Толковый словарь психиатрических терминов

Константиновский А.Л., 1966]. Клиническая картина Д.а. во многом определяется величиной и
локализацией очага поражения, но зависит также и от сохранности компенсаторных механизмов.

Син.: Д. постинсультная.
Д. асемическая. [Рахальский Ю.Е., 1963; Блейхер В.М., 1967] — характеризуется очаговым

поражением функций речи, гнозиса и праксиса. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, болезни
Пика, болезни Альцгеймера, на поздних этапах старческого слабоумия, при некоторых формах
прогрессивного паралича.

Д. атеросклеротическая — наблюдается при безынсультном течении атеросклероза сосудов

головного мозга. Течение прогредиентное с остановками и ремиссиями в начальных стадиях. В
динамике наблюдается переход от лакунарной Д. к глобарной. Клинически отмечается значительное
многообразие (психопатоподобные изменения личности, корсаковский синдром, выраженные
галлюцинаторно-бредовые включения, псевдопаралитические картины и другие).

Д. аффективная — характеризуется преобладанием аффективной тупости. См. Д.

шизофреническая.

Д. боксеров — см. Мартланда синдром.
Д. вторичная — историческое понятие, определение синдрома Д., наступающего в процессе

течения так называемого единого психоза (см. Целлера—Гризингера—Неймана концепция единого
психоза).

Д. галлюцинаторно-параноидная — наблюдается при церебральном атеросклерозе, при

бредовой форме старческого слабоумия, эпилепсии, сифилисе мозга, на поздних этапах течения
алкоголизма. Галлюцинации и бред не могут рассматриваться как чисто функциональные симптомы,
они тесно связаны с особенностями течения деструктивного органического процесса и структурой
синдрома слабоумия.

Д. глобарная [Stertz G., 1928] — наблюдается при диффузных поражениях органическим

процессом головного мозга (прогрессивный паралич, старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера). С
самого начала поражаются наиболее сложные и дифференцированные интеллектуальные функции.
Типичны поражения ядра личности, ее распад, грубые расстройства самосознания.

Син.: Д. тотальная, Д. паралитическая, Д. диффузная.
Д. дисмнестическая — см. Д. лакунарная.
Д. диффузная — см. Д. глобарная.
Д. инфантильная — см. Геллера болезнь.
Д. концентрическая — характеризуется выраженным сосредоточением интересов больного на

собственной личности, личностным эгоцентризмом. Наблюдается главным образом при эпилепсии
[Случевский И.Ф., 1959].

Д. курабельная (лат. curabilis — излечимый, исцелимый) — синдромы острой Д.,

отличающейся быстрой регредиентностью симптоматики психической недостаточности, что
обусловлено терапевтическим воздействием на их функциональные компоненты. Понятие Д. условно
(см. Д. регредиентная).

Д. лакунарная [Stertz G., 1928] — является результатом грубого очагового поражения головного

мозга (церебральный атеросклероз, сифилис головного мозга, черепно-мозговая травма, некоторые
разновидности опухолей). Характерно поражение предпосылок интеллекта, неравномерность снижения
различных психических функций, мерцание симптоматики, снижение уровня личности при
сохранности ее ядра, основных морально-этических свойств.

Д. миоклоническая — разновидность Д. эпилептической, наблюдающаяся при миоклонус-

эпилепсии. Характерно преобладание личностных изменений полярного типа: капризности, злобности,
угрюмости или, наоборот, дурашливо-эйфорического настроения.

Д. органическая. Общее название синдромов Д., возникающих вследствие разнообразных

органических поражений головного мозга, противопоставляемое понятию Д. шизофренической,
аффективной.

Д. паралитическая — см. Д. глобарная.
Д. парциальная [Stertz G., 1928]. Наступает при поражении структур мозга, имеющих

отношение к интеллектуальной деятельности. Нарушение интеллектуальных процессов обусловлено,
например, аспонтанностью или чрезмерной активностью протекания психической деятельности.
Наблюдается при некоторых адинамических формах энцефалитов (см. Очаговоцеребральный

психосиндром), при эндокринных заболеваниях (см. Эндокринный психосиндром), при опухолях
головного мозга лобно-конвекситатной локализации. В настоящее время термин Д.п. иногда
используется как синоним Д. лакунарной, что является неправомерным.

Д. подкорковая. Развивается при органических поражениях головного мозга с выраженной

подкорковой, например экстрапирамидной, симптоматикой. Характерны назойливость больных,
явления акайрии, расстройства жизни влечений, снижение уровня личности. Типична для
постэнцефалитического паркинсонизма.

Д. полисклеротическая. Наблюдается на поздних стадиях течения рассеянного склероза,

клинически чаще всего оформляется как псевдопаралитический синдром с многообразной
симптоматикой вследствие множественной локализации очагов поражения.

Д. постинсультная — см. Д. апоплексическая.
Д. пресенильная [Binswanger O.L., 1898] — понятие, объединяющее психические заболевания

органического   генеза,   возникающие   преимущественно   в   пресенильном   возрасте   и   протекающие   с
образованием   слабоумия.   В   эту   группу   объединяются   заболевания   различной   этиологии,
характеризующиеся   общностью   патогенетических   механизмов,   —   Альцгеймера.   Пика,   Крепелина,
Якоба—Крейцфельдта,  Неймана—Кона  болезни,  Гентингтона  хорея.  Патоморфологический   субстрат
пресенильных Д. — атрофия головного мозга.

Характерно сочетание диффузной, глобарной Д. с асимболическими проявлениями (афазия,

агнозия, апраксия).

Д. прогредиентная

— характеризуется неуклонной прогредиентностью течения

ослабоумливающего процесса. Чаще всего наблюдается при эндогенно-органических заболеваниях
(болезни Пика, Альцгеймера, старческое слабоумие и др.).

Д. простая — характеризуется преобладанием негативных, непродуктивных симптомов и

наблюдается при различных заболеваниях — церебральном атеросклерозе, старческом слабоумии,
эпилепсии и других. Может быть как лакунарной, так и глобарной. В ряде случаев, особенно часто при
церебральном атеросклерозе, наблюдается перерастание простой лакунарной Д. в простую глобарную
Д.: происходит распад ядра личности, а картина Д. по-прежнему характеризуется преимущественно
отсутствием продуктивной симптоматики.

Д. простая Гиллеспи — см. Гиллеспи деменция простая.
Д. псевдоорганическая [Гиляровский В.А., 1946] — вариант посттравматических изменений

психики,  характеризующийся  выраженной  интеллектуальной  недостаточностью  с  прослеживаемой  в
динамике   обратимостью   многих   болезненных   явлений,   в   том   числе   и   создававших   впечатление
деменции. Обратное развитие части психопатологических симптомов связывается с восстановлением
кровообращения   в  головном  мозге  и снятием  торможения.  Это  свидетельствует  о  неправомерности
диагностики травматического слабоумия по первоначально развивающейся клинической картине, во
многом обусловленной наличием экзогенно-функциональных патогенетических факторов.

Д. псевдопаралитическая — клиническая картина напоминает прогрессивный паралич, хотя

этиология   заболевания   иная.   Наблюдается   при   самых   различных   эндогенно-органических
заболеваниях. По А.В. Снежневскому [1940], структура Д.п. складывается из нарушений  витальной
аффективности   и  дефекта  (временного   или   стойкого)   высших   интеллектуальных   функций.   Нередко
взаимоотношения   органически-деструктивных   и   функциональных   моментов   в   структуре   Д.п.
оказываются   очень   сложными,   ими   обусловлены   колебания   степени   выраженности   и   известная
курабельность   синдромов   Д.п.,   особенно   при   инфекционной   и   интоксикационной   этиологии
заболевания,   когда   особую   роль   играет   астения.   Этим   определяется   и   различное   прогностическое
значение синдромов псевдопаралича разной этиологии.

Д. психомоторная. Состояния Д., возникающие при органических поражениях головного мозга,

протекающих с психомоторным возбуждением, например при хорее Гентингтона. Термин
неправомерен, так как симптоматика психомоторного возбуждения не определяет клиническую
сущность Д., является факультативной.

Д. психопатоподобная — в клинической картине наряду с некоторым интеллектуально-

мнестическим   снижением   выражены   психопатоподобные   изменения   личности,   происходит   как
заострение   преморбидных   личностных   особенностей,   так   и   появление   новых   аномальных   свойств
личности  вследствие  ее болезненной  деформации.  Часто это один  из  этапов развития  Д.,  например
старческой.

Д. регредиентная — Д., в течении которой можно уловить тенденцию к обратному развитию

интеллектуальной несостоятельности. Термин недостаточно правомерен, так как эта регредиентность
является   результатом   обратного   развития   функциональных   компонентов   структуры   психического
дефекта,   она   присуща   лишь   начальной   стадии   заболевания,   следующей   за   острым   состоянием,
например,   после   черепно-мозговой   травмы,   инсульта   (см.  Д.   курабельная,   Слабоумие
псевдоорганическое Гиляровского).

