ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ, ЭМБРИОЛОГИЯ. ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ - часть 9

132 

РАЗВИТИЕ

 

ЗУБОВ

 

 

В

 

эмбриогенезе

 

образуется

 

только

 

коронка

 

зуба

. 

Корень

 

зуба

 

формируется

 

после

 

рож

-

дения

 

перед

 

прорезыванием

 

и

 

завершает

 

образование

 

в

 

молочных

 

зубах

 

к

 1,5–4 

годам

. 

В

 

развитии

 

зубов

 

выделяют

 

три

 

периода

: 

1. 

Закладки

 

зубных

 

зачатков

. 

2. 

Дифференцировки

 

зубных

 

зачатков

. 

3. 

Образования

 

тканей

 

зуба

 (

гистогенез

). 

З

АКЛАДКА

 

ЗУБНЫХ

 

ЗАЧАТКОВ

 

Закладка

 

зубных

 

зачатков

 

начинается

 

на

 6-

й

 

неделе

 

эмбриогенеза

 

с

 

пролиферации

 

и

 

по

-

гружения

 

эпителия

 

слизистой

 

оболочки

 

полости

 

рта

 

в

 

подлежащую

 

мезенхиму

. 

В

 

результате

 

образуется

 

две

 

пластины

 — 

вестибулярная

 

и

 

зубная

 

(

рис

. 74). 

Рис

. 74

. 

Развитие

 

зубной

 

и

 

вестибулярной

 

пластин

 (

В

. 

Л

. 

Быков

, 1999): 

1 — 

эпителий

 

полости

 

рта

; 2 — 

щёчно

-

губная

 

борозда

; 3 — 

зубная

 

пластина

; 4 — 

зубная

 

почка

; 5 — 

мезенхима

; 6 — 

вестибулярная

 

пластина

 

 

В

 

вестибулярной

 

пластине

, 

на

  8-

й

 

неделе

 

эмбриогенеза

, 

часть

 

клеток

 

погибает

, 

что

 

приводит

 

к

 

появлению

 

щёчно

-

губной

 

борозды

 

(

рис

. 74, 2). 

Эта

 

борозда

 

отделяет

 

преддверие

 

полости

 

рта

 

от

 

собственно

 

полости

 

рта

. 

Из

 

материала

 

зубной

 

пластины

 

образуются

 

зубные

 

почки

  (

рис

.  74,  4). 

Их

 

количество

 

соответствует

 

закладкам

 

будущих

 

зубов

. 

У

 

человека

 

в

 

норме

 

образуется

  52 

зубные

 

почки

  

(20 

молочных

 

зубов

 

и

 32 

постоянных

). 

Зубная

 

почка

 

представляет

 

собой

 

скопление

 

эпители

-

альных

 

клеток

 

округлой

 

или

 

овальной

 

формы

. 

 

 

3

 

1 

2

 

4

 

5

 

6

 

133 

Д

ИФФЕРЕНЦИРОВКА

 

ЗУБНЫХ

 

ЗАЧАТКОВ

 

Эпителиальные

 

клетки

 

зубной

 

почки

, 

расположенные

 

по

 

краям

, 

активно

 

делятся

 

и

 

окру

-

жают

 

скопление

 

мезенхимных

 

клеток

. 

При

 

этом

 

зубная

 

почка

 

приобретает

 

форму

 «

шапочки

» 

(

рис

. 75). 

Эта

 

структура

 

получила

 

название

 

эмалевый

 

орган

, 

а

 

скопление

 

мезенхимных

 

кле

-

ток

 

под

 

ним

 —

 

зубной

 

сосочек

. 

Мезенхима

, 

которая

 

окружает

 

эмалевый

 

орган

 

и

 

зубной

 

сосо

-

чек

 

формирует

 

зубной

 

мешочек

.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Таким

 

образом

, 

на

 

ранних

 

стадиях

 

развития

 

закладка

 

зуба

 

состоит

 

из

  3 

зачат

-

ков

 — 

эмалевого

 

органа

, 

зубного

 

сосочка

 

и

 

зубного

 

мешочка

. 

Эмалевый

 

орган

 

образуется

 

из

 

эпителия

 

слизистой

 

оболочки

 

полости

 

рта

, 

а

 

зубной

 

сосочек

 

и

 

зубной

 

мешочек

  

1 

2 
3 
4 
5 
 
6 

10 
9 
8 
7 

14  13   8           9 

6                15 

1 
 
 
 
 
 
 

2 

 

 

5 

 

6 

12 

 

 

10 
9 
8 
7 

 

11 

Рис

. 75

. 

Дифференцировка

 

зубного

 

зачатка

 (

В

. 

Л

. 

Быков

, 

1999): 

1  — 

эпителий

 

слизистой

 

оболочки

 

полости

 

рта

;  2  —  

закладка

 

постоянного

 

зуба

;  3  — 

эмалевый

 

тяж

;  4  —  

эмалевый

 

узелок

;  5  — 

зубной

 

мешочек

;  6  — 

зубной

  

сосочек

; 7 — 

внутренние

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

; 8 — 

промежуточный

 

слой

 

клеток

 

эмалевого

 

органа

;  9  — 

пульпа

 

эмалевого

 

органа

; 10 — 

наружные

 

клетки

 

эмале

-

вого

 

органа

; 11 — 

шеечная

 

петля

; 12 — 

шейка

 

эмалево

-

го

 

органа

; 13 — 

преэнамелобласты

; 14 — 

преодонтобла

- 

сты

; 15 — 

базальная

 

мембрана

 

134 

из

 

эктомезенхимы

.

 

Клетки

 

эктомезенхимы

 

зубного

 

сосочка

 

и

 

зубного

 

мешочка

 

мигрируют

 

из

 

нервного

 

гребня

. 

Эмалевый

 

орган

.

 

В

 

эмалевом

 

органе

 

выделяют

 

четыре

 

типа

 

эпителиальных

 

клеток

: 

наружные

 

клетки

, 

клетки

 

пульпы

 

эмалевого

 

органа

, 

клетки

 

промежуточного

 

слоя

, 

внутрен

-

ние

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

 (

рис

. 75). 

Наружные

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

 

покрывают

 

его

 

выпуклую

 

сторону

. 

Они

 

имеют

  

кубическую

 

форму

, 

органеллы

 

развиты

 

слабо

. 

Пульпа

 

эмалевого

 

органа

 

образована

 

клетками

 

с

 

отростками

. 

