Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 159

3.диета   с   исключением   сладостей   и   ограничением   углеводов,   богатая   витаминами   и

белками,

4.витаминотерапия, в первую очередь B2, B6, К2, РР, С и др.,
5.при наличии кандидамикидов - гипосенсибилизирующая терапия: гипосульфит натрия,

препараты кальция, антигистаминные.

Решающие значение в лечении принадлежит применению противогрибковых препаратов.

Но, прежде всего, хотелось бы остановиться на вопросе классификации противогрибковых средств,
т.к.   практически   все   антимикотики   (за   исключением   толнафтата,   производных   ундециленовой
кислоты,   гризеофульвина   и   тиокарбонатов)   в   различной   степени   активны   в   отношении
дрожжеподобных   грибов   рода   Candida.   Традиционно   в   рамках   отечественной   клинической
фармакологии препараты принято было рассматривать исходя из их спектра действия. Согласно
этому выделяли 2 большие группы:

I.Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами: 

1.При   системных   или   глубоких   микозах   (кокцидиоидозе,   гистоплазмозе,   криптококкозе,

бластомикозах) 

Антибиотики - амфотерицин В, микогептин Производные имидазола - миконазол
2.При эпидермомикозах (дерматомикозах) 

Антибиотики - гризеофульвин 
Производные нитрофенола - нитрофунгин 
Производные йода — раствор йода спиртовой, калия йодид 
II.   Средства,   применяемые   при   лечении   заболеваний,  вызванных  условно-   патогенными

грибами:

Антибиотики - нистатин, леворин, амфотерицин В Производные имидазола- миконазол 
Бис-четвертичные аммониевые соли - декамин

Однако   данная   классификация,   успешно   применявшаяся   много   лет   назад,   не   отвечает

современным   требованиям   и   затрудняет   работу   врача-миколога   в   условиях   объемного   рынка
современных   антимикотических   препаратов.   Во   всем   мире   принята   и   эффективно   используется
классификация противогрибковых средств, построенная по химическому принципу. Позволим себе
привести её полностью, т.к. молодым специалистам зачастую трудно бывает сориентироваться в
обилии   как   средств   для   лечения   микозов,   так   и   их   названий.   В   классификации   приведены
генерические   названия   препаратов,   в   скобках   указаны   торговые   названия   наиболее
распространенных из них на отечественном рынке и фирма-производитель. 

Химическая классификация антимикотиков
I. Противогрибковые антибиотики
1.Полиеновые   антибиотики   (макролиды)   классифицируют   по   количеству   ненасыщенных

сопряженных двойных связей:

l) ТЕТРАЕНЫ
•натамицин (пимафуцин Yamanouchi) 
2) ГЕПТАЕНЫ 
•ароматические
•леворин
•неароматические
•нистатин (микостатин, фунгицидин)
•амфотерицин В (фунгизон, амбизон)
•микогептин
Механизм   действия:   полиеновые   антибиотики   необратимо   связываются   с   эргостерином

клеточной   мембраны  дрожжевых   и  других грибов,  нарушая при   этом проницаемость   клетки.  В
клетке наблюдается быстрая потеря ионов, что ведет к падению рН внутри клетки с 6,1 до 5,2 ,
приводя к коагуляции цитоплазмы. Затем следует цитолиз, вытеснение цитоплазмы с последующим
полным разрушением гифов.

1.Другие (неполиеновые) антибиотики
- гризеофульвин
Механизм действия: связываясь с тубулярными протеинами, приводят к остановке митоза в

клетках грибов на стадии метафазы

II. Азолы - препараты, составляющие эту группы, объединены по принципу наличия в их

химической структуре пятичленного гетероцикла

Механизм   действия   всех   азолов   един   (см.   ниже):   Ингибирование   эндоплазматических

цитохром   Р450-зависимых   монооксигеназных   реакций   циклизации   ланостерина   в   диметил-
эргостатриенол. 

1. Имидазолы - содержат один пятичленный гетероцикл с двумя атомами азота.
1.ПЕРВАЯ ГЕНЕРАЦИЯ (препараты только для местного применения с частотою 2-3 раза

в сутки, курсом 2-6 недель)

•клотримазол (канестен Вауеr, йенамазол Jenapharm, кандид Glenmark) •миконазола нитрат

(дактарин   Janssen,   микозолон   Gedeon   Richter)   •изоконазол   (травоген,   травокорт   Sobering)
•бифоназол (микоспор Вауеr) •амиказол

1.ВТОРАЯ ГЕНЕРАЦИЯ (препараты для местного применения. Курс лечения cоставляет 3-

4 дня)

•эконазол (певарил Cilag) •тиоконазол (вагистат)
1.ТРЕТЬЯ   ГЕНЕРАЦИЯ   (препараты   как   для   местной,   так   и   для   системной   терапии.

