эффективной лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная
концентрация препарата в предстательной железе. Однако, антибактериальная терапия у этих больных
затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузии противомикробных
препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет предстательной железы, что было подтверждено
некоторыми авторами как в эксперименте, так и при клинических наблюдениях.
Доказано, что способность антибактериальных препаратов проходить через эпителиальный барьер
определяется их липофильностью и низкой степенью связывания с плазматическим протеином.
Большинство антибактериальных препаратов являются липидонерастворимыми, поэтому при лечении
больных хроническим инфекционным простатитом необходимо использовать только жирорастворимые
антибиотики.
В связи с этим для антибактериального лечения больных хроническим простатитом в настоящее время
многие авторы рекомендуют применять антибактериальные препараты не только широкого спектра
действия, но и учитывать их хорошее проникновение в ткани предстательной железы, а также те
препараты, эффективность которых не зависит от рН секрета. Этим условиям соответствуют
тетрациклины, эритромицин, цефалоспорины, но в последние годы к таким препаратам, получившим
широкое применение при лечении больных хроническим простатитом, относят антибиотики группы
фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) и препараты хинолонового ряда (уротрактин).
Ципрофлоксацин обычно назначают в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 14-56 дней, офлоксацин
(таривид) - по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14-28 дней.
Многие авторы в последние годы при лечении больных хроническим инфекционным простатитом
назначают новый препарат хинолонового ряда уротрактин. По сравнению с другими препаратами группы
хинолонов (налидиксовой, оксолиновой и пиромидиновой кислотами), пипемидиновая кислота
(уротрактин) имеет более широкий спектр действия и оказывает бактерицидный эффект в отношении
большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, наиболее часто являющихся
возбудителями хронического простатита. Уротрактин легко (до 84%) проникает в ткань простаты и
обеспечивает в ней эффективную бактерицидную концентрацию. Одним из чрезвычайно важных в практи-
ческом отношении преимуществом уротрактина является сохранение активности препарата в широком
диапазоне значений рН - от 5,0 до 9,0, в том числе и в предстательной железе. Уротрактин назначают по
400 мг 2 раза в сутки после еды. Длительность лечения зависит от фазы активности воспалительного
процесса в предстательной железе и обычно составляет от 28 до 56 дней.
Применение уроселективных блокаторов альфа-1 -адренорецепторов
В последние годы для симптоматического лечения больных хроническим простатитом с выраженным
расстройством акта мочеиспускания некоторые авторы (Ткачук В.Н. и соавт., 1998; 1999; Barbalias J.A. и
соавт., 1998; Shapiro А. и соавт., 1998) стали назначать альфа-1-адреноблокато-ры, получив при этом
оптимальный терапевтический эффект.
Известно, что симптоматика хронического простатита весьма разнообразна, но для многих больных
основным субъективным проявлением болезни является учащение и затруднение мочеиспускания, вялость
и истончение струи мочи, императивные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения
мочевого пузыря. Расстройство акта мочеиспускания отмечают 38-82% больных хроническим
простатитом. Причинами дизурии у больных хроническим простатитом являются увеличение
предстательной железы из-за ее отека вследствие венозного стаза, что особенно выражено в первой стадии
болезни, давление увеличенной предстательной железы на шейку мочевого пузыря, сдавление просвета
простатического отдела уретры, раздражение альфа-1-адренорецепторов в предстательной железе, шейке
мочевого пузыря и простатическом отделе уретры, а также начинающееся склерозирование
предстательной железы в третьей стадии болезни.
Применение альфа-1-адреноблокаторов у больных, страдающих хроническим простатитом с
выраженным расстройством акта мочеиспускания, стало возможным благодаря развитию представлений о
роли альфа-рецепторного аппарата предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры в
патогенезе дизурии. Блокируя с помощью этих препаратов адренорецепторы предстательной железы,
шейки мочевого пузыря и задней уретры, у больных хроническим простатитом удается восстановить
координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и тем самым
улучшить акт мочеиспускания. Кроме того, уроселективные альфа-1-адреноблокаторы можно назначать
больным хроническим простатитом с выраженным склерозом предстательной железы как в процессе их
подготовки к оперативному лечению (ТУР предстательной железы), так и в послеоперационном периоде,
если у них сохраняются расстройства акта мочеиспускания.
Чаще всего для лечения больных хроническим простатитом с выраженным расстройством акта
мочеиспускания используют простатоселективный блокатор альфа-1-адренорецепторов тамсулозин
(омник) фирмы «Яманучи». Препарат имеет избирательное действие, направленное па ткань предста-
тельной железы. Тамсулозин (омник) является блокатором постсинаптических альфа-1д -
адренорецепторов и его селективность к альфа-1д -адренорецепторам в 20 раз выше, чем к альфа-1 в -
рецепторам. Препарат назначают один раз в сутки (0,4 мг тамсулозина), длительность лечения
определялась индивидуально. В последние годы некоторые авторы рекомендуют интермиттирующий
режим приема тамсулозина, однако это положение требует более детальных исследований. Тамсулозин
(омник) можно назначать в комбинации с антибиотиками у больных, страдающих хроническим
инфекционным простатитом (Barbalias J.A. и соавт., 1998).