Посттравматическое стрессовое расстройство (взрослые). Клинические рекомендации (2023 год)

285. Freedman, S. A., Brandes, D., Peri, T., & Shalev, A. (1999). Predictors of chronic

post-traumatic stress disorder. A prospective study. The British journal of psychiatry : the journal of

mental science, 174, 353-359. https://doi.org/10.1192/bjp.174.4.353

286. Kleim, B., Ehlers, A., & Glucksman, E. (2007). Early predictors of chronic post-

traumatic stress disorder in assault survivors. Psychological medicine,

37(10),

1457-1467.

https://doi.org/10.1017/S0033291707001006

287. Ehlers, A., Mayou, R. A., & Bryant, B. (1998). Psychological predictors of chronic

posttraumatic stress disorder after motor vehicle accidents. Journal of abnormal psychology, 107(3),

508-519. https://doi.org/10.1037//0021-843x.107.3.508

288. Toloza F. J. K. et al. Association of thyroid function with posttraumatic stress

disorder: a systematic review and meta-analysis //Endocrine Practice. - 2020. - Т. 26. - №. 10. - С.

1173-1185.

289. Qureshi S. U. et al. The link between post-traumatic stress disorder and physical

comorbidities: a systematic review //Psychiatric quarterly. - 2009. - Т. 80. - №. 2. - С. 87-97.

290. Moon E. et al. Comparative study of heart rate variability in patients with

schizophrenia, bipolar disorder, post-traumatic stress disorder, or major depressive disorder

//Clinical Psychopharmacology and Neuroscience. - 2013. - Т. 11. - №. 3. - С. 137.

291. McLeay S. C. et al. Physical comorbidities of post- traumatic stress disorder in

Australian Vietnam War veterans //Medical Journal of Australia. - 2017. - Т. 206. - №. 6. - С. 251-

257.

292. Meyer T. et al. The role of frontal EEG asymmetry in post-traumatic stress disorder

//Biological Psychology. - 2015. - Т. 108. - С. 62-77.

121

293. Marinko D. et al. Transcranial doppler sonography for post-traumatic stress disorder

//Military medicine. - 2001. - Т. 166. - №. 11. - С. 955-958.

294. Yin Y. et al. Altered regional homogeneity in post-traumatic stress disorder: a

restingstate functional magnetic resonance imaging study //Neuroscience bulletin. - 2012. - Т. 28. -

С. 541-549.

295. Blanchard E. B. et al. Effects of varying scoring rules of the Clinician-Administered

PTSD Scale (CAPS) for the diagnosis of post-traumatic stress disorder in motor vehicle accident

victims //Behaviour Research and Therapy. - 1995. - Т. 33. - №. 4. - С. 471-475.

296. Jakubowska B., Pragłowska E. Diagnosis of posttraumatic stress disorder (PTSD) by

the structured clinical interview SCID-I //Psychiatr. Pol. - 2015. - Т. 49. - №. 1. - С. 159-169.

297. Lund M. et al. The Combat Exposure Scale: A systematic assessment of trauma in the

Vietnam War //Journal of clinical psychology. - 1984. - Т. 40. - №. 6. - С. 1323-1328.

298. Keane T. M. et al. Clinical evaluation of a measure to assess combat exposure

//Psychological Assessment: A Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1989. - Т. 1. - №.

1. - С. 53.

299. Seo H. J. et al. A comparison of mirtazapine and paroxetine for the treatment of

patients with posttraumatic stress disorder: a randomized open-label trial

//Clinical

Psychopharmacology and Neuroscience. - 2010. - Т. 8. - №. 2. - С. 84-89.

300. Hausner M., Dolezal V. Comparison of prothiadene and chorprotixene in neurtoic

inpatients. Act Nerv Super (Praha). 1968;10(3):2989

301. Gao K, Muzina D, Gajwani P, Calabrese JR. Efficacy of typical and atypical

antipsychotics for primary and comorbid anxiety symptoms or disorders: a review. J Clin Psychiatry

2006; 67 (9): 1327-40.

122

302. Tucker P, Zaninelli R, Yehuda R, Ruggiero L, Dillingham K, Pitts CD. Paroxetine in

the treatment of chronic posttraumatic stress disorder: results of a placebo-controlled, flexible-

dosage trial. J Clin Psychiatry. 2001;62(11):860-868. doi:10.4088/jcp.v62n1105

303. Gelpin E, Bonne O, Peri T, Brandes D, Shalev AY. Treatment of recent trauma

survivors with benzodiazepines: a prospective study. J Clin Psychiatry. 1996;57(9):390-394.

304. Radstaak, Mirjam & Hüning, Laura & Bohlmeijer, Ernst.

(2020). Well-Being

Therapy as Rehabilitation Therapy for Posttraumatic Stress Disorder Symptoms: A Randomized

Controlled Trial: Well-Being Therapy as PTSD Rehabilitation Therapy. Journal of Traumatic Stress.

33. 10.1002/jts.22500.

305. Цюрюпа В.Н., Визило Т.Л., Власова И.В., & Одинцева О.В.

(2006).

Биологические эффекты аудиовизуальной стимуляции. Политравма, (2), 50-52.

306. Levitskiĭ EF, Zaĭtsev AA, Abdulkina NG, et al. Primenenie prirodnykh i

preformirovannykh fizicheskikh faktorov u uchastnikov vooruzhennykh konfliktov v protsesse

meditsinskoĭ reabilitatsii [Application of natural and preformed physical factors during medical

rehabilitation in participants of military conflicts]. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult.

2003;(3):37-39.

307. Van der Kolk B. A. The drug treatment of post-traumatic stress disorder //Journal of

affective disorders. - 1987. - Т. 13. - №. 2. - С. 203-213.