Особенности фармакокинетики позволяют применять антимикотики 1 раз в сутки)

•кетоконазол (низорал Janssen) •сульконазола нитрат (эксельдерм) •оксиконазол
2. Триазолы - содержат один пятичленный гетероцикл с тремя атомами азота (обладают

селективностью в ингибировании грибкового цитохрома)

•флуконазол   (дифлюкан   Pfizer)   •итраконазол   (споранокс,   орунгал   Janssen)   •терконазол

(фунгистат, теразол) •фторконазол

III. Анилиновые красители
- метиленовый синий
- генциановый фиолетовый
- бриллиантовый зеленый
- фукорцин
IV. Препараты йода
- спиртовый раствор йода
- йодистый калий
Механизм действия: ионы йода способны окислять фосфолипиды клеточной стенки грибов,

приводя к появлению в клеточной мембране щелей, вследствие чего нарушается трансмембранный
ионный потенциал. Клетка разбухает и гибнет за счет выхода ионов K+ и вхождения ионов Na+ с
водой.

V. Бис-четвертичные аммониевые соли
- декамин
VI. Производные ундециленовой кислоты
- микосептин Lechiva
- цинкудан,
- ундецин
VII. Тиокарбонаты
- толциклат (толмицен Pharmacia)
VП1.Арены
- нитрофенол (нитрофунгин Galena)
- толнафтат (хинофунгин Chinoin)
IX. Пиримидины
•флуороцитозин (анкотил Roche)
•циклопирокс оламин (батрафен Hoechst, дафнеджин Poli) 
Механизм   действия:   по   химической   структуре   являются   подобием   пиримидиновых

оснований (!’ 5-фторурацил !’ 5-фторуридин рибозидаза). Встраиваются в РНК грибов и нарушают
биосинтез протеинов, тимидинов и ДНК.

X. Аллиламины
•нафтифин (экзодерил Biochemie) •тербинафин (ламизил Sandoz)

Механизм   действия:   (см.   схему)   ингибиторы   фермента   эпоксидазы,   превращающего

сквален в 2,3-оксидосквален.

XI. Морфолины
•аморолфин (лоцерил Roche)
Механизм   действия   (см.   схему):   оказывает   выраженное   ингибирующие   влияние   на   две

различные   стадии   биосинтеза   стерина,   специфичные   для   клеток   грибов,   а   именно   на   стадии
действия D 14 редуктазы и стадии действия D 7-8 изомеразы.

Клеточная   мембрана   -   одна   из   наиболее   часто   используемых   мишеней   действия

противогрибковых препаратов, используемых в клинической практике.

Клеточная   мембрана   грибов,   в   отличие   от   мембран   других   эукариотических   клеток,

содержат большие количества эргостерина, который играет главную роль в поддержании текучести
мембран. Текучесть мембраны жизненно важна для её барьерной функции, а также для правильного
функционирования   связанных   с   мембранной   ферментов.   Следовательно,   нарушение   биосинтеза
эргостерина   оказывает   выраженное   влияние   на   метаболизм   грибковых   клеток,   приводя   к
подавлению их роста и даже гибели. 

На стр. представлена схема биосинтеза стерина в клетках грибов и основные ферменты-

точки приложения противогрибковых препаратов.

Путь биосинтеза ланостерина, выделенный желтым цветом, - является общим путем для

человека   и   гриба   с   одинаковыми   ферментными   системами.   Поэтому   все   антимикотики,
действующие на этом этапе (азолы и аллиламины) способны вызвать побочные эффекты, связанные
с нарушением биосинтеза холестерина в организме человека. Кроме того, путем неселективного
ингибирования   эндоплазматического   цитохрома   Р450   и,   следовательно,   подавляя   все   Р450-
зависимые   монооксигеназные   реакции,   азолы   способны   серьезно   вмешиваться   в   человеческий
стероидогенез и влиять на детоксикационную функцию печени.

