Рентгенологическое исследование костей и суставов - часть 7

изменения:   кортикальный   слой   расширяется,   приобретают   грубо   балочный   рисунок   с   неравномерно

выраженными пространствами между балками.

Костномозговой канал сужен за счет новообразованных костных структур. Губчатая ткань эпифизов

тоже принимает более грубый рисунок, причем очаги остеопороза чередуются с очагами остеосклероза. Иногда

очаги остеопороза рентгенологически производят впечатления кисты, что анатомически не подтверждается.

Общим симптомом является утомляемость. При заболевании длинных трубчатых костей появляются

боли в конечности, деформация костей в виде утолщения их, искривления. Могут происходить патологические

переломы.   Они   очень   своеобразны   по   форме:   обычно   это   ровные   поперечные   переломы   диафиза   костей,

носящие название банановых переломов.

При локализации в черепе вследствие утолщения костей уменьшается вместимость полости черепа,

появляются симптомы сдавления головного мозга: интенсивные головные боли, атрофия зрительного нерва с

соответствующими расстройствами зрения, глухота - вследствие перестройки кости сосцевидного отростка.

Перестройка   костей   при   болезни   Педжета   характеризуется   беспрерывной   сменой   процессов

рассасывания и построения новых масс костного вещества - в одних и тех же костных структурах. 

Костные структуры, образующиеся в результате патологической перестройки, очень неравномерные по

величине формы.  Местами  они   как  бы  сгущены,  что,  очевидно,  соответствует   рентгенологической   картине

остеосклероза. В других местах они, напротив, сильно разрежены.

Эозинофильная гранулема

Болезнь Таратынова 

Fraser в 1935 г. выделил ее из костного ксантоматоза. (болезнь  Hand-schuller-Christian).

Возраст молодой (чаще старший детский), заболевают чаще мальчики.

Локализация   процесса   весьма   разнообразна:   длинные   и   короткие   трубчатые   кости,   губчатые   чаще

плоские кости.

В трубчатых костях локализация чаще диафизарная, но и иногда и эпифизарная. Очаги эозинофильной

гранулемы часто множественные как в одной, так и в разных костях.

Рентгенологическая   картина   очага:   деструкции   в   костях   нередко   достаточно   характерна,   чтобы

поставить правильный диагноз. Очаги эти имеют округлую, но иногда и неправильную форму, величину до

нескольких (см) в диаметре, отчетливые контуры, что иногда их делают сходными с очагами при миеломной

болезни. Однако возраст больных не совпадает с возрастом при миеломе. Очаги могут сливаться, не утрачивая

однако основных характерных особенностей:

-

перифекальный склероз слабо выражен

-

нет реактивных периостальных наслоений

-

нарушение целостности кортикальной пластинки

-

динамическое   рентгенологическое   наблюдение   выявляет   быстрое   увеличение   очага   деструкции

(чаще может привести к впечатлению злокачественного процесса

Течение процесса благоприятное, м.б. быстрое, с нарастанием деструкции  кости. Отмечены случаи

самопроизвольной,  без   какого-либо  лечения  ликвидации  процесса,  в  том   числе  при  множественных  очагах

поражения.

Наблюдаются случаи с одновременным поражением легких, кожи.

97

При   солитарных   очагах   лечение   преимущественно   хирургическое:   выскабливание   очага;   хороший

лечебный   эффект   оказывает   и   рентгенотерапия   (противопоказана   при   локализации   очага   близ   росткового

хряща).

Кортикальный дефект

(метафизарный фиброзный дефект)

Поражение локализуется главным образом в длинных трубчатых костях нижних конечностей, особенно

бедренных, реже в костях верхних конечностей, еще реже - в коротких трубчатых костях. В самой кости очаг

локализуется обычно в нижних метафизарных б/берцовых костей.

Очаг поражения в большинстве случаев одиночен.

Рентгенологически   кортикальный   дефект   имеет   вид   очага   просветления   округлой   или   удлиненной

формы, располагающегося в кортикальном слое кости, недалеко от эпифизарной пластинки.

Расположение его лучше выявляется на профильном снимке. Размеры очага - от 1 см до 4-5 см. вокруг

него   обычно  выявляется   отчетливая   узкая  зона   остеосклероза.   Структура   очага   нередко   трабекулярная   или

кистозная.