308. Davidson J. Drug therapy of post-traumatic stress disorder //The British Journal of

Psychiatry. - 1992. - Т. 160. - №. 3. - С. 309-314

309. Brophy M. H. Cyproheptadine for combat nightmares in post-traumatic stress

disorder and dream anxiety disorder //Military medicine. - 1991. - Т. 156. - №. 2. - С. 100-101.

310. Reinhard, M. A., Seifert, J., Greiner, T., Toto, S., Bleich, S., & Grohmann, R. (2020).

Pharmacotherapy of 1,044 inpatients with posttraumatic stress disorder: current status and trends in

123

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру

клинических рекомендаций

1. Караваева Татьяна Артуровна

- доктор медицинских наук, доцент, руководитель

Федерального консультационно-методического центра по психотерапии Минздрава

России, руководитель, главный научный сотрудник отделения лечения пограничных

психических расстройств и психотерапии ФГБУ

«НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева»

Минздрава России, профессор кафедры медицинской психологии и психофизиологии

ФГБОУ ВО «СПбГУ», профессор кафедры общей и прикладной психологии с курсами

медико-биологических дисциплин и педагогики ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава

России, ведущий научный сотрудник научного отдела инновационных методов

терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»

Минздрава России, вице-президент Российской психотерапевтической ассоциации (РПА),

член Российского общества психиатров, руководитель рабочей группы по подготовки

клинических рекомендаций «Посттравматическое стрессовое расстройство».

2. Васильева Анна Владимировна - доктор медицинских наук, доцент, главный научный

сотрудник отделения пограничных психических расстройств и психотерапии ФГБУ

«Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М.

Бехтерева» Минздрава РФ, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и

сексологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, член

координационного совета Российской психотерапевтической ассоциации

(РПА), член

исполкома Российского общества психиатров.

3. Идрисов Кюри Арбиевич - доктор медицинских наук, заслуженный врач Чеченской

Республики, Заслуженный деятель науки Чеченской Республики, профессор

Медицинского институт ФГБОУ ВО «ЧГУ им. А.А. Кадырова», главный внештатный

специалист психиатр Минздрава Чеченской Республики, член Правления Российского

общества психиатров.

4. Ковлен Денис Викторович - доктор медицинских наук, начальник кафедры физической и

реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.

Кирова» Минобороны России.

125

5. Незнанов Николай Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный

деятель науки РФ, заслуженный работник высшей школы РФ, директор ФГБУ «НМИЦ ПН

им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, научный руководитель отделения гериатрической

психиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, заведующий

кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Минздрава России, главный внештатный специалист-эксперт по психиатрии

Росздравнадзора, президент Российского Общества Психиатров, президент Всемирной

ассоциации динамической психиатрии (WADP, Женева).

6. Пономаренко Геннадий Николаевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских

наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор-генеральный директор ФГБУ

«Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта» Минтруда

России, заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО

СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

7. Радионов Дмитрий Сергеевич

- младший научный сотрудник отделения лечения

пограничных психических расстройств и психотерапии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М.

Бехтерева» Минздрава России, член Российского общества психиатров.

8. Резник Александр Михайлович

- кандидат медицинских наук, доцент, заведующий

кафедрой психиатрии Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО

«Российский биотехнологический университет

(РОСБИОТЕХ)», научный сотрудник

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы

«Психиатрическая клиническая больница

№1 им. Н.А. Алексеева Департамента

здравоохранения города Москвы», член Российского общества психиатров.

9. Шойгу Юлия Сергеевна

- кандидат психологических наук, Заслуженный спасатель

Российской Федерации, директор Центра экстренной психологической помощи МЧС

России, заведующая кафедрой экстремальной психологии факультета психологии

Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова, вице-президент

Российского психологического общества.

126

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1.Врачи-психиатры

2. Врачи-психотерапевты

3. Медицинские психологи

4. Врачи общей практики (семейные врачи)

Таблица 1.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов

диагностики (диагностических вмешательств)

УДД

Расшифровка

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или

систематический обзор рандомизированных клинических исследований (РКИ) с

применением мета-анализа

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные

рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры

исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных

клинических исследований, с применением мета-анализа

Исследования без последовательного контроля референсным методом или

исследования с референсным методом, не являющимся независимым от

исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в

том числе когортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов

профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных

вмешательств)

УДД

Расшифровка

Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за

исключением РКИ, с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные

исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии

случаев, исследования «случай-контроль»

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические

исследования) или мнение экспертов

127

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов

профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических,

лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР

Расшифровка

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности

(исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или

удовлетворительное методологическое качество, их выводы по

интересующим исходам являются согласованными)

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности

(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или

удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по

интересующим исходам не являются согласованными)

Слабая рекомендация

(отсутствие доказательств надлежащего качества

(все рассматриваемые критерии эффективности

(исходы) являются

неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и

их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их

систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении

новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения,

профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных

дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

128

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний

к применению и противопоказаний, способов применения и доз

лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного

препарата

1. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1223н

«Об утверждении стандарта

первичной медико-социальной помощи при невротических, связанных со стрессом и

соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в

амбулаторных условиях психоневрологического диспансера

(диспансерного отделения,

кабинета)».

2. Приказ Минздрава России от

20.12.2012

№1229н «Об утверждении стандарта

специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом

соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве».