Эти

 

клетки

 

имеют

 

звезд

-

чатую

 

форму

. 

В

 

них

 

хорошо

 

развит

 

комплекс

 

Гольджи

, 

лизосомальный

 

аппарат

. 

Клетки

 

вы

-

рабатывают

 

жидкость

, 

в

 

которой

 

есть

 

белки

, 

гликозаминогликаны

, 

много

 

воды

. 

Пульпа

 

эма

-

левого

 

органа

 

располагается

 

между

 

наружными

 

клетками

 

и

 

клетками

 

промежуточного

 

слоя

. 

Клетки

 

промежуточного

 

слоя

 

эмалевого

 

органа

 

имеют

 

уплощённую

 

форму

. 

Органел

-

лы

 

в

 

них

 

развиты

 

слабо

. 

Клетки

 

располагаются

 

между

 

пульпой

 

и

 

внутренними

 

клетками

 

эмалевого

 

органа

, 

лежат

 

в

 3–4 

ряда

. 

Внутренние

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

 

выстилают

 

его

 

вогнутую

 

поверхность

, 

прилежат

 

к

 

клеткам

 

зубного

 

сосочка

, 

имеют

 

сначала

 

кубическую

, 

затем

 

призматическую

 

форму

. 

Производные

 

эмалевого

 

органа

.

 

Из

 

внутренних

 

клеток

 

эмалевого

 

органа

 

дифферен

-

цируются

 

преэнамелобласты

, 

затем

 

энамелобласты

  — 

клетки

, 

которые

 

синтезируют

 

эмаль

  

и

 

первичную

 

кутикулу

.

 

Внутренние

 

и

 

наружные

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

, 

соединяясь

 

между

 

собой

, 

образуют

 

шеечную

 

петлю

. 

Они

 

формируют

 

эпителиальное

 

корневое

 (

гертвиговское

) 

влагалище

. 

Клет

-

ки

 

эпителиального

 

корневого

 

влагалища

 

участвуют

 

в

 

образовании

 

корня

 

зуба

. 

Остатки

 

эпи

-

телиальных

 

клеток

 

корневого

 

влагалища

 

встречаются

 

в

 

периодонтальном

 

пространстве

  — 

это

 

островки

 

Малассе

. 

Клетки

 

промежуточного

 

слоя

 

содержат

 

малодифференцированные

 

клетки

, 

а

 

также

 

уча

-

ствуют

 

в

 

минерализации

 

эмали

. 

Клетки

 

пульпы

 

эмалевого

 

органа

 

поддерживают

 

форму

 

закладки

 

зуба

 

и

 

создают

  

пространство

, 

необходимое

 

для

 

развития

 

коронки

. 

Весь

 

редуцированный

 

эмалевый

 

орган

 

образует

 

вторичную

 

кутикулу

, 

которая

 

покры

-

вает

 

снаружи

 

коронку

 

прорезавшегося

 

зуба

. 

Производные

 

зубного

 

сосочка

 

— 

дентин

 

и

 

пульпа

 

зуба

. 

Наружные

 

клетки

 

зубного

 

сосочка

 

под

 

воздействием

 

внутренних

 

клеток

 

эмалевого

  

органа

 

дифференцируются

 

в

 

преодонтобласты

, 

затем

 

в

 

одонтобласты

. 

Клетки

 

зубного

 

сосочка

, 

расположенные

 

внутри

, 

дифференцируются

 

в

 

фибробласты

. 

Фибробласты

 

синтезируют

 

компоненты

 

межклеточного

 

вещества

 

будущей

 

пульпы

 

зуба

. 

135 

Производные

 

зубного

 

мешочка

  — 

это

 

цемент

, 

периодонт

 

и

 

внутренняя

 

корти

-

кальная

 

пластинка

 

альвеолярной

 

кости

. 

Из

 

мезенхимных

 

клеток

 

зубного

 

мешочка

 

диффе

-

ренцируются

 

цементобласты

, 

фибробласты

, 

остеобласты

. 

Цементобласты

 

синтезируют

 

цемент

, 

сначала

 

бесклеточный

, 

а

 

затем

 

клеточный

. 

Фибробласты

 

синтезируют

 

волокна

 

периодонтальной

 

связки

 

и

 

компоненты

 

межкле

-

точного

 

вещества

 

рыхлой

 

волокнистой

 

соединительной

 

ткани

, 

расположенной

 

между

 

пучка

-

ми

 

волокон

. 

Остеобласты

 

синтезируют

 

межклеточное

 

вещество

 

внутренней

 

кортикальной

  

пластинки

 

альвеолярной

 

кости

. 

О

БРАЗОВАНИЕ

 

ТКАНЕЙ

 

ЗУБА

 

Образование

 

тканей

 

зуба

 

начинается

 

на

 

верхушке

 

зубного

 

сосочка

 

с

 

секреции

 

одонтоб

-

ластами

 

дентина

 (

рис

. 76). 

Появление

 

первых

 

слоев

 

дентина

 

стимулирует

 

дифференцировку

 

внутренних

 

клеток

 

эмалевого

 

органа

 

в

 

активные

 

энамелобласты

, 

синтезирующие

 

эмаль

. 

Процесс

 

образования

 

дентина

 

называется

 

дентиногенез

, 

эмали

  — 

энамелогенез

, 

цемента

  — 

цементогенез

. 

Рис

. 76

. 

Образование

 

твердых

 

тканей

 

зуба

 (

В

. 

Л

. 

Быков

, 1999): 

1 — 

зубной

 

мешочек

; 2 — 

кровеносные

 

сосуды

; 3 — 

зубной

 

сосочек

; 4 — 

эпителиальная

 

диафрагма

; 

5 — 

эпителиальное

 

корневое

 

влагалище

; 6 — 

наружные

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

; 7 — 

пульпа

 

эмале

-

вого

 

органа

;  8 — 

промежуточный

 

слой

 

клеток

  

эмалевого

 

органа

;  9 — 

одонтобласты

;  10 — 

дентин

; 

11 — 

эмаль

; 12 — 

энамелобласты

; 13 — 

предентин

 

 

11 

10 

13 

9 

 
 
 
 
 

 
 
 

3 

 
 

 

2 

12         8          7 

1 

 

2 

 
 

3 

 

2 

 

4 

12 

11 

10 

9 
8 
7 

6 

 

5 

136 

Дентиногенез

 

Дентиногенез

 

в

 

коронке

 

зуба

 

начинается

 

на

 

режущем

 

крае

 

или

 

жевательных

 

бугорках

 

будущей

 

коронки

 

зуба

, 

если

 

жевательных

 

бугорков

 

несколько

 — 

одновременно

 

на

 

всех

. 

