Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 139

• температура тела превышает 38 °С;

• лейкоцитоз более 10-1 ОУл;

• гнойная жидкость в брюшной полости, полученная при пункции прямокишечно-маточного углубления или

при лапароскопии;

• тазовый абсцесс или воспалительный конгломерат при бимануальном исследовании или УЗИ;

• пациентка была в сексуальном контакте с партнером, у которого установлен диагноз гонореи, хламидиоза

или негонококкового уретрита.

Глава 8. ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА

Венерическая лимфогранулема (син.: паховая лимфогранулема, 4-я венерическая болезнь, болезнь Никола-

Фавра,   венерический   паховый   лимфогранулематоз,   венерическая   лимфопатия,   тропический,   климатический

бубон)  -  хроническое заболевание, передающееся половым путем. Широко распространено в Африке, Азии,

Австралии, Южной и Латинской Америке. Периодически встречается в городах Северной Америки, Европы и

России.

Этиология.   Заболевание   вызывается   одним   из   трех   серотипов  Clamydia  trachomatis:  L-1,  L-2,  L-3.   Эти

серотипы трудно дифференцировать от серотипов, вызывающих трахому и урогенитальный хламидиоз.

Возбудитель   проникает   только   через   поврежденную   кожу   и   слизистые   оболочки.   От   места   внедрения

возбудитель   попадает   в   лимфатические   пути,   вызывая   явления   тромболимфангита,   перилимфангита   и

перилимфаденита.

Эпидемиология.   Инфицирование   происходит   при   половых   контактах,   и   реже   в   бытовых   или

производственных условиях. Передача инфекта возможна прямым путем при непосредственном контакте и

косвенно   через   предметы   бытового   обихода,   интимного   туалета,   инструментарий,   загрязненные   гнойными

выделениями.

Клиника. Инкубационный период составляет 3-7 дней, но может удлиняться до 4-6 нед. Первичный аффект -

эрозия, язвочка, папула или пустула на фоне резко отечного, эритематозного основания. Нередко наружной

манифистации заболевания предшествуют продромальные явления: субфебрильная температура, недомогание,

мышечная   и   суставная   боль.   Первичные   элементы   могут   быть   единичными   или   множественными.   Они

безболезненны, быстро исчезают и часто остаются незамеченными. Наиболее частая их локализация у мужчин

на головке полового члена, наружной или внутренней поверхности крайней плоти, в межъягодичной складке,

на мошонке; у женщин - на больших и малых половых губах, стенке влагалища, на шейке матки. Возможно и

экстрагенитальное возникновение первичного аффекта, например, на губах, языке, слизистой оболочке гортани.

Через несколько дней после появления первичные элементы эрозируются или изъязвляются, но имеют тен-

денцию к самопроизвольному разрешению.

Спустя 1,5-2 мес. наступает вторичный период болезни, манифестирующий симптомами распространения и

генерализации процесса, лимфатические узлы резко увеличиваются в размерах  -  поли- и периаденит. Затем

наступает их гнойное расплавление с образованием глубоких язв, свищей, из которых выделяется обильное

гнойно-кровянистое   содержимое.   Часто   происходит   распространение   инфильтративного   процесса   в

глубжележащие органы и ткани, метастическое поражение отдаленных лимфатических узлов, внутренних орга-

нов, костей, суставов. Активная диссеминация процесса у части больных проявляется поражением кожи в виде

полиморфных эффлоресценций, напоминающих многоформную экссудативную эритему, узловатую эритему

или   аннулярную   гранулему.   В   дальнейшем   при   отсутствии   лечения   или   нерациональной   терапии

присоединяются   эндогенная   интоксикация   (потеря   аппетита,   гипертермия),   флебиты,   ириты,   кератиты,

менингиты, поражения печени, почек, селезенки, легких, костей, суставов, сопровождающиеся высокой СОЭ,

лейкоцитозом, лимфопенией и моноцитозом.