Рекомендуемые дозы препаратов для лечения ПТСР

Препарат

Рекомендуемая доза (мг)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Пароксетин **

20-50 [53, 302]

Сертралин**

25-200 [51,53]

#Флуоксетин**

20-40 [51,53]

Другие группы антидепрессантов

#Венлафаксин

75-225 [51,53]

#Амитриптилин**

75-150 [80,81,82]

#Имипрамин **

75-250 [83,84]

#Миртазапин

30-60 [299]

Диазепам**

5-15 [307,308]

Алпразолам

0,25-4,5 [57,303]

Тофизопам

50-300 [59,60,61,62,63,64,65,66]

Анксиолитики

Этифоксин

150-200 [69,70,71,72,72,74]

129

1. При наличии организационных возможностей и показаний возможно сразу назначение

комбинированной терапии психотерапии + фармакотерапия.

2. Пароксетин** 20-50 мг/сут, сертралин** 25-200 мг/сут, #флуоксетин** 20-40 мг/сут) или

#венлафаксина 75-225 мг/сут. Эффективность оценивается через 4-6 недель от начала

приема.

3. При недостаточной эффективности целесообразно повысить дозы принимаемого

препарата до максимально-терапевтических.

4. Возможна комбинация с производными бензодиазепина в первые 2-4 недели лечения

(диазепам**5-15 мг/сут, лоразепам**2-10 мг/сут, клоназепам**1-4 мг/сут, алпразолам

0,25-4,5мг/сут, тофизопам 50-300 мг/сут).

5. Возможна комбинация с другими анксиолитиками (алимемазин 15-80 мг/сут, этифоксин

150-200 мг/сут, гидроксизин** 25-100 мг/сут, буспирон 20-30 мг/сут).

6. В каждом случае неэффективности психофармакотерапии в первую очередь необходимо

удостовериться в соблюдении пациентом режима приема препаратов.

7. При недостаточной эффективности стартовой терапии возможна замена антидепрессанта

1-й линии на другой из этой группы, а также назначение комбинированной терапии:

психотерапии + фармакотерапия.

8. В случае отсутствия ответа на монотерапию препаратами 1-й линии и при наличии

соответствующих показаний целесообразно добавить к терапии #рисперидон** (0,5- 8

мг/сут), #кветиапин** (50-300 мг/сут) или #оланзапина (5-20 мг/сут).

9. При недостаточной эффективности терапии возможна замена антидепрессанта на

препараты второй линии

#амитриптилин**(75-150 мг/сут),

#имипрамин** (75-250

мг/сут) или

#миртазапин

(30-60 мг/сут.). Необходимо помнить о выраженности

возможных побочных эффектов. Не рекомендуется назначение этих препаратов

пациентам с высоким суицидальным риском без постоянного наблюдения.

10. При недостаточной эффективности терапии или при резистентности к терапии

возможно использование стратегий преодоления резистентности:

 Монотерапия противоэпилептическими препаратами: #ламотриджин (25-500 мг/сут)

или #топирамат** (200-400 мг/сут)

 Монотерапия антипсихотическими средствами в соответствии с показаниями:

#рисперидон** (0,5- 8 мг/сут), #кветиапин** (50-300 мг/сут), или #оланзапин** (5-

20 мг/сут).

 Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга;

 Применение комбинаций различных лекарственных средств в соответствии с их

фармакологическими эффектами и с состоянием пациента. Осторожное применение

экспериментальных методов лечения.

133

Приложение В. Информация для пациента

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

ПТСР - это расстройство, которое может развиться после перенесенного очень

сильного стресса, который является тяжелым практически для любого человека и превышает

нормальные возможности психики к адаптации.

К таким психотравмирующим воздействиям относят угрозу жизни, нападение, пытки,

насилие, природные и техногенные катастрофы, военные действия, террористические акты,

пребывание в плену или концентрационном лагере, свидетельство гибели другого человека,

жизнеугрожающее заболевание, получение известия о неожиданной или насильственной

смерти близкого человека и другие.

ПТСР может приводить к выраженным нарушениям психического и

психологического, а в некоторых случаях и соматического состояния.

Каковы основные симптомы ПТСР?

Повторное переживание стрессового травматического события в настоящем

времени в виде наплывов ярких навязчивых воспоминаний, сопровождающихся страхом или

ужасом. Такие непроизвольные воспоминания сильно нарушают душевное равновесие,

заставляя чувствовать себя так же, или почти так же, как в момент негативных событий.

Выраженное стремление избегать мысли и воспоминания о событии или

уклоняться от деятельности или ситуаций, людей, напоминающих его. Это может

проявляться в намеренном или невольном желании сторониться и ограждать себя от всего,

что может хотя бы косвенно напомнить о пережитом стрессе.

Состояние субъективного ощущения сохраняющейся угрозы, повышенной

тревоги, настороженности, чувство, что может случиться что-то ужасное. Может возникать

ощущение напряжения, невозможность почувствовать себя в безопасности, спокойно и

благополучно.

134

Нарушения сна, трудно засыпать из-за воспоминаний, могут сниться

кошмарные, пугающие сновидения. В снах нередко повторяется сюжет пережитого

стрессовой ситуации.

При некоторых обстоятельствах, могут развиваться и другие нарушения:



изменения в эмоциональной сфере

- колебания настроения, депрессия,

раздражительность, беспокойство по мелочам, переживание отсутствия эмоций, ощущение

нереальности происходящего;



поведенческие реакции

- вспышки ярости, гнева, безрассудное или

саморазрушающее поведение, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными

веществами;



негативные переживания о себе - чувства стыда, вины, ощущение унижения

или несостоятельности, ощущение пустоты, потеря способности радоваться, испытывать

положительные эмоции;



нарушения в

социальном

взаимодействии

избегание

или

незаинтересованность в личных взаимоотношениях, отсутствие интереса к работе, утрата

увлечений, хобби, трудности в поддержании близких отношений

Симптомы возникают обычно в течение шести месяцев от стрессового воздействия и

длятся не менее нескольких недель, а иногда месяцы и годы.