Нередко вслед за регредиентной стадией наступает стабилизация органически-деструктивного

ядра Д., а затем, часто в связи с присоединением возрастных факторов и церебрального атеросклероза
или алкоголизма, наступает прогредиентная стадия. В этих случаях можно говорить о регредиентно-
стабильно-прогредиентной Д.

Д. семантическая (греч. semantikos — обозначающий) [Cleckley H., 1942] — не является Д. в

собственном смысле этого слова. Речь идет об отсутствии у психопатических личностей должного
чувственного резонанса на определенные понятия. Психопат имеет представление о чувствах любви,
гордости, стыда, но переживать эти чувства в действительности не может. Понятие, близкое к
моральному помешательству Причарда.

Д. сенильноподобная — напоминает по клинической картине Д. сенильную, например,

заострение   преморбидных   особенностей   характера.   Чаще   всего   наблюдается   в   пожилом   возрасте   и
обусловлена возрастным патопластическим фактором, хотя этиологически заболевания, протекающие с
Д.с.,   к   сенильной   Д.   не   относятся;   например,   такие   состояния   наблюдаются   при   церебральном
атеросклерозе, при соматогенных и инфекционных психозах у стариков. Само слабоумие по своей сути
в   этих   состояниях   не   является   глобарным,   нередко   и   расстройства   памяти   носят   характер   не
амнестических, а дисмнестических.

Д. с морией — наблюдается при органических поражениях головного мозга лобно-базальной

локализации.   При   сравнительно   нерезко   выраженном   и   относительно   стабильном   интеллектуально-
мнестическом   снижении   отмечаются   явления   расторможенности,   пустого   веселья,   склонность   к
плоским шуткам, повышенное настроение, необоснованная эйфоричность (опухоли лобной области).
При лобном варианте болезни Пика Д.с.м. может характеризоваться другой структурой — глубоким и
неуклонным   прогрессирующим   интеллектуальным   снижением   и   редуцированными,
непродолжительными в течении болезни явлениями мории.

Д. стабильная — Д., остановившаяся в своем развитии на длительное время на сниженном

уровне интеллектуального функционирования, что возможно либо при ремиттирующем, с остановками,
течении болезни (церебральный атеросклероз, некоторые энцефалиты), либо после регредиентной
стадии Д., возникшей вследствие острой мозговой катастрофы.

Син.: Д. стационарная.
Д. табетическая — характеропатический вариант органического психосиндрома с умеренным

интеллектуально-мнестическим снижением при спинной сухотке (глубокого слабоумия, как правило,
не бывает). Аффективные изменения характеризуются как тенденция к дисфорически-подавленному
или плоско-эйфорическому настроению. Наличие выраженной Д. заставляет думать о сочетании
сухотки спинного мозга с прогрессивным параличом (табопаралич).

Д. таламическая [Grunthal E.] — наблюдается при органическом поражении дорзо-медиального

ядра зрительного бугра. Характеризуется эмоциональной тупостью, утратой инициативы.
Психопатологически неотличима от поражения конвекситатной поверхности лобных отделов
головного мозга.

Д. терминальная, марантическая [Блейхер В.М., 1976] — является заключительной стадией Д.

прогредиентной. Характеризуется полным распадом психической деятельности, психическим
маразмом.

Д. тотальная — см. Д. глобарная.
Д. травматическая — развивается после черепно-мозговой травмы, в ее резидуальной стадии,

и имеет разные типы течения: регредиентное, прогредиентное (последующее, по Т.Н. Гордовой [1973]).
М.О. Гуревич [1948]  описал  глубокую, глобарного типа Д., развивающуюся непосредственно после
травмы,  протекающую с признаками  двустороннего  поражения лобных и нижнетеменных  областей:
апатико-абулический синдром, отсутствие инициативы, значительное ослабление памяти, акалькулия,
аграфия,   алексия,   явления   амнестической   афазии,   аграмматизм,   оскудение   речи.   Развивается   после
тяжелых   контузий.   Такие   псевдопиковские   синдромы   отличаются   от   болезни   Пика   остротой

возникновения и стабильным (стационарным) течением.

Д. травматическая пуэрильная [Busemann A., 1950] — синдром посттравматической

деменции, протекающей с явлениями пуэрилизма, нарочитой детской наивности, беззаботности.
Характерны нарушения логического строя мышления, нарушения его цельности, последовательности.
Отдельные суждения больных недостаточно взаимосвязаны и не соответствуют воспринимаемой
действительности.

Д. транзиторная [Случевский И.Ф., 1959] — выделена при психических заболеваниях,

протекающих   без   грубой   деструкции   мозга   (при   шизофрении,   затяжных   инфекционных   и   поздних
психозах). Автором характеризовалась как отличающаяся преходящей, колеблющейся выраженностью,
наличием ремиссий. Такое понимание Д.т. противоречит основным общим критериям выделения Д.
Правомерно   понимание   Д.т.   как   синонима   Д.   регредиентной,   наступающей   вследствие   остро
развивающихся   и   в   значительной   мере   обратимых   за   счет   функциональных   их   компонентов
психических расстройств.

Д. хореатическая — наблюдается при хорее Гентингтона и отличается сравнительно

медленным прогрессированием, превалированием характеропатических изменений (эксплозивность,
усиление жизни влечений, капризность), редукцией, оскудением речи, ее аспонтанностью. Как правило,
отсутствуют асемические (асимболические) проявления очагового характера, часто наблюдающиеся
при пресенильных Д.

Д. частичная — см. Д. парциальная.
Д. шизофреническая — понятие спорное. Правомерность ее выделения не всеми признается. E.

Bleuler [1911] понимал ее как Д. аффективную, при которой интеллектуальная недостаточность часто
не соответствует степени трудности стоящей перед больным задачи (больной может разобраться в
сложной философской статье, но не понимает, что для того, чтобы выписаться из больницы, следует
соблюдать определенные нормы поведения).

В исходных состояниях шизофрении наблюдается Д. органического типа (псевдоорганическое

снижение интеллекта по В.А. Внукову, [1937]; синдром руинирования по А.О. Эдельштейну [1938].

Структура Д. оказывается особенно сложной в тех случаях шизофрении, когда эндогенный

процесс оказывается как бы привитым на органически инсуффициентной почве (олигофрения,
резидуальная органическая патология головного мозга).

Д. эпилептическая — развивается при эпилепсии. Характерны снижение уровня обобщения и

отвлечения, вязкость, инертность мышления, общая прогрессирующая олигофазия, прогрессирующее
снижение памяти. H. Gastaut [1975] отрицает правомерность выделения Д.э. на том основании, что ее
развитие   не   всегда   соответствует   частоте   припадков,   а   само   возникновение   Д.   считает
неспецифическим,   патогенетически   связанным   с   явлением   отека   мозга   и   ишемических   поражений.
Признавая   роль   этих   факторов   в   генезе   Д.э.,   следует   учитывать   ее   специфическую   клиническую
картину и роль преморбидных эпилептоидных особенностей личности.

Д. эретическая — характерны повышенная раздражительность, возбудимость, назойливость,

часто — психомоторное возбуждение. Наблюдается при эпилепсии и некоторых формах энцефалитов.

Демономания (греч. daimon — божество, дух, mania — безумие, помешательство, страсть).

Разновидность архаического бреда одержимости, характеризующаяся идеями о вселении в больного
злого духа, демонов.

Демонофобия (демон + греч. phobos — страх). Навязчивый страх, боязнь дьявола, злого духа,

нечистой силы. Как и архаический бред, наблюдается обычно у людей малокультурных, суеверных.

Демофобия (греч. demos — народ, толпа, phobos — страх). Навязчивый страх, боязнь скопления

людей, толпы. Понятие, близкое к одному из вариантов понимания термина «агорафобия».

Денлопа метод негативного воздействия [Dunlop K., 1928]. Психотерапевтический метод,

применяемый при тике, энурезе, мастурбации и т.п. Принцип метода: от дурной привычки можно
избавиться, если многократно сознательно повторять то привычное действие, от которого больной
хочет освободиться.

См. Франкля метод парадоксальной интенции, Танцюры метод.
Денни-Брауна синдром [Denny-Brown D., 1948]. Комплекс нервно-мышечных расстройств при

некоторых   формах   рака,   особенно   при   мелкоклеточном   бронхиальном   раке.   Характерны   корково-
мозжечковые   симптомы   (атаксия,   нистагм,   дизартрия,   интенционный   тремор,   головокружения,   в
некоторых   случаях   —   развитие   деменции),   периферические   нервные   расстройства   (глухота,

парестезии, потеря глубинных рефлексов), злокачественная астения. Эти явления могут длительное
время скрывать истинную локализацию опухоли.

