Объективно: общее состояние больного средней тяжести, телосложение астеническое, пониженное
питание. Положение активное. Периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные,
локтевые, паховые) увеличены до 1,5 см в диаметре, слабо болезненные, плотноватой консистенции, не спаяны
с окружающими тканями. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки полости рта и глаз не изменены,
подкожная жировая клетчатка выражена слабо, тургор кожи снижен. Отмечается атрофия мышц голеней,
больше слева. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. АД 100/65 мм рт. ст., пульс 84 в 1 мин.
ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень
выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка не пальпируется, стул регулярный. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Предстательная железа слегка
увеличена в размерах, плотноэластической консистенции (катаральный простатит), междолевая бороздка
сглажена.
Локальный статус: кожный процесс носит островоспалительный гнойный распространенный характер,
очаги поражения локализуются на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей, представлены
фолликулярными, нефолликулярными, поверхностными и глубокими пустулами в разных стадиях развития,
формирующими язвенные дефекты различных размеров (до 20 см в диаметре) и формы с неровными
подрытыми краями, покрытые слоистыми желто-бурыми корками. Дно язв неровное, с вялыми грануляциями и
обильным гнойно-геморрагическим отделяемым со зловонным гнилостным запахом. На коже спины, шеи, лица
расположены преимущественно глубокие фолликулярные пустулы в разных стадиях развития, кожа над ними
застойно-синюшного цвета, отделяемое гнойное, корки слоистые, темные. На месте разрешившихся пустул
беловатые рубцы различной формы и размеров.
Лабораторные данные при поступлении. Общий анализ крови: НЬ 129 г/л, эр. 4,11, цв. пок. 0,94, тр.
184, л. 6,4, миелоциты 1,0%, п. 3%, с. 65%, э. 1%, лимф. 26%, плазматические клетки 1,5%; СОЭ 30 мм/ч,
анизоцитоз умеренный, полихроматофилия. Общий анализ мочи: цвет желтый, насыщенный, прозрачный,
относительная плотность 1,021, реакция кислая, белок 1,8 г/л, глюкоза не обнаружена, лейкоциты 3—4 в поле
зрения, эритроциты единичные в препарате, гиалиновые цилиндры 0—1 в поле зрения, умеренное количество
дрожжевых грибов. Биохимический анализ крови: билирубин 7 мкмоль/л, холестерин 3,0 ммоль/л, общий белок
69 г/л, тимоловая проба 1,5 ед., креатинин 63 мкмоль/л, сахар 5,1 ммоль/л. АЛТ 11 ед/л, ACT 36 ед/л, щелочная
фосфатаза 127 ел/л. ГГТП 19 ед/л. HBs АГ положительный, реакции Вассермана, на ВИЧ отрицательные.
Анализ на дисбактериоз: энтерококки — Ent. faecium 4,4- 10
6
, Ent-s faecolis 2- 10
8
, дрожжеподобные
грибы 2 • 10
4
(норма менее 10
4
), лактобактерии 2 • 10
6
(норма более 10
6
), остальные показатели в норме. Проба
Реберга: концентрационный индекс 57 (норма 75—100), остальные показатели пробы в пределах нормы.
Белковые фракции: альбумины 31% (норма 56—66%), общий белок 69 г/л (норма 65—83 г/л),
глобулины общ - 2% (норма 3—6%), альфа — 21% (норма 6-9%), бетта - 13% (норма 9-12%), гамма - 33%
(норма 12-19%). К = А/Г = 0,45 (норма 1,2—2,0). При исследовании инфекций урогенитального тракта у
больного и матери методом ПЦР и ПИФ обнаружены хламидии трахоматис. Комплексный анализ эякулята:
гипоспермия, олигоспермия II степени, астеноэооспермия. В соке простаты обнаружены хламидии.
Серологическое исследование секста простаты на антитела к хламидиям: IgG 0, IgA 0. РПГА с
сальмонеллезными, сыпнотифозными, псевдотуберкулезными, иерсиниозными, дизентерийными (Зонне,
Флекснера) диагностикумами отрицательные. Посев на флору из раны: Staphylococcus haemolyticus 6-lO
2
,
чувствителен к цефаклору, цефамандолу, гентамицину, тобрамицину, ванкомицину, цефазолину.
Иммунограмма: Т-лимфоциты 83% (норма 72%), В-лимфоциты 34% (норма 15-18%), IgG 321,8 МЕ/мл
(норма 160 МЕ/мл). lgA491,5 МЕ/мл (норма 155 МЕ/мл), IgM 279,8 МЕ/мл (норма 160 МЕ/мл), ЦИК 195 ед. опт.
пл. (норма до 140 ед. опт. пл.), система комплемента 83 ед. (норма 40—45 ед.). Бактерицидная активность
сыворотки 200 ед. (норма 400 ед.), система фагоцитоза: 1) инкубация в течение 0,5 ч — фагоцитарная
активность 16% (норма 45—55%), фагоцитарный индекс 3.3 (норма 4.5— 5,5); 2) инкубация через 2 ч —
фагоцитарная активность 18% (норма 10—15%), фагоцитарный индекс 4,1 (норма 1—2).
Электронно-микроскопическое исследование лейкоконцентрата: отсутствие специфических
(лизосомальных) гранул нейтрофилов.
Проведенный анализ иммунологических показателей позволил установить нормальное содержание в
крови Т-лимфоцитов и их активность. Уровень В-лимфоцитов и их функциональная активность увеличены, что
подтверждается повышенным содержанием IgG, IgM и IgA соответственно в 2, 1,7 и 3 раза и циркулирующих
иммунных комплексов в 1,4 раза относительно нормы, установленной для здоровых лиц. Уровень комплемента
составил 83 усл. ед. при норме 45 усл. ед. С этими данными коррелирует показатель повышенного образования
специфических антител, которые составили для стафилококкового альфа-токсина 4 ед. (норма 1,0 ед.), для
антистрептолизинов 413 ед. (норма до 250 ед.). Основные дефекты иммунитета обнаружены в системе фагоци-
тоза — снижение числа клеток-нейтрофилов, участвующих в фагоцитозе, и отсутствие завершенного
фагоцитоза. Параллельно отмечается снижение бактерицидной активности сыворотки крови в 2 раза.
Убедительные данные получены при анализе электронно-микроскопического исследования лейкоконцентрата
нейтрофила. На электронограммах нейтрофилов отмечается отсутствие лизосомальных гранул, содержащих
необходимые ферменты для осуществления фагоцитарной функции.
Гистологические изменения соответствуют хронической язвенной пиодермии с преимущественным
плазмоклеточным инфильтратом в дне язвы. Иммуногистохимический анализ: эпидермис атрофичен, в
отдельных местах наблюдается его деструкция. Сосочки дермы расширены, эндотелий капилляров набухший.