaip.2021.03.049

26. Kolkhir P, André F, Church MK, Maurer M, Metz M. Potential blood biomarkers in chronic

spontaneous urticaria.

Clin Exp Allergy.

2017;47(1):19-36. doi: 10.1111/cea.12870.

27. Altrichter S, Fok JS, Jiao Q, et al. Total IgE as a Marker for Chronic Spontaneous Urticaria.

Allergy Asthma Immunol Res

. 2021;13(2):206-218. doi:10.4168/aair.2021.13.2.206,

28. Fok JS, Kolkhir P, Church MK, Maurer M. Predictors of treatment response in chronic

spontaneous urticaria.

Allergy

. 2021;76(10):2965-2981. doi:10.1111/all.14757

29. Kolkhir P, Altrichter S, Asero R, et al. Autoimmune Diseases Are Linked to Type IIb Autoimmune

Chronic Spontaneous Urticaria.

Allergy Asthma Immunol Res

. 2021;13(4):545-559.

doi:10.4168/aair.2021.13.4.545,

30. Cornillier H, Giraudeau B, Munck S, et al. Chronic spontaneous urticaria in children - a systematic

review on interventions and comorbidities.

Pediatr Allergy Immunol

. 2018;29(3):303-310.

doi:10.1111/pai.12870

31. Spickett G. Urticaria and angioedema.

J R Coll Physicians Edinb

. 2014;44(1):50-54.

doi:10.4997/JRCPE.2014.112

32. Kolkhir P, Balakirski G, Merk HF, Olisova O, Maurer M. Chronic spontaneous urticaria and

internal parasites--a systematic review.

Allergy

. 2016;71(3):308-322. doi:10.1111/all.12818

33. Minciullo PL, Cascio A, Gangemi S. Association between urticaria and nematode

infections.

Allergy Asthma Proc

. 2018;39(2):86-95. doi:10.2500/aap.2018.38.4104

34. Fedorova OS, Fedotova MM, Zvonareva OI, et al. Opisthorchis felineus infection, risks, and

morbidity in rural Western Siberia, Russian Federation.

PLoS Negl Trop Dis

2020;14(6):e0008421. doi:10.1371/journal.pntd.0008421.

35. Sayasone S, Odermatt P, Phoumindr N, et al. Epidemiology of Opisthorchis viverrini in a rural

district of southern Lao PDR.

Trans R Soc Trop Med Hyg

. 2007;101(1):40-47.

doi:10.1016/j.trstmh.2006.02.018

36. Antiparasitic treatment recommendations. A practical guide to clinical parasitology. Editor:

Andreas Neumayr. Publisher: Tredition, ISBN: 3734508223. 2016. p. 173

37. Ataseven A, Durmaz K, Ozer I, Dursun R. Gallstones at chronic spontaneous urticaria patients: A

retrospective clinical study.

Dermatol Ther

. 2020;33(2):e13212. doi:10.1111/dth.13212

38. Minciullo PL, Cascio A, Barberi G, Gangemi S. Urticaria and bacterial infections.

Allergy Asthma

Proc

. 2014;35(4):295-302. doi:10.2500/aap.2014.35.3764

39. Imbalzano E, Casciaro M, Quartuccio S, et al. Association between urticaria and virus infections:

A systematic review.

Allergy Asthma Proc

. 2016;37(1):18-22. doi:10.2500/aap.2016.37.3915

40. Sugrañes-Montalván A, Barreto-Suárez E, Nicolau-Pestana E, Quesada-Leyva L. Relación entre

infección por Helicobacter pylori y urticaria crónica [Relation between Helicobacter pylori
infection and chronic urticaria].

Rev Alerg Mex

. 2017;64(4):396-402. doi:10.29262/ram.v64i4.283

41. Kim HJ, Kim YJ, Lee HJ, et al. Systematic review and meta-analysis: Effect of Helicobacter

pylori eradication on chronic spontaneous urticaria.

Helicobacter

. 2019;24(6):e12661.

doi:10.1111/hel.12661

42. Maurer M, Magerl M, Ansotegui I, et al. The international WAO/EAACI guideline for the

management of hereditary angioedema-The 2017 revision and update.

Allergy

. 2018;73(8):1575-

1596. doi:10.1111/all.13384

43. aballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and

treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part II. Treatment, follow-up, and special
situations [published correction appears in J Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22(2):3 p
following 153].