Сначала

 

одонтобласты

 

синтезируют

 

органическую

 

основу

 

дентина

 — 

предентин

, 

затем

 

происходит

 

его

 

минерализация

.

 

Первым

 

образуется

 

плащевой

 

слой

 

дентина

  (

см

. 

строение

 

дентина

). 

Одонтобласты

 

синтезируют

 

толстые

 

коллагеновые

 

фибриллы

 — 

радиальные

 

волокна

 

Корфа

 

и

 

компоненты

 

основного

 

вещества

 (

рис

. 77). 

Кроме

 

одонтобластов

, 

основное

 

вещество

 

в

 

плащевом

 

дентине

 

образуют

 

и

 

другие

 

клетки

 

зубного

 

сосочка

. 

Волокна

 

Корфа

 

и

 

основное

 

вещество

 

составля

-

ют

 

органический

 

матрикс

 

плащевого

 

дентина

. 

Рис

. 77

. 

Дентиногенез

 (

по

 

А

. R. Ten Cate, 1994): 

а

  — 

начальные

 

стадии

 

образования

 

плащевого

 

дентина

;  1  — 

одонтобласты

, 

образующие

 

толстые

 

коллагеновые

 

фибриллы

; 

П

  — 

пространство

 

между

 

одонтобластами

, 

через

 

которое

 

свободно

  

перемещаются

 

компоненты

 

основного

 

вещества

; 

б

  — 

завершение

 

образования

 

плащевого

 

дентина

  

и

 

начало

 

образования

 

околопульпарного

 

дентина

. 

Одонтобласты

 

продуцируют

 

тонкие

 

коллагеновые

  

фибриллы

 (2) 

и

 

липиды

 (3); 

в

 — 

образование

 

околопульпарного

 

дентина

 

 

Минерализация

 

плащевого

 

слоя

 

дентина

 

происходит

 

с

 

помощью

 

матричных

 

пузырь

-

ков

, 

в

 

которых

 

находятся

 

кристаллы

 

гидроксиапатита

. 

Кристаллы

 

гидроксиапатита

 

быстро

 

растут

, 

разрывают

 

оболочку

 

пузырьков

 

и

 

сливаются

 

с

 

другими

 

кристаллами

. 

Околопульпарный

 

слой

 

дентина

 

образуется

 

после

 

завершения

 

формирования

 

плаще

-

вого

 

дентина

. 

Одонтобласты

 

уже

 

синтезируют

 

тонкие

 

коллагеновые

 

фибриллы

, 

которые

  

располагаются

 

перпендикулярно

 

ходу

 

дентинных

 

трубочек

  — 

это

 

тангенциальные

 

волокна

 

Эбнера

. 

Основное

 

вещество

 

околопульпарного

 

дентина

 

вырабатывают

 

только

 

одонтобласты

. 

Плащевой

 

дентин

 

Околопульпарный

 

дентин

 

137 

Минерализация

 

околопульпарного

 

дентина

 

происходит

 

без

 

участия

 

матричных

 

пу

-

зырьков

.

 

Кристаллы

 

гидроксиапатита

 

образуются

 

в

 

виде

 

глобул

 

на

 

поверхности

, 

внутри

  

и

 

между

 

коллагеновыми

 

волокнами

. 

Глобулы

 

увеличиваются

 

в

 

размерах

, 

сливаются

 

между

 

собой

 

и

 

формируют

 

однородную

 

обызвествлённую

 

ткань

. 

На

 

границе

 

с

 

плащевым

 

дентином

 

глобулы

 

могут

 

сливаться

 

не

 

полностью

, 

образуя

 

интерглобулярный

 

дентин

  — 

гипоминера

-

лизованный

 

участок

 

дентина

. 

Дентиногенез

 

в

 

корне

 

зуба

 

протекает

 

так

 

же

, 

как

 

и

 

в

 

коронке

, 

только

 

на

 

более

 

поздних

 

стадиях

. 

Он

 

начинается

 

до

 

прорезывания

 

зуба

, 

а

 

завершается

 

после

. 

Нарушение

 

дентиногенеза

 

Нарушения

 

дентиногенеза

 

происходят

 

при

 

образовании

 

органического

 

матрикса

 

и

 

его

 

минерализации

. 

Несовершенный

 

дентиногенез

 — 

наследственное

 

заболевание

, 

при

 

котором

 

нарушается

 

синтез

 

органического

 

матрикса

 

дентина

. 

Структура

 

эмали

 

при

 

этом

 

заболевании

 

не

 

изменена

. 

Однако

 

контакт

 

эмали

 

с

 

таким

 

дентином

 

непрочный

, 

что

 

приводит

 

к

 

её

 

откалыванию

. 

При

 

нарушениях

 

минерализации

 

в

 

дентине

 

выявляются

 

большие

 

участки

 

интерглобу

-

лярного

 

дентина

. 

Энамелогенез

 

Образование

 

эмали

, 

также

 

как

 

и

 

дентина

, 

начинается

 

в

 

области

 

будущего

 

режущего

 

края

 

или

 

жевательного

 

бугорка

. 

Энамелогенез

 

проходит

 

в

 

три

 

стадии

: 

1) 

секреции

 

и

 

первичной

 

минерализации

; 

2) 

созревания

 (

вторичной

 

минерализации

); 

3) 

окончательного

 

созревания

 (

третичной

 

минерализации

). 

Секреция

 

и

 

первичная

 

минерализация

.

 

Внутренние

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

 

под

 

воздействием

 

наружных

 

клеток

 

зубного

 

сосочка

 

дифференцируются

 

в

 

преэнамелобласты

, 

затем

 

в

 

энамелобласты

. 

Сначала

 

энамелобласты

 

получают

 

питательные

 

вещества

 

из

 

кровеносных

 

сосудов

  

зубного

 

сосочка

, 

но

 

с

 

появлением

 

дентина

, 

а

 

затем

 

и

 

эмали

  — 

двух

 

минерализованных

  

тканей

,  — 

это

 

становится

 

невозможным

. 

Поэтому

 

в

 

энамелобластах

 

происходит

 

инверсия

 

ядра

 — 

ядро

 

перемещается

 

с

 

базального

 

полюса

 

клетки

 

на

 

апикальный

. 

