Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 158

Клинические   проявления  на   коже  могут   варьировать   от

эритематосквамозных   до   гранулематозных   очагов   с   веррукозными
разрастаниями   и   ороговением.   Высыпания   возникают   на   любом
участке   кожного   покрова,   бывают   ограниченными   или   же
распространенными,   напоминающими

 

эритродермию

.   Могут

появляться   мелкие   бугорковые   элементы   на   лице   и/или   груди,
эритематосквамозные   поражения   на   лице,   голове,   туловище,
конечностях,   очаги   с   инфильтрацией   в   основании   (гранулемы)
диаметром   от   1   до   5   см,   с   четкими   границами,   нередко   покрытые
плотными   корками     или   папилломатозными   разрастаниями   (та   же
локализация). На тыльной поверхности кистей и стоп с переходом на
подошвенную   и   ладонную   поверхности   обнаруживаются   очаги   с
четкими   гнаницами   и   непрерывным   валиком   по   периферии,   с
выраженной   экссудацией.   У   большинства   больных   отмечаются
отечность и гиперемия век, а также очаговая или тотальная алопеция. У
части   больных   встречаются  катаракта,   реже   кератоконъюнктивит,
светобоязнь.

 

В   процесс   могут   быть   вовлечены  внутренние   органы  (бронхи,

легкие,   кишечник,   печень,   селезенка,   почки).   Однако   последние
поражения   не   всегда   кандидозной   этиологии,   чаще  аутоиммунного
характера 

и   обусловлены   развитием   иммунодефицита   или

эндокринных нарушений, что требует дополнительного обследования и
соответствующего лечения у специалистов смежных дисциплин. Нами
при   наблюдении   61   больного   ХГК   сопутствующая   патология
внутренних   органов   (хронические   заболевания   легких,   нарушение
функции   печени,   миокардит,   гепатолиенальный   синдром,
пиелонефрит) была диагностирована у 44%, но из них только у 9,9%

установлено   наслоение   кандидаинфекции   на   уже   имеющееся
хроническое поражение легких и кишечника. 

У   больных   с  гипофункцией   паращитовидных  желез   бывают

эпилептиформные припадки с выраженным судорожным компонентом.
У некоторых больных присоединяется другое грибковое заболевание –
руброфития

 

или

 

трихофития. 

В   некоторых   случаях   в   одной   семье   имеется   двое   или   трое   детей,
страдающих   ХГК.   Под   нашим   наблюдением   находятся   две   семьи,   в
одной больны отец и дочь, в другой – мать и сын. В обоих случаях
фоном   для   развития   кандидоза   послужили   нарушения   функции
иммунной системы в виде аутоиммунных заболеваний. 

Лечение

Лечение   больных  ХГК  должно  быть  комплексным  и  включать

патогенетические   и  антифунгальные   препараты   общего   и  наружного
действия, а также общеукрепляющие средства.

Общеукрепляющие воздействия. 
Лечение   следует   начинать   с   общеукрепляющих   мероприятий.

Назначают  

фитин,   инъекции   алоэ

  в   общепринятых   дозах.   Особое

внимание   следует   обращать   на   насыщение   организма  

витаминами

,

преимущественно группы В 

(В

1

, В

2

, В

6

, В

12

)

, назначать их можно внутрь

или внутримышечно. Рекомендуются  

фолиевая кислота, витамин А  

в

общепринятых дозах, 

аскорбиновая кислота

 по 0,1 – 0,2 г 3 раза в день. 

Так   как   у   больных   ХГК   наблюдается   гипопротеинемия,   им

следует назначать анаболические стероиды для улучшения азотистого
обмена. Особенно удобен для применения у детей 

нандролон

 благодаря

пролонгированному действию. Детям его назначают из расчета 0,5 – 1
мг на 1 кг массы 1 раз в 3 – 4 нед, взрослым – по 0,025 – 0,05 г (25 – 50
ЕД) 1 раз в 3 нед. Нандролон вводят внутримышечно, на курс 2 – 3
инъекции.

 

Питание   детей   должно   быть   полноценным   с   некоторым

ограничением углеводов. При нарушении функции печени назначают

аллохол, метионин, ферментные препараты  

в общепринятых  дозах в

течение 1 – 1,5 мес. 