Поздние симптомы венерической лимфогранулемы, развивающиеся через  1-3  года от начала заболевания,

приблизительно у 20% больных объединяют термином «аногениторектальный синдром», условно выделяемый

как третичный период заболевания. Характерными симптомами этого периода являются проктоколиты, гипер-

плазия   периректальной   лимфоидной   ткани.   Позднее   присоединяются   периректальные   абсцессы,

ректовагинальные,   анальные   свищи,   стриктуры   уретры,   стеноз   прямой   кишки.   Последующие   рубцовые

деформации   с   келоидизацией,   язвами,   фистулезными   ходами,   гениторектальным   анастомозом   объединяют

общим термином «эстиомен», или гениторектальная слоновость, протекающая с нарушением функции всех

тазовых   органов.   Одновременно   активизируются   и   системные   нарушения   в   форме   артралгий,   артропатий

(поздний   лимфогранулематозный   полиартрит),   вторичной   анемии,   гепатолиенального   синдрома,

менингоэнцефалита.

Диагноз   основывается   на   характерной   клинической   симптоматике,   данных   анамнеза   о   пребывании   в

эндемичных   регионах.   Подтверждается   диагноз   результатами   бактериоскопического,   бактериологического

анализа,   серологическими   тестами   с   применением   ИФА   и   положительной   кожной   пробой   Фрея.

Положительная реакция Гате-Папакоста  -  свертывание в течение 24  ч свежей сыворотки крови больного при

добавлении 40% формалина. Антиген Фрея представляет собой специально обработанный в тепловом режиме

гной   из   невскрывшихся   бубонов.   За   рубежом   и   отечественной   промышленностью   выпускаются

стандартизованные, готовые к применению антигены. Препарат в количестве  0,1  мл вводят внутрикожно в

среднюю   треть   сгибательной   поверхности   предплечья.   Результат   (появление   папулы,   папуловезикулы)

отмечают через 48-72 ч. При положительном результате появляется один из названных элементов размером б-

15 мм.

Реакция связывания комплемента (РСК) с хламидийным антигеном является весьма чувствительной, но не

строго специфичной. Она становится положительной на 3-4-й нед после  заражения. Подтверждает  диагноз

венерической лимфогранулемы титр РСК 1:64 и выше (Me Leiland В. A., Anderson P. С., 1976). Применяются и

разрабатываются   новые   серологические   тесты   для   диагностики   венерической   лимфогранулемы,   например,

имунофлюоресцентный   метод,   реакция   радиоизотопной   преципитации   с   моноклональными   антигенами   и

иммуноферментный анализ.

Венерическую   лимфогранулему   дифференцируют   с   сифилисом,   мягким   шанкром,   паховой   гранулемой,

герпесом,   туберкулезом   кожи,   хронической   язвенной   вегетирующей   пиодермией,   туляремией,

лимфогранулематозом, злокачественными опухолями, актиномикозом.

Лечение направлено на причину заболевания и на профилактику келоидизации, деформирующих рубцов.

Этиотропная   терапия   показана   в   первую   очередь.   Наиболее   эффективными   являются   антибиотики

тетрациклинового ряда. Назначают доксициклин по 100 мг внутрь, 2 раза в сутки в течение 3 нед; олететрин - 2

г/сутки, 2-3 нед перорально; эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки внутрь, 3 нед. В качестве патогенетических

средств   используют   иммунокорригирующие   препараты  -  метилурацил,   левамизол   (декарис),   циклоферон,

иммунофан и др. Также применяют витамины, ангиопротекторы, проводят физиотерапевтические процедуры.

Полагают, что может быть эффективен азитромицин (сумамед) в увеличенных дозах, назначаемых в течение

2-3 нед.

Прогноз при ранних формах венерической лимфогранулемы благоприятный; при поздних формах менее

благоприятный,   т.   к.   имеют   значение   глубина,   интенсивность   воспаления   и   степень   вовлечения   в   процесс

внутренних органов. Возникновение повторных случаев заболевания не зарегистрировано.

Профилактические   мероприятия:   выявление   и   лечение   источников   заболевания   и   половых   партнеров,

контрольное наблюдение за пациентами после проведенного лечения, профилактические осмотры населения в

эндемичных регионах.