Это

 

позволяет

 

клет

-

кам

 

получать

 

питательные

 

вещества

 

из

 

кровеносных

 

сосудов

 

зубного

 

мешочка

. 

На

 

стадии

 

секреции

 

энамелобласты

 

синтезируют

 

органическую

 

основу

 

эмали

, 

которая

 

очень

 

быстро

, 

в

 

течение

 

нескольких

 

минут

, 

подвергается

 

первичной

 

минерализации

. 

Образо

-

138 

вавшаяся

 

эмаль

 

содержит

 

около

  70  % 

неорганических

 

веществ

  (

в

 

зрелой

 

эмали

 

их

  96  %)  

и

 

около

 30 % 

органических

 

веществ

 (

в

 

зрелой

 

эмали

 

их

 1 %). 

После

 

образования

 

первых

 

слоёв

 

эмали

 (

начальная

 

эмаль

) 

у

 

энамелобластов

 

появляется

 

отросток

  — 

отросток

 

Томса

  (

рис

.  78). 

С

 

появлением

 

отростка

 

Томса

 

клетки

 

образуют

  

призменную

 

эмаль

. 

Наружные

 

слои

 

эмали

  (

конечная

 

эмаль

) 

не

 

содержат

 

призм

, 

так

 

как

  

отростки

 

Томса

 

у

 

энамелобластов

 

редуцируются

. 

 

Рис

. 78

. 

Энамелогенез

 (

по

 

А

. R. Ten Cate, 1998):

 

I — 

зубной

 

зачаток

; II — 

функциональные

 

периоды

 

жизненного

 

цикла

 

энамелобластов

: 1 — 

морфо

-

генез

; 2 — 

дифференцировка

; 3 — 

начало

 

секреции

 (

образование

 

беспризменной

 

эмали

); 4 — 

актив

-

ная

 

секреция

 (

образование

 

межпризменной

 

эмали

, 

формирование

 

отростка

 

Томса

, 

и

 

призм

); 5 — 

стадия

 

созревания

 (

энамелобласты

 I 

типа

); 6 — 

стадия

 

созревания

 (

энамелобласты

 II 

типа

); 7 — 

редукция

 

 

5 

6 

7 

4 

3 

2 

1 

II 

I 

139 

Таким

 

образом

, 

начальная

 

и

 

конечная

 

эмаль

 

беспризменная

. 

В

 

начальной

 

эмали

 

у

 

энаме

-

лобластов

 

отростков

 

Томса

 

еще

 

нет

, 

в

 

конечной

 

эмали

 

отростков

 

Томса

 

уже

 

нет

. 

Самый

  

последний

 

продукт

 

секреции

 

энамелобластов

  — 

это

 

первичная

 

кутикула

, 

по

 

структуре

 

она

 

похожа

 

на

 

базальную

 

мембрану

. 

Созревание

 (

вторичная

 

минерализация

). 

На

 

стадии

 

созревания

 

в

 

эмали

 

увеличивает

-

ся

 

количество

 

неорганических

 

веществ

 

и

 

уменьшается

 

количество

 

органических

 

веществ

. 

Энамелобласты

, 

после

 

утраты

 

отростков

 

Томса

, 

преобразуются

 

в

 

клетки

 

двух

 

типов

. 

Эти

 

клетки

 

активно

 

участвуют

 

в

 

созревании

 

эмали

. 

Энамелобласты

  I 

типа

 

имеют

 

на

 

апикальной

 

поверхности

 

исчерченный

 

край

. 

Они

 

участвуют

 

в

 

активном

 

транспорте

 

неорганических

 

веществ

, 

содержат

 

большое

 

количество

 

кальций

-

связующего

 

белка

 (

рис

. 78, 5). 

Энамелобласты

  II 

типа

 

не

 

имеют

 

исчерченности

 

на

 

апикальной

 

поверхности

. 

Эти

 

клетки

 

удаляют

 

из

 

эмали

 

органические

 

вещества

 (

рис

. 78, 6). 

Окончательное

 

созревание

  (

третичная

 

минерализация

) 

эмали

 

происходит

 

после

 

прорезывания

 

зуба

 

под

 

воздействием

 

ионов

 

слюны

, 

наиболее

 

активно

 

в

 

течение

 

первого

 

года

. 

Нарушения

 

энамелогенеза

 

Нарушения

 

энамелогенеза

 

связаны

 

с

 

неблагоприятными

 

воздействиями

 

в

 

период

  

дифференцировки

 

энамелобластов

, 

секреции

 

и

 

минерализации

 

ими

 

эмали

. 

Гипоплазия

 

эмали

  — 

недоразвитие

 

эмали

, 

которое

 

формируется

 

при

 

воздействии

  

повреждающего

 

фактора

 

в

 

период

 

секреции

 

эмали

. 

Несовершенный

 

энамелогенез

  — 

врожденная

 

гипоплазия

 

эмали

, 

которая

 

затрагивает

 

все

 

зубы

. 

В

 

таких

 

зубах

 

эмаль

 

очень

 

тонкая

 

или

 

отсутствует

 

в

 

некоторых

 

участках

.  

При

 

несовершенном

 

энамелогенезе

 

коронки

 

зубов

 

имеют

 

жёлто

-

коричневый

 

цвет

. 

Гипокальцификация

 

эмали

 

формируется

 

при

 

воздействии

 

повреждающего

 

фактора

  

в

 

период

 

минерализации

 

эмали

. 

Эмаль

 

со

 

сниженным

 

содержанием

 

минеральных

 

веществ

 

легко

 

подвергается

 

деминерализации

 

и

 

кариесу

. 

Гипокальцификация

 

эмали

 

может

 

быть

  

системной

 (

охватывает

 

все

 

зубы

) 

или

 

локальной

 (

поражаются

 

один

 

или

 

несколько

 

зубов

). 

Зубной

 

флюороз

 

формируется

 

при

 

избыточном

 

количестве

 

фтора

 

в

 

питьевой

 

воде

.  

При

 

флюорозе

 

образуется

 

эмаль

 

с

 

множеством

 

гипоминерализованных

 

участков

, 

её

 

еще

 

на

-

зывают

 «

изъеденной

 

молью

» 

эмалью

. 

Ф

ОРМИРОВАНИЕ

 

КОРНЯ

 

ЗУБА

 

Формирование

 

корня

 

зуба

 

стимулирует

 

эпителиальное

 

корневое

 (

гертвиговское

) 

влага

-

лище

 (

см

. 