При ПТСР возможно значительное ухудшение самочувствия, снижение

работоспособности, нарушение межличностных отношений, потеря мотивации к

профессиональной и повседневной деятельности и заботе о себе, утрата прежних интересов,

стремление к уходу от контактов с людьми, изоляция.

!!! ВАЖНО: важно понимать, что если Вы наблюдаете у себя перечисленные выше

симптомы, то «взять себя в руки» за счет собственной силы воли не получится. Необходимо

своевременно обратиться за помощью к специалисту. В этот период также очень важна

поддержка близких.

135

Диагностика посттравматического стрессового расстройства.

Диагностикой и лечением ПТСР занимается врач-психотерапевт, врач-психиатр.

Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невролог.

Лечение посттравматического стрессового расстройства.

Лечение ПТСР включает психотерапию и назначение лекарственных препаратов.

Используются специальные психотерапевтические методики, направленные на

переработку болезненных переживаний, правильное восприятие травматического опыта и

восстановление эмоционального состояния.

Одновременно с этим, психотерапия предполагает на активизацию ресурсов личности,

обучение саморегуляции настроения и физического самочувствия. Это помогает в различных

ситуациях чувствовать уверенность в своих силах справиться со стрессовыми ситуациями.

Психотерапия может проводиться индивидуально или в небольших группах.

Лекарственное лечение включает применение различных средств, снижающих чувство

напряжения, тревоги, нормализующих сон и настроение. С этой целью применяются

противотревожные препараты (анксиолитики, успокоительные средства), антидепрессанты, и

некоторые другие.

Медикаментозное лечение

- назначение, коррекция терапии, отмена препаратов

осуществляется только врачом-специалистом.

Дополнительная информация

Помимо профессиональной помощи, в терапии и профилактике ПТСР существенную

роль играет образ жизни человека.

Рекомендуется не злоупотреблять алкоголем, кофеином в больших дозах, никотином и

психоактивными веществами. Все вышеперечисленное способствует формированию

повышенного уровня тревоги.

В некоторых ситуациях облегчение могут приносить техники релаксации

(йога,

глубокое дыхание, мышечное расслабление и другие). Физическая активность также может

помочь улучшить настроение и усилить положительные эффекты лечения.

136

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты

состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1 Опросник на скрининг ПТСР

Название на русском языке: Опросник на скрининг ПТСР

Оригинальное название: Trauma Screening Questionnaire (Brewin C. et al., 2002)

Источник: Brewin, C. R., Rose, S., Andrews, B., Green, J., Tata P., Mc Evedy, C., Turne, S., and

Foa E. B. Brief screening instrument for post-traumatic stress disorder. /The British Journal of

Psychiatry. - 2002 - V. 181, №3. - P. 158-162.

Тип (подчеркнуть):

шкала оценки

индекс

вопросник

другое (уточнить):

Назначение: Опросник на скрининг ПТСР

(Trauma Screening Questionnaire)

определяет тяжесть клинических проявлений, течение заболевания, основную

психопатологическую симптоматику, уточнить основные кластеры типичных для ПТСР

симптомов.

Опросник на скрининг ПТСР (Trauma Screening Questionnaire) - краткий опросник,

состоящий из

10 вопросов, отражающих симптомы вторжения и физиологического

возбуждения, позволяющий провести скрининг ПТСР. Методика создавалась и была

адаптирована на кафедре клинической психологии здоровья, университетский колледж

Лондона в 2002 г.

Он состоит из

10 вопросов, отражающих симптомы вторжения

(интрузии) и

физиологического возбуждения, с вариантами ответа да/нет. Для положительного ответа,

каждый из симптомов должен быть отмечен по крайней мере дважды на прошлой неделе.

Содержание (шаблон):

Инструкция: Эта анкета связана с вашими личными реакциями на травматическое

событие, которое случилось с вами.

138

Ниже указаны некоторые реакции, которые иногда возникают у людей после

травматического события. Пожалуйста, ответьте «Да»,

если вы

испытывали следующие

симптомы по крайней мере дважды на прошлой неделе.

ДА

НЕТ

1. Тяжелые мысли или воспоминания о событии

приходили мне в голову против моей воли

2. Мне снились тяжелые сны о том, что со мной

случилось

3. Я вдруг замечал(а), что действую и чувствую себя так,

как будто бы ситуация повторяется снова

4. Когда что-то напоминает мне об этом событии, я

чувствую себя подавленным

5. Когда что-то напоминало мне о случившемся, я

испытывал(а) неприятные физические ощущения

(потливость, сбой дыхания, тошноту, учащение пульса и

др.)

6. У меня нарушен сон

(трудности засыпания или

частые пробуждения)

7. Я чувствовал(а) постоянное раздражение и гнев

8. Мне было сложно сосредоточится

9. Я стал более осведомлён о потенциальных опасностях

для себя и других

10. Я все время был(а) напряжен(а) и вздрагивал(а), если

что-то внезапно пугало меня

Ключ (интерпретация):

Если балл, полученный по опроснику, равен или превышает 6, то испытуемого следует

отнести к группе риска. Данный опросник зарекомендовал себя как хороший кратный

инструмент для выявления симптомов ПТСР. Однако, для постановки диагноза или

верификации симптомов результаты должны быть подтверждены с помощью клинического

интервью и дополнительных тестовых методик.

139

Приложение Г2 Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD

Scale - CAPS)

Название на русском языке: Шкала для клинической диагностики ПТСР

Оригинальное название: Clinical-administered PTSD Scale - CAPS (Weathers F. W. et al., 1992;

Weathers F.W, 1993)

Источник: Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса — СПб:

Питер, 2001. — 272 с.