В развитии синдрома метастазирование роли не играет.
Син.: метакарциноматозная нейромиопатия Юлингера [Uhlinger E., 1957], карциноматозная

нейромиопатия Брейна-Хенсона [Brain W.R., Hanson R.A., 1958].

Деперсонализация (де + лат. persona — особа, личность) [Dugas L., 1898]. Нарушение

самосознания личности, сопровождающееся отчуждением ее психических свойств. Выраженность Д.
колеблется   от   приглушенности,   блеклости   самосознания   до   полного   отчуждения   мыслей,   чувств,
представлений, воспоминаний и др., переживаемых больным как сделанные извне. В таком виде Д.
близка к синдрому психического автоматизма  Кандинского—Клерамбо. А.А. Меграбян [1972, 1975]
характеризует Д. как синдром отчуждения и придает ей решающее значение в патогенезе психических
нарушений   при   шизофрении.   Д.   наблюдается   в   виде   самостоятельного   синдрома   при   различных
психических   заболеваниях:   в   частности,   Ю.Л.   Нуллер   [1981]   придает   ей   особое   значение   в
формировании  депрессивных   фаз   МДП,   выделяя   случаи,   когда   Д.   оказывается   единственным
синдромом, полностью определяющим клиническую картину болезни. Входит она и в структуру других
синдромов, например, дисморфомании [Коркина М.В., 1985]. Ю.Л. Нуллер сближает Д. с понятием
болезненной психической анестезии.

Д. бредовая — Д. вследствие обусловленных бредом изменений самосознания. Крайние полюса

Д.б. — при мегаломаническом бреде величия или при бреде самоуничижения.

Д. депрессивная — см. Депрессия анестетическая.
Депо-препараты (фр. depot — склад, хранилище, лат. depositio — вклад). Лекарственные

препараты   (в   психиатрии   —   психотропные   средства)   продленного   действия.   Показаны   для
амбулаторного   поддерживающего   лечения,   так   как   больные   часто   либо   нерегулярно   принимают
лекарства,   либо   вовсе   прекращают   их   прием.   Способствуют   установлению   более   стабильной
концентрации препарата в организме, облегчают организацию проведения поддерживающей терапии.
Продленное действие обусловлено гидроксильным радикалом. Продолжительность эффекта зависит от
того, с какой карбоновой кислотой соединено действующее вещество, и составляет от 10 до 28 суток.
Широко   используются   модитен-депо   (фторфеназина   деканоат),   галоперидол-депо   (галоперидола
деканоат), пипортил, флушпирилен (ИМАП), пенфлюридол (семап).

Син.: дюрантные препараты, пролонгированные препараты.
Деправация алкогольная (лат. depravatio— искажение). См. Деградация алкогольная.
Депрессивные эквиваленты. См. Эквиваленты депрессивные.
Депрессия.

Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией),

торможением   интеллектуальной   и   моторной   деятельности,   снижением   витальных   побуждений,
пессимистическими   оценками   себя   и   своего   положения   в   окружающей   действительности,
соматоневрологическими расстройствами (см. Протопопова триада). По А.В. Снежневскому [1983], Д.
присущи   такие   когнитивные   свойства,   как   отрицательная,   уничтожающая   оценка   собственной
личности, внешнего мира и будущего. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и
распространенностью.   Схематически   выделяют   девять   основных   клинических   вариантов   Д.,
объединяемых в три группы [Kielholz P., 1970]:

1) соматогенные Д. — органическая и симптоматическая;
2) эндогенные — шизофреническая, циркулярная, периодическая, инволюционная;
3) психогенные — невротическая, истощения, реактивная.
Это деление в известной мере условно, так как существуют Д., промежуточные между

эндогенными и психогенными или психогенными и соматогенными. Нередко Д., начинаясь психогенно
или соматогенно, в дальнейшем витализируется, то есть приобретает свойства эндогенной.

Д. абортивная — Д. состояния, при которых в структуре психопатологического синдрома Д. не

достигает большой выраженности. Наблюдается в клинике соматогенных психозов, неврозов,
шизофрении, при латентных Д., циклотимии.

Син.: субдепрессия.
Д. адинамическая — Д. с преобладанием вялости, апатии, безучастности (ослабления

побуждений).

Син.: Д. апатическая, Д. энергическая.
Д. ажитированная — сопровождается длительным речедвигательным возбуждением, вплоть

до неистовства. Д. усложняется аффектом тревоги, страха. В таких случаях говорят о Д. тревожно-
ажитированной или об ажитированной Д. со страхом. Часто возникают сложные формы депрессивного
бреда (бред Котара).

Д. алкогольная — наблюдается у больных алкоголизмом в состоянии абстиненции, включает в

себя компоненты дисфории (эмоциональная неуравновешенность, слезливость).

Д. «альтруистическая» — характерен феномен проекции Д. [Блейхер В.М., Крук И.В., 1986].

Не только себя, но и некоторых окружающих, особенно из числа близких и родственников, больной
воспринимает как страдальцев, достойных сочувствия и жалости. Такая проекция наблюдается при
самых различных степенях Д. — от легкой, циклотимической, до более тяжелой, параноидной, и может
явиться одним из психологических факторов, способствующих расширенным суицидам.

Д. амбивалентная [Minkowski E., 1930] — Д., протекающая с явлениями амбивалентности.
Д. анаклитическая [Spitz R., 1946] — синдром, развивающийся у новорожденных и грудных

младенцев в связи с их изоляцией от матери: например, в связи с помещением ребенка в больницу без
матери или при направлении его в дом ребенка. Обычно Д. возникает после трех месяцев разлуки, ее
причиной   считают   отсутствие   тех   аффективно   насыщенных   взаимоотношений,   которые   возникают
между матерью и ребенком после его рождения. Чаще наблюдается в возрасте после 6 месяцев, когда
привязанность   ребенка   к   матери   оказывается   уже   полностью   сформированной.   Патогномоничными
считаются такие признаки, как печальная внешность ребенка, его аутичность, апатия, психомоторная
заторможенность,   отсутствие   чувства   удовольствия,   повышенная   раздражительность.   Характерны
широко раскрытые глаза ребенка, безучастное выражение лица, трудность установления с ребенком
контакта,   ряд   психосоматических   признаков   (нарушения   суточного   ритма   сна   и   бодрствования,
нарушения   сосания,   явления   диспепсии,   иногда   эпизодическое   повышение   температуры   тела).   При
восстановлении контакта с матерью отмечается обратимость симптомов Д.а.

Д. ананкастическая [Lauter H., 1962] — эндогенная депрессия, характеризующаяся смешением

ананкастической и депрессивной симптоматики. Ананкастическая симптоматика рассматривается как
выявление и заострение преморбидных черт психастенического характера. Отличается относительно
более   длительным   течением.   Оживление   навязчивых   состояний   при   циркулярной   депрессии   у
психастеников описывали, не выделяя эти случаи в качестве отдельной формы, С.А. Суханов и П.Б.
Ганнушкин   [1903].   Актуализация   навязчивостей   при   депрессии   рассматривается   как   проявление
смешанного   состояния   и   характерного   для  него   сочетания   тревожности   с  отсутствием   торможения
[Bonhoeffer К., 1913; Озерецковский Д.С., 1950].

Д. ангедоническая — Д., протекающая с ангедонией (потерей чувства радости, наслаждения).
Д. анестетическая — Д., протекающая с симптомами болезненной психической анестезии —

мучительного бесчувствия, переживания внутренней опустошенности, утраты чувств к близким,
исчезновения эмоционального резонанса.

Д. анксиозная [Lopez-Ibor J.J., 1959] — Д., протекающая с выраженным чувством страха.
Син.: ангсттимопатия (нем. Angst — страх, греч. thymos — настроение, pathos — болезнь,

страдание).

Д. астеническая — Д., протекающая с выраженной астенией, явлениями психического и

физического истощения, гиперестезии.

Д. без депрессии — см. Д. маскированная.
Д. биполярная — особая форма течения МДП, при которой депрессивная и маниакальная фазы

чередуются одна с другой без светлого промежутка [Peters U.H., 1977]. Начало в возрасте 15-20 лет,
главным образом у преморбидно циклотимных личностей. Фазы частые. Правильнее говорить о
биполярной фазе.

Д. бредовая [Peters U.H., 1967] — Д., маскируемая бредом. Характерно отсутствие

галлюцинаций.   Бредовые   идеи   преследования,   отношения   в   сочетании   с   идеями   самообвинения.
Депрессивные   симптомы:   субъективное   ощущение   заторможенности   мышления,   расстройства   сна,
навязчивое   мудрствование   в   утренние   часы,   чувство   безнадежности   и   страха   перед   будущим,
соматические признаки (похудение, потеря аппетита, чувство физической слабости, истощения и т.д.).
Суточные колебания настроения отсутствуют. Первая фаза обычно наблюдается в среднем возрасте.
Длительность фазы от 3 до 6 месяцев. Выраженные суицидальные тенденции.