Бледно-розовым   цветом   выделен   уникальный   путь   биосинтеза   на   эндоплазматическом

ретикулуме структурного компонента клетки гриба — эргостерина, путь характерный только для
грибов.   Препараты,   действующие   на   этом   этапе   (морфолины)   не   способны   нанести   вред
человеческому   организму   в   связи   с   отсутствием   для   них   точек   приложения   в   цитозоле   клеток
человека. Подавление аморолфином сразу двух ферментных реакций объясняется его очень сильной
ингибирующей активностью в отношении роста грибков.

Полиеновые   антибиотики,   механизм   которых   обусловлен   образованием   необратимых

комплексов с эргостерином мембран клеток грибов, также способны связываться и с холестерином
человеческого   организма,   поскольку   структурные   формулы   данных   веществ   существенно   не
отличаются   друг   от   друга.   В   эргостерине   (эргостероле)   в   отличие   от   холестерина,   существует
диеновая связь в положении 22-23, и дополнительный метальный радикал в 24 положении:

Общим   для   всех   антимикотиков,   точкой   приложения   которых   выступает   клеточная

мембрана   (это   и   препараты,   подавляющие   синтез   стеринов   на   разных   этапах,   и   полиеновые
антибиотики, связывающиеся с эргостерином), является конечный эффект воздействия. Вследствие
уменьшения   содержания   эргостерина   повышает   текучесть   мембраны   и   изменяется   её
проницаемость для ионов. В клетке наблюдается быстрая потеря ионов, что ведет к падению рН
внутри клетки с 6,1 до 5,2 , приводя к коагуляции цитоплазмы. Затем следует цитолиз, вытеснение
цитоплазмы   с   последующим   полным   разрушением   гифов.   Кроме   того,   накопление   аномальных
стеринов   ведет   к   отложениям   хитина   в   мембране   и   подавлению   мембрано-связанной
хитинсинтетазы.

Поскольку хитин необходим для роста большинства грибов, этот вторичный эффект может

также играть важную роль в фунгицидном действии препаратов.

При   применении   мебраноразрушающих   антимикотиков   клеточный   рост   нарушается

существенным   образом:   диаметр   гифов   дерматофитов   увеличивается,   тогда   как   у   С.   albicans
достоверно увеличивается размер клеток и уменьшается образование герминативных трубочек. При
электронной микроскопии можно видеть появление участков разрежения и вакуолей в цитоплазме.
Цитоплазматическая мембрана разрушается, в утолщенной клеточной стенке появляется большое
количество пузырьков и плотных включений.

Особенности лечения отдельных клинических форм кандидоза
При   назначении   терапии   следует   учитывать   клиническую   форму   заболевания,

локализацию, остроту и распространенность процесса.

Поверхностный кандидоз кожи
В   основном   применяются   наружные   средства.   В   упорных   случаях   рекомендуются

антикандидозные препараты системного действия.

В  остром  периоде  при  наличии  отечности  кожи,  эрозий,  мокнутия  назначаются  водные

растворы   противовоспалительных   и   дезинфицирующих   средств   в   виде   примочек   и   влажно-
высыхающих повязок:

•резорцин (2% водный раствор)
•нитрат серебра (0,25% раствор)
•риванол (0,1 % водный раствор)
После   снятия   острых   воспалительных   явлений   применяют   вначале   водные,   затем

спиртовые растворы анилиновых красителей:

•метиленовый синий (2% спиртовый раствор) •генциановый фиолетовый •"Фукорцин"
Заканчивать   лечение   необходимо   назначением   противокандидозных   средств.   Вначале

лучше использовать комбинированные препараты, такие как:

•тридерм (крем по 10 г или 30 г в тубах). •травокорт (крем по 15 г или 30 г в тубах).
Наносить, слегка втирая, небольшое количество препарата 2 раза в сутки. Применять не

более недель. Затем подключают фунгистатические и фунгицидные средства:

Азоловые производные:
Клотримазол:
•антифунгол (1% мазь по 20 г и 50 г в тюбиках) •дигнотримазол (1% крем по 20 и 30 г в

тубах, 1% раствор для наружного применения по 50 мл во флаконах) •йенамазол (1%крем по 20 г в
тубе)   •канестен   (1%   крем   по  20   г  в   тубе   1%   раствор   для  наружного  применения  по  20   мл  во
флаконах) •ороназол (1%крем по 30 г в тубе)

Крем, мазь и раствор наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в день и

осторожно   втирают.   Разовая   доза   -   из   расчета   на   площадь   поверхности   размером   с   ладонь
составляет: для крема - столбик длинной 5 мм, для раствора - примерно 3 капли. Курс лечения в
среднем около 1-2 недель. 