Динамическое рентгенологическое наблюдение показывает, что кортикальный дефект может оставаться

в неизменном виде много месяцев. В большинстве случаев кортикальный дефект постепенно уменьшается в

размерах и исчезает с полным восстановлением костной структуры или с развитием пятнистого остеосклероза в

месте бывшего очага.

Ксантома кости

Встречается после 30 лет.

Локализуются ксантомы костей, как правило, в длинных трубчатых костях конечностей, чаще в верхнем

отделе диафиза. Очаг поражения одиночен. В анамнезе характерна травма.

Рентгенологически   ксантома   определяется   в   виде   очага   деструкции   округлой   формы,   окруженного

узким   остеоклеточным   поясом.   Иногда   очаг   трабекулярного   рисунка   с   образованием   крупных   очагов   типа

мыльных пузырей.

В   крупных   длинных   трубчатых   костях   он   располагается   эксцентрично,   а   в   тонких,   например,

малоберцовых,   может   занимать   весь   поперечник,   будучи,   однако,   ограничен   кортикальным   слоем,   иногда

истонченным. При большиз размерах очан имеет тенденцию распространяться по длиннику кости.

Клинически   заболевание   не   имеет   каких-либо   специфических   черт;   боли,   болезненность   при

ощупывании. Иногда происходит патологический перелом.

Клинико-рентгенологические   признаки   недостаточны   для   диагноза,   он   устанавливается

микроскопическим исследованием.

Дифференциальная диагностика опухолей костей с некоторыми другими патологическими процессами.

Травматические заболевания.

Повод к дифференциальной диагностике с опухолями могут дать:

-

оссифицирующий миозит

-

посттравматические оссификаты

-

посттравматическая мозоль

различают две формы оссифицирующего миозита:

98

-

генерализованная

-

местная.

Оссифицирующий   миозит   возникает   вследствие   травмы   мышцы,   однократной   или   повторной,   в

частности на почве небольшой, но повторной трвматизации, связанной с проффесиональными условиями, с

занятием спортом.

Рентгенологическая картина сформировавшегося оссифицирующего миозита в классической его форме

довольна   характерна.   В   толще   мышцы   видно   образование   костной   плотности   и   костного   строения   в   виде

массивов компактной   кости   и  грубо  блочной  структуры.  Образование  это  неправильных  очертаний, иногда

ветвящиеся.

В  литературе  нет   строгого отличия оссифицирующего миозита  от  постравматических оссификатов,

оссифицирущейса гематомы, развивающихся не в толще самой мышцы, а периостально или параартикулярно.

Рентгенологически подобные оссификаты обычно отличаются более отчетливыми контурами, иногда

(особенно гематома) округлой яйцевидной формой, иногда симулирующей опухоль.

Течение   оссифицирующего   миозита   благоприятное.   Со   временем   может   происходить   уменьшение

размеров очага и полное исчезновение его особенно при небольшом его размере. У ряда больных отмечается

склонность   процесса   к   рецидивированию   после   оперативного   удаления,   что,   по-видимому,   связано   с

контитуциональными их особенностями.

Диффернциальный диагноз оссифицирующего миозита и постравматических оссификатов не только

клинико-рентгенологический,   но   и   микроскопический,   иногда   приходится   проводить   с   остеогенной   и

параоссальной   саркомой.   Клинико-рентгенологическое   впечатление   саркомы   может   усугубитьсся   обычно

быстро наступающим рецидивом с быстрым ростом оссификата.

В   более   поздних   стадиях   м.б.   трудности   в   отличии   оссифицирующего   миозита   от   параоссальной

саркомы. Основные точки опоры для диагностики опять-таки степень и характер атипизма и явления созревания

структур при оссифицирующем миозите.

В   сомнительных   случаях   необходимо   тщательное   сопоставление   с   клиническими   и

рентгенологическими данными: наличие в анамнезе травмы, небольшой срок после травмы, стихание болей при

оссифицирующем миозите., в то время как при саркоме они прогрессируют; рентгенологически установка в

росте образования поже свидетельствует об оссифицирующем ммиозите.

Современные методики исследования больных 

с заболеваниями спинного мозга и корешков.

1.

R-графия

2.

Функциональные снимки

3.

Томография

4.

Пневмомиелография

5.

Перидурография

6.

Дискография

7.

Веноспондилография

99

8.

Ангиография

Диагностические возможности спондилографии:

1.