Син.: Д. параноидная.
Д. брюзжащая — см. Д. ворчливая.

Д. вегетативная [Lemke R., 1949] — вариант эндогенной Д., при котором дистимическое

расстройство   настроения   отодвигается   на   второй   план   жалобами   на   вегетативные   дисфункции.
Характерны   чувство   давления   в   области   груди   и   головы,   удушье,   головокружение,   головная   боль,
бессонница,   снижение   потенции.   Больные   воспринимают   свое   состояние   как   соматическое
заболевание, а не как депрессию. Одна из форм маскированной депрессии.

Д. витальная [Schneider К.] — Д., протекающая с переживанием глубокой, предсердечной

тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов, явлениями болезненной психической
анестезии. Термин используется также для обозначения эндогенной Д. в общем смысле.

Д. ворчливая — Д. с преобладанием чувства недовольства окружающими людьми и

обстановкой, своим положением, с постоянным брюзжанием, угрюмым настроением, чувством
неприязни ко всему происходящему вокруг.

Д. галлюцинаторно-параноидная — сопровождается вербальными галлюцинациями,

иллюзиями и бредовыми идеями обвинения, угрозы, преследования. Чаще наблюдается в пожилом
возрасте.

Д. дистимическая [Weitbrecht H.J., 1952] — своеобразные депрессивные состояния,

возникающие в связи с психогенией или соматогенией (особенно часто в возрасте после 40 лет) и
напоминающие по клинической картине эндогенные депрессии. Они занимают как бы промежуточное
положение между реактивными и эндогенными депрессиями. Нозологическая принадлежность Д.д.
представляется дискуссионной.

В анамнезе — отсутствие настоящих маниакальных и депрессивных фаз, черты повышенной

эмоциональной лабильности.

Син.: эндореактивная дистимия Вайтбрехта, эндореактивная Д. Вайтбрехта.
Д. дисфорическая — Д. со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к

окружающему.

Д. заторможенная — Д. с особенно выраженными двигательным торможением, замедленным

мышлением», при усилении которых может наблюдаться депрессивный ступор.

Д. застывающая [Medow W., 1922] — эндогенная Д. инволюционного возраста с особой

выраженностью в клинической картине чувства страха. Наклонность к хроническому течению. Часто
возникает у конституциоально-депрессивных личностей. Основные симптомы — депрессия, страх,
беспокойство, ипохондрические переживания, перерастающие в ипохондрический бред (см. Заттеса
ипохондрические депрессии) или бред самоуничижения.

При длительном течении — кататоноподобные симптомы (бездеятельность, мутизм,

брадикинезия).

Д. инволюционная. Психическое заболевание пожилого и престарелого возраста, включающее в

себя ранее выделявшиеся раздельно Д. предстарческую и старческую. Характерны выраженная тревога,
страх, бредовые идеи самообвинения, обвинения, самоуничижения, ущерба, обкрадывания,
ипохондрические, бред Котара. Рассматривается как эндогенная депрессия инволюционного периода.
Дифференцируется с атипичным монополярным течением МДП, дебютирующим в позднем возрасте,
хотя некоторыми исследователями это разграничение считается условным и Д.и. трактуется как
вариант циркулярной Д.

Син.: меланхолия инволюционная.
Д. инициальная — начинающаяся эндогенная Д. Отличается нерезко выраженной

симптоматикой,   главным   образом   бессонницей,   утратой   живости,   неприятными   ощущениями   со
стороны   внутренних   органов   (сердца,   желудка).   Диагностика  вначале  трудна  и  облегчается   лишь   с
течением   заболевания   и   усилением   выраженности   признаков.   Может   наблюдаться   и   в   качестве
инициального симптома шизофрении.

Д. ипохондрическая [Sattes H., 1955] — форма эндогенной депрессии с выраженным

ипохондрическим   симптомокомплексом.   Тенденция   к   затяжному   (больше   года)   течению.
Ипохондрические   идеи   носят   характер   сверхценных   или   бредовых   и   доминируют   в   клинической
картине. Чаще всего болеют женщины. В преморбиде отсутствуют черты тревожной мнительности, в
трети случаев — депрессивные фазы в прошлом.  Преобладает локализация ощущений  в желудке и
голове.   Заторможенность   отсутствует.   Наличие   характерных   для   циклотимической   депрессии
соматических расстройств. Большинство больных отличается астеническим (а не пикническим, как при
циркулярных депрессиях) телосложением. Ипохондрические переживания связываются с переработкой

реальных ощущений, вызванных вегетативными нарушениями. По H.J. Weitbrecht [1951],
ипохондрические симптомы при эндогенных депрессиях в позднем возрасте вообще обнаруживают
тенденцию к учащению.

Д. ироническая — Д., характеризующаяся скорбной улыбкой в сочетании с горькой иронией по

отношению к своему состоянию при выраженной угнетенности настроения и чувстве полной
безнадежности своего состояния. Часты суицидальные поступки.

Син.: Д. улыбающаяся.
Д. истерическая [Eisenmann G., 1967; Spiegelberg H., 1968] — видоизменение клинической

картины эндогенной депрессии включением в нее выраженной истерической симптоматики, которая
обусловлена преморбидными характерологическими особенностями больного. Не является синонимом
психогенно-истерической депрессии, так как истерическая симптоматика здесь выявляется в связи с
эндогенными факторами.

Д. истощения [Kielholz P., 1957] — своеобразная форма депрессивных развитии в связи с

длительным   эмоциональным   перенапряжением   или   многократными   психическими   травмами
(повторяющимися конфликтами в семье или на работе). Характерно печально-боязливое или мрачно-
апатическое настроение в сочетании с проявлениями декомпенсации симпатико-адреналовой системы.
Д.   предшествуют   продромальные   стадии   —   гиперстенически-астеническая   и   психосоматическая   с
многочисленными   вегетодистоническими   проявлениями   и   жалобами   на   нарушения   функции
внутренних органов [Beck D., 1962]. Тенденция к витализации и развитию тревожно-ипохондрической
симптоматики.   Чаще   заболевают   женщины   сенситивно-астенического   склада,   с   чертами
инфантильности   и   лептосомной   конституцией,   в   возрасте   от   30   до   50   лет.   Больные   мужчины
преморбидно характеризуются как педантичные, самолюбивые, эгоцентричные. Понятие, близкое к Д.
астенической.

Син.: Д. эксгаустивная (лат. ех — удаление, лишение чего-либо, отсутствие чего-либо, haustio

— черпать).

Д. климактерическая. Одно из определений Д. инволюционной. Термин неправомерен, так как

в нем преувеличена роль климакса, являющегося одним из составных компонентов и симптомов
процесса инволюции.

Д. конституциональная. Склонность к длительным состояниям пониженного настроения со

спадом жизненной активности, наблюдаемым у акцентуированных и психопатических личностей
гипотимического склада, у конституциональных астеников.

Д. латентная [Lange J., 1928]. Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при

котором   гипотимия   маскируется   преобладающими   в   клинической   картине   соматическими   и
вегетативными   симптомами,   а  также   психопатологическими   признаками   другого,   не   депрессивного
регистра   (навязчивости,   наркоманические   приступы).   Собственно   аффективные   депрессивные
симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике
ларвированных депрессий.

Основные синдромы Д.л. [Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1978]: алгически-сенестопатический,

абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический, диэнцефальный
(вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), обсессивно-фобический,
наркоманический.

Понятие, близкое к циклосомии.
Син.: Д. ларвированная, Д. маскированная, Д. соматизированная.
Д. «лишенных корней» — реактивная Д., наблюдающаяся у военнопленных, заключенных,

узников концлагерей. Характерно длительное течение с депрессивно-фобическими переживаниями,
астенией, снижением побуждений, утратой трудоспособности. Один из факторов повышенной
смертности среди этих контингентов людей.

Ср.: KZ-синдром.
Д. маскированная — см. Д. латентная.
Д. матовая — Д. с нерезкой выраженностью основных симптомов, отмечается лишь легкая

подавленность настроения. Понятие, близкое к Д. циклотимической.

Син.: Д. мягкая.
Д. монополярная — периодически наступающие эндогенные депрессивные состояния,

разделенные «светлыми промежутками». Маниакальные или гипоманиакальные проявления

отсутствуют. Относится к атипично протекающему МДП, однако K. Leonhard [1954] выделялась как
самостоятельный аффективный психоз — фазовая Д. Характерны длительные и одинаковые интервалы
между фазами: например, фазы могут повторяться каждые 10 лет.

