При выраженной воспалительной реакции целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие
дополнительно кортикостероидные гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При выраженной
инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие
димексид, который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях
широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0,
дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и
исчезновения грибов.
При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной антимикотической
терапии микроспории.
При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин –
хлорсодержащий антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans. Гризеофульвин,
выпускаемый в виде таблеток по 125 мг, назначают из расчета 22 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат
принимают ежедневно в 3–4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо
для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия (a-токоферол,
содержащийся в маслах, задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Детям в возрасте до 3 лет
предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125
мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после
чего гризеофульвин в течение 2 нед принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 нед 2 раза в неделю.
Общий курс лечения составляет 1,5–2 мес. В процессе терапии необходимо еженедельно сбривать волосы и
мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую
мазь. Параллельно с пероральным приемом антимикотика можно проводить ручную эпиляцию волос с
предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.
Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения
дискомфорта в эпигастрии; реже встречаются гранулоцитопения и лейкопения. К сожалению, из-за
гепатотоксичности гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями
печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.
В последние годы достойной альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). О местных формах
препарата уже было сказано ранее. При лечении микроспории волосистой части головы применяется
тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. Препарат обладает высоким профилем
безопасности, что во многом связано с особенностями механизма его действия. Скваленэпоксидаза, которую
угнетает тербинафин, не связана с системой цитохрома Р-450, поэтому препарат не влияет на метаболизм
гормонов и других лекарственных препаратов. Поскольку тербинофин липофилен, после перорального приема
он быстро достигает дермального слоя кожи, преодолевает его и скапливается в липидах рогового слоя
эпидермиса, волосяных фолликулах и волосах.
При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости
от массы тела. Фирма-производитель рекомендует назначать препарат при массе тела ребенка меньше 20 кг в
дозе 62,5 мг в сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг; более 40 кг – 250 мг. Однако наш опыт
показывает, что данные дозы зачастую оказываются недостаточными, поскольку максимальный
терапевтический эффект мы получали, изменив официально рекомендованные схемы лечения [9]. В связи с
этим, предлагаемые нами дозы тербинафина на 50% превышают рекомендованные фирмой-производителем: 94
мг/сут (3/4 таблетки в 125 мг) для детей с массой тела 10–20 кг и 187 мг/сут (1,5 таблетки в 125 мг) – 20–40 кг.
При массе тела свыше 40 кг тербинафин назначают по 250 мг/сут. Взрослым тербинафин назначают в дозе 7 мг
на 1 кг, но не более 500 мг в сутки.
Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство
переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование
метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.
Профилактика
Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных
микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного
больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в
специализированный микологический стационар. На каждого заболевшего заполняется извещение по учетной
форме 281. Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются