Урология (31.08.68). ПРОГРАММА КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ (2017 год) - часть 13

2 

Р

1 

- 

Указана только часть мероприятий 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

003 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больной, 72 года, обратился с жалобами на присутствие крови в моче в течение 

последних 4 месяцев. Моча окрашена кровью во время всего акта мочеиспускания. 
Периодически отмечает отхождение сгустков крови червеобразной формы. Неделю назад 
после очередного эпизода гематурии появились сильные боли в правой поясничной области, 
которые прошли самостоятельно после от-хождения с мочой сгустков крови. 

 

 

 

В 

1 

Какое заболевание следует заподозрить? 

Э 

- 

Макрогематурия. Новообразование правой почки (?), правого мочеточника (?) 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно. 

Р

1 

- 

Диагноз поставлен неполностью -  часть нозологий не указана. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Каков план обследования больного? 

Э 

- 

     Для установления диагноза последовательность обследования больного 

следующая: пальпация области почек, особенно тщательная справа, исследование органов 
мошонки на предмет вторичного варикоцеле, цитологическое исследование мочи на 
атипичные клетки, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография, мультиспиральная 
КТ и МРТ почек и забрюшинного пространства. 

Р

2 

- 

Указаны все методы исследования 

Р

1 

- 

Методы исследования указаны частично 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Ваш выбор лечения?  

Э 

- 

       При  выявлении  новообразование  почки  показана  радикальная  хирургическая  тактика.  При 

новообразование  паренхимы  почки  до  3  см  –  резекция  почки,  если  более  3-х  см  с 
прорастанием  в  лоханку  –  нефроэктомия.  При  Cr  лоханки  –  нефроуретерэктомия  справа  с 
трансуретральной резекцией устья мочеточника правой почки. В послеоперационном периоде 
комбинированная химиотерапия и лучевая терапия. 

Р

2 

- 

Ответ полный. Указаны все виды лечения. 

Р

1 

- 

Указана только часть  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

Н 

- 

004 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

У  мальчика  4  лет  затрудненное  мочеиспускание  тонкой  нитевидной  струей;  при  каждом 
мочеиспускании отмечается растягивание в виде шара препунциального мешка.  

 

 

 

В 

1 

Предварительный диагноз? Определение заболевания? 

Э 

- 

Фимоз  - 

заболевание,  при  котором  происходит  сужение  крайней  плоти  (складки 

кожи,  прикрывающей  головку  полового  члена):  либо  головка  полового  члена  открывается, 
вызывая болезненные ощущения, либо не открывается вовсе.

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Диагноз поставлен верно, но без объяснения патологии 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Классификация заболевания. 

 

Э 

- 

Заболевание имеет 4 степени.  
Фимоз  первой  стадии  характеризуется  затруднением  обнажения  головки  полового 

члена  в  эрегированном  состоянии,  тогда  как  в  спокойном  состоянии  таких  проблем  не 
возникает.  

Второй стадии заболевания головку полового члена можно с усилием открыть только 

в спокойном состоянии, а при эрекции сделать это невозможно.  

Третьей стадии головка не открывается вовсе, но проблемы с мочеиспусканием ещё 

не проявляются.  

Четвертой  стадии  заболевания,  когда  моча  выделяется  наружу  только  слабой 

струйкой или каплями.

 

Р

2 

- 

Указаны все стадии правильно. 

Р

1 

- 

Указаны не все стадии заболевания, либо указаны неправильно. 

Р

0 

- 

Ответ полностью не верен. 

 

 

 

В 

3 

Какова лечебная тактика? 

Э 

- 

       Циркумцизия - это процедура иссечения крайней плоти полового члена. Инструментальное 

расширение препунциального отверстия  

Р

2 

- 

Правильно выбран метод лечения. Правильно обоснован метод лечения. 

Р

1 

- 

Правильно указан способ лечения, но не обоснованы показания. Либо перечислены 

не все методы 

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Перечислите меры первичной профилактики. 

