Урология (31.08.68). ПРОГРАММА КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ (2017 год)

ид

Код

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса

036

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больной 44 лет обратился в приемный покой стационара с жалобами на острые боли

в правой пояснично-подребернойобласти, иррадиирующие по ходу мочеточника, правую
половину мошонки, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Отмечает учащенное малыми
порциями мочеиспускание. Боли в поясничной области беспокоят в течение3-хсуток. Вчера
присоединилась гипертермия до 38,4°С с ознобом, в моче заметил незначительную примесь
крови без сгустков, появилась дизурия. После приема анальгина, спазмолитиков состояние не
улучшилось. Из анамнеза известно, что 2 года назад наблюдался аналогичный приступ болей,
купировавшийся инъекциями папаверина, анальгина. В дальнейшем он за медицинской
помощью не обращался и не обследовался. При осмотре общее состояние средней тяжести,
больной беспокоен, мечется от болей, кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым
налетом. Температура тела – 38,2°С. Пульс 98 уд. /мин, ритмичен, АД – 100/70 мм. рт. ст.
Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правойпояснично-
подребернойобласти. Симптом XII ребра справа (+). Перкуторно мочевой пузырь не
определяется. Лабораторные данные - ОАК: Hb – 112г/л; L- 12,8х10*9/л, Э –1%; Ю-1%,П-
6%;С-77%,Л. – 15%; ОАМ: L – 3 в п/зр, Er –4-5в п/зр.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Острый (не исключается гнойный) калькулезный правосторонний пиелонефрит.
Обтутирующий камень интрамурального отдела правого мочеточника. Правосторонняя
почечная колика.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью: часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Определите чем обусловлена клиническая картина.

Клиническая картина обусловлена обтурацией мигрирующим из почки камнем правого
мочеточника, последующим развитием на этом фоне острого пиелонефрита.

Ответ дан верно.

Клиническая картина обоснована не в полном объеме: часть патологий упущена.

Клиническая картина обоснована неверно.

Какие методы обследования дадут наиболее достоверную информацию о характере

заболевания.

Лучевые методы: МСКТ, УЗИ и ДГ почек, экскреторная урография (с возможным
проведением экскурсионной урографии, отсроченных R- снимков).

Методы обследования указаны верно.

Методы обследования указаны неполностью: названы не все методы обследования.

Методы обследования указаны неверно.

Какой лечебный алгоритм целесообразен в данном случае.

При подтверждении диагноза, отсутствии деструктивных изменений в паренхиме правой
почки – срочное восстановление уродинамики: катетеризация правого
мочеточника/пункционная нефроопиелостомия (при невозможности такого восстановления
пассажа мочи – открытая нефропиелостомия) + детоксикационная, антибактериальная
терапия.

Лечебный алгоритм определен в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен неполностью: часть лечебных мероприятий упущена.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Выпишите рецепт на цефотаксим.

Rp.: S. Cefotaximi (Claforani) 1,0
D.t.d. N 20 in flac.
S. Содержимое флакона растворить в 20 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно в теч.3-
5минут 2 раза в сутки.

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками,либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

037

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больная 24 лет обратилась в приемный покой ГБ с жалобами на острые боли в

левой пояснично-подребернойобласти,  иррадиирующие  в  левуюподвздошно-паховуюобласть,
сопровождающиеся  тошнотой  и  рвотой,  учащенным  малыми  порциями  мочеиспусканием.
Перечисленные жалобы появились 2 часа назад, кроме этого отмечает в моче примесь крови
без  сгустков.  После  приема  анальгина  состояние  не  улучшилось.  Из  анамнеза  известно,  что
год  назад  наблюдался  аналогичный  приступ  болей,  купированный  инъекциями  папаверина,
анальгина.  В  дальнейшем  боли  не  повторялись,  она  не  обследовалась.  При  осмотре  общее
состояние удовлетворительное, пациентка беспокойна, мечется от болей. Кожные покровы не
изменены.  Температура  тела  –  37,2°С.  Пульс  80  уд./мин.,  ритмичен,  АД  –  110/70  мм.  рт.  ст.
Язык  влажный,  живот  не  вздут,  при  пальпации  мягкий,  болезненный  в  левойпояснично-
подребернойобласти.  Симптом  XII  ребра  слева  (+).  Перкуторно  мочевой  пузырь  не
определяется.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Камень интрамурального отдела левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью: часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Чем обусловлена клиническая картина

Клиническая картина обусловлена миграцией камня из почки в интрамуральный

отдел левого мочеточника.

Клиническая картина оценена верно и полностью

Клиническая картина оценена неполностью, часть патологий упущена

Клиническая картина оценена неверно

Ка Какие заболевания органов брюшной полости требуют проведения дифференциальной

диагностики.

Заболевания,

сопровождающиеся

клиникой

"острого

живота"(острая

кишечная

непроходимость, прободная язва желудка или ДПК, острый панкреатит, острый холецистит,
острый аппендицит и другие).

Группа заболеваний определена верно, указано не менее пяти основных

патологических состояний.

Группа заболеваний определена верно, названо менее пяти основных патологических

состояний.

Группа заболеваний определена неверно.

Какие методы обследования дадут наиболее достоверную информацию о характере

заболевания.