Син.: Д. периодическая, Д. ремиттирующая.
Д. монофазная — эндогенная Д., наблюдающаяся лишь один раз в жизни больного.
Д. мотивированная — см. Д. реактивная.
Д. мягкая — см. Д. матовая.
Д. невротическая [Foelkel H., 1959] — Д., протекающая на невротическом, а не на

психотическом уровне. В отечественной литературе рассматривается как этап невротического развития
[Лакосина Н.Д., 1971] либо как неврастеническая депрессия [Свядощ А.М., 1971].

Требует дифференциальной диагностики с затяжными циклотимическими Д.
Д. нейролептическая — одно из осложнений при лечении нейролептиками. В генезе Д.н.

играют роль такие факторы, как депрессогенный эффект самих нейролептиков [Авруцкий Г.Я., 1962],
усиление имевшего место до проведения лечения депрессивного компонента в клинической картине
[Невзорова   Т.А.,   1959;   Жислин   С.Г.,   1962],   расщепление,   «расслоение»   депрессивно-параноидных
синдромов   —   редуцируется   галлюцинаторно-бредовая   симптоматика,   но   остается   и   усиливается
сопутствующая ей депрессивная симптоматика [Снежневский А.В., 1961; Морозова Т.Н., 1961]. Д.н.
возникает на фоне экстрапирамидных расстройств, акатизии, носит витальный характер, протекает с
идеями   самообвинения.   Часты   суицидальные   попытки,   в   генезе   которых   играет   роль   и
психологический фактор — страх перед повторением психотического состояния. Длительность Д.н. —
от нескольких месяцев до 1,5 лет. Особенно часты Д.н. при лечении аминазином и резерпином.

Д. освобождения [Burger-Prinz H., 1950] — возникает после прекращения длительного

психического напряжения, тяжелых переживаний, волнений. Депрессивное состояние типа
эндореактивной Д. (дистимии) Вайтбрехта.

Д. отчуждения — Д. с особой выраженностью в клинической картине деперсонализационно-

дереализационного синдрома. Состояние, близкое к Д. анестетической. Депрессивно-
деперсонализационные фазы отличаются затяжным течением [Барштейн Е.И., Нуллер Ю.Л., 1975].

Д. пантофобическая — понятие, близкое к Д. ананкастической. Характерно многообразие

фобических переживаний.

Д. параноидная. См. Д. бредовая.
Д. паралитическая — наблюдается при относительно редкой депрессивной форме

прогрессивного   паралича.   Протекает   с   заторможенностью,   депрессивными   бредовыми   идеями,
суицидальными попытками. Наблюдаются депрессивно-ипохондрические состояния, нигилистически-
ипохондрический   бред   Котара.   Суицидальные   тенденции   и   состояния   тревожного   возбуждения
особенно   часты   при   тревожных   Д.п.   [Штернберг   Э.Я.,   1983].   В   ряде   случаев,   при   эндогенном
предрасположении, Д.п. протекает циклически [Bostroem A., 1930].

Д. перенапряжения — см. Д. истощения.
Д. периодическая — см. Д. монополярная.
Д. почвы [Schneider К., 1949, 1955] — депрессивные состояния, характеризующиеся грустно-

подавленным   настроением,   беспричинно   возникающие   из   «почвы»,   «подосновы»   и   не   служащие
проявлением   циклотимии   или   циркулярного   психоза.   В   содержании   депрессий   не   играют   роли
провоцирующие   переживания.   Речь   идет   о   чисто   аффективных   расстройствах,   о   колебаниях
настроения, возникающих на неизвестной нам биологической почве, хотя иногда и спровоцированных
психогенно.   Чаще   всего   они   наблюдаются   в   амбулаторной   психиатрической   практике,   не   требуют
стационарного   лечения.   Такого   рода  Д.  не   являются  предметом   переживаний,   отмечаются   главным
образом   у   нормальных   людей   и,   особенно,   у   психопатических   личностей.   Понятие   Д.п.   близко   к
выделенным   П.Б.   Ганнушкиным   [1933]   конституционально-депрессивным   психопатиям   и
дистимически-депрессивному типу акцентуации личности по K. Leonhard [1968].

Д. пресенильная — см. Д. инволюционная.
Д. пресенильная злокачественная [Kraepelin E., 1912] — начинается преимущественно в

предстарческом возрасте, однако известны случаи заболевания после 30 лет. Характеризуется
сочетанием атипичной, злокачественно протекающей депрессии с кататоническими симптомами (без
негативизма) и органическим психосиндромом, нарастающим слабоумием. Тревожно-ажитированная
меланхолия сопровождается растерянностью, речевой бессвязностью и онейроидным помрачением

сознания. Смерть в течение года (по Э.Я. Штернбергу, при применении нейролептиков отмечается
более благоприятный прогноз). Морфологически — атрофия нервных клеток верхних трех слоев коры
большого мозга, часто оказываются пораженными полосатые и миндалевидные тела, зубчатые ядра.
Относится к пресенильным деменциям. Этиология неизвестна.

Син.: болезнь Крепелина.
Д. провоцированная — эндогенная Д., возникающая в связи с психогенно-травмирующими

факторами со скорым проявлением витализации. В анамнезе этих больных можно установить наличие
редуцированных аффективных фаз, склонности к колебаниям настроения. У части больных
впоследствии наблюдается типичная картина МДП.

Д. простая — типичный и наиболее частый вариант эндогенной циркулярной Д., по своей

выраженности занимает промежуточное положение между Д. циклотимической и бредовой
[Пападопулос Т.Ф., 1971]. Основное проявление — гипотимия, сочетающаяся с угнетением витальных
побуждений. Депрессивный бред отсутствует. Отмечаются суточные колебания настроения.

Д. психогенная — см. Д. реактивная.
Д. реактивная — характерны психогенное происхождение, депрессивный синдром с аффектом

тоски и общей психомоторной заторможенностью [Иммерман К.Л., 1988]. Возможны астенические,
истерические и параноидные включения. Суточные колебания настроения отсутствуют, тоска не носит
характера витальной. В переживаниях больных звучит психогенно-травмирующая ситуация.
Благоприятный прогноз, но возможны затяжное течение и витализация.

Д. с возбуждением [Kraepelin E., 1896] — разновидность смешанных состояний (см.).

Пониженное настроение и угнетение мыслительных процессов сочетается с повышенной
деятельностью.

Д. сенильная — см. Ц. инволюционная.
Син.: Д. старческая.
Д. симптоматическая — Д., возникающая при органических поражениях головного мозга и

различных заболеваниях внутренних органов. В более широком понимании — все Д., за исключением
эндогенных.

Д. слезливая — Д., сочетающаяся со слабодушием, слезливостью. Часто наблюдается при

сосудистых заболеваниях головного мозга.

Д. «смены места проживания» — Д., наблюдающаяся главным образом в

геронтопсихиатрической практике при перемене пациентами привычных квартиры, места проживания
(квартала, улицы). Особенно легко возникает у одиноких стариков, которые не в состоянии перенести
ломку стереотипов.

Д. соматогенная — Д., возникающая в связи с каким-либо заболеванием внутренних органов. В

большинстве случаев Д. сочетается с астенией. В ее генезе могут играть роль реактивные моменты
(реакция личности на соматическую болезнь и вносимые ею изменения в социальный статус больного).
Иногда Д.с. в дальнейшем углубляется, витализируется, однако чаще всего она протекает на
непсихотическом уровне, в рамках неврозоподобных состояний.

Д. со скачкой идей [Kraepelin E., 1896] — разновидность смешанных состояний (см.).

Депрессивный аффект и двигательная заторможенность сочетаются с ускоренным мышлением, скачкой
идей.

Д. сосудистая. К депрессивным состояниям сосудистого генеза Э.Я. Штернберг [1983] относит

реактивно или астенически окрашенные депрессивные состояния начального периода церебрального
атеросклероза, а также неглубокие, нечетко очерченные, со склонностью к протрагированному течению
и колебаниям в интенсивности-депрессивные состояния на более поздних этапах заболевания. Для них
характерны   эмоциональная   лабильность,   наклонность   к   дисфориям,   слезливое   настроение,   обилие
соматических   и   ипохондрических   жалоб,   головные   боли,   головокружения,   снижение   памяти.   При
гипертонической   болезни   отмечаются   острые   тревожно-депрессивные   состояния   со   страхом
[Озерецкйй Н.И., 1958].

Д. страха — Д. с преобладанием в клинической картине немотивированного чувства страха,

постоянного беспокойства, необъяснимого ощущения угрозы, опасности для больного и его близких.

Син.: анксиозная Д.
Д. ступорозная — Д. с выраженной мыслительной и двигательной заторможенностью,

достигающей степени ступора.

Д. тревожная — Д., в клинической картине которой преобладает симптоматика тревоги.