Глава 9. ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

Паховая   гранулема   (син.:   венерическая   гранулема,   тропическая   паховая   гранулема,   язвенная   гранулема

половых   органов,   склерозируюшая   гранулема,   5-я   венерическая   болезнь,   донованоз)   —   хроническое

рецидивирующее заболевание с преимущественной локализацией поражения в урогенитальной области. Чаще

встречается в Индии, в южных областях Китая, Гвинее, Индонезии, Южной и Латинской Америке, в Австралии

и Африке. Описаны случаи болезни в США, Франции, Испании, Португалии, Турции.

Этиология.  Возбудитель заболевания — палочка Арагана — Вианны, или  Calymatobacteruim granulomatis,

впервые описан Донованом (1905) и с тех пор называется тельцем Донована. Это плеоморфные палочки с

закругленными   концами,   имеющие   овоидную   или   бобовидную   форму,   образующие   капсулу,

грамотрицательные. Природа возбудителя окончательно не исследована.  Ряд  микробиологов полагают, что

этот микроорганизм ближе к роду Klebsiella.

Клиника.  Впервые   паховая   гранулема   клинически   описана   Маc  Leod  в   1882   г.   под   названием

«серпигинирующая язва половых органов».

Инкубационный период зависит в значительной степени от реактивности организма и может варьировать от

24 ч до 6 мес. и более. Первичный аффект, или гранулематозный шанкр, начинается с островоспалительного

узелка — папулы или пустулы, которые быстро изъязвляются. В результате аутоинокуляции по периферии

первичного   аффекта   возникают   дочерние   язвы   -   сателлиты,   часто   сливающиеся   с   образованием

серпигинирующих участков с полициклическими очертаниями. Дно язв яркое, сочное, бархатистое, покрытое

скудным серозно-гнойным или сукровичным отделяемым с неприятным зловонным запахом. Края язв отечные,

гиперемированные, несколько приподнятые, болезненные.

Заболевание   встречается   у   женщин   и   мужчин   приблизительно   одинаково   часто.   Основной

локализацией процесса являются половые органы и анальная область. Значительно реже наблюдается

экстрагенитальная   локализация   —   в   области   паховых   складок,   на   щеках,   губах,   шее,   туловище,

волосистой части головы, а также на слизистых оболочках носа, рта, гортани, глотки. Эти поражения

обильно   васкуляризированы   (вид   красной   говядины),   легко   кровоточат   при   контакте.   Несмотря   на

клинически выраженный язвенный распад тканей, значительных изменений в общем самочувствии не

происходит. Незначительно выражена и реакция регионарных лимфатических узлов. При расположении

очагов   язвенных   гранулем   в   паховых   областях   с   отеком   окружающих   тканей   может   возникнуть

впечатление   увеличенных   лимфатических   узлов.   Но   сами   лимфатические   узлы   в   процесс   не

вовлекаются   и   потому   данный   симптом   именуется   псевдобубоном.   В   зависимости   от   особенностей

симптоматики выделяют следующие разновидности процесса: язвенная, веррукозная, гипертрофическая

и некротическая. При диссеминации возникают поражения печени, селезенки, костей, суставов, легких.

В тяжелых случаях возможно развитие септического состояния с лихорадкой, анемией, интоксикацией и

летальным исходом. Хроническое рецидивирующее течение при отсутствии рационального лечения или

вообще   без   лечения   продолжается   от   2-3   до   30-40   лет.   При   этом   возможны   тяжелые   осложнения   —

псевдоэлефантиаз половых  органов, стриктуры уретры, деформация анальной  области,  парапроктит,

проктит, деструкция влагалища и наружных половых органов.

Дифференциальный   диагноз  проводят   со   злокачественными   новообразованиями,   вторичным   сифилисом,

венерической   лимфогранулемой,   амебиозом,   мягким   шанкром   на   основании   обнаружения   возбудителя

бактериоскопическим методом (окраска мазков по методу Романовского-Гимзы), т. к. возбудитель паховой

гранулемы не культивируется на стандартных питательных средах.