Лучевые методы: УЗИ/ДГ почек, мочеточников, мочевого пузыря; МСКТ,

экскреторная урография (с возможным проведением экскурсионной урографии,
отсроченных R-снимков).

Группа методов определена верно, указаны все методы обследования.

Группа методов определена неверно.

Выпишите рецепт на раствор атропина.

Rp.: S. Atropini sulfatis 0,1% 1,0
72
D.t.d. N 10 in amp

S. Подкожно по 1 мл 1-2раза в день

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

038

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больной 34 лет обратился в приемный покой ГБ с жалобами на острые боли в

правой пояснично-подребернойобласти,  иррадиирующие  по  ходу  мочеточника,  правую
мошонку,  сопровождающиеся  тошнотой  и  рвотой,  учащенным  малыми  порциями
мочеиспусканием.  Перечисленные  жалобы,  примесь  крови  без  сгустков  в  моче  отмечает  в
течение  4  часов.  Прием  анальгина  не  принесло  облегчения.  Из  анамнеза  известно,  что
прошлый  год  наблюдался  аналогичный  приступ  болей,  купировавшийся  инъекциями
папаверина,  анальгина.  Боли  не  повторялись,  в  дальнейшем  не  обследовался.  При  осмотре
общее состояние удовлетворительное, но больной беспокоен,  мечется от  болей.  Температура
тела – 37,2°С. Пульс 80 уд./мин, ритмичен, АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык влажный, живот не
вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правойпояснично-подребернойобласти. Симптом
XII ребра справа (+). Мочевой пузырь перкуторно не определяется.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Камень интрамурального отдела правого мочеточника. Правосторонняя почечная колика.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью: часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения и

подтверждения диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо провести общий анализ мочи и крови, УЗИ почек,
мочеточников, мочевого пузыря, обзорную и экскреторную урографии, МСКТ.

Указаны все методы обследования.

Указаны не все методы обследования.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Перечислите методы лечения основного патологического состояния.

Горячая ванна, внутримышечное, внутривенное введение спазмолитика/аналгетика, блокада

семенного канатика/круглой связки матки по Лорин-Элштейну,катетеризация мочеточника,
уретеропиелоскопия.

Методы лечения основного патологического состояния указаны верно и в полном

объеме.

Методы лечения основного патологического состояния указаны верно, но не полном

объеме.

Методы лечения основного патологического состояния указаны неверно или не

указаны совсем.

Перечислите возможные осложнения.

Острый калькулезный пиелонефрит, постренальная анурия (при обтурации

мочеточника единственной функционирующей почки), острый гидронефроз, форникальное
кровотечение.

Возможные осложнения указаны верно и полном объеме.

Возможные осложнения указаны верно , но не в полном объеме.

Возможные осложнения указаны неверно или не указаны совсем.

Выпишите рецепт на спазмолитический препарат.

Rp.: Sol No-spani2% 2,0
D.t.d. N 10 in amp
S. В мышцу по 2 мл 1-2раза в день.

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

039

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больная 50 лет поступила в Городскую больницу скорой медицинской помощи с

жалобами  на  интенсивные  боли  в  левой  поясничной  области,  сухость  во  рту,  слабость,
субфебрилитет.  Анамнез:  во  время  беременности,  30  лет  назад  лечилась  по  поводу  острого
пиелонефрита.  В  последующем  не  обследовалась,  хотя  периодически  отмечался
субфебрилитет.  В  течение  5  лет  на  фоне  субфебрилитета  стали  беспокоить  боли  ноющего
характера в левой поясничной области, повышение артериального давления. В последний год
периодически  наблюдалось  выделение  мутных  порций  мочи,  временами  повышение
температуры тела до 38°С с познабливанием.  Амбулаторно терапевтом проводилось лечение
по поводу обострения хронического пиелонефрита. Ухудшение состояния в течение 5 дней  -
усилились  боли  в  левой  поясничной  области,  сопровождающиеся  гипертермией,  ознобами,
потливостью,  слабостью.  Объективно:  положение  вынужденное,  левая  нижняя  конечность
согнута в коленном и тазобедренном суставах. Разгибание левой нижней конечности вызывает
усиление  боли  в  подвздошной  области.  Общее  состояние  средней  тяжести,  кожные  покровы
сухие. Температура тела – 38,2°С. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичен, АД

– 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при

пальпации мягкий, болезненный в левой пояснично-подребернойобласти, где определяется
напряжение мышц. Пальпация не информативнаиз-замассивнойподкожно-жировойклетчатки.
Симптом XII ребра (+) слева. На обзорной урограмме в проекции левой почки выявлена тень
коралловидного конкремента размеров 4х6 см, контур m.psoas четко не визуализируется.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Острый вторичный левосторонний паранефрит, калькулезный левосторонний пионефроз,
коралловидный камень левой почки.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью: часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Определите план обследования больной для уточнения диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо провести общий анализ мочи и крови,

биохимический анализ крови, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, МСКТ и
экскреторную урографию(с возможным проведением отсроченных R-снимков).

Указаны все методы обследования в полном объеме.

Указаны не все методы обследования, часть методов упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Назовите возможные осложнения данного заболевания.

Калькулезный пионефроз, нефросклероз слева, уросепсис, септический шок, ОПН,

ХПН.