производные

 

эмалевого

 

органа

) (

рис

. 79). 

Корневое

 

влагалище

 

отграничивает

 

ме

-

зенхимные

 

клетки

 

зубного

 

сосочка

 

от

 

мезенхимных

 

клеток

 

зубного

 

мешочка

. 

140 

Рис

. 79

. 

Формирование

 

корня

 

зуба

: 

1 — 

эмаль

; 2 — 

наружные

 

клетки

 

эмалевого

 

органа

; 3 — 

дентин

; 4 — 

одонтобласты

; 5 — 

энамелобла

-

сты

; 6 — 

эпителиальное

 

корневое

 

влагалище

; 7 — 

пролиферативная

 

зона

 

пульпы

; 8 — 

эпителиальная

 

диафрагма

; 9 — 

волокна

 

периодонтальной

 

связки

; 10 — 

эпителиальные

 

остатки

 (

островки

 

Малассе

) 

 

Дентиногенез

 

в

 

корне

 

зуба

 

не

 

имеет

 

принципиальных

 

отличий

 

от

 

этого

 

процесса

  

в

 

коронке

 

зуба

. 

В

 

ходе

 

дентиногенеза

 

гертвиговское

 

корневое

 

влагалище

 

распадается

 

на

  

отдельные

 

фрагменты

  (

островки

 

Малассе

). 

В

 

результате

 

мезенхимные

 

клетки

 

зубного

  

мешочка

 

контактируют

 

с

 

дентином

, 

что

 

стимулирует

 

их

 

дифференцировку

 

в

 

цементобласты

. 

Цементобласты

 

синтезируют

 

органический

 

матрикс

 — 

коллагеновые

 

фибриллы

 (

внут

-

ренние

 

волокна

 

цемента

) 

и

 

основное

 

вещество

 (

см

. 

строение

 

цемента

). 

Из

 

периодонтальной

 

связки

 

в

 

цемент

 

вплетаются

 

внешние

 

волокна

. 

На

 

следующем

 

этапе

 

происходит

 

их

 

минера

-

лизация

 

с

 

помощью

 

кристаллов

 

гидроксиапатита

. 

Так

 

образуется

 

первичный

 (

бесклеточный

) 

цемент

. 

Он

 

покрывает

 

верхние

 

2

/

3

 

корня

 

зуба

. 

После

 

прорезывания

 

зуба

 

образуется

 

вторичный

  (

клеточный

 

цемент

). 

Клеточный

  

цемент

 

занимает

 

нижнюю

 

1

/

3

 

корня

. 

Часть

 

цементобластов

 

замуровывается

 

в

 

цементе

  

и

 

преобразуется

 

в

 

цементоциты

.  

Клеточный

 

цемент

 

образуется

 

быстрее

, 

но

 

он

 

менее

 

минерализован

, 

чем

 

бесклеточный

 

цемент

. 

Образование

 

цемента

 

происходит

 

постоянно

, 

поэтому

 

его

 

толщина

 

с

 

возрастом

  

увеличивается

. 

1 
2 

 

3 
4 

 

5 

6 

7 

8 

8 

7 

9 

10 

141 

В

РОЖДЁННЫЕ

 

АНОМАЛИИ

 

РАЗВИТИЯ

 

ЗУБОВ

 

К

 

врождённым

 

аномалиям

 

приводят

 

различные

 

нарушения

 

на

 

ранних

 

стадиях

 

развития

 

зубов

. 

Дефекты

 

формуются

 

во

 

всех

 

или

 

отдельных

 

зубах

. 

Адентия

 

— 

отсутствие

 

зубов

. 

Она

 

может

 

быть

 

полной

  (

полное

 

отсутствие

 

зубов

) 

или

 

частичной

  (

отсутствует

 

один

 

или

 

несколько

 

зубов

). 

Адентия

 

формируется

 

при

 

нарушении

 

закладок

 

эмалевых

 

органов

. 

Добавочные

  (

сверхкомплектные

) 

зубы

 

образуются

 

при

 

повышенной

 

активности

 

зуб

-

ной

 

пластинки

, 

которая

 

формирует

 

добавочные

 

эмалевые

 

органы

.

 

Макродентия

 

— 

образование

 

больших

 

зубов

. 

Микродентия

 

— 

образование

 

маленьких

 

зубов

. 

Изменения

 

формы

 

зубов

, 

количества

 

корней

, 

сросшиеся

 

зубы

 

также

 

относятся

 

к

 

вро

-

ждённым

 

аномалиям

 

развития

. 

Макро

- 

и

 

микродентия

, 

изменение

 

формы

 

зубов

 

и

 

количества

 

корней

 

формируются

 

при

 

нарушении

 

образования

 

и

 

дифференцировки

 

зубных

 

зачатков

. 

 

ПРОРЕЗЫВАНИЕ

 

ЗУБОВ

 

 

Прорезывание

 

зубов

 — 

это

 

процесс

 

вертикального

 

перемещения

 

зуба

 

от

 

места

 

закладки

 

и

 

развития

 

в

 

челюсти

 

до

 

появления

 

коронки

 

в

 

полости

 

рта

 (

рис

. 80). 

Прорезыванию

 

зубов

 

способствует

: 

–

 

развитие

 

корня

 

зуба

; 

–

 

развитие

 

периодонта

; 

–

 

перестройка

 

альвеолярной

 

кости

; 

–

 

изменение

 

тканей

, 

покрывающих

 

прорезавшийся

 

зуб

. 

Теории

 

прорезывания

 

зубов

: 

1.

 

Теория

 

роста

 

корня

 

зуба

 — 

основана

 

на

 

том

, 

что

 

увеличивающийся

 

корень

 

зуба

 

упи

-

рается

 

в

 

дно

 

альвеолы

, 

при

 

этом

 

возникает

 

сила

, 

которая

 

выталкивает

 

зуб

 

на

 

поверхность

. 

2.

 

Теория

 

гидростатического

 

давления

 

— 

прорезывание

 

зуба

 

происходит

 

вследствие

 

повышения

 

давления

 

тканевой

 

жидкости

 

в

 

периапикальной

 

зоне

 

его

 

корня

.

 

3.

 

Теория

 

перестройки

 

костной

 

ткани

 

— 

прорезывание

 

зуба

 

обусловлено

 

избиратель

-

ным

 

образованием

 

и

 

резорбцией

 

костной

 

ткани

 

в

 

стенке

 

зубной

 

альвеолы

.

 

4.