 

Э 

- 

     Информирование  матери  о  необходимости  выполнения  постоянных  попыток  открыть  головку 

полового  члена  с  момента  рождения  мальчика.  Профилактика  баланопостита  (избегать 
воспалительного процесса) – гигиена наружных половых органов. 

Р

2 

- 

Ответ верен. 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

 

 

 

Н 

- 

005 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

У  мальчика  8  лет  отсутствует  правое  яичко  в  мошонке.  При  рождении  в  мошонке 
отсутствовали оба яичка, в возрасте 6 лет левое яичко заняло нормальное положение. В правой 
паховой области нечетко пальпируется округлое образование размером 3х2 см. 

 

 

 

В 

1 

Диагноз? Определение? 

Э 

- 

Паховый крипторхизм. Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку: расположение 

яичек  вне  мошонки  (в  брюшной  полости  или  в  паховом  канале),  либо  неправильное 
опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается 
под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности. 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно. Определение указано верно. 

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Каков генез заболевания? 

Э 

-        Врожденное заболевание – результат нарушения процесса миграции яичка в мошонку. 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Нужны ли дополнительные методы исследования? 

 

Э 

- 

УЗИ пахового канала справа, УЗИ органов мошонки с ЦДК. 

 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какова лечебная тактика? 

Э 

- 

Необходимо  оперативное 

лечение:  орхипексия  справа. 

Орхипексия   —

прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов. 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите меры профилактики: а) для матери с  учетом  последующих беременностей;  б) для 

ребенка. 

Э 

- 

      а) исключение тератогенных воздействий во время 2-го триместра беременности; б) ежегодный 

проф. осмотр для исключения онкопатологи. 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

006 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на тупую боль в правой поясничной 

области, которую ощущает около 10 лет. В правой половине живота пальпаторно определяется 
опухолевидное  образование.  Клинические  анализы  мочи  и  крови  не  изменены.  На  обзорной 
рентгенограмме  теней  конкрементов  не  определятся,  отмечается  расширение чашечно-
лоханочной  системы,  замедление  пассажа  контрастного  вещества.  Слева  изменений 
рентгенологической  картины  нет.  На  артериограмме  почек  справа  определяется  добавочный 
сосуд, идущий к нижнему полюсу правой почки. 

 

 

 

В 

1 

Диагноз?  

Э 

- 

Врожденный гидронефроз на почве уретеровазального конфликта справа. 
 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Каков генез заболевания? 

Э 

- 

      Врожденное  заболевание  –  результат  нарушения  оттока  мочи  из  полостной  системы  правой 

почки  в  результате  сдавления  пиелоуретерального  сегмента  мочеточника  аберрантным 
сосудом. 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Нужны ли дополнительные методы исследования? 

 

Э 

- 

МСКТ мочеполовой системы с контрастированием. 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какова лечебная тактика? 

Э 

- 

     Необходимо  оперативное  лечение:  пластика  пиелоуретерального  сегмента  справа  по   Хайнесу-

Андерсену. 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

Перечислите меры вторичной профилактики. 

 

Э 

- 

      Диспансерное  наблюдение.  Профилактика  воспалительных  заболеваний  почек.  Избегать 

переохлаждения. Контрольное УЗИ 1 раз в 6 месяцев. 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

007 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больная  22  лет  обратилась  к врачу-урологу  с  жалобами  на  тупую  боль  в  левой 

поясничной  области,  учащенное  мочеиспускание.  При  цистоскопии  в  области  левого  устья 
определяется  выбухание  с  точечным  устьем.  На  экскреторной  урограмме  справа  чашечно-
лоханочная  система  и  мочеточник  не  изменены,  слева  -  расширение  тазового  отдела 
мочеточника в виде «головы кобры». 

 

 

 

 

В 

1 

Диагноз?  

