Аневризмы, связанные с изменением
тока крови
•
Причина возникновения АА - ускорение
кровотока в сосуде.
•
Часто сочетаются с АВМ головного, как
следствие изменения потока крови, наблюдаемого
при АВМ.
•
АА лоцируется на проксимальных и дистальных
питающих АВМ сосудах.
Диагностическая
нейрорадиология
В.Н. Корниенко,
И.Н. Пронин
Травматические аневризмы
• Составляют менее 1% всех АА и делятся на 2
основные группы по причине возникновения:
• после проникающей травмы - развиваются
после проникающих пулевых ранений черепа.
Ранняя диагностика затруднена из-за
присутствия в острую фазу обширных очагов
размозжения мозгового вещества и
геморрагий.
• не проникающего повреждения -
образуются на основании черепа и основной
их причиной являются переломы прилежащих
к сосудам костей основания.
Микотические аневризмы
Инфекционный процесс, проникая
в vasa-vasorum сосудистой стенки
постепенно поражает все слои,
включаю адвентицию, что в итоге
приводит к ослаблению стенки сосуда
и последующему образованию
аневризматического выпячивания
стенки сосуда.
Фузиформные аневризмы
• Относятся к истинным
аневризмам
• Чаще поражаются артерии
вертебро-базиллярного
бассейна.
• ФА могут достигать
гигантских размеров.
• Кровоток в
функционирущей части
замедлен и турбулентен
Фузиформные аневризмы
ФА обычно исходят из удлиненной, утолщенной и
извитой артерии, которая четко визуализиуется при
КТ. Участки повышенной плотности по КТ в стенках
аневризмы представлены тромботическими массами
и петрификатами.
Онкотические аневризмы
Редко встречающиеся аневризмы
(менее чем 0,1 % всех АА) причиной
которых является инвазия сосудистой
стенки опухолевым процессом с
последующим выпячиванием пораженной
стенки сосуда.
Аневризмы на фоне васкулитов и
васкулопатии и передозировки
наркотических препаратов
Отмечено частое сочетание аневризм
основных краниоцервикальных артерий при
фибромышечной дисплазии, при СКВ, и
некоторых формах артериитов. Различные
формы сосудистых поражений мозга,
включая АА, наблюдаются в случае
передозировки наркотических препаратов
(кокаин, героин, метамфетамин)
• Этиология. Эпидемиология
• Классификация АА
• Строение АА
• Разновидность АА по
происхождению
• Осложнения при разрывах АА
• Диагностика АА
Осложнения, связанные с
разрывом АА
• Интракраниальное кровоизлияние
из АА
• Вазоспазм и ишемия
• Гидроцефалия
Интракраниальное кровоизлияние
из АА
• КТ является одним из наиболее эфффективных
методов диагностики кровоизлияний при разрыве АА
• Чувствительность КТ в диагностике острого
кровоизлияния приближается к 100% на ранних
сроках (первые часы и сутки), снижаясь до 10% к 9-
10 суткам
•
В сверхострую и острую фазы САК использование
МРТ заметно ограничено в связи с малой
чувствительностью данного метода в идентификации
крови в субарахноидальном пространстве в этот
промежуток времени.
• Большей информативностью в определении САК
при МРТ обладает режим FLAIR, где подавлен МР -
сигнал от ликвора в окружающих мозг пространствах
Т2
Т1
Flair
В подострую фазу САК при МРТ локализация крови и
распространенность ее по САП головного и спинного
мозга легко определяются в связи с появлением
метгемоглобина.
Т2
Т1
3D TOF
Подострое кровоизлияние при разрыве АА.
-МРТ Т2 и Т1 -подострая гематома медиально-лобной области.
-МР-АГ в 3D TOF не визуализирует АА на фоне феномена псевдоусиления
от гематомы
Вазоспазм и ишемия
• Реактивное сужение мозговых артерий после
САК и внутримозговых кровоизлияний является
одним из грозных осложнений.
• Спазм сосудов развивается не сразу, а через 3-4
дня и может сохраняться до нескольких недель.
Гидроцефалия
• Гидроцефалия после САК довольно частое явление
• ВоструюиподоструюфазыСАК-окклюзионная
форма, а в хроническую - чаще наблюдается
открытая форма гидроцефалии.
• Использование серийных КТ и МРТ помогает
установить начальные признаки увеличения
желудочковой системы.
Гидроцефалия
• Может встречаться и при неразорвавшихся АА.
• Как правило, это гигантские формы аневризм,
вызывающие выраженные дислокационные
изменения и сдавления ликворопроводящих путей
головного мозга
• Этиология. Эпидемиология
• Классификация АА
• Строение АА
• Разновидность АА по
происхождению
• Осложнения при разрывах АА
• Диагностика АА
Диагностика
• ЦА необходимо прежде всего для :
- поиска АА;
- оценки полного интракраниального
кровообращения;
- оценки анатомии АА, включая идентификацию
шейки аневризмы, перфорирующих ветвей;
- оценки коллатерального кровообращения;
- определения сопутствующей патологии, включая
вазоспазм и степень его выраженности, масс-
эффект.
• ЦА позволяет выявить множественный характер
поражения, спазм артерий.
содержание ..
1
2
3 ..