 

Теория

 

тяги

 

периодонта

 

—

 

формирование

 

периодонта

 

является

 

основным

 

механиз

-

мом

, 

обеспечивающим

 

прорезывание

 

зуба

. 

Повреждение

 

периодонта

 

останавливает

 

проре

-

зывание

 

зуба

. 

142 

Каждая

 

из

 

перечисленных

 

теорий

 

не

 

является

 

единственной

, 

они

 

дополняют

 

друг

  

друга

. 

Следовательно

, 

прорезывание

 

зубов

 — 

это

 

мультифакторный

 

процесс

, 

который

 

соче

-

тает

 

действие

 

нескольких

 

механизмов

. 

 

а

 

 

 

   

б

 

 

 

   

в

 

 

г

 

 

 

   

д

 

 

 

    

е

 

Рис

. 80

. 

Изменения

 

тканей

 

при

 

прорезывании

 

зуба

 (

В

. 

Л

. 

Быков

, 1999): 

а

 — 

приближение

 

коронки

 

зуба

, 

покрытой

 

редуцированным

 

эпителием

 

эмалевого

 

органа

, 

к

 

эпителию

 

слизистой

 

оболочки

 

полости

 

рта

; 

пролиферация

 (

б

) 

и

 

слияние

 (

в

) 

лежащих

 

друг

 

против

 

друга

 

участ

-

ков

 

эпителия

 

слизистой

 

оболочки

 

полости

 

рта

 

и

 

редуцированного

 

эпителия

 

эмалевого

 

органа

; 

г

  — 

дегенеративные

 

изменения

 

в

 

центральной

 

части

 

слившегося

 

эпителия

 

и

 

начало

 

прорезывания

 

корон

-

ки

 

в

 

полость

 

рта

; 

д

 — 

формирование

 

эпителия

 

десны

 

и

 

эпителия

 

прикрепления

; 

е

 — 

полное

 

прорезы

-

вание

 

зуба

:  1  — 

эпителий

 

слизистой

 

оболочки

 

полости

 

рта

;  2  — 

редуцированный

 

эмалевый

 

орган

;  

3 — 

дентин

; 4 — 

эмаль

; 5 — 

участки

 

пролиферации

 

эпителиев

; 6 — 

эпителий

 

десны

; 7 — 

первичный

  

эпителий

 

прикрепления

; 8 — 

цемент

; 9 — 

периодонт

; 10 — 

вторичный

 

эпителий

 

прикрепления

 

 

Средние

 

сроки

 

прорезывания

 

временных

 

и

 

постоянных

 

зубов

 

представлены

 

в

 

табл

. 6, 7. 

Таблица

 6 

Средние

 

сроки

 

прорезывания

 

и

 

выпадения

 

временных

 

зубов

 (

В

. 

Л

. 

Быков

, 1999) 

Наименование

 

зуба

 

Сроки

 

прорезывания

, 

мес

. 

Сроки

 

выпадения

, 

годы

 

Центральные

 

резцы

 

6–8 

6–7 

Боковые

 

резцы

 

8–12 

7–8 

Клыки

 

14–20 

10–12 

Первые

 

моляры

 

12–16 

9–11 

Вторые

 

моляры

 

20–30 

10–12 

1 

2 

4 

3 

5 

6 

7 

7 

6 

4 

3 

10 

9 

 

8 

143 

Таблица

 7 

Средние

 

сроки

 

прорезывания

 

и

 

выпадения

 

постоянных

 

зубов

  

(

В

. 

Л

. 

Быков

, 1999) 

Наименование

 

зуба

 

Сроки

 

прорезывания

, 

годы

 

Центральные

 

резцы

 

7–8 

Боковые

 

резцы

 

8–9 

Клыки

 

12–13 

Первые

 

премоляры

 

9–11 

Вторые

 

премоляры

 

11–12 

Первые

 

моляры

 

6–7 

Вторые

 

моляры

 

12–13 

Третьи

 

моляры

 

18–30 

 

Временные

 

зубы

 

прорезываются

 

и

 

выпадают

 

асинхронно

, 

поэтому

 

с

  7 

до

  11 

лет

  

у

 

ребёнка

 

смешанный

 

набор

 

зубов

. 

А

НОМАЛИИ

 

ПРОРЕЗЫВАНИЯ

 

ЗУБОВ

 

Ретенция

  — 

задержка

 

прорезывания

. 

Может

 

распространяться

 

на

 

все

 

зубы

 

или

  

отдельные

 

их

 

группы

. 

Раннее

 

прорезывание

 

зубов

 

встречается

 

при

 

гипергонадизме

 

или

 

гипертиреозе

. 

Неонатальные

 

зубы

  — 

новорожденные

 

рождаются

 

с

 

прорезавшимися

 

нижними

  

резцами

 

или

 

они

 

прорезываются

 

вскоре

 

после

 

рождения

. 

Такие

 

зубы

 

сразу

 

удаляют

, 

так

 

как

 

они

 

мешают

 

грудному

 

вскармливанию

. 

П

РОРЕЗЫВАНИЕ

 

ПОСТОЯННЫХ

 

ЗУБОВ

 

В

 

ходе

 

прорезывания

 

постоянных

 

зубов

 

происходит

 

разрушение

 

и

 

выпадение

 

времен

-

ных

 

зубов

.  

Постоянный

 

зуб

 

при

 

вертикальном

 

перемещении

 

оказывает

 

давление

 

на

 

альвеолярную

 

кость

 

временного

 

зуба

 (

рис

. 81). 

Вследствие

 

этого

 

давления

 

в

 

соединительной

 

ткани

 

активи

-

руются

 

остеокласты

 (

см

. 

Перестройка

 

альвеолярного

 

отростка

, 

рис

. 73). 

Остеокласты

 

разру

-

шают

 

сначала

 

стенку

 

зубной

 

альвеолы

 

временного

 

зуба

, 

а

 

затем

 

и

 

его

 

корень

. 

Разрушать

 

ко

-

рень

 

помогают

 

и

 

клетки

 

пульпы

 

временного

 

зуба

. 

В

 

ней

 

дифференцируются

 

одонтокласты

. 

Резорбция

 

корня

 

временного

 

зуба

 

приводит

 

к

 

утрате

 

связи

 

зуба

 

со

 

стенкой

 

зубной

 

альвеолы

 

и

 

выталкиванию

 

коронки

 

в

 

полость

 

рта

. 

Удаление

 

ее

 

происходит

 

под

 

действием

 

жевательной

 

нагрузки

. 