Лечение. Терапия прекращает прогрессирующую деструкцию тканей, хотя для окончательного разрешения

инфильтрации и язвенной деструкции требуется длительное лечение. Рецидив может возникнуть через 6-18

мес, несмотря на эффективность начальной терапии.

Рекомендуемые схемы лечения.

Триметоприм-сульфаметоксасол (бисептол, бактрим, септрим) по 2 табл. 2 раза в сутки, не менее 3 нед.

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки, не менее 3 нед. Лечение необходимо продолжать до полного

регресса очагов.

Альтернативные схемы.

Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в сутки, 3 нед. Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 3 нед.

Стрептомицин по 1 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 1-3 нед. Если не наступает улучшение в первые

несколько дней, рекомендуется добавить гентамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч.

Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением до разрешения признаков заболевания.

Лица, имевшие половые контакты с больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены

если   они   имели   половые   контакты   в   течение   60   дней   до   возникновения   процесса,   и   при   наличии   у   них

симптомов и признаков данной болезни. Беременные и кормящие женщины должны получать эритромицин

(сульфаниламиды в этом состоянии противопоказаны). В тяжелых случаях возможно введение гентамицина по

описанной схеме.

Лица   с   ВИЧ-инфекцией   и   паховой   гранулемой   лечатся   по   приведенным   схемам   с   обязательным

добавлением внутривенно гентамицина по 1 мг/кг каждые 8 ч в течение 3-5 сут.

Профилактика  включает   общегосударственные   социальные   меры   по   обеспечению   медицинским

обслуживанием диспансерного типа населения эндемичных зон.

 Глава 10. ЭКТОПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Лобковый педикулез

Лобковые   вши,   или   площицы   (Pediculis  pubis),   представляют   собой   одну   из   разновидностей   паразитов

человека группы вшей — Anoplura, питающихся кровью и всю жизнь проводящих на теле человека.

Известно два вида вшей:  Pediculus  pubis  и  Pedicukis  humanus. Последний вид делится на два подвида —

Pediculus humanus capitis, обитающий на волосистой части .головы, и Pediculus humanus corporis, обитающий на

теле.

Лобковый педикулез отличается паразитированием вшей в волосах лобковой области, нижней части живота,

бедер,   возможно   перемещение   на   волосы   подмышечных   впадин,   груди,   бороды   и   усов.   У   мужчин   с

растительностью на теле лобковые вши могут распространяться на спину, область ануса и промежности. У

молодых женщин и детей паразитов можно обнаружить в бровях, в области ушей, ресниц и затылка. Площицы

прикрепляются   коготками   к   основанию   волос   и   внедряются   в   устья   фолликулов.   Они   обладают   также

способностью приспосабливать свою окраску к цвету кожи, поэтому не всегда хорошо различимы.

Клиника. Инкубационный период от момента заражения до появления приступа зуда от 7-10 дней до 4 мес.

Лобковые вши вызывают зуд различной интенсивности, поэтому обычно возникают расчесы — экскориации,

мацерация, экзематизация, присоединяется вторичная инфекция. На месте укусов лобковых вшей появляются

небесно-голубые и напоминающие тень или синюшно-сероватые пятна.

Диагноз устанавливают путем визуального осмотра. Взрослых вшей можно видеть невооруженным глазом,

иногда с помощью лупы. Одновременно обнаруживаются гниды, прикрепленные цементирующей субстанцией

к волосам. Часто на месте бывших укусов остаются синюшные или голубоватые пятна, также на пораженных

местах можно видеть крошки ржавого цвета — экскременты вшей. Дифференциальный диагноз проводят с

пиодермией (типа импетиго), микробной экземой, себорейным дерматитом и нейродермитом.