Патогенетическая терапия
Основное   значение   в   комплексном   лечении   имеет

патогенетическая

 

терапия.

 

Иммунокорригирующие препараты назначают с учетом выявленных

нарушений.   В   последние   годы   наиболее   перспективным   в   изучении
эффективности   иммуномодуляторов   в   плане   индивидуализации
терапии является хемилюминесцентный метод. 

В   качестве   иммуномодуляторов   при   количественной   и

функциональной   недостаточности   Т-   и   В-лимфоцитов   используют

левамизол, спленин, нуклеинат натрия, арбидол, тактивин  

и др. При

сниженной   функциональной   активности   нейтрофилов   назначают

метилурацил,   взвесь   плаценты,   пирогенал.

 

Для   коррекции

гуморального   иммунитета   применяют   иммуно-   и  

гамма-глобулин.

Левамизол

  назначают   внутрь   из   расчета   2,5   мг   на   1   кг   массы   тела

больного по следующей схеме: 1 раз в день в течение 3 дней подряд с
4-дневным   перерывом   на   протяжении   3   нед,   после   2-недельного
перерыва – 3 дня подряд с 4-дневным перерывом в течение 2 нед и
вновь   2-недельный   перерыв.   Продолжительность   курса   3   –   3,5   мес.

Спленин

 вводят внутримышечно ежедневно, детям до 3 лет – 0,5 мл, от

4 до 8 лет – 1 мл, от 9 до 14 лет – 1,5–2 мл, старше 14 лет – 2–3 мл, на
курс 10 инъекций. 

Нуклеинат натрия

 применяют по 0,5–1 г в день в 2–3

приема в течение 2–3 нед. 

Тактивин

 вводят подкожно по 1 мл (100 мкг)

ежедневно в течение 3 дней, затем 2 раза в той же дозе 1 раз в неделю,
через 1–1,5 мес курс лечения можно повторить или вводить по 1 мл
через   день,   на   курс   10   инъекций.   Нами   получен   хороший
терапевтический   эффект   при   назначении  

арбидола

  24   больным   по

результатам хемилюминесценции in vitro. Доза для детей составляла по
0,1  г,  для  взрослых  – по  0,2 г 3  раза  в день  в  течение  5 дней  с  2-
дневным перерывом, затем в той же дозе 1 раз в неделю на протяжении
3 нед.  

Метилурацил

  назначают в возрасте до 6 лет по 0,25 г 2 раза в

день, от 6 до 10 лет по 0,25 г 3 раза, от 10 до 15 лет по 0,5 г 2 раза,
старше 15 лет – 0,5 г 3 раза в день, курс лечения 10 дней. После 7-
дневного перерыва лечение можно повторить. Взвесь 

плаценты

 в виде

подкожных инъекций назначают детям до 6 лет в дозе 0,5 мл, от 7 до 10
лет – 1 мл, от 11 до 14 лет – 1,5 мл, старше 14 лет – 2 мл 1 раз в 5–7
дней,   3   –   4   инъекции   на   курс.  

Пирогенал

  вводят   внутримышечно,

начиная   с   30   –   50   МПД,   инъекции   производят   через   1–2   дня,   при
хорошей переносимости каждую последующую дозу увеличивают на
30   –   50   МПД,   на   курс   8   –   10   инъекций.

 

Иммуноглобулин

  человека нормальный назначают внутримышечно в

разовой дозе 0,15 – 0,2 мл на 1 кг массы тела больного 1 раз в 3 дня, на
курс 3 – 4 инъекции. 

Гамма-глобулин

 вводят внутримышечно: детям до

3 лет 1,5 мл, от 3 до 6 лет 2 мл, старше 6 лет 3 мл 2 раза в неделю, 3 – 5
инъекций на курс, в зимне-весенний период инъекции производят 1 раз

в

 

3

 

нед

 

в

 

течение

 

3

 

мес.