Миконазол:
•дактарин (крем в тубах по 15 или 30 г). Крем наносят дважды в день на пораженную

поверхность. Курс лечения 2 недели. 

Кетоконазол:
•низорал (2% крем по 15 или 30 г в тубах). Крем наносят 1 раз в сутки на пораженный

участок, захватывая также на 2 см здоровые участки. Курс 2-3 недели. 

Бифоназол:
•микоспор (1% крем в тубах по 15 г; 1% раствор для наружного применения по 15 мл во

флаконе). Крем или раствор наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 1 раз в сутки на
ночь и тщательно втирают. Курс 2-4 недели. 

Полиеновые антибиотики:
•амфотерицин В (мазь 30 000 ЕД в 1,0 г). •микогептин (мазь 15 000 ЕД в 1,0 г). •нистатин

(мазь 100 000 ЕД в 1,0 г) •леворин (мазь 500 000 ЕД в 1,0 г).

Мазь наносят тонким слоем 1-2 раза в день. Курс лечения 10-15 дней.
Препараты разных групп:
Нитрофенол:
•нитрофунгин (раствор во флаконах по 25 мл). Пораженные участки обрабатывают 2-3 раза

в день до исчезновения клинических проявлений. 

Толциклат:
•толмицен (1% паста по 10 и 30 г в тубах; 1% лосьон по 30 мл во флаконах). 2-3 аппликации

в день на пораженную поверхность, слегка втирая. 

Нафтифин:
•экзодерил (1% крем и гель в тюбиках по 15 и 30 г; 10% раствор для наружного применения

в упаковке по 10 мл). Наносить 1 раз в день на пораженные участки кожи, которые предварительно
следует очистить и тщательно высушить.

Очень   важным   мероприятием   является   постоянное   высушивание   складок,   для   чего

используют марлевые прокладки.

После излечения для профилактики рецидивов рекомендуют длительное обтирание складок

кожи 2-4 раза в день дезинфицирующими растворами:

•1-2 % салициловый спирт •резорциновый спирт,
а также использование фунгицидных и подкисляющих кожную поверхность пудр в течение

2-3 недель:

•амиказол (2% или 5% присыпка) 
Циклопирокс оламин: 
•батрафен (1 г содержит 10 мг активного вещества во флаконах по 30 г) 
Эконазол: 
•певарил (спрей-пудра: (20 г 1 % порошок + газ до 200 г) по 200 г в упаковке) 
В упорных случаях рекомендуется применять фонофорез нистатиновой или левориновой

мази, а также следующие препарата для приема внутрь:

Флуконазол:
•дифлюкан (капсулы по 50, 100 и 150 мг) Принимать по 50 мг 1 раз в день или 150 мг 1 раз

в неделю (удобный режим дозирования). Продолжительность лечения 2-4 недели. Препарат хорошо
переносится, безвреден и безопасен при приеме внутрь.

Кетоконазол:
•низорал (таблетки по 20 мг по 10 и 30 шт. в упаковке) По 1 таблетке 1 раз в сутки. Курс

лечения   2-3   недели.   Возможная   тошнота,   рвота,   головная   боль,   гинекомастия,   боли   в   суставах.
Противопоказан при заболеваниях печени. 

Особенности лечения кандидоза кожи у грудных детей
Мацерацию и мокнутие кожи ликвидируют при помощи примочек. Для их приготовления

используют:

•танин (2 % водный растовр)
•викасол (1 % водный раствор)
•либо смазывают кожу 1-2% водными растворами анилиновых красителей 
В последующем для смазывания очагов поражения применяют
•пасту цинковую с 10 % раствором викасола 
Миконазол:
•дактозин   (мазь   по   30   и   78   г   в   тубах).   Препарат   наносят   на   всю   пораженную   кожу,

предварительно вымытую и высушенную. Препарат в кожу не втирают. Лечение продолжают до
полного исчезновения симптомов воспаления.