Э 

- 

Уретероцеле  слева.  Уретероцеле —  сужение  устья  мочеточника,  приводящее  к 

образованию  шаровидного  и  кистовидного  выпячивания  внутрипузырного  отдела 
мочеточника, состоящего из двух слоёв слизистой оболочки — внутри мочеточника и снаружи 
мочевого  пузыря,  ввиду  чего  происходит  нарушение  оттока  мочи  и  возникновение 
уретрогидронефротической трансформации и хронического пиелонефрита. 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно. Определение указано верно. 

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Каков генез заболевания? 

Э 

- 

Врожденное  заболевание;  результат  неправильного  развития  (значительного 

сужения) устья мочеточника и нарушения оттока мочи. 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Нужны ли дополнительные методы исследования? 

 

Э 

- 

   МСКТ  мочеполовой  системы  с  контрастированием.  УЗИ  мочевого  пузыря,  УЗИ 

почек. 

 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какова лечебная тактика? 

Э 

- 

     Необходимо оперативное лечение: эндоскопическое рассечение устья левого мочеточника. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите меры вторичной профилактики. 

 

Э 

- 

    Диспансерное наблюдение с детского возраста. 
 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

008 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больная  20  лет  в  течение  года  отмечает  резкое  снижение  массы  тела, 

приступообразные  боли  в  правой  поясничной  области  после  физической  нагрузки, 
купирующиеся  в  горизонтальном  положении.  При  вертикальном  положении  в  правой 
половине  живота  прощупывается  опухолевидное  образование.  На  обзорной  рентгенограмме 
теней  конкрементов  нет,  нижний  полюс  правой  почки  в  вертикальном  положении, 
определяется на уровне тела L5. 

 

 

 

 

В 

1 

Диагноз?  

Э 

- 

Правосторонний  нефроптоз  2ст.  Нефроптоз (опущение  почки)  —  патологическое 

состояние,  характеризующееся  избыточной  подвижностью  почки  и  нарушением  нормальных 

анатомических взаимоотношений органов мочеполовой системы 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно. Определение указано верно. 

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Каков генез заболевания? 

Э 

- 

      Врожденное  заболевание,  развившееся  в  результате  неправильного  развития  фиксирующего 

аппарата почек. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Нужны ли дополнительные методы исследования? 

 

Э 

- 

      МСКТ  мочеполовой  системы  с  контрастированием.  Необходимы  дополнительные  методы 

обследования: экскреторная урография с ортостатической пробой. 

 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какова лечебная тактика? 

Э 

- 

      Выбор лечебной тактики в зависимости от состояния уродинамики: при отсутствии нарушения 

–  консервативная  терапия,  при  наличии  нарушения  уродинамики,  сохраняющегося  болевого 
синдрома, частые обострения пелонефрита – нефропексия. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите меры вторичной профилактики. 

 

Э 

- 

 

Диспансерное наблюдение у уролога с детского возраста. Ограничение физических нагрузок, 
ношение почечного бандажа, лечебная физкультура. 

 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

009 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больной  20  лет  предъявляет  жалобы  на  боли  в  левой  половине  мошонки.  В 

вертикальном  положении  тела  в  области  левого  семенного  канатика  определяется 
гроздевидное  образование  тестоватой  консистенции,  которое  спускается  ниже  яичка,  а  в 
горизонтальном положении тела значительно уменьшается в размерах. При пальпации яичко 
дрябловатое, слегка уменьшено в размерах. 

 

 

 

В 

1 

Диагноз?  

Э 

- 

Варикоцеле  слева  3  cт. 

Варикоце́ле  —  расширение  вен  гроздьевидного  сплетения 

семенного канатика.

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно. Определение указано верно. 

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Каков генез заболевания? 

Э 

- 

      Врожденное  заболевание;  результат  неправильного  развития  несостоятельность  клапанного 

механизма вен или положения левой почечной вены (анатомическая особенность). 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Нужны ли дополнительные методы исследования? 