Дифференцировать, чем обусловлена компрессия, т.е. процессом из самого позвоночника или из

содержимого позвоночного канала.

2.

Анализ   структуры   позвонков,   дисков,   ширины   позвоночного   канала,   патологические

обызвествления в нем.

Схема анализа позвоночника

1.

Есть ли нарушение статики (сколиоза), уплощение физиологического лордоза или гиперлордоз

2.

Структура тел позвонков - каждого по отдельности. Корни душек - д.б. симметричными, четкими.

Остистый отросток - его положение, поперечные отростки.

3.

Высота межпозвонковых дисков.

4.

Замыкательные   пластинки   -   д.б.   одноконтурными   и   судить   о   них   можно   только   по   боковой

рентгенограмме.

5.

Краевые костные разрастания.

6.

Тело позвонка (структура, контуры, форма и размеры).

Метастазы в позвонках - обращаем внимание в первую очередь, нет ли рамытости (нечеткости) корня

дужки.

Большую   роль   в   диагностике   играют   рентгенограммы   прицельные   отдельного   участка   и

рентгенограммы в косой проекции (особенно для шейного отдела).

Важно   правильно   анализировать   суставные   отростки   и   межпозвоночные   отверстия   при   травмах   и

опухолях.

Без рентгенограммы в косой проекции больному с четкими клиническими данными заключение не

пишется.

Иногда изменения в крестце принимаются за содержимое в кишечнике, поэтому в случае сомнения

нужно сделать повторный снимок.

В норме на R-грамме - диск Z

4-5 

 самым высоким и в форме треугольника, передние отделы выше, чем

задние. Если наоборот симптом “распорки”, при этом краевых костных разрастаний может и не быть.

Диск Z

4

S, также д.б. в форме клина (передний отдел выше заднего).

Если передние отделы равняются задним, значит имеется симптом “травматизации”, что говорит  о

дегенеративно-дистрофических изменениях в диске.

Томография - лучше видим структуру и обызвествления в позвоночном канале.

Снимки грудного отдела нужно делать не max. вдохе.

При пневмомиелографии анализируем состояние субарарахноидального пространства.

-

деформация (изменения формы)

-

отсутствие его контрастирования.

-

длительное рассасывание О

2

 или воздуха.        

100

Спонилолиз и спондилолистоз

Встречается   в   5%   случаев,   в   специализированных   учреждениях   -   8-10%.   Патологи-анатомы

специализированных учреждений находя в 23% случаев.

Спондилолиз проявляется и выявляется в молодом творческом, цветущем возрасте от 14 до 50 лет.

Процент   осложненного   спондилолиза   велик   у   летчиков,   занимающихся   катапультированием   и   у

десантников.

Лямль-спондилолиз - это расщелина межсуставного участка дуги.

Осложняется   чаще   всего   передним   спондилистозом,   задний   спондилолистез   бывает   только   при

дегенеративно-дистрофическом процессе.

Первыми увидели эту расщелину п-анатомы, на практике первыми столкнулись акушеры, а затем уже

травматологи-ортопеды.

Турнер: “Спонидлолиз есть жетрва приносимая человеком за привилегию ходить вертикально”.

Методики исследования:

-

прямая R-грамма (при условии выпрямленного лордоза)

-

боковой снимок

-

косой снимок (3/4)

-

аксиальная проекция (компьютерная томография - по разности плотности)

В   прямой   проекции   межсуставной   участок   дуги   накладывается   на   тело   позвонка.   Поэтому   нужно

отыскать суставной отросток, а рядом с ним при ее наличии увидим расщелину.

Впервые рентгенологи расщелину межсуставного участка дуги увидели на боковой спондилограмме.

При анализе позвонков ® изучаем строение, форму, контуры и взаимоотношение.

Немецкий   рентгенолог   Дитмар   предложил   находить   фигуру   собаки,   а   при   наличии   расщелины

межсуставного участка дуги мы хорошо должны видеть ошейник на шее собаки.

Расщелина,   как   правило,   не   имеет   никакой   замыкательной   пластинки   и   выглядит   в   виде   молнии

(зигзакообразная линия). Люди с острым углом крестца - это поставщики спондиллолистеза.

