На 1 см
2
чистой кожи здорового человека находится примерно 40000 различных микроорганизмов. У
бородатых, усатых людей они встречаются в 3-4 раза чаще. Правда, среди этой массы бактерий преобладают
сапрофитные формы, которые не только не вредят человеку, но и, по-видимому, играют важную роль в
осуществлении антимикробной защиты кожного покрова и слизистых оболочек человека от патогенных
микроорганизмов. Исследованиями доказано, что, в частности, сапрофитные стафилококки синтезируют особые
вещества - бактериоцины - которые подавляют развитие патогенных бактерий (Г.Н. Чистович). Это явление
носит название бактериального антагонизма или антибиоза.
При нарушении гигиенических правил, у людей неопрятных, грязных, резко возрастает бактериальная
обсемененность кожи. При этом увеличивается не только число сапрофитных микроорганизмов, но возникают и
патогенные формы. Нарушение гигиенических правил ведет к снижению бактериальной функции кожи.
Возбудителями гнойничковых заболеваний кожи обычно являются стафилококки и стрептококки, реже
синегнойная, кишечная палочки, вульгарный протей, пневмококки и др. микроорганизмы. Иногда отмечается
смешанная инфекция. На коже здоровых детей обнаруживают в виде сапрофитов стафилококки (в протоках
сальных желез, потовых желез, в устьях волосяных фолликулов), реже стрептококки (в кожных складках). Уже
в первые часы после рождения ребенка и до 6-8 дня жизни отмечают обсеменение кожи и слизистых оболочек
новорожденных патогенными микроорганизмами - стафилококками. Их выявляют у 62% новорожденных,
преимущественно в области пупка, щек, несмотря на тщательное соблюдение санитарно-гигиенического
режима и невысокую заболеваемость в родильных домах (Квасная Л.Г. и др. 1975). Между тем, большинство
этих новорожденных не заболевают стафилодермиями, т.к. для развития их недостаточно только наличия
возбудителей на коже и слизистых оболочках, а требуются и другие условия. Значительная частота
формирования пиодермитов у детей объясняется анатомо-физиологическими особенностями их кожи:
повышенной влажностью, рыхлостью и нежностью рогового слоя эпидермиса, лабильностью коллоидно-
химического состояния, высокой абсорбционной способностью и несовершенством физиологических барьеров.
Гиповитаминозы, особенно недостаточность витамина А, биотина и витаминов комплекса В, снижая иммунитет,
часто способствует развитию пиогенных дерматозов.
Патогенез пиодермий может свести к трем буквам - МММ (микроорганизм, макроорганизм, медиа - среда
обитания). Важными факторами, способствующими возникновению пиодермий, являются массивность
инфицирования, наличие входных ворот для инфекции и состояние иммунитета. Новорожденные дети начинают
контактировать со стафилококками в момент, когда еще не произошло заселение их тела микробами-
антагонистами. При большой концентрации стафилококков организм новорожденного, а также ребенка
грудного возраста часто не в состоянии нейтрализовать их, т.к. защитные механизмы еще не совершенны.
Пассивный врожденный иммунитет против стафилококковой инфекции у новорожденных выражен очень слабо,
довольно низок титр антитоксина в крови. Регионарные лимфатические узлы новорожденного недостаточно
реагируют на внедрение микробов, а ретикуло-гистоцитарная система разрушает их медленно. Входными
воротами для инфекции у новорожденного, кроме области пупка, являются любые, даже совсем незначительные
повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание,
пеленание, кормление и т.д.). Излишнее укутывание, перегревание детей нередко приводит к гипергидрозу,
потнице и далее к стафилодермии эккринных желез. Появлению пиодермии у детей чаще всего способствуют
загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе. По данным академика Ю.К.
Скрипкина и соавт. (1983), среди новорожденных детей, страдавших различными формами стафилодермии, у
30% были выявлены изменения пупочной рамки, у 32% - потница, у 22% - опрелости различной степени, у 12%
- гнойные конъюнктивиты. У 77% детей со стафилококковыми поражениями эккринных желез отмечена
повышенная их функция (потливость).
Большую роль в возникновении пиодермий играет патогенность возбудителя. Патогенные микроорганизмы
часто выделяют фермент - лактамазу, который разрушает пенициллин.
Патогенные стафилококки весьма устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды, более
устойчивы, чем другие неспорообразующие бактерии. Например, в высушенном гное они живут несколько
недель (пыль помещений), а если они находятся во влажной среде, то сохраняют жизнеспособность месяцами.
Впрочем, стафилококки опасны не только способностью часто вызывать поражения кожи. В последние годы
стафилококки стали бедствием многих больниц (госпитализм). В 10-20% гнойных инфекций в детских
больницах причиной служат стафилококки, носителями которых были сами больные или обслуживающий
медперсонал, в соматических стационарах - 40%, а в хирургических - 70-80%. По частоте смертность от
вторичных инфекций такая же, как от сердечных и онкологических болезней. Новорожденные выписывающиеся
из родильных отделений, почти в 90% становятся носителями стафилококков в полости носа.
В журнале «Шпигель» один немецкий врач-гигиенист писал: «Можно безбоязненно посещать немецкие
туалеты, но не следует терять бдительность здороваясь за руку с немецким врачом». И это не преувеличение:
болезнетворные микробы обнаружены в 5,2% туалетов; у 10% медсестер; на руках у 42% обследованных
врачей.