 

Э 

- 

 Флебография.  УЗИ  органов  мошогки  с  ЦДК.  Спермограмма  (оценить  нарушение 

сперматогенеза) 

 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какова лечебная тактика? 

Э 

- 

      Выбор лечебной тактики зависимости от градиента давления в левой почечной вене и нижней 

полой;  при  наличии  выраженной  флебогипертензии  показан тестикуло-гипогастральный 
венный  анастомоз;  при  незначительной  флебогипертензии  (менее  70  см  вод.  ст.)  – 
эндовскулярная  эмболизация  внутренней  семенной  (тестикулярной)  вены  или  операция 
Иваниссевича, операция Мар-мар, лапароскопическое клипирование яичковой вены.. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

  Перечислите меры вторичной профилактики. 

 

Э 

- 

     Диспансерное  наблюдение  уролога  с  детского  возраста.  Ограничение  физических  нагрузок  в 

вертикальном положении, ношение тугих плавок. 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

010 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больная  36  лет  жалуется  на  быструю  утомляемость,  слабость,  сухость  во  рту, 

тошноту.  Страдает  гипертонической  болезнью,  которая  плохо  коррегируется  терапией.  При 

пальпации  области  живота  определяются  увеличенные  бугристые  почки,  больше  справа.  В 
клиническом анализе мочи 
– лейкоцитурия, микрогематурия, гипоизостенурия. В анализе крови - анемия, азотемия. 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

- 

Вероятно пальпируемые образования являются почками. Наличие двустороннего увеличения почек 

с неровной поверхностью, признаки артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита и 
почечной недостаточности позволяют предположить у больной поликистоза почек. 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Каков генез заболевания? 

Э 

-        Поликистоз - врожденное заболевание, наследуемое по доминантному типу. 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Нужны ли дополнительные методы исследования? 

 

Э 

- 

Для уточнения диагноза показано: УЗИ, МСКТ, сцинтиграфия почек. 

 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какова  лечебная  тактика.  Какое  осложнение  является  абсолютным  показанием  для  оперативного 

вмешательства, называние операции? 

Э 

- 

      Показано  проведение  антибактериальной,  гипотензивной  и  дезинтоксикационной  терапии, 

назначение 

средств, 

улучшающих 

микроциркуляцию, молочно-растительнаядиета, 

слабительные. Нагноение кист. Операция: игнипунктура 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите меры вторичной профилактики. 

 

Э 

- 

     Диета,  постоянный  прием  уроантисептиков,  средств,  улучшающих  кровообращение, 

гипотензивных препаратов. 

 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

011 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Пациент  55  лет  поступил  в  урологическую  клинику  с  DS:  «Киста  правой  почки».  По 

результатам  обследования  выявлена  парапельвикальная  киста  правой  почки  4,5  ×  3,0  см.  На 
экскреторных урограммах лоханка справа не выполняется, гидрокаликоз всех групп чашечек. 

 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

- 

    Парапельвикальная киста правой почки. 

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Почему не выполняется лоханка 

 

Э 

- 

Лоханка правой почки сдавлена парапельвикальной кистой. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Какое дополнительное обследование необходимо провести  

Э 

- 

Для  уточнения  диагноза  необходимо  провести  УЗ  почек  и  мочевого  пузыря.  МСКТ 

почек. 

 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какой из методов оперативного лечения предпочтителен. 

 

Э 

- 

      Предпочтителен  метод  оперативного  лечения:  минилюмботомия,  иссечение 

парапельвикальной кисты почки. 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите меры вторичной профилактики. 

