зависимости от типа, формы, площади поражения, скорости роста ногтей. После
прекращения лечения эффективная концентрация препарата в ногтях на кистях сохраняется в
течение 3 месяцев, на стопах после 3 курсов – 6-9 мес, после 4 курсов – до 1 года.
Переносимость препарата удовлетворительная. Побочные явления в виде дисфункции
желудочно-кишечного тракта, головной боли, кожного зуда кратковременны и не требуют
перерыва в лечении.
Флуконазол
Флуконазол – препарат из класса триазольных противогрибковых средств, в капсулах по 50,
100, 150 и 200 мг, обладает широким спектром действия. При онихомикозе, вызванном
дерматофитами, его назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 – 12 мес (3 – 6 мес при
поражении ногтей кистей и 6 – 12 мес – стоп). После 4-месячного лечения препарат
сохраняется в ногтях до 6 мес. В литературе имеются данные о назначении флуконазола до
450 мг в сутки 1 раз в неделю. По собственным данным, излечение ногтей может быть
получено при приеме флуконазола по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 месяцев при
дистально-латеральном типе поражения, но в сочетании с чисткой ногтей и ложа; при
поражении матрикса, гипертрофической форме продолжительность лечения должна быть
увеличена, но она в каждом случае будет индивидуальной в зависимости от возраста
больного, скорости роста и числа пораженных ногтей.
Флуконазол наиболее эффективен при онихомикозе, обусловленном дрожжеподобными
грибами. При этом заболевании его назначают по 200 мг в день после приема пищи (в
первый день доза должна быть удвоена) ежедневно в течение 3 – 4 мес.
Лечение онихомикоза кетоконазолом и гризеофульвином из-за гепатотоксичности
проводится в настоящее время реже. При назначении данных препаратов лечение
осуществляется под контролем биохимического исследования функции печени до начала
лечения и ежемесячно в процессе лечения, а также клинических анализов крови и мочи.
Кетоконазол – противогрибковый препарат из класса азолов, обладает фунгицидным и
фунгистатическим действием в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов. При
онихомикозе его принимают по 200 мг в день во время еды ежедневно (при пониженной
кислотности назначают корригирующую терапию) до отрастания здоровых ногтей. Препарат
более эффективен при кандидозном онихомикозе.
Гризеофульвин – противогрибковый антибиотик, обладающий фунгистатической
активностью в отношении дерматофитов, в таблетках по 0,125 г. При онихомикозе у
взрослых его назначают с учетом массы тела: до 50 кг 5 таблеток, от 50 до 60 кг – 6, от 60 до
70 кг – 7, свыше 70 кг – 8 таблеток. При его применении лечение должно быть комплексным,
включающим удаление ногтей и патогенетическую терапию.
Антимикотики системного действия не должны назначаться больным онихомикозом с
активными заболеваниями печени, почек, беременным, а также в период лактации.
При всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезинфекция обуви
(перчаток) до отрастания здоровых ногтей. В качестве дезинфектантов можно
рекомендовать 1% раствор хлоргексидина биглюконата и 25% раствор формалина.
Приложение
Основные возбудители
онихомикоза – дерматофиты, среди них на первом месте стоит Trichophyton
rubrum
Местная терапия показана