Возможные осложнения указаны верно и полном объеме.

Возможные осложнения указаны верно , но не в полном объеме.

Возможные осложнения указаны неверно или не указаны совсем.

Какой лечебный алгоритм целесообразен в данном случае.

В условиях сохранной функции контралатеральной почки для устранения источника инфекции
и интоксикации показана нефрэктомия, дренирование забрюшинного пространства слева. В
послеоперационном периоде – детоксикационная, инфузионная, антибактериальная терапии.

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Выпишите рецепт на фуросемид.

Rp. : Furosemidi 0,04 D.t.d. N 10 in tabul.

S. по 1/2 т. 1 раз в день.

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

040

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больная 49 лет поступила в Городскую больницу скорой медицинской помощи с

жалобами на интенсивные боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до
38°С, ознобы, слабость. Анамнез: неоднократно в течение многих лет получала амбулаторное
лечение  по  поводу  подагры,  обострения  хронического  цистита,  пиелонефрита.  В  последний
год  стали  чаще  беспокоить  боли  ноющего  характера  в  левой  поясничной  области,
субфебрилитет,  временами  повышение  температуры  тела  до  38°С.  Ухудшение  состояния
отмечает  2  дня  тому  назад  после  переохлаждения.  При  осмотре  отмечена  деформация  I
плюснефаланговых  суставов  стоп  без  гиперемии  и  отека  кожи.  Общее  состояние  средней
тяжести, кожные покровы сухие. Температура тела – 38,2°С. Пульс 98 уд./мин, ритмичен, АД
–  110/60  мм.  рт.  ст.  Язык  сухой,  обложен  белым  налетом.  Живот  мягкий,  болезненный  в
левой пояснично-подребернойобласти. Почки четко не пальпируются. Симптом XII ребра (+)
слева. Лабораторные данные - ОАМ: лейкоциты сплошь, эритроциты до 8 в п/зр,

соли ураты +++; ОАК: Hb – 110г/л; L- 12,9х10*9/л, Э – 1%; Ю-1%,П-6%;С-
77%, Лимф. – 15%; СОЭ 36 мм/час. На обзорной урограмме теней подозрительных на

конкремент в проекции мочевой системы не выявлено. На экскреторных урограммах контуры
левой почки не определяются, контрастного вещества в полостной системе нет, изменения

рентгенологической картины правой почки не определяется.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Уратный нефролитиаз, обострение хронического, левостороннего пиелонефрита, не

исключается острый гнойный калькулезный пиелонефрит слева.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью: часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

С какими заболеваниями мочевой системы нужно провести дифференциальную

диагностику.

Восходящий, на фоне хронического цистита и пиелонефрита, пузырномочеточниковый
рефлюкс, нефротуберкулез слева;

Все заболевания указаны верно и в полном объеме.

Заболевания указаны верно, но часть патологических состояний упущена.

Все заболевания указаны неверно.

Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения и подтверждения

диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо провести общий анализ мочи и

крови,биохимический анализ крови (уровень азота мочевины, креатинина, мочевой кислоты),
посев мочи на ВК, УЗИ и ДГ почек, мочеточников, мочевого пузыря, МСКТ.

Указаны все методы обследования в полном объеме.

Указаны не все методы обследования, часть методов упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Определите тактику лечения.

Консервативная  терапия:  спазмолитики,  аналгетики,  катетеризация/стентирование  левого
мочеточника.  На  фоне  восстановленного  пассажа  мочи  из  левой  почки  -  антибактеральная,
детоксикационная,  инфузионная  терапия;  препараты  для  растворения  мочевых  камней
(аллопуринол),  улучшающие  микроциркуляцию;  мочегонные  препараты.  При  отсутствии
эффекта  от  терапии  в  течение 12-24часов  -  оперативное  лечение:  ревизия  почки,
нефропиелостомия, декапсуляция, дренирование забрюшинного пространства.

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания.

Устранение или ослабление факторов, способствующих накоплению в организме

мочевой кислоты: здоровый образ жизни, соблюдение диеты (прием щелочных минеральных
вод, ограничение употребления продуктов, содержащих большое количество пуринов,
разгрузочные дни), обильное питье до 1,5-2литров свободной жидкости в день.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны верно и в полном

объеме.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны верно , но не в

полном объеме, часть мероприятий упущена или определена неверно.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны неверно.

041

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больная 55 лет поступила в Городскую больницу скорой медицинской помощи с

жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области ноющего характера, учащенное,
малыми  порциями  мочеиспускание,  гипертермию  до  39°С,  ознобы,  потливость,  слабость.
Анамнез:  считает  себя  больной  в  течение  10  лет.  Ранее  ухудшение  состояния,  как  правило,
наступало после переохлаждения. Амбулаторное лечение, проводимое участковым терапевтом
в  течение 2-3недель  антибактериальными  препаратами,  спазмолитиками,  отварами
мочегонных  трав,  купировало  атаки  на6-8месяцев.  В  последний  год  стала  наблюдать
появление  мутной  мочи,  на  фоне  субфебрилитета.  Последнее  обострение  заболевания  в
течение  недели,  с  момента  появления  вышеописанных  жалоб.  Участковым  терапевтом
направлена  на  стационарное  лечение.  Объективно:  состояние  тяжелое,  кожа  и  видимые
слизистые бледно – розового цвета, пульс 96 уд./мин, АД100/60 мм.рт.ст., язык сухой, живот
мягкий,  умеренно  болезненный  в  правом  подреберье,  где  наблюдается  напряжение  мышц
передней  брюшной  стенки.  Симптом  XII  ребра  (+)  справа.  ОАМ:  лейкоциты  сплошь
покрывают  поле  зрения,  эритроцитов  –8-10в  п/зр.  ОАК:  НВ  100  г/л;  Л  -  12,  8х10*9/л,  сдвиг
лейкоцитарной  формулы  влево,  СОЭ56  мм/час.  На  обзорной  урограмме  в  проекции  правой
почки  выявлена  тень  подозрительная  на  конкремент  размерами  2х3  см.  Картина  "немой"
почки справа наблюдается на радиоизотопной нефросцинтиграмме.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Острый правосторонний калькулезный пиелонефрит, пионефроз, нефросклероз справа,
обтурирующий камень лоханки правой почки, обострение хронического цистита.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью: часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения и уточнения

диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо провести общий анализ мочи и крови, биохимический
анализ крови, посев мочи на ВК, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, МСКТ,
цистоскопия с возможной катетеризацией правого мочеточника.

Указаны все методы обследования в полном объеме.

Указаны не все методы обследования, часть методов упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Чем обусловлена клиническая картина.

На фоне рецидивирующего хронического цистита развился восходящий

правосторонний пиелонефрит с вторичным камнеобразованием, формированием
обтурирующего камня лоханки правой почки, калькулезного пионефроза

Этапность развития патологического состояния растолкована верно, указаны все

патологические элементы заболевания в полном объеме.

Этапность развития патологического состояния растолкована верно, но указаны не

все патологические элементы заболевания..

Этапность развития патологического состояния растолкована неверно.

Определите лечебную тактику для данной больной.

При подтверждении диагноза, наличии деструктивных изменений в паренхиме правой почки –
срочная открытая операция: ревизия правой почки, пиелолитотомия, пиелонефростомия,
дренирование забрюшинного пространства, возможна и нефрэктомия; в послеоперационном
периоде: детоксикационная, антибактериальная инфузионная терапии.

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Выпишите рецепт на викасол.

Rp.: S. Vicasoli 1% 1, 0
D.t.d. N 6 in amp
S. По 1 мл в мышцу 2 раза в день.

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

042

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больную 35 лет последние 3 месяца беспокоят приступообразные боли в

правой пояснично-подребернойобласти,

иррадиирующие

пах,

сопровождающиеся

субфебрилитетом,  познабливанием.  Приступы  болей  легко  купировались  спазмолитиками,
аналгетиками.  Возникший  же  вчера  приступ  болей  плохо  купировался  приемом
лекарственных  препаратов.  Сегодня  присоединилась  высокая  (до  38,0°С)  температура  тела  с
ознобами,  была  однократная  рвота.  Доставлена  в  стационар  бригадой  скорой  помощи.
Объективно:  общее  состояние  средней  тяжести,  кожные  покровы  сухие,  температура  тела  –
38,2°С.  Пульс  98  уд.  /мин,  ритмичен,  АД  –  110/60  мм.  рт.  ст.  Язык  сухой,  обложен  белым
налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правойпояснично-подребернойобласти.
Симптом XII ребра

(+) слева. ОАМ: лейкоцитов 7-8в поле зрения, эритроцитов –8-10в п/зр., соли

оксалаты  +++,  ОАК:  НВ  110  г/л;  Л  -  9,  8х10*9/л,  незначительный  сдвиг  лейкоцитарной
формулы влево, СОЭ 26 мм/час. Рентгенологически на уровне поперечного отростка L³ справа
обнаружена  тень,  подозрительная  на  конкремент  размерами  1,2х0,8  см.  На  экскреторных
урограммах через 10, 30 минут функция правой почки снижена, определяется правосторонний
гидронефроз,  мочеточник  четко  не  определяется.  Слева  визуализируется  неизмененная
почка, чашечно-лоханочнаясистема, мочеточник.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Обтурирующий камень верхней трети правого мочеточника, острый калькулезный
пиелонефрит.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью: часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения и уточнения

диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо выполнить отсроченную урографию через 1,2 часа, УЗИ
+ ДГ почек.

Указаны все методы обследования в полном объеме.

Указаны не все методы обследования, часть методов упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Какой из современных методов обследования дает наиболее достоверную информацию в

данном случае.

МСКТ с контрастированием, УЗИ + ДГ почек.

Указаны основные современные методы обследования в полном объеме.

Указаны не все основные современные методы обследования, часть методов

упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Определите лечебную тактику для данной больной.

При подтверждении диагноза, отсутствии деструктивных изменений в паренхиме правой
почки

–

срочное

восстановление

уродинамики:

катетеризация

правого

мочеточника/пункционная нефропиелостомия, в последующем – ДЛТ, нефролитолапаксия.
При невозможностиконсервативно-инструментальноговосстановления пассажа мочи –
открытая нефропиелолитотомия + детоксикационная, антибактериальная терапия

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Выпишите рецепт на платифиллин.

.Rp.: Platyphyllini hydrotartratis 0,005
D.t.d. N 12 in tabul.
S. по 1т. 2-3разав день.

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

043

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больная 26 лет обратилась к врачу - урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание, боли
в  правой пахово-подвздошнойобласти.  Болеет  в  течение  недели.  Приступообразные  боли
легко купируются спазмолитиками. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура
тела 36,7°С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом
XII ребра(-)с обеих сторон. ОАМ: лейкоцитов4-5в поле зрения, эритроцитов –2-3в п/зр., соли
оксалаты  +++.  ОАК:НВ-110г/л;  Л  -  6,9х10*9/л,  сдвига  лейкоцитарной  формулы  нет,  СОЭ  12
мм/час. На обзорной урограмме в проекции нижней трети правого мочеточника выявлена тень
0,4*0,2 см, подозрительная на онкремент. На экскреторных урограммах изменений со стороны
почек,чашечно-лоханочныхсистем  не  выявлено,  определяется  незначительное  расширение
правого мочеточника над указанной тенью.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Мелкий камень нижней трети правого мочеточника.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью, неверно указан размер конкремента или

локализация неуточнена.

Диагноз поставлен неверно.

Какие заболевания могут «симулировать» данную патологию.

Острый аппендицит, острый аднексит, острый цистит, заболевания позвоночника, спинного

мозга.

Заболевания указаны верно, в полном объеме.

Заболевания указаны верно, но не в полном объеме.

Заболевания указаны неверно.

Перечислите рентгенологические признаки, указывающие на то, что тень имеет отношение к
мочевым путям.

Симптом «указательного пальца» (Лихтенберга) - на экскреторных урограммах

определяется незначительное расширение правого мочеточника над указанной тенью.

Рентгенологический признак указан верно, дано полное определение симптома.

Рентгенологический признак указан верно , не дано полное определение симптома.

Рентгенологический признак указан не верно.

Определите объем лечебных мероприятий для данной больной.

Консервативная терапия: спазмолитики, аналгетики, обильное питье/водные нагрузки,
растительные диуретики, физиотерапевтические мероприятия, ЛФК.

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Перечислите возможные мероприятия по профилактике заболевания.

Здоровый образ жизни, избегать однообразного питания, малого употребления жидкости.

Мероприятия по профилактике заболевания указаны верно и в полном объеме.

Мероприятия по профилактике заболевания указаны верно , но не в полном объеме,

часть мероприятий упущена или определена неверно.

Мероприятия по профилактике заболевания указаны неверно.

044

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Накануне  обращения  у  больного  50  лет  возникли  приступы  острых  болей  в пояснично-
подреберныхобластях,  которые  сопровождались  тошнотой,  рвотой.  Они  плохо  купировались
спазмолитиками  и  аналгетиками.  В  течение  18  часов  нет  позывов  на  мочеиспускание.  В
анамнезе:  3  года  назад  был  подобный  приступ  почечной  колики  слева  с  последующим
самостоятельным  отхождением  небольшого  камнякирпично-красногоцвета.  Объективно:
общее состояние средней тяжести, кожные покровы сухие. Температура тела – 37,2°С. Пульс
88  уд./  мин.  ритмичен,  АД  –  110/60  мм.  рт.  ст.  Язык  сухой,  обложен  белым  налетом.  Живот
при  пальпации  мягкий,  болезненный  в пояснично-подреберныхобластях.  Симптом  XII  ребра
(+) с обеих сторон. При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется.
ОАК:  НВ  110  г/л;  Л-10,8х10*9/л,незначительный  сдвиг  лейкоцитарной  формулы  влево,  СОЭ
26  мм/час.  По  данным  УЗИ  отмечается2-стороннеерасширениечашечно-лоханочныхсистем  и
верхней  трети  мочеточников  до  гиперэхогенных  образований  диаметром  0,8  см,  с
акустической  тенью.  На  обзорной  урограмме  теней  подозрительных  на  конкременты  не
выявлено. На экскреторных урограммах через 10, 30 мин отмечается снижение функции почек
в виде отсутствия контрастного вещества в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре. Мочи из
мочевого пузыря при катетеризации не получено.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Острая постренальная анурия, уратный нефролитиаз,2-сторонние обтурирующие камни
верхней трети мочеточников.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью, часть нозологий упущена или локализация

конкрементов неуточнена.

Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо выполнить МСКТ, в том числе и с контрастированием.

Метод обследования и дополнение к нему указаны верно .

Метод обследования указан верно, дополнение не указано .

Метод обследования и дополнение к нему указаны неверно .

Можно ли рассматривать состояние больной как неотложную ситуацию

Обтурирующие камни мочеточников, постренальная анурия – неотложное состояние,

требующее срочного восстановления пассажа мочи из почки

Ответ обоснован и указан верно.

Ответ обоснован и указан верно, неотложный метод лечения неуказан.

Ответ не обоснован или указан не верно.

Укажите способы ликвидации осложнения основного заболевания.

Катетеризация / стентирование хотя бы одного мочеточника, пункционная нефростомия. При
отсутствии возможности такого восстановления пассажа мочи - уретеролитотомия с
нефростомией.

Способы ликвидации осложнения указаны верно.

Способы ликвидации осложнения указаны не полностью, упущена часть

мероприятий.

Способы ликвидации осложнения указаны не верно.