 

Э 

- 

   Диспансерное наблюдение уролога с детского возраста. 
 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

012 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больной  М.,  45  лет  последние  3  месяца  отмечает  периодические  подъемы 

температуры  до  380С  с  ознобом.  При  пальпации  определяется  болезненность  в  области 
правого  подреберья.  Симптом  XII  ребра  положительный  справа.  На  обзорной  урограмме  в 
проекции правой почки визуализируется тень, подозрительная на конкремент 1,5 х 1,4 см в d. 
На  экскреторной  урограмме  функция  правой  почки  снижена,  определяется  правосторонний 
гидронефроз,  мочеточник  четко  не  виден.  Выявленная  тень  наслаивается  на  проекцию 
лоханки. Изменений чашечно-лоханочной системы, мочеточника слева не обнаружено. 

 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

- 

      Клиническая  картина  характерна  для  камня  правой  почки.  Предварительный  диагноз:  Камень 

правой почки. 

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Какие дополнительные обследования необходимо произвести. 

 

Э 

- 

Для  уточнения  диагноза  необходимо  проведения  УЗИ  почек  ,мочевого  пузыря.  МСКТ 
мочеполовой системы. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

     Какой из методов обследования в данном случае даст наиболее достоверную информацию. 

 

Э 

-          МСКТ  

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

      Какие  рентгенологические  признаки  указывают  на  то,  что  тень  на  обзорной  урограмме  имеет 

отношение к мочевым путям. 

 

Э 

- 

Расширение полостной системы правой почки по УЗИ почек. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. 

Э 

- 

Здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек. 

Высокая водная нагрузка не менее 2,5 л в день. 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

013 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

В  медпункт  обратился  больной  17  лет  с  жалобами  на  тошноту  и  рвоту,  на  резкие 

схваткообразные  боли  в  левом  боку,  распространяющиеся  в  паховую  область,  в  наружные 
половые  органы,  учащение  мочеиспускания.  Температура  тела  нормальная.  Больной 
беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Месяц тому назад отмечает 
аналогичный приступ, который купировался спазмолитиками. 

 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

- 

      Клиническая  картина  характерна  для  левосторонней  почечной  колики.  Предварительный  DS: 

Камень левого мочеточника. 

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Какие дополнительные обследования необходимо произвести. 

 

Э 

- 

      Для  уточнения  диагноза  необходимо  проведение  УЗИ  почек,  обзорной,  экскреторной 

урографии. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Меры первой (доврачебной) и врачебной помощи 

 

Э 

-         Спазмолитики, обезболивание, теплая ванна. 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4       Какие заболевания могут «симулировать» указанное заболевание  

Э 

- 

Заболевания кишечника, позвоночника (остеохондроз). 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

Перечислите мероприятия по первичной профилактике заболевания. 

 

Э 

- 

Здоровый образ жизни, диета, повышенный прием жидкости. 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

- 

Ответ частично верен. 

1 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

 

 

 

Н 

- 

014 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

У  больной  48  лет  накануне  обращения  возник  приступ  острой  боли  в  левой 

поясничной  области,  после  чего  прекратилось  мочеиспускание,  нет  позывов  в  течение 
последних 12 ч. Мочевой пузырь над лобком пальпаторно и перкуторно не определяется. При 
катетеризации  мочевого  пузыря  мочи  из  него  не  получено.  По  поводу почечно-
каменнойболезни 6 лет назад удалена правая почка. 

 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

-  

Камень левого мочеточника. Постренальная анурия. 

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Какие дополнительные обследования необходимо произвести. 

 

Э 

- 

      Для уточнения диагноза необходимо проведение обзорной урографии, УЗИ почек. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Можно ли рассматривать состояние больной как неотложную ситуацию. 

Э 

- 

Анурия – неотложное состояние. 

 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4        Укажите способы ликвидации осложнения основного заболевания. 

Э 

- 

     Катетеризация 

левого 

мочеточника, 

стентирование, 

пункционная 

нефростомия, 

уретеролитотомия с нефростомией. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

Перечислите мероприятия по первичной профилактике заболевания. 