 

Детоксицирующие воздействия. 
При   распространенных   и   генерализованных   процессах,

сопутствующей   руброфитии   показаны   внутривенные   инфузии

гемодеза

: детям по 5 – 10 мл на 1 кг массы тела, взрослым по 200 – 250

мл, на курс 3 – 5 вливаний с перерывом в 1 – 2 дня. 

Лечение фоновой патологии, снижающей иммунитет. 
При   низком   содержании   гемоглобина   крови   применяют

препараты   железа:

 

железа   глицерофосфат,   железа   лактат,

гемостимулин, ферроплекс

. Железа глицерофосфат назначают детям по

0,3 – 0,5 г 2 – 3 раза в день, взрослым по 1 г 3 – 4 раза в день после еды
(запивать молоком), курс лечения составляет 2 – 3 нед в стационаре,
затем после 3 – 4-недельного перерыва препараты дают амбулаторно.
Железа лактат детям назначают по 0,1 – 0,5 г 3 раза в день, взрослым –
по 0,5 г 3 раза в день после еды, курс лечения 2 – 3 нед. Гемостимулин
назначают в порошках или таблетках детям по 0,1 – 0,5 г 3 раза в день
во   время   еды,   лечение   проводится   3   нед.   Ферроплекс,   драже,
содержащее   50   мг   железа   сульфата   и   30   мг   аскорбиновой   кислоты,
назначают по 1 – 2 драже 3 раза в день взрослым и по 1 драже 3 раза в
день   детям   в   возрасте   от   4   до   12   лет.   Препараты   железа   больные
должны принимать длительно в течение 1,5 – 2 лет с перерывами в 3 –
4   нед,   чередуя   их,   под   контролем   показателей   крови.  
Больные   с   эндокринной   патологией   должны   обязательно   находиться
под наблюдением эндокринолога и получать корригирующую терапию.

Этиотропная терапия
Для   этиологического   лечения   применяют   антибиотики

полиенового ряда. Используют  

амфотерицин B

  для внутривенного и

ингаляционного введения, 

нистатин, леворин, амфоглюкамин

 (внутрь и

ингаляционно), 

леворина натриевую 

соль растворимую, 

микогептин

 (в

зависимости от возраста больного от 1 000 000 до 8 000 000 ЕД для
пероральных   препаратов,   продолжительность   курса   от   3   до   4   нед),

натамицин

. Назначают препараты имидазольного ряда –  

кетоконазол,

флуконазол, интраконазол, флуцитозин

.

Наиболее эффективным препаратом полиенового ряда является

амфотерицин   B. 

Выпускают   его   в   виде   порошка   по   50   000   ЕД   для

внутривенного   введения   с   5%   раствором   глюкозы   в   качестве
растворителя и для ингаляций без растворителя. В связи с побочными
действиями   (нефротоксичность,   гепатотоксичность   и   др.)   его

применяют   по   жизненным   показаниям   у   больных   сепсисом   и   с
тяжелыми поражениями внутренних органов.

Натамицин

  –   полиеновый   антибиотик   группы   макролидов,   к

которой относятся также нистатин и амфотерицин B. Преимущество
натамицина – отсутствие развития резистентности у грибов. Препарат
выпускают в таблетках по 100 мг, назначают взрослым по 1 таблетке 4
раза в день после еды ежедневно, продолжительность курса от одного
до нескольких месяцев.

Флуцитозин

  оказывает   фунгистатическое   и   фунгицидное

действие   на   дрожжеподобные   грибы   рода   Candida.   Препарат
выпускается  в виде таблеток по 0,5 г и раствора для внутривенного
вливания.   Назначают   флуцитозин   внутрь   и   внутривенно   капельно   в
средней дозе по 37,5 – 50 мг на 1 кг массы тела каждые 6 ч, суточная
доза составляет 150 – 200 мг/кг. Продолжительность лечения зависит
от   тяжести   течения   заболевания   и   переносимости   препарата.
Недостатком   препарата   является   развитие   к   нему   резистентности.
Лечение проводят под контролем функции почек, печени и показателей
крови. 

Наиболее   эффективными   противогрибковыми   препаратами   для

лечения   больных   ХГК   являются   кетоконазол,   флуконазол,
интраконазол. 