В   практической   деятельности   широко   используются   функциональные   методики   исследования.   При

наличии   спондилолистеза   -   при   сгибании   позвоночника   смещение   происходит   кпереди;   при   разгибании  ®

смещение происходит кзади, но это только для I, II, III, IV  поясничных позвонков. V поясничный позвонок при

сгибании смещается кзади, а при разгибании - кпереди.

Спондилолистез возникает всегда при дегенеративно-дистрофических изменениях диска.

Для спондилолиза характерно:

-

удлинение межсуставного участка дуги

-

межсуставной участок дуги является более суженным

-

явления остеопороза и деструктивных изменениий в этой области.

Шейный отдел позвоночника

Тела шейных позвонков в отличие от того, что наблюдается в поясничном и грудном отделах, отделены

друг от друга диском не на всем протяжении.

101

В   боковых   участках   тела   позвонков   вытянуты   вверх,   обхватывая   тело   вышележащего   позвонка.

Поэтому   на   прямой   рентгенограмме   тело   каждого   позвонка   как   бы   сидит   в   седле,   образуемом   телом

нижележащего   позвонка.   Вытянутые   края   тел   позвонков   называются   полулунными   или   крючковидными

отростками.

Место соединения крючковидного отростка  с нижнебоковым углом тела вышележащего позвонка -

сустав Люшка. Тролард в 1898 г. назвал унковертральным сочленением. Другой важной особенностью шейных

позвонков   является   наличие   широкого   и   изогнутого   поперечного   отростка.   Кроме   задней   части   отростка

(заднего бугорка), соответствующего поперечным отросткам других уровней, здесь имеется и передний бугорок

отростка - рудимент ребра. Между передним и задним бугорком отростка расположено поперечное отверстие

(toramen transversarium), через которое проходит позвоночная артерия.

В   клинике   имеет   значение   степень   наклона   крючковидного   отростка   внутрь   бывает   различной.

Наиболее часто наружный скос отростка покатый (форма “крыши”).

Но   иногда   наружная   поверхность   отростка   стоит   отвесно   (форма   “стенки”).   В   этом   случае   уже

небольшое   направленное   кнаружи   разрастание   вершины   отростка   (т.е.   верхнего   края   “стенки”)   вызывает

деформацию позвоночной артерии.

Унковертебральные разрастания иногда придают позвонку сходство с кухонным горшком или тарелкой.

Методика написания протокола

1.

Больной. Возраст.

2.

Методика   исследования:   обзорная   рентгенография   области   н/грудного   и   поясничного   отдела

позвоночника в прямой и боковой проекциях от Th

7

 до Z

5

 (т.е. нужно строго уточнить).

3.

Описательная часть: главное ® суть патологии - либо описательно ® клиновидная деформация и

т.д.

Клиновидная деформация тела позвонков за счет снижения передних отделов

его.   Прослеживается   уступообразная   деформация   контуров   позвонка,

фрагметация   замыкающей   пластинки   по   верхнему   контуру.   Изменения

структур позвонка

Д.б. обязательно отражено:

1.

Степень деформации (клиновидности (1/5; 1/3; 1/2 и т.д.)

2.

Возможность повреждения

А. Снижение высоты

Б. Поврежденность  верхней площадки тела позвонка

3.

Возможность повреждения спинного мозга (оценка задних контуров позвонка - дуги, отростки -

необходимы дополнительные снимки.

4.

Выпрямленность физиологического изгиба

Возможные ошибки

-

ложно (+) и ложно (–) просмотр

-

аномалии развития позвонков

102

-

нераспознанный характер патологического перелома

При системных поражениях:

Здесь необходимо:

1.

Чаще всего это онкологическое заболевание и метастатические поражения, особенно в пожилом

возрасте, у молодых - это опухоль Юинга и нейробластоз и их метастазы

2.

Дистрофии - нужно всегда делать снимки черепа и дистальные отделы скелета

Для метастазов - дистальные отделы скелета - это не типичная локализация. 

При дистрофических поражениях д.б. всегда исследован солевой обмен.

Гормональные поражения ® болезнь Ищенко-Кушинга.

Характерные особенности патологического перелома:

1.

Анатомические данные (неадекватность травмы)

2.

Явно выраженные патологические изменения (остеопороз, деструкция)

Недостаточно квалифицированное описание рентгенограмм.

1.

Не просто констатировать факт поражения

2.