Лечение лобкового педикулеза осуществляется смазыванием пораженных участков 5-10% серой или белой

ртутной мазью в течение 2-3 дней или 10% (для детей) — 20% водно-мыльной эмульсией бензил-бензоата или

33%   серной   мазью   1-2   дня.   Современные   средства:   ниттифор   (ниттифоводно-спиртовой   раствор   —

педикулоцидного действия), крем «перметрин» — наносят на 10 мин на зоны поражения и смывают. Шампунь

Линдан 1% наносят на 4 мин и затем смывают водой — 1 раз в сутки, 1-2 дня. Линдан не рекомен дуется

беременным кормящим женщинам и детям младше 2 лет). Перметрин или пиретрины с бутоксидом наименее

токсичны, их наносят 1 раз в сутки на зоны поражения и смывают через 10 мин; применяют 1-2 дня.

Рекомендуемые препараты не наносят на область век. При наличии педикулеза ресниц назначают глазную

мазь, которую наносят на края век 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Профилактика. Особенно часто лобковый педикулез наблюдается улиц, ведущих беспорядочную половую

жизнь. Около 1/3 больных лобковым педикулезом обычно имеют другие венерические заболевания. Поэтому

ранняя диагностика  лобкового падикуле-за, чистоплотность, повышение  санитарной  культуры  — основные

меры   профилактики.   Одновременно   в   связи   с   возможными   беспорядочными   половыми   контактами   всех

больных, их половых партнеров, необходимо обследовать на сифилис, хламидиоз, гонорею и другие ЗППП.

Чесотка

Чесотка относится к инфекционным паразитарным заболеваниям, возникающим вследствие  внедрения в

кожу клешей, которые обусловливают зудящий дерматоз.

Этиология. Возбудитель — чесоточный клещ человека — Sarcoptes scabiei. Клещи широко распространены

в природе. Известно более 20 видов чесоточного клеща. Разнообразие вариаций объясняется тем, что клеши

паразитируют  на многих млекопитающих и существуют  в непрерывном адаптационном процессе.  Поэтому

виды   клещей   подразделяют   на   эндопаразитическую   форму,   или   антропофильную,   обитающую   только   на

человеке, и эктопаразитическую, обитающую как на животных, так и на человеке. У детей наиболее часто

обнаруживают антропофильных клещей.

Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму, невидимы невооруженным глазом (размеры

самки — около 0,1 мм в длину и 0,25 мм в ширину). Самец имеет меньшие размеры, после копуляции он

погибает.   Оплодотворенные   самки   прогрызают   отверстие   в   эпидермисе   до   росткового   слоя   и,   проделывая

чесоточные ходы, откладывают яйца. Чесоточные ходы расположены параллельно поверхности эпидермиса,

длина их 5-10 мм (иногда до 10 см). Продолжительность жизни самки достигает 2 мес. За это время, продви-

гаясь по коже, самка откладывает до 50 яиц, из которых через 6 дней появляются личинки, превращающиеся

через 14-15 дней в половозрелых особей. Вне тела человека, при комнатной температуре, длительность жизни

клеща составляет от 5 до 14 дней. При температуре более 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении

или   при   понижении   температуры   до   0°С   погибают   мгновенно.   Пары   сернистого   ангидрида   убивают

чесоточного клеща за 2-3 мин.

Эпидемиология.  Клещи   по   своей   природе   являются   кровососущими   паразитами.   Однако   многие   из   них

питаются   не   кровью,   а   чешуйками,   роговыми   клетками   поверхностных   слоев   кожи   человека   и   животных.

Заражение чесоткой происходит чаще при непосредственном, обычно половом, контакте здорового человека с

больным   или   опосредованно   через   предметы,   которыми   пользовался   больной.   В   детских   коллективах

заболевание может передавиться через мягкие игрушки, спортивный инвентарь, письменные принадлежности.

Заражение   также   может   произойти   в   спортзалах,   в   душевых,   банях,   гостиницах,   поездах   и   других

общественных местах при нарушении санитарного режима.

Патогенез.  Заражению   часоткой   способствуют   плохие   гигиенические   условия,   загрязненность   кожи,

повышенная потливость, астенизирующие хронические заболевания — гипотрофия, вегето-дистония, сахарный

диабет, диэнцефальная патология с ожирением.