Полиеновые антибиотики:
•нистатин (мазь, 1 г основы содержит 100 000 ЕД)
•леворин (мазь, 500 000 ЕД на 1 г основы)
•микогептин (мазь 15 мг на 1 г основы). 
Мазь наносят тонким слоем 1-2 раза в день. Курс лечения 10-15 дней.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Принципом   терапии   является   устранение   местных   (непосредственно   в   полости   рта)   и

общих   предрасполагающих   факторов   и   назначение   антикандидозных   средств.   Следует   иметь   в
виду, что у некоторых больных, особенно у детей, в свежих, остро возникающих случаях нередко
наступает самопроизвольное излечение.

Лечение следует начинать с санации полости рта: терапия зубов и альвеолярной пиореи,

коррекция   зубных   протезов,   удаление   металлических   конструкций   и   т.   п.   Важную   роль   играет
туалет   полости   рта   особенно   у   пожилых   и   ослабленных   людей:   больных,   принимающих
антибиотики широкого спектра действия, стероидные гормоны и цитостатики. При возникновении
кандидоза полости рта показаны полоскания полости рта:

•2% раствором натрия гидрокарбоната,
Смазывание слизистой оболочки
•1—2% водными растворами анилиновых красителей,
•10-20% раствором буры в глицерине,
•0,25 % раствором азотнокислого серебра,
•раствором Люголя,
•5 % раствором сульфата меди,
•0,5 % раствором резорцина.

Использование   различных   растворов   следует   чередовать.   Наряду   с   этим   рекомендуется

назначение больным современных антикандидозных средств в специальных формах для лечения
кандидоза слизистых оболочек полости рта:

•декамин (карамель, содержащая 0,15 мг декамина)
•леворин (защечные таблетки по 500 000 ЕД по 25 и 40 таблеток в упаковке)
1 -2 карамели или защечные таблетки помещают под язык или за щеку и держат до полного

рассасывания, по возможности не глотая. Такие формы применяют каждые 3-5 часов. 

Натамицин: _
•пимафуцин (2,5% капли). Взрослым назначают по 1 мл 4-6 раз в сутки, детям по 0,5-1 мл 4

раза   в   сутки.   Для   достижения   быстрого   эффекта   важен   интенсивный   и   длительный   контакт
антибиотика   с   пораженным   участком.   Это   могут   быть   очень   частые   аппликации   препарата   на
пораженные участки с помощью пипетки и удерживание его во рту, как можно дольше не глотая.
При   стоматитах,   связанных   с   использованием   зубных   протезов,   можно   проводить   обработку
пимафуцином (капли) той стороны протеза, которая примыкает к слизистой оболочки 3-4 раза в
сутки и на ночь. 

По показаниям и в тяжелых случаях назначается общее лечение:
Флуконазол: 
•дифлюкан (капсулы - по 50, 100, 150 мг). По 50-100 мг 1 раз в сутки на 7-14 дней.
При атрофическом оральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, препарат

обычно   назначают   в   дозе   50   мг   один   раз   в   сутки   на   14   дней   в   сочетании   с   местными
антисептическими средствами для обработки протеза. 

Кетоконазол:
•низорал (таблетки 200 мг по 10 и 30 штук в упаковке). По 1 таблетке 1 раз в сутки. Курс 2

недели. 

Итраконазол: 
•орунгал (капсулы по 100 мг) По 100 мг 1 раз вдень. Курс 15 дней.
Эффективность   терапии   следует   периодически   контролировать   микологическими

исследованиями смывов со слизистой оболочки рта.

Кандидозные онихии и паронихии
Терапевтические критерии остаются традиционными: 
А. При полном поражении ногтевой пластинки рекомендуется только системное лечение. 
Б.   Если   поражено   более   чем   2/3   ногтевой   пластины   и/или   ногтевой   матрицы,   то

используется комбинированная терапия: системный фунгицид + местное лечение (лак или мазь).
Через 3 мес. после комбинированной терапии продолжают лечение лаками, используя их остальные
3 мес. - 1 раз в неделю.

В. При поражении менее 2/3 ногтевой пластины — монотерапия (только препараты для

местного

применения)
Из   современных   средств   для   наружного   лечения   кандидозных   паронихий   можно

использовать:

1. Лаки для ногтей
Циклопирокс оламин:
•батрафен   (8%  -  3,0 г).  Первый  месяц  -  каждый  второй  день. Второй   месяц   -  2 раза  в

неделю. Начиная с третьего месяца- 1 раз в неделю. Курс не более 6 мес.