Тип (подчеркнуть):

-шкала оценки

-индекс

-вопросник

-другое (уточнить)

Назначение: Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD

Scale - CAPS) разработана в двух вариантах (Weathers F. W. et al., 1992; Weathers F.W, 1993).

Первый разработан для диагностики тяжести текущего ПТСР, как в течение прошлого

месяца, так и в посттравматическом периоде в целом. Второй вариант CAPS предназначен

для дифференцированной оценки симптоматики в течение последних двух недель.

Применение методики не только дает возможность оценить по пятибалльной шкале каждый

симптом с точки зрения частоты и интенсивности проявления, но и определить

достоверность полученной информации.

Шкала CAPS применяется, как правило, дополнительно к Структурированному

клиническому интервью

(СКИД) для клинической диагностики уровня выраженности

симптоматики ПТСР и частоты ее проявления. Ее используют, если в ходе интервью

диагносцируется наличие каких-либо симптомов ПТСР или всего расстройства в целом

(Weathers F.W., Litz В.Т., 1994; Blake D.D., 1995).

CAPS-1 позволяет оценить частоту встречаемости и интенсивность проявления

индивидуальных симптомов расстройства, а также степень их влияния на социальную

активность и производственную деятельность пациента. С помощью этой шкалы можно

определить степень улучшения состояния при повторном исследовании по сравнению с

предыдущим, валидность результатов и общую интенсивность симптомов. Если возможно,

желательно использовать шкалу CAPS-1 в комплексе с прочими методами диагностики

140

(самооценочными, поведенческими, физиологическими). Необходимо помнить, что время

рассмотрения проявлений каждого симптома — 1 месяц. С помощью вопросов шкалы

определяется частота встречаемости изучаемого симптома в течение предшествующего

месяца, а затем оценивается интенсивность проявления симптома. Формулировки ключевых

моментов шкал могут быть зачитаны пациенту (как при определении частоты, так и

интенсивности симптома). Это позволит получить максимально корректные оценки.

Оценка частоты > 1 и оценка интенсивности > 2, отражая реальные проблемы,

связанные с данным симптомом, могут служить основанием для заключения о его наличии.

Важно подчеркнуть, что критерии С, D и Е требуют, чтобы не было проявлений симптома до

травмы. Интервьюер должен уточнить, что у пациента манифестация симптомов С, D и Е

произошла именно после травмы. Если в прошлом месяце состояние пациента

соответствовало диагностическим критериям ПТСР, то оно автоматически определяется как

удовлетворяющее критериям ПТСР, развившегося в посттравматический период. CAPS-1

был переведен в лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии РАН,

он применялся в комплексном исследовании ПТСР на разном контингенте, полученные

данные приводятся ниже (Тарабрина Н.В. и др., 1995,1996).

Содержание (шаблон):

Бланк методики

Пациент____________________

Дата______________

Интервьюер____________

A. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СОБЫТИЕ____________________

ПОСТОЯННО

ПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ

ПЕРЕЖИВАНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ

(1) Повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, вызывающие дистресс

Частота

141

Случалось ли так, что вы непроизвольно, без всякого повода, вспоминали об этих

событиях? Было ли это только во сне? (Исключить, если воспоминания появлялись только во

сне.) Как часто это происходило в течение последнего месяца?

0 - никогда

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день

Интенсивность

Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько сильны были переживания,

вызванные этими воспоминаниями? Были ли вы вынуждены прерывать дела, которыми в этот

момент занимались? В состоянии ли вы, если постараетесь, преодолеть эти воспоминания,

избавиться от них?

0 - отсутствие дистресса

1 - низкая интенсивность симптома: минимальный дистресс

2 - умеренная интенсивность: дистресс отчетливо присутствует

3 - высокая интенсивность: существенный дистресс, явные срывы в деятельности и

трудности в преодолении возникших воспоминаний о событии

4 - очень высокая интенсивность: тяжелый, непереносимый дистресс, неспособность

продолжать деятельность и невозможность избавиться от воспоминаний о событии

(2) Интенсивные, тяжелые переживания при обстоятельствах, символизирующих

или напоминающих различные аспекты травматического события, включая

годовщины травмы

142

Частота

Были ли у вас случаи, когда вы видели что-то, напомнившее об этих событиях, и вам

становилось тяжело и грустно, вы расстраивались? (Например: определенный тип мужчин -

для жертв изнасилования, цепочка деревьев или лесистая местность - для ветеранов войны.)

Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?

0 - Никогда

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день

Интенсивность

Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько вы были взволнованы и

расстроены, насколько сильны были переживания?

0 - нисколько

1 - слабая интенсивность симптома: минимальный дистресс

2 - умеренная интенсивности: дистресс отчетливо присутствует, но еще контролируется

3 - высокая интенсивность: значительный дистресс

4 - очень высокая интенсивность: непереносимый дистресс

(3) Ощущение, как будто травматическое событие происходило снова, или

соответствующие внезапные действия, включая ощущение оживших переживаний,

иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды

(флэшбэк-эффекты), даже те,

которые появляются в просоночном состоянии

143

Частота

Приходилось ли вам когда-нибудь внезапно совершать какое-либо действие или

чувствовать себя так, как будто бы то событие(я) происходит снова? Как часто это с вами

случалось в течение последнего месяца?

0 - никогда

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день

Интенсивность

Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько реальным было это ощущение?

Насколько сильно вам казалось, что то событие(я) происходило снова? Как долго это

продолжалось? Что вы делали при этом?