Выпишите рецепт на но-шпу.

Rp.: Sol No-spani2% 2,0

D.t.d. N 10 in amp.
S. В мышцу по 2 мл 1-2раза в день

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

045

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больного  65  лет  беспокоят  боли  внизу  живота  иррадиирующие  в  головку  полового  члена,
бесплодные  позывы  на  мочеиспускание.  Оперирован  по  поводу  аденомы  предстательной
железы  2  года  назад.  Самостоятельное  мочеиспускание  в  послеоперационном  периоде
восстановилось.

Первый года после операции периодически лечился амбулаторно по поводу обострения

хронического  цистита.  Ухудшение  состояния  последние  2  месяца,  когда  стал  замечать
учащенное с резями мочеиспускание, прерывистость струи мочи, периодически примесь крови
в последних порциях мочи. За медицинской помощью не обращался, занимался самолечением.
При  отсутствии  самостоятельного  мочеиспускания  в  течении  6  часов  вызвал  «скорую
помощь».  Объективно:  общее  состояние  удовлетворительное,  кожные  покровы  не  изменены.
Температура  тела  36,7°С.  Пульс  68  уд./мин,  АД  –  130/60  мм.  рт.  ст.  Язык  влажный,  чистый.
Живот  правильной  формы,  над  лоном  имеется  старый  окрепший  послеоперационный  рубец,
где  при  пальпации  отмечается  болезненность,  и  определяется  перерастянутый  мочевой
пузырь. Симптом XII ребра (-)с обеих сторон. Катетером из мочевого пузыря выведено до 600
мл мочи розоватого цвета. При ректальном исследовании: рецидив аденомы не выявлен.

Установите предварительный диагноз

Острая задержка мочи. Камень мочевого пузыря, хронический цистит.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен неполностью, часть нозологий упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо выполнить ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови с
определением уровня мочевины, креатинина, УЗИ мочевого пузыря и почек, обзорную и
экскреторную урографию с нисходящей цистографией, МСКТ, уретроцистоскопию.

Указаны все методы обследования в полном объеме.

Указаны не все методы обследования, часть методов упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Каким осложнением обусловлено данное состояние.

Острая задержка мочи возникает в результате вклинения в шейку мочевого пузыря камня,
образовавшегося на фоне инфравезикальной обструкции, инородных тел (лигатуры после
операции), хронического цистита.

Осложнение указано верно. Ответ обоснован верно.

Осложнение указано верно, обоснование дано неполностью.

Осложнение указано не верно.

Определите лечебную тактику

При одиночном камне без воспалительных явлений со стороны мочевого пузыря

показана - цистолитотрипсия. При наличии цистита, множественных камней – открытое
оперативное вмешательство: цистолитотомия с возможной цистостомией.

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Выпишите рецепт на но-шпу.

Rp.: Sol No-spani2% 2,0

D.t.d. N 10 in amp.
S. В мышцу по 2 мл 1-2раза в день

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

046

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

В приемный покой ГБ доставлен больной 37 лет с жалобами на повторяющиеся в

течение  суток  боли  в  поясничной  области  слева,  сопровождающиеся  рвотой,  повышение
температуры  тела  до  37,2°  С При  осмотре  пациент  ведет  себя  беспокойно,  температура  тела
36,6°  С,  пульс  76  уд./мин,  АД140/70  мм.рт.ст.  Почки  не  пальпируются,  при  наличии
болезненности в левой подреберно-поясничной,(+) симптоме XII ребра слева
.  ОАМ:  лейкоцитов 6-8в  поле  зрения,  эритроцитов  –  до  10  в  п/зр.ОАК:  НВ  110  г/л;  Л  –
10,9х10*9/л без сдвига лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 18 мм/час. Рентгенологически на
обзорной урограмме в проекции левой почки определяется «плотная тень» размерами 1,0х1,2
см.  При  УЗИ  почек  выявлено  увеличение  размеров  левой  почки  без  четких  очаговых
изменений

паренхиме,

расширениечашечно-лоханочнойсистемы

наличием

гиперэхогенного образования размерами 1,0х1,2 см в области левого пиелоуретерального
сегмента, с «акустической теню».

Установите предварительный диагноз

Обтурирующий камень пиелоуретерального сегмента слева, почечная колика слева.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен не полностью, локализация конкремента указана не верно

упущена.

Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза.

Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, фибриногена,
проведение МСКТ, ДГ почек, экскреторной урографии.

Указаны все методы обследования в полном объеме.

Указаны не все методы обследования, часть методов упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Чем обусловлена клиническая картина.

Клиническая картина обусловлена обтурацией камнем пиелоуретерального сегмента слева,
быстрым повышением внутрилоханочного и интерстициального давления.

Этиология развития заболевания в данном случае определена и обоснована верно.

Этиология развития заболевания в данном случае определена верно, но обоснована

не полностью.

Этиология развития заболевания в данном случае определена не верно.

Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания.

Своевременная профилактика, диагностика и лечение мочекаменной болезни, здоровый образ
жизни, необходимо избегать однообразного питания, малого употребления жидкости.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны верно и в полном

объеме.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны верно , но не в

полном объеме, часть мероприятий упущена или определена неверно.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны неверно.