Аморолфин:
•лоцерил (5% - 5 мл) В упаковке содержится 60 тампонов для очистки, смоченных 70%

изопропиловым спиртом, в пакетиках из фольги; 10 лопаточек и 30 пилок для ногтей. Применять 1-
2 раза в неделю. При онихомикозе пальцев кисти - 6 мес., онихомикозе пальцев стоп - 9-12 мес.

Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев кисти или стопы. Больной должен

наносить лак следующим образом:

1.Перед   первым   нанесением   лака   следует   удалить   ножницами   максимально   возможное

количество   пораженного   ногтя   и   надпилить   пилочкой   оставшуюся   ногтевую   пластинку   для
создания   неровной   поверхности.   Затем   поверхность   ногтя   следует   очистить   и   обезжирить   с
помощью тампонов, смоченных в спирте.

 2.Перед повторным применением лака пораженные участки ногтей следует вновь удалять

пилочкой.

3.Один   раз   в   неделю   (например,   в   воскресенье)   лак   удаляется   с   помощью   обычного

растворителя,   при   этом   ножницами   снова   следует   удалить   подрастающую   пораженную   часть
ногтевой пластины. В любом случае перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей
тампоном, смоченным спиртом.

4.Лак нанести на поверхность ногтя и дать ему высохнуть.
5.При работе с органическими растворителями (разбавители, уайт-спирит и т.д.) следует

надевать непроницаемые перчатки, чтобы защитить ногти, обработанные лаком.

6.Лечение следует непрерывно продолжать до тех пор, пока не вырастет новый ноготь и

пораженные участки не будут полностью вылечены. Требуемая длительность лечения зависит от
выраженности и локализации инфекции.

2. Мази
Бифоназол: 
•микоспор (в набор для лечения онихомикоза входит: распределить, содержащий 10 г 1%

мази, 15 полосок водонепроницаемого лейкопластыря и 1 шабер)

Достаточное количество мази, покрывающее весь  пораженный ноготь, следует наносить

тонким слоем 1 раз в сутки из дозирующего устройства. Ногти рук и ног после нанесения на них
мази следует закрыть пластырем и повязкой на 24 ч. После удаления пластыря для замены повязки
пальцы рук и ног следует держать в теплой воде около 10 мин. Размягченная инфицированная часть
ногтя должна быть удалена шабером.

В   конце   процедуры   ногти   следует   высушить   и   закрыть   пластырем.   Лечение   мазью   и

пластырем необходимо аккуратно повторять каждый день до тех пор, пока ложе ногтя не станет
гладким и будет удалена вся его размягченная часть. Это лечение обычно продолжается 7-14 дней в
зависимости от величины пораженного участка и толщины ногтя.

После   того   как   ноготь   удален,   следует   проводить   противогрибковую   терапию   пастой

Микоспор в течение около 4 недель. 

Натамицин:
•пимафуцин   (2%   крем   в   тюбиках   по   30   г)   Наносить   1   или   несколько   раз   в   сутки   на

пораженный ноготь. ) Эффективно также применение раствора пимафуцина в ДМСО.

При   не  поддающемся   лечению  течении  заболевания удаляют  ногти   и  назначают   общее

противокандидозное лечение:

Флуконазол:
•дифлюкан (капсулы по 50, 100, 150 мг). 150 мг один раз в неделю. 
•орунгал   (капсулы   по   100   мг   по   4,   6   и   15   шт.   в   упаковке).   При   лечении   онхомикозов

используется   метод   пульс-терапии:   1   курс   пульс-терапии   заключается   в   ежедневном   приеме
орунгала по 200 мг 2 раза в день в течение одной недели. Промежуток между курсами (в этот
период препарат  принимать не нужно) составляет  3 недели. Для лечения грибковых поражений
ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых
пластинок стоп рекомендуется 3 курса. 

Тербинафин.
•ламизил (таблетки по 125 и 250 мг по 14 или 28 штук в упаковке). Назначают внутрь по

125 мг 2 раза в сутки или по 250 мг 1 раз в сутки. 

Кетоконазол: 
•низорал (таблетки 200 мг по 10 и 30 штук в упаковке). По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Лечение   препаратами   для   системной   монотерапии   следует   продолжать   до   замещения

инфицированного ногтя. Для повторного роста ногтей на пальцах рук в норме требуется 3-6 мес.,
стоп - 6-12 мес. Продолжительность лечения зависит от локализации поражения и скорости роста
ногтей и составляет от 6 недель до 3 мес.