J Investig Allergol Clin Immunol

. 2011;21(6):422-443.

44. Cicardi M, Aberer W, Banerji A, et al. Classification, diagnosis, and approach to treatment for

angioedema: consensus report from the Hereditary Angioedema International Working
Group.

Allergy

. 2014;69(5):602-616. doi:10.1111/all.12380

45. Bowen T, Cicardi M, Farkas H, et al. 2010 International consensus algorithm for the diagnosis,

therapy and management of hereditary angioedema.

Allergy Asthma Clin Immunol

. 2010;6(1):24.

doi:10.1186/1710-1492-6-24

46. Agostoni A, Aygören-Pürsün E, Binkley KE, et al. Hereditary and acquired angioedema: problems

and progress: proceedings of the third C1 esterase inhibitor deficiency workshop and beyond.

Allergy Clin Immunol

. 2004;114(3 Suppl):S51-S131. doi:10.1016/j.jaci.2004.06.047

47. Peroni A, Colato C, Schena D, Girolomoni G. Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The

differential diagnosis of urticaria: part 1. Cutaneous diseases.

J Am Acad Dermatol.

2010;62:541–

555. doi: 10.1016/j.jaad.2009.11.686

48. Niu XL, Zhu LL, Shi MH, et al. Association of positive and negative autologous serum skin test

responses with clinical features of chronic spontaneous urticaria in Asian patients: A systematic
review and meta-analysis.

Exp Ther Med.

2019;17(4):2603-2613. doi: 10.3892/etm.2019.7266.

49. Kulthanan K, Subchookul C, Hunnangkul S, Chularojanamontri L, Tuchinda P. Factors Predicting

the Response to Cyclosporin Treatment in Patients With Chronic Spontaneous Urticaria: A
Systematic

Review.

Allergy

Asthma

Immunol

Res

2019;11(5):736-755.

doi:10.4168/aair.2019.11.5.736

50. George M, Balachandran C, Prabhu S. Chronic idiopathic urticaria: comparison of clinical features

with positive autologous serum skin test.

Indian J Dermatol Venereol Leprol

. 2008;74(2):105-108.

doi:10.4103/0378-6323.39690

51. Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education David A Khan (last

updated: Dec 21, 2022). URL: https://www.uptodate.com/contents/chronic-spontaneous-urticaria-
standard-management-and-patient-education?
search=urticaria&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=

52. Cicardi M, Bellis P, Bertazzoni G, et al. Guidance for diagnosis and treatment of acute

angioedema in the emergency department: consensus statement by a panel of Italian experts.

Intern Emerg Med.

2014;9(1):85-92. doi: 10.1007/s11739-013-0993-z.

53. Depetri F, Tedeschi A, Cugno M. Angioedema and emergency medicine: From pathophysiology to

diagnosis and treatment.

Eur J Intern Med.

2019;59:8-13. doi: 10.1016/j.ejim.2018.09.004.

54. Adeyeni TA, Domack A, Britt C. What Is the Role of Laryngoscopy in Angioedema Isolated to the

Lips, Without Laryngeal Symptoms?

Laryngoscope.

2020;130(12):2740-2741. doi:

10.1002/lary.28664

55. Weller K, Groffik A, Magerl M, et al. Development, validation, and initial results of the

Angioedema Activity Score.

Allergy

. 2013;68(9):1185-1192. doi:10.1111/all.12209

56. Shikiar R, Harding G, Leahy M, Lennox RD. Minimal important difference (MID) of the

Dermatology Life Quality Index (DLQI): results from patients with chronic idiopathic
urticaria.

Health Qual Life Outcomes

. 2005;3:36. doi:10.1186/1477-7525-3-36

57. Prosty C, Gabrielli S, Mule P, et al. Validation of the Urticaria Control Test (UCT) in Children

With Chronic Urticaria.

J Allergy Clin Immunol Pract

. 2022;10(12):3293-3298.e2.

doi:10.1016/j.jaip.2022.07.037

58. Młynek A, Zalewska-Janowska A, Martus P, Staubach P, Zuberbier T, Maurer M. How to assess

disease activity in patients with chronic urticaria?.