Характерно постоянное тягостное ожидание несчастья, которое, по убеждению больного, совершенно
неотвратимо ждет его. Часто сочетается с идеями виновности, греховности, но иногда воспринимается
больными как незаслуженная беда, проявление присущей больному невезучести, рокового стечения
обстоятельств. Явления двигательного и речевого возбуждения, ламентации, при углублении тревоги
— ажитация.

Д. улыбающаяся — см. Д. ироническая.
Д. фона [Schneider К., 1949] — реактивные по своему происхождению депрессивные состояния,

возникающие на соматически неблагоприятном фоне (в период менструаций, во время климакса, при
наличии соматогенной астении и т.п.). Наличие такого рода фона биологических и других
соматических изменений придает Д. особую выраженность. Рассматривается как одна из форм Д.,
занимающих промежуточное положение между эндогенными, реактивными и соматогенными.

Д. циклотимическая — 1. Самая легкая форма Д. циркулярной. 2. Субдепрессивное состояние,

фаза циклотимии, понимаемой как облегченный вариант течения МДП. 3. В зарубежной, особенно
немецкоязычной, психиатрической литературе — понятие, эквивалентное, тождественное
депрессивной фазе МДП.

Ю.В. Каннабих [1914], представлявший циклотимию как рудиментарную форму МДП, в

течении   ее   депрессивной   фазы   различал   следующие   синдромы:   1)   гипотимический,   в   котором
основную   роль   играет   пониженное   настроение,   выступающее   в   чистом   виде,   лишенное
интеллектуального   содержания   («непродуктивная   депрессия»);   2)   апатический   —   бездеятельность,
снижение интереса к окружающему, вялость, апатия; 3) астенический — на первый план выступают
переживания астенического характера, определяющие самочувствие больного; 4) ипохондрический; 5)
психастенический; 6) наркоманический синдром, для которого характерны дипсоманические приступы.

Д. циркулярная — Д., представляющая собой депрессивную фазу МДП. По степени

выраженности Д.ц. разделяется [Пападопулос Т.Ф., 1970] на циклотимические, неглубокие
(субдепрессии); простые (наиболее частые и типичные); бредовые, особенно часто наблюдающиеся в
пожилом возрасте; меланхолическую парафрению, наблюдающуюся преимущественно в пожилом
возрасте и отличающуюся фантастическим характером бредовых идей вплоть до синдрома Котара.

Д. «эгоистическая» — Д., которой не присущ феномен проекции. Окружающие представляются

больному людьми чрезмерно благополучными, что по контрасту способствует усилению у него
интенсивности депрессивных переживаний.

Ср.: Д. «альтруистическая».
Д. экзистенциальная [Haufner H., 1954] — депрессивные состояния, в которых при типичной

клинической   картине   эндогенной   витальной   депрессии   отмечаются   компоненты,   выступающие   как
проявления реактивной депрессии, своеобразное «отчаяние по поводу самовыпадения» из нормальных
межличностных   взаимоотношений.   Это   переживание   нарушенных   межличностных   отношений
является   существенным   фактором   часто   наблюдающегося   при   эндогенных   депрессиях   чувства
виновности.

Д. эндогенная — термин для обозначения депрессивных состояний, наблюдающихся при

эндогенных психических заболеваниях — МДП, шизофрении, в рамках инволюционных
функциональных психозов (инволюционная депрессия).

Д. эндореактивная — см. Д. дистимическая.
Депривация (англ. deprivation — лишение, утрата). В медицине: недостаточность

удовлетворения каких-либо потребностей организма.

Д. двигательная — недостаточность двигательной активности в связи с ограничением

пространства, образом жизни и т.п.

Д. материнская — недостаточность контактов с матерью, особенно в раннем детстве. Приводит

к аффективным невротическим и психотическим расстройствам — анаклитической депрессии [Spitz R.,
1946]; является одним из важных факторов этиологии ранней детской шизофрении [Leonhard K., 1986].

Д. половая — см. Абстиненция половая.
Д. сенсорная — лишение необходимой для жизнедеятельности информации, часто играющее

важную роль в патогенезе психических расстройств, например, галлюциноза типа Шарля Бонне.

Д. социальная — недостаточность контактов с окружающей средой, накладывающая отпечаток

на психическое развитие (синдромы Каспара Хаузера, Маугли) или нарушающая сложившиеся ранее

механизмы социальной адаптации: например, экзистенциальная депрессия [Haufner H., 1954], тяжелые
невротические состояния в связи с уходом на пенсию, потерей близких и т.п.

Депривация сна. Терапия лишением сна. Применяется главным образом при депрессивных

состояниях — в начальных стадиях эндогенных депрессий и при терапевтически резистентных
депрессиях. Д.с. может быть тотальной (36-40 часов бодрствования) и частичной (18-20 часов без сна в
течение суток). Менее курабельны тревожно-депрессивные состояния, сенестопатически-
ипохондрические и деперсонализационные расстройства, лучший терапевтический эффект отмечается
при наличии в структуре депрессии вялости, апатии, заторможенности.

Депсихопатизация (де + греч. psyche — душа, pathos — страдание). Устранение склонности к

формам психопатического реагирования, форма компенсации психопатической личности с известным
восстановлением   гармоничности   личностной   структуры.   Наблюдается   в   подростковом   возрасте   при
наличии   положительных   микросоциальных   условий   или   появлении   новых   компенсаторных
возможностей   [Кербиков   О.В.,   1962;   Личко   А.Е.,   1983]   и   в   пожилом   возрасте,   также   в   связи   с
благоприятными   социально-психологическими   условиями   и   из-за   «растворения»   прежних
патохарактерологических свойств личности нерезко выраженными сосудистыми изменениями [Семке
В.Я., 1965, 1980].

Дереализация (де + лат. realis — вещественный). Психопатологическое состояние,

характеризующееся тягостным переживанием утраты реальности с окружающим миром. Часто
сочетается с деперсонализацией (деперсонализационно-дереализационный синдром).

Дереизм (де + фр. realite — реальность). Склонность к мечтательности, фантазированию, отрыв

от реальности.

Син.: аутизм.
Деркума болезнь [Dercum F.X., 1888]. Патологическое ожирение с неравномерным развитием и

болезненностью подкожной жировой клетчатки. Наступает чаще у лиц среднего и пожилого возраста,
преимущественно у женщин. В клинике — нейроэндокринные, вегетососудистые и нейротрофические
расстройства,   нарушения   сна   и   бодрствования,   астения,   депрессия,   ухудшение   памяти.   Иногда
развивается   деменция.   В редких случаях  отмечаются параноид,  психомоторное  возбуждение.  Часты
неврозоподобные проявления. В патогенезе основное значение придается поражению высших отделов
ЦНС  с  изменением  периферических  нервных   образований   и  вторичным   нарушением   функции   ряда
эндокринных желез, особенно щитовидной и гипофиза. Имеются указания на исключительное значение
в   патогенезе   синдрома   диэнцефальных   расстройств,   проявляющихся   в   сочетании   дезинтеграции
восходящих   и   нисходящих   влияний   ретикулярной   формации   ствола   головного   мозга   и
гипоталаморетикулярных связей [Эмануэль В.Я., Скорынина И.Я., 1973]. Известна этиологическая роль
нейроинфекционных   и   интоксикационных   факторов,   наследственной   предрасположенности
(предположительно аутосомно-доминантный тип передачи).

Течение длительное, прогредиентное, возможны кратковременные ремиссии.
Син.: адипозалгия, липалгия, болезненный липоматоз, болезненное ожирение, Деркума синдром.
Дерматомания (греч. derma — кожа, mania — страсть, помешательство, безумие).

Непреодолимое влечение к самоповреждению кожных покровов, выдергиванию волос, кусанию ногтей.

Дерматопатофобия (дерма (то) + греч. pathos — болезнь, phobos — страх). Навязчивый страх,

боязнь заболеть кожной болезнью.

Син.: дерматофобия.
Дерматотлазия (дерма (то) + греч. thlasis — раздавливание, разминание, дробление).

Навязчивое стремление вызывать у себя раздражение кожи, разминая, растирая, расчесывая или
расщипывая ее.

Дермографизм (дерма + греч. grapho— писать, изображать). Феномен, проявляющийся

изменением   окраски   кожи   вследствие   нанесения   механического   штрихового   раздражения.   По
характеру Д. можно судить о некоторых особенностях деятельности вегетативной нервной системы.
Так,   Д.   белый   появляется   вследствие   спазма   капилляров   в   ответ   на   раздражение;   возвышенный
возникает при повышенной проницаемости стенок капилляров (возвышающиеся над кожным рельефом
красные   полосы);   красный   свидетельствует   о   расширении   капилляров;   местный   или   разлитой
различаются по соответствию зоны Д. месту нанесения раздражения; в основе Д. рефлекторного (он
представлен   широкой   полосой   чередующихся   белых   и   красных   пятен   с   неровными   краями)   лежит
спинальный   вазомоторный   рефлекс;   уртикарный   (или   эксфолиативный)   проявляется   волдырями   и

обусловлен повышенной проницаемостью стенок сосудов.

Десоматизация (де + греч. soma — тело). Вариант деперсонализации, близкий к нарушениям

схемы тела. Тело субъективно воспринимается как бесплотное. Личность как бы существует только в
психическом смысле, лишенном физического, телесного субстрата. Переживания эти крайне тягостно
воспринимаются больным, часто депрессивно окрашены.

Деструдо (фр. destructif — разрушительный, губительный) [Weiss Е.]. Психоаналитический

термин, созданный по аналогии с либидо и обозначающий присущую человеку тенденцию, влечение к
смерти.

Детериорация эмоциональная (фр. deterioration — ухудшение, упадок). Вид психического

дефекта,   качественное   ухудшение   психической   деятельности,   главным   образом   снижение
эмоциональной   сферы,   остающееся   после   психотических   приступов.   Утрачивается   эмоциональная
живость,   появляется   вялость,   безучастность,   безынициативность.   Д.э.,   наступающая   после
энцефалитов, нередко характеризуется потерей моральных свойств.

Детерминизм (лат. determinare — определять). Философская концепция об объективной

закономерной   взаимосвязи   и   причинной   обусловленности   всех   процессов   и   явлений   природы.   Д.
противостоит   индетерминизму,   отрицающему   всеобщий   характер   причинности.   В   психологии   и
психиатрии   причинно-следственные   отношения   нередко   оказываются   сложными,   опосредованными.
Принцип   Д.   неотделим   от   деятельностного   подхода   к  изучению   психики.   В  советской   психологии
разработаны   трактовки   Д.   как   следствия   «действия   внешних   причин   через   внутренние   условия»
[Рубинштейн С.Л.] и «внутреннего через внешнее» [Леонтьев А.Н.].

Детоксикация экстракорпоральная. В психиатрии: метод общебиологического воздействия.

Использует   принцип   сорбционной   детоксикации   —   очищение   биологических   жидкостей   путем
экстракорпоральной   перфузии   через   активированные   угли   и   синтетические   сорбенты.   Наиболее
распространена   гемосорбция,   применяемая   главным   образом   при   психозах,   в   патогенезе   которых
важную   роль   играет   интоксикация.   Получены   положительные   результаты   при   фебрильной
шизофрении, злокачественном нейролептическом синдроме.

Детоубийство. Чаще всего речь идет об убийстве матерью ребенка во время родов или сразу

после рождения. При умышленном Д., доказанном судебно-медицинской экспертизой, мать чаще всего
подвергается судебно-психиатрической экспертизе для определения ее вменяемости на момент
совершения преступления. При предположении о наличии психической патологии назначается
комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.

Детронирование (де + греч. thronos — трон, престол). Термин введен психоаналитиками для

обозначения переживаний ребенка в связи с рождением младшего брата или сестры. Болезненно
переживаемая утрата роли кумира семьи сравнивается с изгнанием с престола и рассматривается в
аспекте ортодоксального психоанализа как одна из ранних психогенных травм, являющихся причиной
развития детских неврозов.

Дефект (лат. defectus — отпадение, убывание, недостаток). Резидуальные психические

изменения,   в   первую   очередь   личностные,   вследствие   перенесенного   психотического   состояния.
Возникает при шизофрении, органических поражениях головного мозга, носит специфические для ряда
психических заболеваний черты; например, при шизофрении характеризуется апатико-аутистическими
изменениями   с   диссоциативными   проявлениями   в   мышлении,   после   травм   головного   мозга   Д.
определяется   церебрастеническим   или   церебропатическим   синдромом   с   различной   степени
выраженности   интеллектуально-мнестическими   и   характеропатическими   проявлениями.   Нередко
особенности Д. зависят от формы течения психического заболевания: так, например, он значительно
быстрее развивается и носит более грубый характер при приступообразно-прогредиентном, чем при
рекуррентном, течении шизофрении.

Дефектконституция комбинированная [Mauz F., 1937]. Относящаяся к иктафинной

конституции типологическая группа, характеризующаяся помимо личностных эпилептоидных черт
слабостью отдельных телесных систем (различные дисплазии, незаращение костных швов) и
анатомической недостаточностью сосудистой системы.

См. Конституция иктафинная.
Дефектология (дефект + греч. logos — наука, учение). Педагогическая наука, изучающая

особенности развития, обучения и воспитания детей с физическими и (или) психическими
недостатками, разрабатывающая методы их лечения и социально-трудовой адаптации. Использует

данные психоневрологичеких и психологических исследований.

Дефектсиндром органический [Wieck Н.Н., 1961]. Понятие, аналогичное органическому

психосиндрому E. Bleuler. Определяется наличием необратимого дефекта психических функций, в
первую очередь деменций, и характерологическими личностными изменениями.

Дефектсиндром терминальный экстрапирамидный [Haddenbrock S., 1964]. Вариант синдрома

нейролептического. Наблюдается при длительном применении нейролептиков. Обусловлен
нарушением дофаминергических рецепторов. Экстрапирамидные гиперкинезы не проходят при отмене
препарата. Иногда они впервые обнаруживаются при уменьшении дозировок. Характерны
хореиформные гиперкинезы — высовывание языка, жевательные или чавкающие движения, гримасы,
кивательные судороги, раскачивание верхней части туловища, ритмические движения таза, атетоидные
судороги пальцев рук. Движения больных стереотипно повторяются.

Дефицитарный тип формирования личности [Ковалев В.В., 1976]. Вариант патологического

формирования личности у детей с различными физическими дефектами (недостаточность зрения,
слуха, порок сердца и т.д.). Ведущими в психогенезе являются реакция личности на осознание дефекта
и явления социальной депривации, то есть изоляции от общества сверстников на фоне патологически
измененной почвы — резидуальной органической патологии головного мозга, нарушений физического
и полового созревания, сенсорных дефектов. Наиболее част тормозимый вариант личности с
преобладанием астенических и псевдоаутистических черт характера, реже встречаются истероидный и
ипохондрический варианты.

Джеймса—Ланге периферическая теория эмоций [James W., 1884; Lange С., 1885].

Психофизиологическая   теория,   связывающая   появление   эмоций   с   периферическими   изменениями,
возникающими   сугубо   рефлекторно,   без   непосредственной   реакции   высших   центров   на   внешние
впечатления.   Эмоция   рассматривается   как   результат   осознания   периферических   органических
изменений — висцеральных, сосудистых, мышечных. Д.—Л.п.т.э. была, по сути своей, умозрительной,
она   не   выдержала   проверки   экспериментальными   исследованиями,   однако   правильно   показала
значение в генезе эмоций периферических изменений, вегетативных и висцеральных реакций; кроме
того, она стимулировала возникновение ряда других нейрофизиологических теорий эмоций.

Джекобсона метод прогрессирующей мышечной релаксации [Jacobson E., 1928].

Психотерапевтический метод, основанный на произвольном расслаблении поперечнополосатых мышц
в состоянии покоя. Релаксация достигается специальными гимнастическими упражнениями, чем этот
метод и отличается от метода аутогенной тренировки Шульца, при котором релаксация является
результатом самовнушения и основой для последующего самовнушения.

Джексона зрительные галлюцинации [Jackson J.H., 1876]. Отмечаются при эпилептической

ауре или ее эквиваленте в форме сумеречных состояний.

Джексона методика семейных отношений [Jackson L., 1952]. Проективная личностная

методика, предназначенная для исследования детей в возрасте от 5 до 12 лет. Обследуемому
последовательно предъявляют 8 картинок, на которых представлены несложные семейные ситуации.
Анализируются интерпретации ребенком этих картинок. При этом выявляются особенности восприятия
обследуемым интерперсональных взаимоотношений в семье.

Джексона Теория [Jackson J.H., 1864]. Концепция локализации функции в нервной системе

соответственно уровням — «низшему» (спинальному или стволовому), «среднему», определяющемуся
деятельностью двигательных или сенсорных отделов коры большого мозга, и «высшему» (лобные
отделы головного мозга).

Анатомо-физиологические уровни и соответствующие им функции ЦНС рассматриваются в

связи с процессом эволюции. При заболеваниях нервной системы происходит распад ее интегративной
деятельности — диссолюция. В результате этого психическая функция возвращается на более низкий
уровень развития. В симптоматике, возникающей вследствие поражения головного мозга, различаются
симптомы негативные (симптомы выпадения) и позитивные, обусловленные высвобождением низших
отделов головного мозга из-под контроля высших. Д.т. сыграла важную роль в развитии представлений
о динамической локализации функций в головном мозге, хотя отдельные ее положения, например об
уровневой организации функций, считаются устаревшими и не признаются в современной
нейропсихологии.

