Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 107

Микотичес
кий
вульвоваги
нит

Как видно из таблицы, в течение жизни девочки значения вагинального мазка в

норме неоднозначны. Так, в возрасте до 3-х лет характерны единичные лейкоциты в
поле зрения, незначительное количество слизи и эпителия. С  4  до  6  лет серьезных
изменений   качества   мазка   не   происходит.   Отмечается   скудное   количество
грамположительной   коккобактериальной   флоры;   рН   среды  –  нейтральная   или
щелочная, палочка Додерлейна отсутствует. В препубертатном периоде под слабым
влиянием   эстрогенов   рН   среды   приближается   к   слабокислой;   у  30%  девочек   в
возрасте  9  лет   во   влагалище   обнаруживается   лактобацилла.   В   возрасте  10-12  лет
влияние эндогенных гормонов увеличивает количество слущенного эпителия, слизи
немного, лейкоцитов  2-3  в п/зр., среда, чаще, кислая; п. Додерлейна определяется у
1/3  здоровых   девочек   в   этом   возрасте.   Пубертатный   период   характеризуется
значительным влиянием эстрогенов, выделение которых становится периодическим и
последовательным.   Значительно   увеличивается   количество   слущенного   эпителия,
лейкоцитов  2-3  в   п/зр.,   умеренное   количество   слизи.   Лактобацилла   определяется
более   чем   у  60%  девочек,   среда   стойко   кислая.   Клинически   этот   период
характеризуется   слизистыми   выделениями  -  физиологической   пубертатной
гипертранссудацией влагалищного эпителия.

I тип влагалищного мазка (нормоценоз) характеризует нормальное состояние

влагалищного биотопа. Количество лейкоцитов весьма незначительно, представлено,
в основном, гранулоцитами. Фагоцитоз не выражен. Флора скудная, в основном -
грамположительные кокки; диплококков - незначительное количество.

II тип, промежуточный, характеризует переходное состояние от нормоценоза к

картине вагинита. Низкое содержание лейкоцитов (преимущественно гранулоцитов) и
эпителия;   п.   Додерлейна   встречается   у   детей   старшего   возраста.   Значительное
количество   патогенной   и   условно-патогенной   микрофлоры   при   отсутствии   или
скудной клинической картине воспаления  наружных половых  органов.  Количество
дегенеративно-измененных клеток незначительно.

III тип влагалищного мазка отражает клинически выраженный вульвовагинит.

Количество   лейкоцитов   более  15  в   п/зр.,   они   представлены   нейтрофилами   и
макрофагами.   Выражены   фагоцитоз   и   слизистая   реакция.   Значительно   количество
дегенеративных и реактивно-измененных клеток. Количество спущенного эпителия
до   9-летнего   возраста   чаще  9-12  в   п/зр.,   у   детей   старше  10  лет  -15-20.  Палочка
Додерлейна.   как   правило   отсутствует.   Флора   смешанная   и   представлена   в
значительном количестве.

При обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов и спор

выставляется соответствующий этиологический диагноз.

Данная классификация информативна и удобна, так как содержит клинико-

лабораторную характеристику соответствующей нозологии, в связи с этим
рекомендуется к использованию в практике детского гинеколога.

Классификация воспалительных

урогенитальных заболеваний у девочек

Инфекционные

Неспецифические

• Неспецифический бактериальный вульвовагинит.

Специфические

• Гонорея
• Трихомониаз
• Хламидиоз
• Бактериальный вагиноз
• Уреа-микоплазмоз
• Дифтерийный вульвовагинит
• Генитальный туберкулез
• Кандидозный вульвовагинит
• Вирусный вульвовагинит (цитомегаловирус, герпес-вирус).

Первично-неинфекционные

Инородное тело влагалища

Энтеробиоз. Глистная инвазия
Онанизм
Изменение реактивности организма:

• нарушение обмена веществ
• дизметаболическая нефропатия
• аллергические заболевания
• дизбактериоз кишечника
• заболевания мочевыводящих путей
• острые вирусные заболевания
• "детские инфекции".

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием гениталий в детском

возрасте   является   неспецифический   вульвовагинит.   В   качестве   инфекционных
причинных   факторов   выявляются:   стафилококки  -  эпидермальный,   сапрофитный,
золотистый;   стрептококки  -пиогенный,   энтерококк,   зеленящий;   протей;   кишечная
палочка;
клебсиелла; синегнойгая палочка; плано-, микрококки.

Диагноз вульвовагинита ставится на основании анамнеза, осмотра наружных

половых органов, ректально-абдоминального исследования, вагиноскопии,
микроскопического и бактериологического исследования отделяемого влагалища, а
также исследований на глистную инвазию. В анамнезе необходимо обратить
внимание на начало и течение данного заболевания, на связь с заболеваниями других
органов и систем.