0 - никогда такого не было

- слабая интенсивность симптома: ощущение чуть большей реалистичности

происходящего, чем при простом размышлении о нем

- умеренная интенсивность: ощущения определенные, но передающие

диссоциативное качество, однако при этом сохраняется тесная связь с окружающим,

ощущения похожи на грезы наяву

3 - высокая интенсивность: в сильной степени диссоциативные ощущения - пациент

рассказывает об образах, звуках, запахах, но все еще сохраняется некоторая связь с

окружающим миром

144

4 - очень высокая интенсивность: ощущения полностью диссоциативны - флэшбэк-

эффект, полное отсутствие связи с окружающей реальностью, возможна амнезия данного

эпизода - «затмение», провал в памяти

(4) Повторяющиеся сны о событии, вызывающие тяжелые переживания

(дистресс)

Частота

Были ли у вас когда-нибудь неприятные сны о том событии? Как часто это с вами

случалось в течение последнего месяца?

0 - никогда

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день

Интенсивность

Если из этих случаев взять самый худший, как сильны были те неприятные, тяжелые

переживания и чувство дискомфорта, которые вызывали у вас эти сны? Вы просыпались от

этих снов? (Если да, спросите: «Что вы чувствовали или делали, когда просыпались? Через

сколько времени вы обычно засыпали?» Выслушайте рассказ и отметьте симптомы паники,

громкие крики, положения тела.)

0 - отсутствовали

1 - слабо выраженная интенсивность симптома: минимальный дистресс не вызывал

пробуждении

145

2 - умеренная интенсивность: просыпается, испытывая дистресс, но легко засыпает

снова

3 - высокая интенсивность: очень тяжелый дистресс, затруднено повторное засыпание

4 - очень высокая интенсивность: непреодолимый дистресс, невозможность заснуть

снова

С. УСТОЙЧИВОЕ ИЗБЕГАНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, АССОЦИИРУЮЩИХСЯ

С ТРАВМОЙ, ИЛИ «БЛОКАДА» ОБЩЕЙ СПОСОБНОСТИ К РЕАГИРОВАНИЮ

(numbing- «оцепенение») (симптомы не наблюдались до травмы)

(5) Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей или чувств,

ассоциирующихся с травмой

Частота

Пытались ли вы отгонять мысли о событии(ях)? Прилагали ли вы усилия, чтобы

избежать ощущений, связанных с событием(ями) (например, чувств гнева, печали, вины)?

Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?

0 - никогда

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день

Интенсивность

Как велики были усилия, которые вы прилагали, чтобы не думать о том событии(ях),

чтобы не испытывать чувств, имеющих к нему (ним) отношение? (Дайте оценку всех

146

попыток сознательного избегания, включая отвлечение, подавление и снижение

возбужденности при помощи алкоголя или наркотиков.)

0 - никакого усилия

1 - слабая интенсивность симптома: минимальное усилие

2 - умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть

3 - высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть

4 - очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания

(6) Усилия, направленные на то, чтобы избегать действий или ситуаций, которые

вызывают воспоминания о травме

Частота

Пытались ли вы когда-либо избегать каких-либо действий или ситуаций, которые

напоминали бы вам о событии(ях)?

0 - никогда

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 -. ежедневно или почти каждый день

Интенсивность:

Как велики были усилия, которые вы прилагали для того, чтобы избегать каких-то

действий или ситуаций, связанных с событием(ями)?

(Дайте оценку всех попыток

147

поведенческого избегания; например, ветераны войны, избегающие участия в ветеранских

мероприятиях, просмотрах военных фильмов и проч.)

0 - никакого усилия

1 - слабая интенсивность симптома: минимальное усилие

2 - умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть

3 - высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть

4 - очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания

(7) Неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)

Частота

Случалось ли так, что вы не могли вспомнить важные обстоятельства происшедшего с

вами события(ий) (например, имена, лица, последовательность событий)? Многое ли из того,

что имело отношение к происшедшему, вам было трудно вспомнить в прошедшем месяце?

0 - ничего, ясная память о событии в целом

1 - некоторые обстоятельства события(ий) было невозможно вспомнить (менее чем

10%)

2 - ряд обстоятельств события(й) было невозможно вспомнить (20-30%)

3 - большую часть обстоятельств события(й) было невозможно вспомнить (50-60%)

4 - почти совсем невозможно было вспомнить событие^) (более чем 80%)

Интенсивность

Как велики были усилия, которые вам понадобилось приложить, чтобы вспомнить о

важных обстоятельствах того, что произошло с вами?

148

0 - какие-либо затруднения при воспоминании о событиях отсутствовали

1 - слабая интенсивность симптома: незначительные затруднения при воспроизведении

обстоятельств события

2 - умеренная интенсивность: определенные затруднения, однако при сосредоточении

сохраняется способность к воспроизведению события в памяти

- высокая интенсивность: несомненные затруднения при воспроизведении

обстоятельств события

4 - очень высокая интенсивность: полная неспособность вспомнить о событии(ях)

(8) Заметная утрата интереса к любимым занятиям

Частота

Чувствуете ли вы, что потеряли интерес к занятиям, которые были для вас важными

или приятными, - например, спорт, увлечения, общение? Если сравнить с тем, что было до

происшедшего, сколько видов занятий перестали вас интересовать за прошедший месяц?

0 - потери интереса вообще не было

1 - потеря интереса к отдельным занятиям (менее чем 10%)

2 - потеря интереса к нескольким занятиям (20-30%)

3 - потеря интереса к большому числу занятий (50-60%)

4 - потеря интереса почти ко всему (более чем 80%)

Интенсивность

В самом худшем случае насколько глубока или сильна была утрата интереса к этим

занятиям?

149

0 - вообще не было потери интереса

- слабая интенсивность симптома: только незначительная потеря интереса, не

исключающая получения удовольствия в процессе занятий, если они все-таки

начались

2 - умеренная интенсивность: безусловная потеря интереса, но все-таки сохраняется

некоторое чувство удовольствия от занятия(й)

3 - высокая интенсивность: очень значительная потеря интереса к занятиям

4 - очень высокая интенсивность: полная потеря интереса, не вовлекается ни в какую

деятельность

(9) Чувство отстраненности или отчужденности от окружающих

Частота

Не было ли у вас чувства отдаленности или потери связи с окружающими?

Отличалось ли это состояние от того, что вы чувствовали перед тем, как произошло это

событие(я)? Как часто вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?

0 - такого вообще не было

1 - редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30%)

3 - часто (50-60%)

4 - почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность

В самом худшем случае насколько сильно было ваше чувство отстраненности или

отсутствия связи с окружающими? Кто все-таки оставался вам близок?

150

0 - отсутствуют подобные чувства

1 - слабая интенсивность симптома: эпизодически чувствует себя «идущим,не в ногу» с

окружающими

- умеренная интенсивность: определенное наличие чувства отдаленности, но

сохраняются какие-то межличностные связи и чувство принадлежности к

окружающему миру

3 - высокая интенсивность: значительное чувство отстраненности или отчужденности

от большинства людей, сохраняется способность взаимодействия только с одним

человеком

4 - очень высокая интенсивность: чувствует себя полностью оторванным от других

людей, близкие отношения не поддерживает ни с кем

(10) Сниженный уровень аффекта, например, неспособность испытывать чувство

любви

Частота

Были ли у вас такие периоды, когда вы были «бесчувственны» (вам было трудно

испытывать такие чувства, как любовь или счастье)? Отличалось ли это состояние от того,

как вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие(я)? Как часто вы чувствовали

себя так в течение последнего месяца?

0 - такого вообще не было

1 - редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30%)

3 - часто (50-60%)

4 - почти всегда или постоянно (более чем 80%)

151

Интенсивность

В самом худшем случае насколько сильным у вас было ощущение

«бесчувственности»?

(В оценку этого пункта включите наблюдения за уровнем

аффективности во время интервью.)

0 - ощущения бесчувственности нет

1 - слабая интенсивность симптома: такое ощущение имеется, но незначительное

2 - умеренная интенсивность: явное ощущение бесчувственности, но способность

испытывать эмоции все-таки сохранена

3 - высокая интенсивность: значительное ощущение бесчувственности по отношению

по крайней мере к двум основным эмоциям - любви и счастья

4 - очень высокая интенсивность: ощущает полное отсутствие эмоций

(11) Ощущение отсутствия перспектив на будущее, например, не ожидает

продвижения по службе, женитьбы, рождения детей, долгой жизни

Частота

Было ли когда-нибудь, что вы чувствовали отсутствие необходимости строить планы

на будущее, что почему-либо у вас «нет завтрашнего дня»? (Если да, уточните наличие

реального риска, например, опасных для жизни медицинских диагнозов). Отличалось ли это

состояние от того, как вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие(я)? Как

часто вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?

0 - такого вообще не было

1 - редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30%)

3 - часто (50-60%)

152

4 - почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность

В самом худшем случае насколько сильным было чувство, что у вас не будет

будущего? Как вы думаете; как долго вы будете жить? Какие основания у вас предполагать,

что вы умрете преждевременно?

0 - ощущения сокращенного будущего нет

- слабая интенсивность симптома: незначительные ощущения по поводу

сокращенности жизненной перспективы

- умеренная интенсивность симптома: определенно присутствует ощущение

сокращенной жизненной перспективы

3 - высокая интенсивность симптома: значительно выражены ощущения сокращенной

жизненной перспективы, могут иметь место определенные предчувствия о

продолжительности жизни

4 - очень высокая интенсивность симптома: всепоглощающее чувство сокращенной

жизненной перспективы, под-ная убежденность в преждевременной смерти

D. УСТОЙЧИВЫЕ СИМПТОМЫ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗБУДИМОСТИ (не

наблюдались до травмы)

(12) Трудности с засыпанием или с сохранением нормального сна

Частота

Были ли у вас какие-либо проблемы с засыпанием или с тем, чтобы спать нормально?

Отличается ли это от того, как вы спали перед событием(ями)? Как часто у вас были

трудности со сном в прошлом месяце?

0 - никогда

153

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - каждую ночь (или почти каждую)

Трудности с засыпанием?

Да Нет

Пробуждения среди сна?

Да Нет

Очень ранние пробуждения?

Да Нет

Количество часов сна (без пробуждений) за ночь___________

Желательное количество часов сна для обследуемого_______

Интенсивность

(Задайте уточняющие вопросы и оцените все перечисленные нарушения сна.) Как

много времени надо вам, чтобы заснуть? Как часто вы просыпаетесь среди ночи? Сколько

часов подряд, не просыпаясь, вы спите каждую ночь?

0 - нет проблем со сном

- слабая интенсивность симптома: несколько затруднено засыпание, некоторые

трудности с сохранением сна (потеря сна до 30 минут)

154

- умеренная интенсивность: определенное нарушение сна

- ясно выраженная

увеличенная продолжительность периода засыпания или трудности с сохранением

сна (потеря сна - 30-90 минут)

3 - высокая интенсивность: значительное удлинение времени засыпания или большие

трудности с сохранением сна (потеря сна - 90 минут - 3 часа)

- очень высокая интенсивность: очень длительный латентный период сна,

непреодолимые трудности с сохранением сна (потеря сна более 3 часов)

(13) Раздражительность или приступы гнева

Частота

Были ли такие периоды, когда вы чувствовали, что необычно раздражительны или

проявляли чувство гнева и вели себя агрессивно? Отличается ли это состояние от того, как вы

себя чувствовали или как действовали до событий(я)? Как часто вы испытывали подобные

чувства или вели себя подобным образом в прошлом месяце?