Кетоконазол

  выпускают  в   таблетках   по   200  мг,   его   назначают

детям с массой тела до 20 кг по 50 мг в день, от 20 до 40 кг по 100 мг,
взрослым по 200 мг в день. По нашим данным, препарат не уступает по
эффективности   амфотерицину   B:   на   фоне   его   приема   разрешались
существовавшие почти с первых дней жизни высыпания на слизистой
оболочке рта, коже, отрастали здоровые ногтевые пластинки. Однако
для  получения стойкого  терапевтического  эффекта в первые  месяцы
дозу  препарата  следует удвоить,  а  продолжительность  курса должна
составлять   не   менее   1   –   1,5   лет.  Лечение   проводят   под   контролем
функции

 

печени

 

и

 

почек.

 

Флуконазол

  выпускается в капсулах по 50, 100, 150 и 200 мг в

виде раствора, содержащего 2 мг/мл флуконазола для внутривенного
введения. Препарат назначают взрослым по 400 мг 1 раз в сутки в 1-й
день лечения и по 200 мг в последующие дни, при необходимости дозу
можно увеличить до 400 мг/сут; детям его назначают из расчета 3–6 мг
на 1 кг массы тела. Лечение проводят под контролем функции печени и
почек.

Итраконазол

  выпускают   в   капсулах   по   100   мг,   назначают   в

зависимости   от   возраста   от   100   до   200   мг   ежедневно   в   течение
нескольких месяцев. 

Наружное лечение

В комплексном лечении больных ХГК большое значение имеет

наружная терапия, которая заключается в применении антифунгальных
средств:

 

клотримазола,   натамицина,   пимафукорта,   травогена,

травокорта,   микоспора,   циклопирокса,   1   –   2%   водных   и   спиртовых
растворов   анилиновых   красителей   (бриллиантового   зеленого,
метиленового синего), фукорцина, серно-салициловой (соответственно
10 и 3%), серно-дегтярной (10 и 3%), нистатиновой мазей, микозолона,
низорала в виде крема и др. 

Больным   следует   рекомендовать   соблюдение   режима   труда   и

отдыха,   ограничение   психических   и   физических   нагрузок.  
Как показали наши наблюдения, регулярно проводимое комплексное
лечение   позволяет   поддерживать   нормальную   жизнедеятельность
больных.   Они   могут   посещать   детские   дошкольные   учреждения,
учиться   в   школе,   в   средних   специальных   и   высших   учебных
заведениях, полноценно трудиться, вступать в брак, иметь детей. 

КАНДИДОЗЫ (CANDIDOSIS)

Типичная для кандидозов обложенность языка белым налетом

Кандидозы (синонимы: кандидамикозы, кандидиаз) — болезни, вызываемые дрожжеподобными

грибами рода  Candida.  Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых
оболочек   и   кожи,   возможны   тяжелые   висцеральные   формы   микоза,   чаще   с   преимущественным
поражением   желудочно-кишечного   тракта   и   органов   дыхания.   Эти   формы   особенно   часто
развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц.

Этиология. Возбудителями чаще являются следующие виды:  Candida albicans,  С.  tropicalis,  С.

parapsilosis, С. guillierinondii, С. krusei. Они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от
истинных   дрожжей   способностью   образовывать   мицелий   и   отсутствием   полового   способа
воспроизведения,   т.   е.   относятся   к   неспорообразующим   дрожжам.   Могут   расти   на   агаровых
питательных   средах.   Антигены   возбудителей   обладают   аллергизирующими   и   антигенными

свойствами, но титры антител высокими бывают лишь при висцеральных кандидозах. Грибы рода
кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.

Эпидемиология. Дрожжеподобные грибы рода Candida обитают на коже и слизистых оболочках

респираторного   и   желудочно-кишечного   тракта,   входят   в   состав   нормальной   микрофлоры.   Они
широко  распространены  также  в  природе  (на  фруктах,  овощах,  в  молочных продуктах  и  т. д.).
Заболевание   возникает   обычно   в   результате   эндогенной   инфекции.   Чаще   всего   это   бывает
обусловлено Candida albicans.