Allergy

. 2008;63(6):777-780.

doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01726.x

59. Patruno C, Napolitano M, Ferrucci S, et al. Four-week Urticaria Activity Score-7 as a Useful

Patient-reported Outcome to Assess Chronic Spontaneous Urticaria: A Multicentre Study
Evaluation of Adherence and Patients" Perspective.

Acta Derm Venereol.

2019;99(10):903-904.

doi: 10.2340/00015555-3231

60. Caffarelli C, Paravati F, El Hachem M, et al. Management of chronic urticaria in children: a

clinical guideline. Ital J Pediatr. 2019;45(1):101. doi: 10.1186/s13052-019-0695-x

61. Е. Ю. Борзова, C.О. Салугина. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики

крапивницы.

Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология.

2017;7(1): 34-44.

62. Soter N.A. Chronic urticaria as a manifestation of necrotizing venulitis

. N Engl J Med

1977; 296:

1440—1442.

63. Данилычева И.В., Борзова Е.Ю., Ильина Н.И. Уртикарный васкулит. От диагностики к

лечению.

Российский аллергологический журнал.

2012;5(1):71–76.

64. Brodell LA, Beck LA. Differential diagnosis of chronic urticaria

. Ann Allergy Asthma Immunol.

2008;100(3):181-215. doi:10.1016/S1081-1206(10)60438-3

65. Махнева Н. В. Современный взгляд на диагностику и лечение буллезных дерматозов.

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.

2011;9:15–17.

66. Банченко Г.В., Флейшер Г.М., Горин А.А. Опыт лечения многоформной экссудативной

эритемы.

Медицинский алфавит.

2013;1(1):44–46.

67. Patel S, Patel R, Draikiwicz S, Capitle E. Peripheral T-cell lymphoma: a challenging mimicker of

angioedema

and

urticaria.

Ann

Allergy

Asthma

Immunol.

2015;115(2):94-95.

doi:10.1016/j.anai.2015.06.013

68. Brockow K. Urticaria pigmentosa.

Immunol Allergy Clin North Am.

2004;24(2):287-vii.

doi:10.1016/j.iac.2004.01.002

69. Халиулин Ю.Г. Мастоцитоз: клинические проявления, методы диагностики и тактика

ведения пациентов.

Лечащий врач.

2012;8:83–89

70. Мухин Н., Моисеев C., Попова Е., и др. Поздние проявления Лаймской болезни.

Врач.

2006;5:35–38

71. Кочергин Н., Никитина Е., Цыкин А. Некоторые особенности дерматозов беременных.

Врач.

2010;1:51–55

72. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В., Новиков П.Д., Сергеев А.Ю. Побочные аллергические реакции

на медикаменты в дерматологии.

Иммунопатология, аллергология и инфектология.

2003;3:45–57.1

73. Foer D, Buchheit KM, Gargiulo AR, Lynch DM, Castells M, Wickner PG. Progestogen

Hypersensitivity in 24 Cases: Diagnosis, Management, and Proposed Renaming and
Classification.

J Allergy Clin Immunol Pract.

2016;4(4):723-729. doi:10.1016/j.jaip.2016.03.003

74. Антонова О.В., Трофимов П.Н., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Ретикулярный эритематозный

муциноз.

Вестник дерматологии и венерологии.

2014;5:96–99

75. Kolkhir P, Pogorelov D, Olisova O, Maurer M. Comorbidity and pathogenic links of chronic

spontaneous urticaria and systemic lupus erythematosus--a systematic review

. Clin Exp Allergy.

2016;46(2):275-287. doi:10.1111/cea.12673

76. Хамаганова И.В. Трудности диагностики различных форм красной волчанки.

Клиницист.

2006;1: 64–68

77. Кузьмина Н.Н., Салугина C.О., Федоров E.C. Аутовоспалительные заболевания и синдромы

у детей: Учебно-методическое пособие. М.: ИМА-ПРЕСС, 2012.

78. Barron K., Athreya B., Kastner D. Periodic fever syndromes and other inherited autoinflammatory

diseases // Textbook of pediatric rheumatology. Ed. by J.T. Cassidy, R.E. Petty. 7th ed. Elsevier
Saunders, 2015. p. 609–641.

79. Toplak N, Frenkel J, Ozen S, et al. An international registry on autoinflammatory diseases: the

Eurofever experience.

Ann Rheum Dis.