0 - никогда

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день

Интенсивность

Насколько сильный гнев вы испытывали и каким образом вы его выражали?

0 - не было ни раздражительности, ни гнева

155

- слабая интенсивность симптома: минимальная раздражительность, в гневе

повышение голоса

2 - умеренная интенсивность: явное наличие раздражительности, в гневе с легкостью

начинает спорить, но быстро «остывает»

3 - высокая интенсивность: значительная раздражительность, в гневе - речевая или

поведенческая агрессивность

4 - очень высокая интенсивность: непреодолимый гнев, сопровождаемый эпизодами

физического насилия

(14) Трудности с концентрацией внимания

Частота

Не казалось ли вам трудным сосредоточиться на каком-то занятии или на чем-то, что

окружало вас? Изменилась ли ваша способность к сосредоточению с тех пор, как случилось

это событие(я)? Как часто у вас наблюдались затруднения с сосредоточением внимания в

течение прошлого месяца?

0 - вообще не было

1 - очень редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30% времени)

3 - большую часть времени (50-60%)

4 - почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность:

Насколько трудно для вас было сосредоточиться на чем-либо? (При оценке этого

пункта учтите свои наблюдения в процессе интервью.)

156

0 - никакой проблемы не было

1 - слабая интенсивность: для сосредоточения требовались незначительные усилия

2 - умеренная интенсивность: определенная потеря способности к сосредоточению, но

при усилии может сосредоточиться

- высокая интенсивность: значительное ухудшение функции, даже при особых

усилиях

- очень высокая интенсивность: полная неспособность к сосредоточению и

концентрации внимания

(15) Повышенная настороженность (бдительность)

Частота

Приходилось ли вам быть как-то особенно настороженным или бдительным даже

тогда, когда для этого не было очевидной необходимости? Отличалось ли это от того, как вы

себя чувствовали перед событием(ями)? Как часто в прошлом месяце вы были настороженны

или бдительны?

0 - вообще не было

1 - очень редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30% времени)

3 - большую часть времени (50-60%)

4 - почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность

157

Как велики усилия, которые вы прилагаете, чтобы знать обо всем, что происходит

вокруг вас? (При оценке этого пункта используйте свои наблюдения, полученные в ходе

интервью.)

0 - симптом отсутствует

1 - слабая интенсивность симптома: минимальные проявления гипербдительности,

незначительно повышенное любопытство

- умеренная интенсивность: определенно имеется гипербдительность,

настороженность в общественных местах (например, выбор безопасного места в

ресторане или кинотеатре)

3 - высокая интенсивность: значительные проявления гипербдительности, субъект

очень насторожен, постоянное наблюдение за окружающими в поисках опасности,

преувеличенное беспокойство о собственной безопасности (а также своей семьи и

дома)

- очень высокая интенсивность: гипертрофированная бдительность, усилия по

обеспечению безопасности требуют значительных затрат времени и энергии и

могут включать активные действия по проверке ее наличия; в процессе беседы -

значительная настороженность

(16) Преувеличенная реакция испуга («стартовая» реакция на внезапный стимул)

Частота

Испытывали ли вы сильную реакцию испуга на громкие неожиданные звуки

(например, на автомобильные выхлопы, пиротехнические эффекты, стук захлопнувшейся

двери и т. п.) или на что-то, что вы вдруг увидели (например, движение, замеченное на

периферии вашего поля зрения - «углом глаза»)? Отличается ли это от того, как вы себя

чувствовали до события(ий)?

0 - никогда

158

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день Интенсивность

В самом худшем случае насколько сильной была эта реакция испуга?

0 - симптом отсутствовал: реакции испуга не было

1 - слабая интенсивность симптома: минимальная реакция испуга

- умеренная интенсивность: определенная реакция испуга на внезапный

раздражитель, «подпрыгивание»

3 - высокая интенсивность: значительная реакция испуга, сохранение возбуждения

после первичной реакции

4 - очень высокая интенсивность: крайне выраженная реакция испуга, явное защитное

поведение (например, ветеран войны, который «падает лицом в грязь»)

(17)

Физиологическая реактивность при воздействии обстоятельств,

напоминающих или символизирующих различные аспекты травматического события

Частота

Приходилось ли вам отмечать у себя наличие определенных физиологических

реакций, когда вы сталкивались с ситуациями, напоминающими вам о событии(ях)?

(Выслушайте сообщение о таких симптомах, как учащенное сердцебиение, мышечное

напряжение, дрожь в руках, потливость, но не задавайте испытуемому наводящих вопросов о

симптомах.) Как часто они наблюдались в прошлом месяце?

0 - никогда

159

1 - один или два раза

2 - один или два раза в неделю

3 - несколько раз в неделю

4 - ежедневно или почти каждый день

Интенсивность

В самом худшем случае как сильны были эти физиологические реакции?

0 - симптом отсутствует

1 - слабая интенсивность симптома: минимальная реакция

2 - умеренная интенсивность: явное наличие физиологической реакции, некоторый

дискомфорт

- высокая интенсивность: интенсивная физиологическая реакция, сильный

дискомфорт

4 - очень высокая интенсивность: драматическая физиологическая реакция, сохранение

последующего возбуждения

Был ли какой-либо период после травмы, когда симптомы, о которых я только что вас

расспрашивал, беспокоили вас значительно больше, чем в течение последнего месяца?

Да Нет

Этот период (или эти периоды) продолжался не менее одного месяца?

Да Нет

Примерно когда этот период (эти периоды) начался и закончился?

______________________________________________________________

160

Посттравматическое стрессовое расстройство (взрослые). Клинические рекомендации (2023 год) - часть 4