Патогенез.   Кандидозы   развиваются   вследствие   внедрения   в   ткани   грибов,   являющихся

нормальными   обитателями   слизистых   оболочек.   Переходу  Candida  в   паразитическое   состояние
может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков широкого спектра
действия, снижение защитных сил организма при длительном назначении некоторых препаратов
(кортикостероидов,   иммунодепрессантов),   наличие   тяжелых   заболеваний   (рак,   болезни   крови,
диабет и др.). Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц. Аспергиллез и
кандидоз   являются   наиболее   частыми   оппортунистическими   инфекциями   микозной   природы   у
больных СПИДом.  Проникновению  кандид  в ткани  может  способствовать  повреждение кожи  и
слизистых   оболочек,   например,   повреждение   желудочно-кишечного   тракта   при   перфорациях,
травмах,  хирургических   операциях,  введении   катетеров  в  сосуды,  при  перитонеальном  диализе,
внутривенном введении лекарств и т. д. При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги
некроза, нейтрофильной воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто
поражаются почки, мозг, сердце, печень, селезенка.

Симптомы и течение. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде

белых налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек, задней
стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при уплотнении налета,
образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в полости рта. При кожном
кандидозе   отмечаются   краснота,   мацерация   кожи,   могут   быть   баланиты,   зуд   в   области   заднего
прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на мошонке могут наблюдаться
отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожно-слизистом кандидозе могут развиваться
поражения   в   виде   гиперкератоза,   поражения   ногтей,   гнездного   облысения   в   сочетании   с
длительными изменениями  слизистых оболочек. Более  глубокие поражения слизистых оболочек
(что нередко отмечается при диссеминированых формах) проявляются в обширных изменениях, при
которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это
сопровождается   нарушением   глотания   и   загрудинными   болями.   Может   развиться   массивное
кандидозное поражение слизистой оболочки после катетеризации мочевого пузыря.

Гематогенно   диссеминированные   формы   кандидоза   (кандидозный   сепсис)   характеризуются

тяжелым   течением,   высокой   лихорадкой   и   выраженными   симптомами   общей   интоксикации.
Лихорадка   неправильного   типа   с   повторными   ознобами,   перемежающимися   с   обильным
потоотделением. Сопровождается поражением различных органов (легких, желудочно-кишечного
тракта, мозга, почек и др.). Характерно наличие нескольких очагов поражений. Часто развиваются
поражения сетчатки (один или несколько очагов), процесс распространяется на стекловидное тело.
Отмечается   боль   в   глазу,   нарушение   зрения.   Гематогенное   поражение   легких   характеризуется
развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с небольшим
количеством   вязкой   слизисто-гнойной   мокроты,   иногда   с   прожилками   крови.   При
рентгенологическом  исследовании  выявляются инфильтраты, чаще  в нижних долях, склонные к
слиянию; нередко наблюдается распад с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена
плевра;   прикорневые   лимфатические   узлы   увеличены   и   уплотнены.   При   вторичном   кандидозе
легких   (на   фоне   пневмонии,   туберкулеза)   необходимо   учитывать   изменение   клинической
симптоматики   (ухудшение   общего   состояния,   появление   гектической   лихорадки   и   др.).   При
кандидозе кишечника отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто
содержат примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода.
Кандидоз   органов   пищеварения   обычно   сопровождается   сплошным   поражением   слизистых
оболочек   полости   рта,   пищевода,   желудка.   Кандиды   могут   обусловить   развитие   гнойного
менингита и абсцесса  мозга. При  гематогенной  диссеминации может  развиться абсцесс  почек с
последующей азотемией. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов,
остеомиелитов, миозитов.

Кандидоз   у   ВИЧ-инфицированных.   Кандидоз   является   одним   из   самых   частых

оппортунистических   микозов   при   ВИЧ-инфекции,   поэтому   появление   и   прогрессирование

симптомов   кандидоза   может   указывать   на   необходимость   обследования   больного   на   ВИЧ-
инфекцию.   Начинается   кандидоз   с   поражения   слизистых   оболочек   полости   рта,   задней   стенки
глотки,   пищевода,   у   ВИЧ-инфицированных   женщин   очень   часто   развивается   хронический
вагинальный   кандидоз.   В   дальнейшем   развивается   гематогенно   диссеминированный   кандидоз,
протекающий очень тяжело, который может привести к гибели больного.