 

Э 

- 

Здоровый  образ  жизни,  отказ  от  вредных  привычек,  диета.  Регулярное 

профилактическое обследование (УЗИ почек),Санаторно-курортное лечение. 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

015 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больной  пожилого  возраста  предъявляет  жалобы  на  боли  внизу  живота, 

иррадиирущие  в  головку  полового  члена.  Мочеиспускание  резко  учащено,  затруднено, 
беспокоят  рези  при  мочеиспускании.  Периодически  в  последних  порциях  мочи  отмечается 
примесь  крови.  Год  назад  оперирован  по  поводу  аденомы  предстательной  железы. 
Амбулаторное  лечение  не  проводилось.  При  осмотре:  живот  правильной  формы,  над  лоном 
определяется  старый  окрепший  послеоперационный  рубец.  Per  rectum  признаков  рецидива 
аденомы нет. Катетеризация уретры свободно осуществляется катетером № 18. 

 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

-  

Камень мочевого пузыря. ДГПЖ 2 ст. Хронический цистит. Хронический пиелонефрит 

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Какие дополнительные обследования необходимо произвести. 

Э 

- 

      Для  уточнения  диагноза  необходимо  проведение  УЗИ  мочевого  пузыря,  обзорной, 

экскреторной урографий, урофлоуметрии. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Какой из методов обследования в данном случае даст наиболее достоверную 

информацию 

Э 

-        Цистоскопия. 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Чем обусловлено данное заболевание. 

 

Э 

- 

      Камень мочевого пузыря может быть результатом инфравезикальной обструкции, хронического 

цистита. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите возможные мероприятия по третичной профилактике заболевания. 

 

Э 

- 

Лечение воспалительных осложнений со стороны мочевых путей. 

 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

016 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Больная  55  лет  поступила  в  городскую  больницу  скорой  медицинской  помощи  с 

жалобами  на  боли  в  левой  поясничной  области,  субфебрилитет.  Анамнез:  считает  себя 
больной в течение года. При объективном осмотре живот мягкий, умеренно болезнен в левом 
подреберье.  Пропальпировать  чтолибо  в  подреберьях  невозможно из-замассивнойподкожно-
жировойклетчатки.  Симптом  XII  ребра  (+)  слева.  Клинический  анализ  мочи:  лейкоциты 
сплошь покрывают поле зрения. Анализ крови: НВ 100 г/л; Л - 5,9*109/л; СОЭ 56 мм/час. На 
обзорной урограмме тень конкремента коралловидной формы в проекции левой почки 4х6 см. 
На  серии  экскреторных  урограммах  контрастного  вещества  в  проекции  левой  почки  не 
определяется.  Функция  правой  почки  не  изменена.  На  радиоизотопной  ренограмме:  справа  - 
сосудистая, секреторная и экскреторная составляющие кривой не нарушены, слева  -  "немая" 
почка.  На  ангиограммах:  резкое  обеднение  сосудистого  рисунка  слева;  ангиоархитектоника 
справа не нарушена. Цистоскопия: видно выделение густого гноя в виде "пасты из тюбика" из 
левого устья. 

 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

-        Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки. 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Осложнения основного заболевания. 

 

Э 

- 

Калькулезный пионефроз, нефросклероз слева. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

Каков, вероятнее всего, химический состав камня. 

Э 

-        Фосфат. 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

1 

- 

В ответе есть ошибки.  

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Какая лечебная тактика? Показания для оперативного лечения? 

 

Э 

- 

     Для устранения источника инфекции и интоксикации показана нефрэктомия слева. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. 

 

Э 

- 

     Здоровый  образ  жизни,  отказ  от  вредных  привычек,  диета.  Регулярное  профилактическое 

обследование (УЗИ почек). 

 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

017 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

Пациенту 36 лет четыре года назад проведена пластика гидронефроза слева. В течение 

трех месяцев беспокоят ноющие боли в поясничной области слева после физической нагрузки. 
На обзорной урограмме тени 2,5 × 1,5 и 1,0 × 0,8 см в проекции левой почки. На экскреторных 
урограммах  функция  левой  почки  снижена,  гидронефроз,  рецидив  стриктуры  ПУС.  Тени 
камней  наслаиваются  на  пиелоуретральный  сегмент  и  нижнюю  группу  чашечек.  Справа 
изменений чашечно-лоханочной системы и мочеточника не обнаружено. 