 

 

 

144 

а

   

 

     

б

   

 

     

в

 

Рис

. 81

. 

Развитие

 

и

 

прорезывание

 

временного

 

и

 

постоянного

 

зубов

, 

формирование

 

их

 

альвеол

  

(

В

. 

Л

. 

Быков

, 1998). 

Область

 

нижнего

 

резца

 

ребенка

 

в

 

возрасте

 7 

месяцев

 (

а

), 2,5 

лет

 (

б

), 7 

лет

 (

в

): 

а

  — 

формирование

 

корня

 

временного

 

зуба

 

и

 

его

 

альвеолы

; 

б

  — 

завершение

 

формирования

 

корня

 

временного

 

зуба

 

и

 

его

 

альвеолы

; 

в

  — 

прорезывание

 

постоянного

 

зуба

, 

разрушение

 

костной

 

перего

-

родки

 

между

 

альвеолами

 

и

 

начало

 

резорбции

 

корня

 

временного

 

зуба

; 1 — 

временный

 

зуб

; 2 — 

десна

;  

3 — 

зачаток

 

постоянного

 

зуба

 

Р

АЗЛИЧИЯ

 

В

 

СТРОЕНИИ

 

ВРЕМЕННЫХ

 

И

 

ПОСТОЯННЫХ

 

ЗУБОВ

 

Несмотря

 

на

 

сходство

 

в

 

развитии

, 

временные

 

и

 

постоянные

 

зубы

 

имеют

 

различия

  

в

 

своем

 

макро

- 

и

 

микроскопическом

 

строении

 (

табл

. 8, 9).  

Таблица

 8 

Сравнительная

 

характеристика

 

макроскопического

 

строения

  

временных

 

и

 

постоянных

 

зубов

 

Зубы

 

Временные

 

зубы

  

Постоянные

 

зубы

 

Количество

 

20 

32 

Размеры

 

Мелкие

, 

примерно

 

в

 2 

раза

 

меньше

 

постоянных

 

Крупные

 

Коронка

 

Выпуклая

, 

белее

, 

иногда

 

с

 

голубоватым

 

оттенком

 

Темнее

, 

с

 

желтоватым

 

оттенком

 

Корни

 

Длинные

, 

тонкие

, 

у

 

моляров

 

широко

 

расходятся

 

Короткие

, 

массивные

  

 

Таблица

 9 

Сравнительная

 

характеристика

 

микроскопического

 

строения

  

временных

 

и

 

постоянных

 

зубов

 

Компоненты

 

зуба

 

Временные

 

зубы

 

Постоянные

 

зубы

 

Эмаль

 

В

 

два

 

раза

 

тоньше

, 

чем

 

в

 

постоянных

  

зубах

. 

Слабо

 

минерализована

, 

содержит

 

много

 

эмалевых

 

пластинок

, 

пучков

 

В

 

два

 

раза

 

толще

, 

чем

 

во

 

временных

 

зубах

. 

Более

 

минерализована

, 

содержит

 

меньше

 

эмалевых

 

пластинок

, 

пучков

 

1 

2 

3 

145 

Окончание

 

табл

. 9 

Компоненты

 

зуба

 

Временные

 

зубы

 

Постоянные

 

зубы

 

Дентин

 

В

 

два

 

раза

 

тоньше

, 

чем

 

в

 

постоянных

  

зубах

. 

Слабо

 

минерализован

. 

Легко

 

препарируется

. 

Скорость

 

образования

 

вторичного

 

и

 

тре

-

тичного

 

дентина

 

выше

 

В

 

два

 

раза

 

толще

, 

чем

 

во

 

временных

 

зубах

. 

Более

 

минерализован

. 

Трудно

 

препарируется

. 

Скорость

 

образования

 

вторичного

 

и

 

третич

-

ного

 

дентина

 

ниже

 

Пульпа

 

Располагается

 

ближе

 

к

 

поверхности

. 

Занимает

 

больший

 

объём

 

в

 

зубе

. 

Выросты

 

коронковой

 

пульпы

 

длиннее

. 

Много

 

клеток

, 

мало

 

волокон

. 

Шире

 

корневые

 

каналы

 

и

 

апикальное

 

отверстие

 

корня

 

Располагается

 

дальше

 

от

 

поверхности

. 

Занимает

 

меньший

 

объем

 

в

 

зубе

. 

Выросты

 

коронковой

 

пульпы

 

меньше

. 

Мало

 

клеток

, 

больше

 

волокон

. 

Уже

 

корневые

 

каналы

 

и

 

апикальное

 

отвер

-

стие

 

корня

 

Цемент

 

Преобладает

 

бесклеточный

 

цемент

 

Преобладает

 

клеточный

 

цемент

 

Периодонт

 

Периодонтальное

 

пространство

 

широкое

. 

Много

 

сосудов

. 

Много

 

рыхлой

 

волокнистой

 

неоформ

-

ленной

 

соединительной

 

ткани

 

Периодонтальное

 

пространство

 

уже

. 

Сосудов

 

меньше

. 

Больше

 

плотной

 

волокнистой

 

соединитель

-

ной

 

ткани

 

 

ЭМБРИОГЕНЕЗ

 

ЧЕЛЮСТНО

-

ЛИЦЕВОЙ

 

ОБЛАСТИ

 

 

Развитие

 

челюстно

-

лицевой

 

области

 

активно

 

проходит

 

с

 4-

й

 

по

 10-

ю

 

недели

 

эмбриоге

-

неза

. 

Сначала

 

формируется

 

ротовая

 

ямка

 (

стомадеум

) 

в

 

результате

 

впячивания

 

эктодермы

 

по

 

направлению

 

к

 

первичной

 

кишке

. 

Эктодерма

 

вместе

 

со

 

стенкой

 

первичной

 

кишки

 

образуют

 

ротоглоточную

 

мембрану

. 

После

 

разрыва

 

мембраны

, 

на

  26–27-

е

 

сутки

 

развития

, 

образуется

 

первичная

 

полость

 

рта

. 

Далее

 

формируется

 

жаберный

 

аппарат

. 

Ж

АБЕРНЫЙ

 

АППАРАТ

 

И

 

ЕГО

 

ПРОИЗВОДНЫЕ

 

Жаберный

 

аппарат

 

формируется

 

в

 

начальном

 

отделе

 

первичной

 

кишки

 

по

 

латеральной

 

поверхности

 

головы

 

и

 

шеи

 

зародыша

. 