Определите лечебную тактику

Учитывая размеры камня необходимо срочное восстановление пассажа мочи из левой почки
катетеризацией/стентированием мочеточника, лоханки левой почки, либо пункционной
нефропиелостомией

последующим

проведением

ДЛТ,

КЛТ

либо

открытой

пиелолитотомией.

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

047

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больной 45 лет доставлен в ГБ с жалобами на интенсивные боли в поясничных

областях, больше справа, повышением температуры тела до 37,8°С. Из анамнеза выяснено, что
многие годы лечится амбулаторно по поводу подагры, мочекислого диатеза и хронического

пиелонефрита.  После  употребления  алкоголя,  обильной  мясной  пищи  2  дня  тому  назад
заметил  появление  мочи кирпично-красногоцвета  и  отметил  уменьшение  ее  количества.  При
осмотре: общее состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, наблюдается деформация
1 плюснефаланговых суставов  стоп без отека и гиперемии кожи. Температура тела  – 37,9°С.
Пульс  98  уд./мин,  АД  –  160/80  мм.  рт.  ст.  Язык  сухой,  обложен  белым  налетом.  Живот  при
пальпации  мягкий  болезненный  впояснично-подреберныхобластях,  больше  справа.  Почки
четко не пальпируются. Симптом XII ребра слабо (+) с обеих сторон. ОАМ: лейкоциты ед. в
поле зрения, эритроциты до 10 в п/зр, соли ураты ++++. ОАК: Hb – 110г/л; L- 12,9х10*9/л. без
сдвига  формулы,  СОЭ  36  мм/час.  На  обзорной  урограмме  теней  подозрительных  на
конкремент в проекции органов мочевой системы не выявлено. При УЗИ почек отмечается2-
стороннеерасширениечашечно-лоханочныхсистем  с  обеих  сторон  и  нижней  трети  правого
мочеточника где визуализируется гиперэхогенное включение до 0,5 см в диаметре.

Установите предварительный диагноз

Острая уратная нефропатия, мочевой криз с развитием острой интраренальной и
постренальной почечной недостаточности, уратный нефролитиаз, уратный камень нижней
трети правого мочеточника.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен не полностью, часть нозологий упущена

Диагноз поставлен неверно.

С какими заболеваниями мочевой системы нужно провести дифференциальную диагностику.

Острая почечная недостаточность на фоне отравления суррогатами алкоголя, пищевыми
продуктами.

Заболевания для дифференциального диагноза указаны верно и в полном объеме.

Заболевания для дифференциального диагноза указаны верно, но уточняющие

факторы упущены.

Заболевания для дифференциального диагноза указаны не верно или не указаны

совсем.

Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза.

Для уточнения диагноза необходимо провести общий анализ мочи и крови, биохимический

анализ крови (уровень азота мочевины, креатинина, мочевой
кислоты),

УЗИ

ДГ

почек,

мочеточников,

мочевого

пузыря,

МСКТ,

катетеризация/стентирование правого мочеточника.

Указаны все методы обследования в полном объеме.

Указаны не все методы обследования, часть методов упущена.

Методы обследования не указаны или указаны неверно.

Определите лечебную тактику для данного случая.

Консервативная  терапия:  спазмолитики,  аналгетики,  катетеризация/стентирование  правого
мочеточника,  при  восстановлении  пассажа  мочи  из  правой  почки  -  антибактеральная,
детоксикационная,  инфузионная  терапия;  препараты  как  для  растворения  мочевых  камней
(аллопуринол),  так  и  для  улучшения  микроциркуляции;  мочегонные  препараты.  При
отсутствии эффекта от терапии - гемодиализ, гемосорбция.

Лечебный алгоритм определен верно и в полном объеме.

Лечебный алгоритм определен верно, но не в полном объеме, часть лечебных

мероприятий указана неверно или не указана совсем.

Лечебный алгоритм определен неверно.

Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания.

Устранение или ослабление факторов, способствующих накоплению в организме

мочевой кислоты: здоровый образ жизни, соблюдение диеты (прием щелочных минеральных

вод, ограничение употребления продуктов, содержащих большое количество пуринов,
разгрузочные дни), обильное питье до 1,5-2литров свободной жидкости в день

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны верно и в полном

объеме.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны верно, но часть

факторов упучена.

Мероприятия по первичной профилактике заболевания указаны не верно.

048

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

К  терапевту  обратился  пациент  22  лет  с  жалобами  на  тупые  боли  в  правой  поясничной
области,  повышение  температуры  тела  до  39,0°С  и  познабливание,  снижение  аппетита,
тошноту  и  рвоту,  слабость  и  потливость.  Накануне  лечился  у  хирурга  по  поводу  фурункула
правого  предплечья,  который  и  вскрывал  гнойник.  Состояние  больного  ухудшилось  после  2
недель  лечения  -  появилась  гипертермия.  Объективно:  состояние  средней  тяжести.
Температура  тела  38,7  °С.  Кожа  и  видимые  слизистые  обычной  окраски,  в  средней  трети
правого предплечья на месте вскрытого фурункула имеется чистая, инфильтрации тканей нет.
Визуально  и  рентгенологически  со  стороны  зева,  органов  грудной  клетки  изменений  не
выявлено.  Живот  не  вздут,  мягкий,  незначительно  болезненный  в  правой подреберно-
поясничнойобласти.  Почки  не  пальпируются,  симптом  XII  ребра(-)с  обеих  сторон.  ОАМ:
лейкоцитов4-5в поле зрения, эритроцитов –2-3в п/зр., соли оксалаты

+++. ОАК: НВ-110г/л; Л - 12, 8х10*9/л, сдвига лейкоцитарной формулы нет, СОЭ 12 мм/ч.
УЗИ почек: расширения ЧЛС не выявлено, нечетко лоцируется контур верхнего полюса
правой почки, подвижность почки не снижена.