2012;71(7):1177-1182. doi:10.1136/annrheumdis-2011-

200549

80. Simon A, Asli B, Braun-Falco M, et al. Schnitzler"s syndrome: diagnosis, treatment, and follow-

up.

Allergy.

2013;68(5):562-568. doi:10.1111/all.12129

81. De Castro F.R., Masouye I., Winkelmann R.K., Saurat J.H. Urticarial pathology in Schnitzler’s

(hyper-IgM) syndrome.

Dermatology.

1996;193(2):94–99

82. Знаменская Л.Ф., Осокина Д.Е., Вавилов А.М. Синдром Свита.

Вестник дерматологии и

венерологии.

2008;2:94–96

83. Butterfield J.H. Flushing and urticarial syndromes presenting as anaphylaxis // Anaphylaxis and

hypersensitivity reactions. Ed. by M. Castells. Springer, 2010. P. 271–284.

84. Петер Г. Хегер. Детская дерматология. М.: Издательство Панфилова/Бином. Лаборатория

знаний, 2013. — 634 с

85. Аллергология

иммунология

(Практические

рекомендации

для

педиатров).

Под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. М.: Союз педиатров России, 2020. 512 с

86. Hocqueloux L, Guinard J, Buret J, Causse X, Guigon A. Do penicillins really increase the

frequency of a rash when given during Epstein-Barr Virus primary infection?.

Clin Infect Dis.

2013;57(11):1661-1662. doi:10.1093/cid/cit553

87. Dibek Misirlioglu E, Guvenir H, Ozkaya Parlakay A, et al. Incidence of Antibiotic-Related Rash in

Children with Epstein-Barr Virus Infection and Evaluation of the Frequency of Confirmed
Antibiotic

Hypersensitivity.

Int

Arch

Allergy

Immunol.

2018;176(1):33-38.

doi:10.1159/000481988

88. Kowalski ML, Woessner K, Sanak M. Approaches to the diagnosis and management of patients

with a history of nonsteroidal anti-inflammatory drug-related urticaria and angioedema.

J Allergy

Clin Immunol.

2015;136(2):245-251. doi:10.1016/j.jaci.2015.06.021

89. Shakouri A, Compalati E, Lang DM, Khan DA. Effectiveness of Helicobacter pylori eradication in

chronic urticaria: evidence-based analysis using the Grading of Recommendations Assessment,
Development, and Evaluation system.

Curr Opin Allergy Clin Immunol

. 2010;10(4):362-369.

doi:10.1097/ACI.0b013e32833c79d7

90. Ishaq S, Nunn L.

Helicobacter pylori

and gastric cancer: a state of the art review.

Gastroenerol

Hepatol Bed Bench

2015;8(l1):6-14

91. Arik Yilmaz E, Karaatmaca B, Sackesen C, et al. Parasitic Infections in Children with Chronic

Spontaneous Urticaria.

Int Arch Allergy Immunol.

2016;171(2):130-135. doi: 10.1159/000450953

92. Zuberbier T, Chantraine Kess S, Hartmann K, Czarnetzki BM. Pseudoallergen-free diet in the

treatment of chronic urticaria – a prospective study.

Acta Derm Venereol

1995; 75:484-487

93. Cornillier H, Giraudeau B, Samimi M, et al. Effect of Diet in Chronic Spontaneous Urticaria: A

Systematic Review.

Acta Derm Venereol

. 2019;99(2):127-132. doi:10.2340/00015555-3015

94. Nettis E, Colanardi MC, Ferrannini A, Tursi A. Sodium benzoate-induced repeated episodes of

acute urticaria/angio-oedema: randomized controlled trial.

Br J Dermatol

. 2004;151(4):898-902.

doi:10.1111/j.1365-2133.2004.06095.x

95. Akoglu G, Atakan N, Cakır B, Kalayci O, Hayran M. Effects of low pseudoallergen diet on

urticarial activity and leukotriene levels in chronic urticaria.

Arch Dermatol Res

. 2012;304(4):257-

262. doi:10.1007/s00403-011-1203-3

96. Son JH, Chung BY, Kim HO, Park CW. A Histamine-Free Diet Is Helpful for Treatment of Adult

Patients with Chronic Spontaneous Urticaria.

Ann Dermatol.