Диагноз   и   дифференциальный   диагноз.   Выделение   культуры   из   мокроты,   слизи   зева,

испражнений,   мазков   и   соскобов   с   пораженных   слизистых   оболочек,   кожи,   ногтей   не   может
служить   доказательством   диссеминированного   (висцерального)   кандидоза.   Диагностическое
значение   имеет   выделение   культуры   из   крови,   спинномозговой   жидкости,   внутрисуставной
жидкости   или   в   биопсированных   тканях.   При   поражении   кожи   и   слизистых   оболочек
диагностическое значение имеет обнаружение (при микроскопии) большого количества кандид в
мокроте, испражнениях, в слизи зева, а также выявление достаточно высоких титров антител в РСК
и реакции агглютинации со специфическим антигеном. Положительными считаются высокие титры
(1:160—1:1600)   или   нарастание   титров   антител   в   ходе   болезни.   У   ВИЧ-инфицированных
серологические реакции остаются отрицательными.

Кандидоз   легких   дифференцируют   от   бактериальных   пневмоний,   туберкулеза   и   от   других

глубоких микозов (актиномикоз, аспергиллез, нокардиоз, гистоплазмоз). Для кандидоза характерно
относительно   быстрое   исчезновение   инфильтратов   и   даже   каверн   под   влиянием   антимикозной
терапии. Имеет значение и то, что перед развитием висцерального кандидоза отмечается появление
и прогрессирование кандидозного поражения слизистых оболочек.

Лечение. Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Витамины группы

В   и   аскорбиновая   кислота.   При   поражении   кожи   используют   мази   с   противомикозными
препаратами,   лечение   проводят   открытым   способом.   При   поражениях   слизистых   оболочек
(оральный,   вагинальный   кандидоз)   используют   местно   суспензию,   содержащую   нистатин.   При
поражении слизистой оболочки пищевода применяют кетоконазол (Ketoconazole) по 200—400 мг в
день (эффективность около 50%), если симптомы поражения пищевода не исчезают в течение 5—10
дней,   то   следует   использовать   Diflucan(fluconazole).   Его   назначают   внутрь   по   100   мг   в   день   в
течение двух дней (эффективность около 90%). В этих случаях можно также внутривенное введение
амфотерицина  В  по  0,3 мг/кг.  При   кандидозном поражении   мочевого   пузыря в  течение  5 дней
проводят инстиляции раствора амфотерицина В по50 мкг/мл. При диссеминированном (системном,
висцеральном) кандидозе используют амфотерицин В, его назначают внутривенно в 5% растворе в
виде капельных вливаний из расчета 250 ЕД/кг массы тела (0,3 мг/кг), курс лечения может занять
несколько недель. Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза является Diflucan,
который назначают внутрь по 200 мг в день в течение двух дней. Побочные реакции отмечаются
относительно редко(2—4%) в виде тошноты, диареи, головной боли.

Прогноз. При кандидозе слизистых оболочек и кожи прогноз благоприятный, при гематогенно

диссеминированном — серьезный. 

СОВРЕМЕННЫЕ

 

МЕТОДЫ

ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА

Лечение   кандидозного   микоза   должно   быт   комплексным,   основанным   на   принципах

курсовой терапии больных и должно включать:

1.Воздействие на этиологический фактор (назначение противогрибковых препаратов).
2.Устранение или ослабление выявленных патогенетических предпосылок. 
3.Уменьшение состояния аллергии или аутоаллергии (гипосенсибилизация организма). 
4.Повышение   неспецифической   иммунологической   реактивности   и   улучшение   общего

состояния организма.

Общая терапия кандидоза:
1.отмена   (если   позволяет   состояние   больного)   принимаемых   антибиотиков,

кортикостероидов, цитостатиков или замена их другими,

2.лечение   сопутствующих   заболеваний,   в   частности   эндокринных   (сахарного   диабета,

гиперкортицизма, гипофункции яичников), ахилии и др.,