 

 

 

 

В 

1 

Каков Ваш предварительный диагноз. 

Э 

-  

      Рецидив стриктуры ПУС (пиелоуретрального сегмента) слева, гидронефроз слева. Камни левой 

почки. 

 

Р

2 

- 

Диагноз поставлен верно.  

Р

1 

- 

Только часть ответа указано правильно. 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно. 

 

 

 

В 

2 

Какие дополнительные обследования необходимо произвести. 

Э 

- 

      Для  уточнения  диагноза  необходимо  проведение  МСКТ  почек,  посев  мочи  на  БАК  флору  и 

антибиограмму. 

 

Р

2 

- 

Полностью правильный ответ 

Р

1 

- 

Ответ частично правильный 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

В 

3 

      Какие  рентгенологические  признаки  указывают  на  то,  что  тень  на  обзорной  урограмме  имеет 

отношение к мочевым путям. 

 

Э 

-        Расширение полостной системы левой почки. 

Р

2 

- 

Ответ правильный 

Р

- 

В ответе есть ошибки.  

1 

Р

0 

- 

Ответ неверен полностью. 

 

 

 

В 

4 

Предпочтительный метод оперативного лечения. 

 

Э 

- 

      Перкутанная 

нефролитолапаксия  слева.  Рассечение  стриктуры  ПУС,  стентирование 

мочеточника. 

 

Р

2 

- 

Все ответы правильные 

Р

1 

- 

Ответ верен только частично. 

Р

0 

- 

Ответ полностью неверен. 

 

 

 

В 

5 

     Перечислите возможные мероприятия по вторчной профилактике заболевания. 

 

Э 

- 

Лечение воспалительных осложнений со стороны мочевых путей. 

 

Р

2 

- 

Ответ верен 

Р

1 

- 

Ответ частично верен. 

Р

0 

- 

Ответ неверен. 

 

 

 

Н 

- 

018 

 

 

 

И 

- 

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА 

ВОПРОСЫ 

У 

- 

у пациента 48 лет накануне обращения возник приступ острой боли в левой 

поясничной области и левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и 
позывы на него. Мочи нет в течение 12 ч. При пальпации и перкуссии над лобком мочевой 
пузырь не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. 6 лет назад 
удалена правая почка по поводу почечнокаменной болезни. 

 

 

 

В 

1 

Предварительный диагноз. 

Э 

- 

Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Постренальная анурия. 

Р

2 

- 

Предварительный диагноз поставлен верно 

Р

1 

- 

Предварительный диагноз неполный, или указано неверное осложнение 

Р

0 

- 

Диагноз поставлен неверно 

 

 

 

В 

2 

Какие дополнительные обследования необходимо провести 

Э 

- 

Описание эталонного ответа на вопрос 2 

Р

2 

- 

Для  уточнения  диагноза  необходимо  выполнить  клинический  анализ  крови, 

клинический  анализ  мочи,  биохимический  анализ  крови,  УЗИ  почек,  обзорная  урография, 
МСКТ почек. 

Р

1 

- 

Указаны только лабораторные или только инструментальные методы исследования 

Р

0 

- 

Методы обследования не указаны 

 

 

 

В 

3 

Можно ли рассматривать состояние больного как неотложную ситуацию. 

Э 

- 

Анурия – неотложное состояние. Анурия – полное прекращение выделения мочи или 

выделение не более 50 мл мочи в сутки. 

Р

2 

- 

Указано, что ситуация неотложная. Дано определение 

Р

1 

- 

Указано, что ситуация неотложная. Не дано определение 

Р

0 

- 

Ситуация не расценена как неотложная. Определение не дано.