У пациентов молодого возраста с нормальной скоростью роста ногтей или при поражении

ногтей пальцев рук и ног (кроме больших пальцев) длительность лечения может составить менее 3
мес. У пациентов с поражением ногтя большого пальца, особенно при медленной скорости роста
ногтей, продолжительность лечения может составлять 5 мес.

При   онихомикозах   оптимальный   клинический   эффект   наблюдается   через   несколько

месяцев   после   микологического   излечения   и   прекращения   лечения.   Это   связано   с   периодом,
требующимся для подрастания здоровой ткани ногтя.

Урогенитальный кандидоз

Кандидозный вульвовагинит
Если   выбор   врача   останавливается   на   местной   терапии,   то   лечение   должно   быть

комплексным, как правило, курсовым. Наружное лечение включает в себя ванночки, спринцевания,
присыпки и тампоны с вяжущими, дезинфицирующими и противовоспалительными растворами:

•калия перманганата 1:3000-1:5000;
•серебра нитрата 1:3000;
•2 % водным раствором натрия тетрабората и натрия гидрокарбоната для спринцевания;

•раствором   анилиновых   красителей   1:3000   —   1.5000;   •0,1—0,25%   сульфата   меди,   •раствором
Люголя

Назначают   смазывание   слизистой   оболочки   (лучше   через   влагалищное   зеркало)

растворами, применяемыми для лечения молочницы (водные и спиртовые растворы анилиновых
красителей,   10—20%   буры   в   глицерине,   фукорцином   и   т.д.).   Этими   препаратами   тщательно
смазывают влагалищную часть шейки матки, влагалище, наружные половые органы. 

Пленки и выделения из влагалища удаляют после орошения или ванночек с 3 % раствором

перекиси водорода или 5% раствором натрия гидрокарбоната.

Арсенал   специфических   антикандидозных   средств   для   лечения   кандидозного

вульвовагинита   (наружного,   при   необходимости   общего)   чрезвычайно   велик.   Эти   средства
выпускают в удобных формах для интравагинального применения. К ним относятся:

Препараты группы имидазола:
Изоконазол:
•гино-травоген   0,6   г   (вагинальные   шарики).   Шарик   вводят   в   задний   свод   влагалища,   в

положении лежа на спине, на ночь однократно 

•травоген 0,01 г (крем). Наносится на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения

симптомов. 

Клотримазол:
•клотримазол (вагинальные таблетки 0,1 и 0,2 г) •клотримазол (крем 1 %, мазь 1 %, раствор

1 %) •клотримазол (вагинальный крем 2%)

Крем, мазь и раствор наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых 2-3

раза в сутки и осторожно втирают. Курс лечения в среднем составляет 14 дней. Вагинальный крем
вводится в задний свод влагалища по 5 г 1 раз в стуки на ночь в течение 3-7 дней. Вагинальные
таблетки вводят 1-2 раза в сутки на ночь в течение 3-7 дней (целесообразно их применение сочетать
с обработкой кремом, мазью, раствором) 

Миконазол:
•гино-дактарин   0,1   г   (вагинальные   свечи).   Таблетки   или   свечи   вводят   в   задний   свод

влагалища на ночь однократно в течение 3-5 дней 

Эконазол:
•гино-певарил-150 (вагинальные свечи 0,15 г). Свечи вводят во влагалище однократно на
ночь в течение 3 дней
Противогрибковые антибиотики
Натамицин:
•пимафуцин:
•вагинальные таблетки 0,025 г •вагинальные свечи 0,1 г •раствор во флаконах 20,0 мл (1 мл

раствора = 0,025 г натамицина) •крем в тубах по 30,0 г (1 г крема = 0,02 г натамицина) 

Крем и раствор наносят на пораженную поверхность 1-4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Вагинальные таблетки применяются ежедневно на ночь или по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение
10 дней; овули - по 1 штуке ежедневно в течение 3-6 дней. 

Нистатин:
•нистатин 100000 ЕД (мазь). Наносится на пораженную поверхность 2 раза в сутки. Курс

лечения от 1 до 2-4 недель

•свечи с нистатином (вагинальные, ректальные, уретральные). Применяются 2 раза в сутки

в течение 7 дней. 

Леворин:
•мазь с леворином 500000 ЕД. Применяется 2 раза в сутки в течение 1- 4 дней.
Препараты для пероральной терапии:
Флуконазол