Важно:

-

степень компрессии

-

стабильность или нестабильность

-

дислокация

-

нарушение   целостности   спинномозгового   канала   (необходимо   проводить   дополнительное

исследование ® томография в прямой и боковой проекциях и КТМТ)

Важно не пропустить изменений в области заднего отдела позвонка.

Повреждения шейного отдела позвоночника

Нижний отдел повреждается намного чаще, чем в/шейный отдел.

Чаще всего встречаются вывихи и подвывихи.

Разновидности переломов

1.

- односторонние (с ротацией)

- двусторонние

2.

- полные

-

неполные

-

верховые

-

сцепленные (замкнутые вывихи)

3.

- опрокидывающиеся

- планирующие

Вывихнутым считается вышележащий позвонок.

103

1.

Нарушение соотношение в сегменте

2.

Степень (односторонний, двусторонний)

3.

Характеристика соотношения (степень соскальзывания 1/5; 1/8; 1/2)

Переломо-вывихи (спасением является перелом дуги)

-

сочетание с компрессионным переломом позвонка

-

наличие узлового кифоза (опрокидывающийся)

-

отрывы суставных отростков

Вывихи в верхнем отделе:

Затылочно-атланто-осевой сегмент.

1.

Перелом задней дуги I позвонка

2.

Перелом атланты по типу Джефферсона (растрескивание)

3.

Нарушений взаимоотношений между атлантом и осевым позвонком

Вывих атланта:

1.

трансдентальный (с переломом зуба)

2.

транслегаментозный (без перелома зуба)

Важно оценить эти суставные щели, их симметричность с обеих сторон.

Кривошея:

1.

Врожденный диспластический процесс

2.

Постравматическая

3.

Болезнь Гризеля - ревматоидное поражение сустава в/шейного отдела позвоночника в результате

хронической инфекции в носоротоглотке.

Воспалительное заболевания позвоночника

1.

Туберкулезный спондилит

2.

Гнойный (неспецифический) спондилит.

3.

Бруцеллезный спондилит

4.

Ревматический, ревматоидный спондилит. Анкилозирующий спондилит - б-знь Бехтерева.

5.

Эпидуриты и миелиты (воспаление спинного мозга и его оболочек).

1.

Туберкулез

Рентгенологические признаки:

-

клиновидная деформация в результате деструкции в теле позвонка

-

остеопороз (но это более характерно для дистрофии)

104

-

первый   и  главный   признак  -  снижение  высоты  диска, прорыв  замыкающих пластин   в области

пораженного диска, разрушение диска

-

наличие натечника

-

кифоз

Обязательно нужно делать томограмму для визуализации деструктивных изменений в позвоночнике и

вовлечение в процесс межпозвоночного диска.

Ложно (+) м.б. при наличии врожденной конкресценции (здесь не бывает деструкции, клиновидной

деформации, кифоза, натечника).

При опухолевых деструкциях:

-

не страдает диск

-

не страдают площадки позвонков

Задние отделы позвонка и дуги при  tbc.    страдают, а при опухолях страдают все отделы позвонка,

поэтому и не бывает клиновидной деформации.

Множественность   поражения   не   характерны   для   туберкулеза,   а   характерна   для   гематогенного

остеомиелита.

Бруцеллез:

Характерно:

1.

Часто начинается с сакроилеита (обычно симметрично) лобкового сочленения.

2.

Характерна продуктивная реакция, анкилозирование.

3.

Обызвествление   передней   продольной   связки,   включая   шейный   отдел,   что   реже   быввает   при

болезни Бехтерева.

4.

Стертость очертаний суставных поверхностей суставных отростков.

5.

Наличие легаментоза боковых связок.

Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника

1.

Дегенеративные изменения, связанные с диском

2.

Поражение межпозвоночных суставов (спондилоартроз)

3.

Поражение связачного аппарата (легаментоз Форитье)

4.

Асептический некроз (Кальве, Кюммеля, Шойермана-Мау)

5.

Дистрофия, как проявление системного заболевания:

-

алиментарная

-

гормональная

6.

Спондилоз

7.

Остеохондроз

105

8.

Грыжи Шморля (проланс диска)

Спондилоартроз (собирательное понятие)

Артроз   между   суставными   отростками   позвонков,   весь   задний   аппарат   позвоночника,   унко-

вертебральные,   реберно-позвоночные,   между   поперечными   отростками   и   крестцом,   между   остистыми

отростками, между поперечными отросткамии подвздошной костью, крестцово-подвздошное сочленение.

Страдают   чаще   всего   шейный   отдел.   Чаще   вызывает   не   корешковый   синдром,   а   сосудисто-

вегетативные нарушения. Велика роль ангиографии.

Остеохондроз 

Чаще всего встречается после 40 лет.

Большое значение имеет механическая нагрузка (дегенеративно-дистрофические изменения).

М.б. какая-то локальная неполноценость (варианты развития)

При этом страдает в первую очередь студенистое ядро.

Различают 2 стадии:

-

нет изменений позвонков (хонроз)

-

есть изменения самих позвонков (остеохондроз)

При этом клиника связана не с остиофитами, а с реактивными изменениями, с пролансом студенистого

ядра, с выраженной реакцией сосудисто-нервного ствола.

Рентгенологически остеохондроз оценивали по косвенным признакам.

Рентгенологические признаки:

1.

Нарушение   статики   (выпрямленность,   сколиоз);   нарушение   подвижности   сегмента

(гиперподвижность);   ограничение   движений   (фиксированность).   Характерна   разболтанность.

Симптом распорки.

2.

Снижение высоты межпозвоночного диска.

3.

Субхондральный склероз площадок тед позвонков.

4.

Наличие остеофитов (выступов, выростов).

Синдесмосфиты - располагаются рядом с позвонком, за счет обызвествления связок без вовлечения в

процесс самого позвонка (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Остеофиты, расположенные сзади, лучше всего выявляются на ТМГ.

Контрастные методики исследования очень информативны при выпадениях диска.

Для спондилоза клинические проявления не характерны.

Играет роль степень выраженности спондилоза. 

Деформирующий спондилоз нужно всегда связывать с поражением.

Асептический некроз.

-

постравматический спондилит (болезнь Кюммеля)

Обусловлен поражением диска. Развивается чаще всего у взрослых людей, как результат пропущенных

переломов.

Происходит нарушение трофики и развивается асептический некроз.

106

Болезнь Кальве (асептический некроз) м. развиться без всякой травмы.

Болезнь Шоейрмана-Мау

Происходит неправильное развитие апофизов плзвонков, развивается юношеский кифоз.

Чаще всего страдают н/грудной и в/поясничный отдел, чаще 1-2 позвонка.

Начальную   стадию   развития   часто   путают   с   воспалительными   заболеваниями,   но   при   этом   всегда

имеется четкая склеротическая отграниченность.

Анкилозирующий гиперостоз (болезнь Форестье)

Пожилой возраст (после 30 лет).

Постепенное затруднение движений, развивается болезненность при дыхании.

При этом не поражается крестцово-подвздошное сочленение (в отличие от болезни Бехтерева).

Обызвествление диска 

Чаще в передних отделах

Хондрокальциноз (обызвествление хряща)

Псевдоподагра.

Охраноз - нарушение белкового обмена (алкаптопурия)

Остеомаляция

-

рахит

-

беременность

-

гормональные нарушения

При этом развиваются рыбьи позвонки.

Мраморная болезнь

Болезнь Педжета

Флюороз - отравление фтором, проф. вредности.

Остемиелосклероз (лейкоз)

Склеротические формы миеломной болезни

Остеобластические метастазы

Аномалии развития

1.

В области переходных зон

2.

Деформация позвонков (клиновидные позвонки)

3.

Недоразвитие (гипоплазии), расщелины (spina bifida)

4.

Конкресценции (сращения)

Опухоли.

Интрамедулярные опухоли

-

глиомы (из вещества самого мозга)

-

эпендимомы - из выстилки спинномозгового канала (нейроэпителий)

Экстрамедулярные опухоли

107

-

менингиомы

-

невриномы

Экстрадулярные (позвоночные) опухоли

-

хондромы

-

остеохондромы (м.б. как проявление экзостозов)

Гемангиома - экспансивно-растущая опухоль

-

“тигровый” позвонок

-

састичное сохранение трабекул (в отличие от сарком)

-

признаки экспансивного роста

-

правильность спикул

Внутримозговые опухоли.

Ренгенологические признаки:

-

увеличение межпозвоночных отверстий

-

атрофия (вдавленность) задних отделов 

-

изменение ножек дужек

-

расширение спинномозгового канала

-

деструктивные изменения кости

108