Клиника. Инкубационный период варьирует от 10 дней до 1-1,5 мес. Зуд — первый и характерный симптом

заболевания, особенно усиливающийся в ночное время, в тепле постели. Одновременно можно констатировать

наличие чесоточных ходов и парных морфологических элементов. Чесоточный ход проецируется в виде тонкой

сероватого цвета линии длиной от 1 мм до 1-1,5 см. На конце чесоточного хода может просвечивать самка в

виде   темной   точки.   На   месте   входа   и   выхода   самки   выявляются   такие   морфологические   элементы,   как

микровезикулы  или   папуловезикулы,   а  иногда  могут   быть  волдыри  или   пустулы.   Локализация  высыпаний

разнообразная,   но   принято   считать,   что   излюбленными   местами   являются   межпальцевые   складки   кистей,

сгибательные поверхности лучезапястных суставов, передние края подмышечных впадин, живот и поясница, в

области  прилегания пояса,  области ареол молочных желез  у женщин  и аногенитальная область  у мужчин.

Атипичными папулезно-пустулезными элементами манифестируется чесотка на разгибательных поверхностях

локтевых   суставов   и   в   области   лопаток   (симптом   Арди-Горчакова).   У   взрослых   высыпания   обычно   от-

сутствуют   на   лице,   шее,   волосистой   части   головы,   в   межлопаточной   области   (так   называемые   иммунные

участки). С большим трудом чесоточные ходы обнаруживаются у чистоплотных лиц, часто моющихся или по

роду своей  профессии  применяющих мыла, содержащие  деготь, серу  (серно-дегтярное  мыло),  обладающие

проти-вомикробным и антипаразитарным действием. Лица, имеющие контакт с бензином, керосином, маслами,

скипидаром,   чаще   болеют   атипичной   чесоткой   —   «без   ходов»   —   т.   е.   малосимптомной   разновидностью.

Клинически   она   проявляется   резким   зудом   в   ночное   время,   наличием   высыпаний   в   виде   мелких

фолликулярных папул, изолированных везикул, геморрагических корочек, экскориаций, располагающихся на

симметричных участках кожи туловища и конечностей.

Своеобразно протекает чесотка у детей из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма. У

грудных детей честочные ходы можно обнаружить на любом участке кожного покрова, в том числе на ладонях,

подошвах, причем с полиморфизмом. По данным Л. А. Штейнлухта и Ф. А. Зверьковой (1984), чесоточными

элементами могут быть пятна, волдыри, пузыри, пузырьки, часто вскрывающиеся с возникновением мокнутия,

локализующиеся  на  лице,   волосистой   части   головы.   Описано   поражение   чесоточным   клещем   ногтевых

пластинок с паронихиями.

Чесотка   часто   и   у   детей,   и   у   взрослых   осложняется   пиодермией   с   экзематизацией,   формированием

лимфонгитов   и   лимфаденитов.   При   этом   в   крови   выявляются   лейкоцитоз,   эозинофилия,   лимфоцитоз,

увеличенная СОЭ.

Тяжелой   и   редкой   разновидностью   является   норвежская   чесотка   (крустозная,   корковая).   Норвежскую

чесотку вызывает обычный честочный клещ, но возникает она улиц с тяжелыми заболеваниями типа спинной

сухотки,   системного   кандидоза,   болезни   Дауна,   сирингомиелии,   а   также   при   лейкозах,   онкологических

заболеваниях с явлениями иммунной недостаточности, на фоне длительной гормональной терапии или лечения

цитостатиками.   Основными   клиническими   симптомами   этой   формы   чесотки   являются   полиморфные

высыпания, эритродермия, массивные корковые наслоения. Часто, начавшись на типичных местах, высыпания

вслед за размножающимися клещами генерализуются, возникает тяжелая форма эритродермии с образованием

мощных корковых наслоений в виде рогового панциря. Зуд  интенсивный в любое время суток, но иногда

отмечается   привыкание.   Между   слоями   корок   и   под   ними   обнаруживаются   чесоточные   ходы   с   большим

количеством   клещей.   При   отторжении   корок   обнажаются   обильные   мокнущие,   эрозивные   поверхности.