В

 

его

 

состав

 

входят

: 

жаберные

 

щели

, 

жаберные

 

карма

-

ны

, 

жаберные

 

дуги

 (

рис

. 82, 

табл

. 10). 

Жаберные

 

щели

 — 

впячивания

 

эктодермы

 

в

 

области

 

шеи

. 

Жаберные

 

карманы

 — 

выпячивания

 

энтодермы

 

переднего

 

отдела

 

первичной

 

кишки

. 

Жаберные

 

дуги

 — 

утолщения

 

мезенхимы

 

между

 

соседними

 

карманами

 

и

 

щелями

. I, II, 

III 

дуги

 

принимают

 

активное

 

участие

 

в

 

формировании

 

лица

, 

полости

 

рта

, 

языка

. 

146 

 

 

 

А

 

 

 

 

 

 

 

 

Б

 

Рис

. 82

. 

Жаберный

 

аппарат

 

и

 

его

 

производные

 (

по

 K. L. Moor, 1998): 

А

 — 

зародыш

, 5 

недель

: 1–5 — 

жаберные

 

карманы

 (

ЖК

); 1–4 — 

жаберные

 

дуги

 (

ЖД

); 1–4 — 

жабер

-

ные

 

щели

  (

ЖЩ

);  6  — 

язычные

 

почки

;  7  — 

дивертикул

 

щитовидной

 

железы

;  8  — 

пищевод

;  9  —  

шеечный

 

синус

; 

Б

 — 

зародыш

, 7 

недель

: 1 — 

язык

; 2 — 

слепое

 

отверстие

; 3 — 

наружный

 

слуховой

 

проход

; 4 — 

кожа

 

щеки

; 5 — 

нижняя

 

паращитовидная

 

железа

; 6 — 

верхняя

 

паращитовидная

 

железа

; 

7 — 

тимус

; 8 — 

щитовидная

 

железа

; 9 —

ультимобранхиальное

 

тело

; 10 — 

бывшее

 

местонахождение

 

шеечного

 

синуса

; 11 — 

тонзиллярный

 

синус

; 12 — 

нёбные

 

миндалины

; 13 — 

барабанная

 

перепонка

; 

14 — 

барабанная

 

полость

 

и

 

евстахиева

 

труба

 

 

Таблица

 10 

Производные

 

жаберного

 

аппарата

 

Жаберный

 

аппарат

 

Жаберные

 

щели

 

Жаберные

 

карманы

 

Жаберные

 

дуги

 

I 

пара

 

Наружный

 

слухо

-

вой

 

проход

; 

бара

-

банная

 

перепонка

 

Барабанная

 

полость

; 

евстахие

-

ва

 

труба

 

Нижнечелюстные

 

отростки

; 

молоточек

; 

наковальня

;  

жевательные

 

мышцы

 

II 

пара

 

Редуцируется

 

Тонзиллярный

 

синус

; 

небные

 

миндалины

 

Стремя

; 

шиловидный

 

отрос

-

ток

; 

верхняя

 

часть

 

тела

  

и

 

малые

 

рога

 

подъязычной

  

кости

; 

мимические

 

мышцы

  

III 

пара

 

Редуцируется

 

Тимус

; 

нижние

 

паращитовид

-

ные

 

железы

 

Нижняя

 

часть

 

тела

 

и

 

большие

 

рога

 

подъязычной

 

кости

 

IV 

пара

 

Редуцируется

 

Верхние

 

паращитовидные

  

железы

 

Хрящи

 

гортани

 

V 

пара

 

Редуцируется

 

С

-

клетки

 

щитовидной

 

железы

 

(

ультимобранхиальные

 

тельца

) 

Редуцируется

 

 

147 

Р

АЗВИТИЕ

 

ЛИЦА

.

 

Ф

ОРМИРОВАНИЕ

 

НЁБА

 

И

 

ПЕРЕГОРОДКИ

 

НОСА

 

Лицо

, 

ротовая

 

и

 

носовая

 

полости

 

формируются

 

в

 

результате

 

роста

 

и

 

слияния

 

ряда

  

отростков

. 

Первая

 

жаберная

 

дуга

 

формирует

 

два

 

нижнечелюстных

 

отростка

, 

которые

 

ограничи

-

вают

 

вход

 

в

 

ротовую

 

ямку

 

снизу

. 

Сверху

 

ротовая

 

ямка

 

ограничена

 

тремя

 

отростками

 — 

дву

-

мя

 

верхнечелюстными

 

и

 

непарным

 

лобным

 

отростком

 

(

рис

. 83). 

А

 

 

 

 

 

    

Б

 

В

 

 

 

 

 

       

Г

 

Рис

. 83

. 

Развитие

 

лица

 (

Б

. 

М

. 

Пэттен

, 1959): 

А

 — 4-

я

 

неделя

 

эмбриогенеза

; 

Б

 — 5-

я

 

неделя

 

эмбриогенеза

; 

В

 — 6-

я

 

неделя

 

эмбриогенеза

; 

Г

 — 7-

я

 

неделя

 

эмбриогенеза

: 1 — 

лобный

 

отросток

; 2 — 

ротовая

 

щель

; 3 — 

верхнечелюстной

 

отросток

; 4 — 

нижнечелюстная

 

дуга

; 5 — 

гиоидная

 

дуга

; 6 — 

носовая

 

щель

; 7 — 

нижнечелюстной

 

отросток

; 8 — 

глаз

; 9 — 

латеральный

 

носовой

 

отросток

; 10 — 

медиальный

 

носовой

 

отросток

; 11 — 

бугорки

 

ушной

  

раковины

 

 

По

 

латеральной

 

поверхности

 

лобного

 

отростка

 

образуются

 

обонятельные

 

ямки

. 

Обоня

-

тельные

 

ямки

 

разделяют

 

лобный

 

отросток

 

на

 

медиальные

 

и

 

латеральные

 

носовые

 

отростки

 

и

 

собственно

 

лобный

 

отросток

. 

С

 

этого

 

момента

 

вход

 

в

 

ротовую

 

ямку

 

сверху

 

ограничивают

 

7 

отростков

:  2 

верхнечелюстных

,  2 

медиальных

 

носовых

,  2 

латеральных

 

носовых

 

и

 

собст

-

венно

 

лобный

 

отросток

 (

рис

. 83). 

3

 

9 

8 

11 

10 

3 

7 

11 

9 

3 

10 

7 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

4 

3

 

8

 

8 

3