Установите предварительный диагноз

Острый первичный серозный правосторонний пиелонефрит, возможно с формированием
карбункула верхнего полюса правой почки.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен не полностью, часть нозологий упущена

Диагноз поставлен неверно.

Определите патогенез данного заболевания.

При  наличии  первичного  гнойного  очага  (фурункула  правого  предплечья)  инфекция  (скорее
всего  в  данном  случае  –  высокопатогенный  плазмокоагулирующий  стафилококк)
гематогенным  путем  попала  в  паренхиму  правую  почку,  развитию  острого  пиелонефрита
способствовало и переохлаждение больного.

Патогенез данного заболевания определен верно и в полном объеме.

Патогенез данного заболевания определен верно, но часть элементов упущена.

Патогенез данного заболевания определен не верно.

3.Какие нужны дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

Биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, фибриногена; ДГ почек,
МСКТ с контрастированием, обзорная, экскреторная урография, в том числе и экскурсионная;
бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к
антибактериальным препаратам.

Указаны все дополнительные методы обследования в полном объеме.

Указаны не все дополнительные методы обследования, часть методов упущена.

Дополнительные методы обследования не указаны или указаны неверно.

Тактика лечения в данном случае.

.Срочная госпитализация в урологическое отделение, проведение патогенетической

парентеральной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной,
инфузионной терапий. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 1-1,5суток
показано открытое оперативное вмешательство: ревизия почки с возможной декапсуляцией,
рассечением/иссечением карбункула, дренированиемчашечно-лоханочнойсистемы,
забрюшинного пространства.

Тактика лечения в данном случае определена верно, в полном объеме.

Тактика лечения в данном случае определена верно, но часть лечебных мероприятий

упущена.

Тактика лечения в данном случае определена не верно.

Выпишите рецепт на цефотаксим.

Rp.: S. Cefotaximi (Claforani) 1,0

D.t.d. N 20 in flac.
S. Содержимое флакона растворить в 20 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно в теч.3-
5минут 2 раза в сутки.

Рецепт выписан верно.

Рецепт выписан с грамматическими ошибками, либо неверно указаны дозировки

препарата или режим приема.

Рецепт выписан неверно.

049

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ

Больная 68 лет обратилась повторно к хирургу с жалобами на тупые боли в левой поясничной
области,  слабость,  потливость,  повышение  температуры  тела  до  39,0°  С,  ознобы,  снижение
аппетита, тошноту и рвоту. Из анамнеза известно, что лечилась у хирурга по поводу абсцесса
области  левого  плеча.  После  вскрытия  гнойника  на  фоне  проводимой  антибактериальной
терапии  чувствовала  себя  удовлетворительно,  хотя  сохранялся  субфебрилитет.  Состояние
пациентки  ухудшилось  5  дней  тому  назад  -  появилась  гипертермия.  После  приема  аспирина
наблюдалось лишь небольшое снижение температуры тела, а со вчерашнего дня гипертермия
сопровождается  потрясающими  ознобами.  Объективно:  состояние  больной  тяжелое.
Температура тела 39,7°С, тахикардия, АД90/50 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледно-
розовой окраски, в области левого плеча на месте
абсцесса – чистая поверхностная рана, вокруг него - незначительная инфильтрация подкожной
клетчатки.  Визуальных  и  рентгенологических  изменений  со  стороны  зева,  органов  грудной
клетки  не  выявлено.  Живот  при  пальпации  мягкий,  отмечается  болезненность,  напряжение
мышц  в  левой пояснично-подреберной  области.  Почки  не  пальпируются,  положительный
симптом  ХII  ребра  слева.  Отмечается  сглаженность  левой  поясничной  области.  ОАК:НВ-
110г/л;  умеренно  выраженный  лейкоцитоз  со  сдвигом  формулы  влево,  СОЭ  –  52  мм/ч.  На
обзорной  урограмме  теней  подозрительных  на  конкременты  в  проекции  почек,  по  ходу
мочевых  путей,  а  так  же  контур  левой  поясничной  мышцы  не  определяются.  Отмечается
выраженный  сколиоз.  УЗИ  почек:  деформация  наружного  контура  левой  почки,  снижение
подвижности  ее  при  отсутствии  расширения  ЧЛС.  Выявлена  повышенная  гидрофильность
паренхимы  левой  почки,  в  верхнем  и  среднем  сегментах  ее  зоны  пониженной  эхогенности с
жидкостными включениями.

Установите предварительный диагноз

Острый первичный гнойный левосторонний пиелонефрит, не исключаются карбункулы левой
почки, эндотоксический шок.

Диагноз поставлен верно.

Диагноз поставлен не полностью, часть нозологий упущена

Урология (31.08.68). ПРОГРАММА КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ (2017 год) - часть 15