Норвежская форма чесотки высококонтагиозна, но у контактных лиц формируется обычная форма чесотки. Эта

форма   заболевания   одинаково   часто   наблюдается   у   мужчин   и   женщин   разных   возрастов   и   рас.

Продолжительность   ее   колеблется   от   нескольких   месяцев   до   многих   лет.   Эта   форма   чесотки   может

осложняться вторичной пиодермией, экземой с наличием полиаденита и лимфангитов.

Иногда у больных чесоткой могут возникать постскабиозные узелки — так называемая персистирующая

чесотка. Наиболее часто эти узелки локализуется на закрытых участках (мошонка, внутренняя поверхность

бедер,   живот,   подмышечные   складки,   область   вокруг   сосков   молочных   желез).   Течение   процесса

доброкачественное, но может быть очень длительным — от нескольких месяцев до нескольких лет. В крови в

этих случаях обнаруживается лимфоцитоз.

Диагноз. Одним из надежных способов диагностики чесотки является обнаружение чесоточного клеща при

микроскопическом   исследовании.   Многие   клиники   и   кожные   диспансеры   используют   для   выявления

чесоточных   ходов   йодную   пробу.   Чесоточные   ходы   содержат   разрыхленные   роговые   массы,   которые

впитывают йодную настойку в большем количестве, интенсивнее окрашиваются и хорошо выявляются. Для

более четкого выявления клещей применяют метод тонких срезов: острой бритвой или глазными ножницами

срезают   участок   рогового   слоя   с   чесоточным   ходом   или   пузырьком.   Материал   заливают   20%   раствором

щелочи, выдерживают 5 мин, а затем микроскопируют. Метод позволяет установить не только наличие клеща,

но и выявить его яйца, оболочки, экскременты.

Метод обнаружения чесоточного клеща А. Н. Соколовой (1989). Каплю 40% раствора молочной кислоты

наносят на любой чесоточный элемент (ход, папулу, везикулу, корочку). Через 5 мин разрыхленный эпидермис

соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярного кровотечения в пределах здоровой кожи.

Полученный   материал   наносят   на   предметное   стекло   в   каплю   молочной   кислоты,   накрывают   покровным

стеклом и сразу микроскопируют. Молочная кислота не раздражает кожу и не вызывает никаких субъективных

ощущений.

Диагноз   чесотки   также   обосновывается   наличием   у   больных   ночного   зуда   и   нахождением   на   коже,   в

типичных   местах   характерных   высыпаний   (чесоточные   ходы,   парные   папулезные,   везикулезные   или

пустулезные элементы). Труднее распознать чесотку у детей, особенно грудного возраста, т. к. ее клинические

проявления   сходны   с   симптомами   строфулюса.   Однако   ночной   характер   зуда,   типичное   расположение

элементов сыпи, особенно обнаружение чесотки у матери, отца или других лиц, имеющих контакт с ребенком,

позволяет своевременно распознать заболевание.

Трудности   возникают   при   диагностике   чесотки   в   случае   осложнения   ее   пиодермией.   Обнаружение

пиодермических элементов в типичных для чесотки местах дает основание для дополнительного обследования

или пробного лечения. В трудных для диагностики случаях следует повторно осматривать больного и лиц,

бывших с ним в контакте, повторно проводить лабораторные исследования или провести пробное лечение.

Получение быстрого эффекта, исчезновение зуда, высыпаний является подтверждением диагноза чесотки.

Дифференциальный   диагноз   приходится   проводить   с   вторичным   сифилисом,   атопическим   дерматитом,

кожным   зудом,   экземой.   Особого   внимания   требует   дифференциальная   диагностика   с   псевдочесоткой

(зудневой чесоткой животных), развивающейся при попадании на кожу человека  клещей от животных или

птиц.   Иногда   наблюдается   поражение   людей   так   называемым   пузатым   клещом,   вызывающим   зерновую

чесотку. Дифференцируют эти заболевания по данным анамнеза (контакты с животными, птицами, производ-

ственные   контакты   с   зерновыми   продуктами,   мучной   тарой,   работа   с   зерном,   соломой,   хлопком,   мукой).