2018;30(2):164-172.

doi:10.5021/ad.2018.30.2.164

97. Sánchez-Pérez S, Comas-Basté O, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla ML, Vidal-Carou MC.

Low-Histamine Diets: Is the Exclusion of Foods Justified by Their Histamine Content?.

Nutrients.

2021;13(5):1395.. doi:10.3390/nu13051395

98. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. главные редакторы: акад. РАН

Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт медиа». 2014, 126 с.

99. Zuberbier

Abdul

Latiff

AH,

Abuzakouk

al.

The

international

EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis,
and management of urticaria.

Allergy.

2021. doi: 10.1111/all.15090.

100. 100.Beissert S, Ständer H, Schwarz T. UVA rush hardening for the treatment of solar urticaria.

Am Acad Dermatol

. 2000;42(6):1030-1032. doi:10.1016/s0190-9622(00)90299-8

101. 101.Kring Tannert L, Stahl Skov P, Bjerremann Jensen L, et al. Cold urticaria patients exhibit

normal skin levels of functional mast cells and histamine after tolerance induction.

Dermatology.

2012;224(2):101-5. doi: 10.1159/000336572.

102. 102.Sharma M, Bennett C, Cohen SN, Carter B. H1-antihistamines for chronic spontaneous

urticaria.

Cochrane

Database

Syst

Rev.

2014;2014(11):CD006137.

doi:

10.1002/14651858.CD006137

103. 103.Williams PV. Pharmacologic Management of Chronic Urticaria in Pediatric Patients: The Gap

Between Guidelines and Practice.

Paediatr Drugs.

2020;22(1):21-28. doi: 10.1007/s40272-019-

00365-3

104. 104.Kudryavtseva AV, Neskorodova KA, Staubach P. Urticaria in children and adolescents: An

updated review of the pathogenesis and management.

Pediatr Allergy Immunol.

2019;30(1):17-24.

doi: 10.1111/pai.12967.

105. 105.Nakamura T, Hiraoka K, Harada R, et al. Brain histamine H1 receptor occupancy after oral

administration of desloratadine and loratadine.

Pharmacol Res Perspect.

2019;7(4):e00499. doi:

10.1002/prp2.499

106. 106.Haria M, Fitton A, Peters DH. Loratadine. A reappraisal of its pharmacological properties and

therapeutic use in allergic disorders.

Drugs.

1994;48(4):617-37. doi: 10.2165/00003495-

199448040-00009

107. 107.An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management (last updated: Dec

21,

2022).

URL:

https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-

features-diagnosis-and-management?search=urticaria&topicRef=8108&source=related_link

108. 108.Федеральные клинические рекомендации «Анафилактический шок»

– М.: Российская

ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Общероссийская общественная
организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов", 2022.

109. 109.Zuberbier T, Iffländer J, Semmler C, Henz BM. Acute urticaria: clinical aspects and

therapeutic

responsiveness.

Acta

Derm

Venereol

1996;76(4):295-297.

doi:10.2340/0001555576295297

110. 110.Asero R, Tedeschi A. Usefulness of a short course of oral prednisone in antihistamine-resistant

chronic urticaria: a retrospective analysis.

J Investig Allergol Clin Immunol

. 2010;20(5):386-390.

111. 111.Talarico V, Marseglia GL, Lanari M, et al. Pediatric urticaria in the Emergency Department:

epidemiological characteristics and predictive factors for its persistence in children.

Eur Ann

Allergy Clin Immunol

. 2021;53(2):80-85. doi:10.23822/EurAnnACI.1764-1489.148

112. 112.Long BJ, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and Management of Angioedema in the

Emergency

Department.

West

Emerg

Med.

2019

Jul;20(4):587-600.

doi:

10.5811/westjem.2019.5.42650.

113. 113.Agache I, Rocha C, Pereira A, et al. Efficacy and safety of treatment with omalizumab for

chronic spontaneous urticaria: A systematic review for the EAACI Biologicals Guidelines. Allergy.
2021;76(1):59-70. doi: 10.1111/all.14547

114. 114.Aleksandraviciute L, Malinauskiene L, Cerniauskas K, Chomiciene A. Plasmapheresis: Is it a

potential alternative treatment for chronic urticaria?.

Open Med (Wars)

. 2021;17(1):113-118.

doi:10.1515/med-2021-0399

Крапивница (Взрослые, дети). Клинические рекомендации (2023 год) - часть 2