Джексона эпилепсия. См. Браве—Джексона эпилепсия.
Джелифа синдром [Joliffe N., 1930]. Энцефалопатия при дефиците никотиновой кислоты:

нарушение сознания (сонливость, дезориентировка), феномен зубчатого колеса в конечностях,
гиперкинезы, пеллагроидные симптомы на коже и слизистых оболочках. При назначении никотиновой
кислоты — быстрая редукция.

Джонсона индекс [Johnson W., 1944]. Показатель персеверации в речевой продукции,

характеризующийся отношением количества разных слов речи обследуемого к общему числу слов.
Низкий индекс свидетельствует о склонности к персеверации (например, при шизофрении).

Диагноз (греч. diagnosis — распознавание). Констатация изучаемого процесса, состояния,

явления. В медицине — заключение о наличии заболевания, его причинах, степени выраженности,
форме течения и сохранности защитных механизмов. Проводится на уровнях симптоматологическом,
синдромологическом и нозологическом (см. Корсакова—Щербака и Снежневского концепции
нозологической специфичности психопатологических синдромов).

Д. гипотетический. См. Д. предположительный.
Д. гистопатологический — составная часть Д. анатомического, уточняемого гистологическим

исследованием аутопсийного или биопсийного материала.

Д. дифференциальный — диагностический этап, на котором выдвигается предположение о ряде

возможных диагностических суждений и путем сопоставления клинических и лабораторных данных
отсеиваются гипотезы о внешне сходных по клинической картине заболеваниях.

Д. нозологический — сводится к определению болезни в рамках принятой нозологической

классификации. Д.н. — это Д. болезни.

Д. окончательный — формулируется при окончании обследования, а также в связи с выпиской

больного из стационара или летальным исходом.

Д. патологоанатомический — выставляется при смертельном исходе на основе материалов

вскрытия и гистологического исследования.

Д. предварительный — формулируется еще до завершения обследования, намечает

диагностическую тактику врача.

Д. предположительный — содержит первые диагностические предположения и проходит

проверку в дальнейшем ходе диагностического процесса.

Син.: Д. гипотетический.
Д. ретроспективный — основан на дальнейших наблюдениях над больным, на изучении

данных катамнеза.

Д. судебно-психиатрический — устанавливается специальной судебно-психиатрической

экспертной комиссией по материалам изучения дела, данным клинического и лабораторного
исследования больного; ориентирован на решение вопросов, поставленных следствием и судом,
например, о дееспособности, вменяемости испытуемого и др.

Д. функциональный — помимо нозологического и этиологического критериев включает

определение функции отдельных органов и систем (в психиатрии — психики), возможности их
компенсации в процессе социально-трудовой реабилитации. Д.ф. — это Д. больного.

Д. этиологический — является составной частью Д. нозологического и отражает степень

разработки роли этиологических факторов в нозологической систематике.

Д. ex juvantibus (лат.) — основан на оценке эффективности лечения, проводившегося на основе

Д. предположительного.

Диагностика (греч. diagnostikos — способный распознавать). Диагностический процесс.

Учитываются особенности  диагностического  мышления  врача и значимость клинических  признаков
болезни,   данных   лабораторных   исследований   (биохимических,   серологических,   рентгенологических,
электрофизиологических,  патопсихологических и др.), роль социально-психологических,  средовых и
микросредовых факторов. Для последующего лечения и социально-трудовой реабилитации больного
большое значение приобретает ранняя психиатрическая диагностика.

Диазепамовый тест [Нуллер Ю.Л., Точилов В.А., 1979, 1981]. Применяется для разграничения

эндогенной   депрессии,   протекающей   с   тревогой,   и   «эндогенной»   тревоги,   сочетающейся   с
депрессивным   настроением.   Психотропное   действие   бензодиазепиновых   транквилизаторов
исчерпывается   противотревожным   эффектом,   и   если   какие-либо   симптомы   редуцируются   после
введения диазепама, то, следовательно, они обусловлены тревогой.

Син.: седуксеновый тест.
Диалоголалия (греч. dialogos — разговор между двумя или несколькими лицами, lalia — речь)

[Spoerri   Th.,   1965].   При   беседе   нескольких   больных   создается   видимость   диалога   в   связи   с
относительной   сохранностью   речевой   мелодии,   живости   мимики   и   жестов.   На   самом   деле   речь
больных   совершенно   не   выполняет   функции   общения,   лишена   какой   бы   то   ни   было   смысловой
нагрузки,   содержания.   Чаще   всего   наблюдается   при   сенильной   деменции,   может   быть   и   при
шизофрении.

Диапазон приемлемости [Консторум С.И.]. Совокупность форм сексуального поведения при

интимной близости, не порождающего у партнеров негативной эмоциональной реакции.

Диасхизм. См. Диашиз.
Диашиз (греч. diaschisis — раскалывание, разделение) [Monakov С., 1914]. Явление выпадения

функции   отделов   головного   мозга,   непосредственно   не   поврежденных,   но   связанных   с   участками
поражения   системой   проводящих   путей.   Причина   Д.   —   нарушение   функции   нервных   клеток
вследствие   прекращения   притока   к   ним   обычных   физиологических   раздражений.   Таким   образом,
возникает   локальная   симптоматика,   не   соответствующая   месту   очага   поражения:   например,   при
инсульте,  поражающем определенный  отдел одного полушария, страдает функция связанных с ним
комиссуральными волокнами отделов другого полушария. Обратимость этого вторичного поражения
зависит   от   течения   патологического   процесса   в   основном   очаге,   от   состояния   кровоснабжения
головного мозга, общего состояния организма, возраста больного и т.д. При неблагоприятном течении
заболевания наблюдается необратимость. Концепция Д. исключительно важна для решения вопросов
топической диагностики.

Син.: диасхиз, феномен Монакова.
Дида—Боткассо синдром [Dide M., Botcazo, 1902]. Характеризуется фиксационной амнезией,

конфабуляциями, потерей способности ориентироваться во времени и пространстве, афатическими
расстройствами. Наблюдается при двусторонних очагах поражения в затылочных долях головного
мозга.

Дидактогения (греч. didasko — учить, genesis — происхождение). Разновидность психогении,

при   которой   травмирующим   психику   учащихся   фактором   является   поведение   педагога.   Это   может
проявиться   в  особенностях   личностного   контакта   (неуважительное  отношение   к  ученику,   студенту,
подавление его инициативы, прилюдное вышучивание его ответов) и в том, как преподносятся знания
(подчеркивание   отрицательных   моментов   того   или   иного   явления,   с  которым   может   столкнуться   в
своей  жизни   ученик,   утверждение   о  недоступности   для  него   изучаемого   материала  и  т.д.).   Важное
значение   имеют   и   особенности   личности   учащегося,   его   повышенная   сенситивность,   незрелость
суждений, их несамостоятельность.

Понятие введено К.И. Платоновым [1937, 1946].
Син.: дидаскогения [Катков Е.С., 1938].
Диетотерапия (греч. diaiata — режим питания, therapeia — лечение). Назначение с лечебной

целью специально подбираемой диеты, учитывающей патогенез заболевания и характер обменных
процессов при нем. В психиатрии назначается при дисметаболических олигофрениях, например при
фенилпировиноградной олигофрении, эпилепсии, соматогенных нервно-психических заболеваниях,
церебральном атеросклерозе.

Дизартрия (греч. dys — приставка, обозначающая разделение, отделение, отрицание, arthroo —

членораздельно произносить). Нарушение речи, ее артикуляции, проявляющееся в затруднении
произношения, особенно согласных звуков, брадифазии, прерывистости речи. Обнаруживается часто в
спонтанной речи, иногда с помощью специальных приемов (повторение за врачом
труднопроизносимых слов и скороговорок). По характеру Д. можно судить о локализации поражения.
Так, при поражении мозжечка речь носит скандированный характер, нарушена ее модуляция, меняется
громкость; при паркинсонизме речь замедлена, монотонна, нарушены модуляции голоса и т.д.

Дизафия (диз + греч. haphe — чувство, осязание). Расстройство тактильной чувствительности,

нарушение восприятия наносимых на кожу раздражений.

Дизергазия (диз + греч. ergon — работа, действие) [Meyer A., 1908]. Нарушения поведения,

психической деятельности вследствие органических поражений головного мозга. См. Майера
эргазиология.

Дизлексия (диз + греч. lexis — слово, выражение, оборот речи) [Morgan W.P., 1896]. Синдром,

характеризующийся избирательным нарушением письменной речи и обнаруживающийся в виде
затруднений при обучении чтению и письму, часто приводящих к школьной дезадаптации. Понятие

Толковый словарь психиатрических терминов - часть 8