Локализация   высыпаний   соответствует   тем   участкам   кожи,   с   которыми   контактировали   животные   или

продукты зернового производства. В соскобах кожи никогда при микроскопии не обнаруживаются ни яйца, ни

личинки, ни нимфы, т. к. клещи не размножаются на коже несвойственного ему хозяина.

Лечение. К средствам, которые издавна применяются для лечения чесотки, принадлежат мази, содержащие

серу и деготь. Втирания мази Вилькинсона (или 20-22% — 33% серной мази) 1 раз в день, в течение 5-7 дней,

лучше   на   ночь,   достаточно  для   полного   излечения.   По  М.П.   Демьяновичу,   применяют   60%  раствор   гипо-

сульфита натрия и 6% раствор концентрированной хлороводородной кислоты. Метод основан на акарицидном

действии   серы   и   сернистого   ангидрида,   выделяющихся   при   взаимодействии   гипосульфита   натрия   и

хлористоводородной   кислоты.   Дпя   лечения   детей   используют   более   низкие   концентрации   —   40%   раствор

гипосульфита натрия и 4% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты. Раствор гипосульфита

перед употреблением слегка подогревают и руками втирают в кожу в определенной последовательности —

кисти, верхние конечности, кожа туловища, а затем нижние конечности. Втирание в каждый участок длится 2

мин,   а   вся   процедура   занимает   10   мин.   Через   10   мин   втирание   раствором   №   1   повторяют   в   той   же

последовательности. Затем 10 минут перерыв и только после 10 минут перерыва втирают раствор № 2 — 6%

раствор хлористоводородной кислоты, в той же последовательности, но по 1 мин в каждую область. Втирание

раствора № 2 производят 3-4 раза с промежутком 5 мин для обсыхания. Общая продолжительность сеанса

лечения около 1 ч. Руки, обработанные гипосульфитом, после окончания его втирания тщательно моют, т. к.

недопустимо   гипосульфит,   нанесенный   на   руки,   погружать   в   хлористоводородную   кислоту.   После   курса

втираний кожа подсыхает, больной надевает чистое белье, а через 3 дня моется и вновь меняет белье. При лече-

нии детей не рекомендуется применять метод Демьяновича, т. к. часто возникают дерматиты.

Более   щадящий   метод   (Л.   А.   Штейнлухт   и   Ф.   А.   Зверькова,   1979)   —   применение   полисульфидного

линимента, который втирают в кожу 2 дня подряд по 10-15 мин с последующим мытьем через 2 дня. Также они

рекомендуют применение 5% серной мази пополам с винилином, смазывая части поражения и здоровую кожу 2

раза в день в течение 4-5 дней. Через день после окончания втираний, производят мытье и смену белья. При

лечении детей рекомендуется избегать энергичных втираний. Бензил-бензоат применяют в виде 20% суспензии

для взрослых и 10% — для детей. Суспензию бензил-бензоата готовят, смешивая 20 г бензил-бензоата с 2 г

зеленого   мыла   и   78   мл   воды,   взбалтывают   перед   употреблением,   а   затем   руками,   предварительно

обработанными бензил-бензоатом, втирают в весь кожный покров, кроме лица и волосистой части головы, в

той же последовательности — шея, грудь, спина, верхние и нижние конечности, с включением кожи подошв.

Перед началом втирания рекомендуется мытье с мылом и мочалкой, втирание производят во влажную кожу.

Купание   является   обязательным   перед   каждым   втиранием.   Ежедневно   производят   2   последовательных

втирания в течение 10 мин с 10-минутным перерывом для обсыхания кожи.

В первый день после процедуры производят смену белья и постельных принадлежностей. Курс лечения 2

дня. Через 3 дня после окончания лечения больной моется и вновь меняет постельное и нательное белье. Для

лечения детей до 3 лет применяют 10% суспензию бензил-бензоата. Ее втирают ватным тампоном 2 раза с 10-

минутным перерывом в течение 2 дней. Если применяется 10% бензил-бензоатная мазь, то ее наносят в течение