Программа обследования при вульвовагинитах

Исследование

Результаты

Вагиноскопия

Определение степени поражения
влагалища и шейки матки

Влагалищная pH-метрия

Бактериальный вагиноз, при других
заболеваниях имеет относительное
значение

Аминотест

Бактериальный вагиноз

Микроскопия нативного мазка

Наличие трихомонад, грибковой
флоры, энтеробиоз, ключевые
клетки, лейкоцитоз

Мазок, окрашенный по Граму

Диагностика гонореи, трихомониаза,
кандидоза, лейкоцитоз, степень
функциональной

активности

лейкоцитов

Анализ кала на яйца глист,
соскоб на энтеробиоз

Подтверждение глистной инвазии

Посев на аэробную флору и
чувствительность

антибиотикам

Неспецифический бактериальный
вульвовагинит

Определение

возбудителя

методом полимеразной цепной
реакции

Подтверждение

специфической

природы возбудителя

Лечение первично-неинфекционного

вульвовагинита

Инородное тело влагалища

• удаление инородного тела
• промывание влагалища растворами антисептиков: р-ром фурациллина 1:5000,
риванола 1:5000
• введение во влагалище 5% стрептоцидной эмульсии или 5% синтомициновой
эмульсии
• растительные ванночки № 3-5.

Онанизм

• режим воспитания
• седативная терапия.

Энтеробиоз, глистная инвазия

• противоглистная терапия
• промывание влагалища настоем трав (ромашка, шалфей, календула)
• регенерирующие растительные мази наружно.

Изменение реактивности

организма

• санация очагов инфекции
• лечение основного заболевания
• десенсибилизирующая терапия
• диета
• общеукрепляющее лечение
• УФО на область вульвы
• мази с витамином А.

Неспецифический бактериальный

вульвовагинит

При лечении данного заболевания, в первую очередь, следует акцентировать

внимание   на   соблюдении   гигиенических   правил,   пересмотреть   диету   ребенка,
сократив   в   значительной   степени   количество   легкоусвояемых   углеводов,
раздражающих веществ, увеличив употребление свежих овощей и фруктов. Лечение,
обычно, проводится амбулаторно. В качестве местной терапии используются:
•  Сидячие   ванночки   с   настоем   трав   (ромашка,   календула,   крапива,   шалфей,   мята,
зверобой), 3% р-ром питьевой соды.
•  Промывание   влагалища   р-рами   антисептиков:  3%  перекись   водорода,   р-р
фурациллина 1:5000, риванол 1:5000, 1-3% р-р диоксидина, 3% р-р лизоцима.
• УФО вульвы.

Если процедуры не дают эффекта, используются влагалищные палочки и мази с

антибиотиками, нитрофуранами, эстрогенами:
• пенициллин и неомицин 100000 Ед
• полимиксин М 100000 Ед и фуразолидон 0,1
• фолликулин 500 Ед + ланолин 30,0
• фолликулин 500 Ед + масло какао 1,5
• фолликулин 500 Ед + норсульфазол 0,5 + масло какао 1,5
• синтомициновая эмульсия 5-10%
• левомеколь, левасин
• вагинальный крем Далацин.

Специфический вульвовагинит

Деление урогенитальных воспалительных заболеваний на специфические и

неспецифические достаточно условно. В 1955 г. Гарднером и Дюком был предложен
термин - неспецифический бактериальный вагинит (банальный, негонококковый), при
котором клиника заболевания не имела черт, строго характерных для специфического
процесса,   определяемого   наличием   соответствующей   микрофлоры   (гонококк,
трихомонада, микобактерия туберкулеза). Исследования последних лет показали, что
наряду   с   гонококками,   трихомонадами,   хламидиями   и   другими   возбудителями
обнаруживаются условно-патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, при
этом   этиологическим   фактором   выступает   микробная   ассоциация   в   целом   с
присущими только ей биологическими свойствами. Урогенитальные воспалительные
заболевания на современном этапе во многих случаях утратили специфичность кли-
нических особенностей, как утратил свою значимость постулат Р. Коха: "один микроб
- одна болезнь".

Пути передачи специфической урогенитальной инфекции различны. В

подростковом возрасте, среди девушек, имеющих опыт половой жизни, возможен
половой путь заражения. В более ранние возрастные периоды доминирует бытовой
способ передачи инфекции (предметы обихода, места общего пользования,
нарушение правил гигиены).

Гонорея

Гонорея является венерическим заболеванием и имеет особенности течения у

девочек. Гонорейный вульвовагинит возникает в возрасте 3-7 лет, когда снижена
биологическая защита гениталий. В более старшем возрасте заболеваемость гонореей
снижается, причем в этом периоде встречается и половой путь заражения.

Клиническое течение гонореи у девочек характеризуется иногда торпидным

рецидивирующим   и   даже   бессимптомным   течением.   Однако,   наиболее   типично
острое   начало   заболевания.   При   этом   характерна   многоочаговость   поражения:
поражается   влагалище  (100%),  мочеиспускательный   канал  (60%),  прямая   кишка
(0,5%).

После 1-3 дневного инкубационного периода появляются обильные гнойные

выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи
внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочка жалуется на резь при
мочеиспускании, тенезмы. Выделения гнойные, густые с зеленоватой окраской,
пристают к слизистой, при высыхании оставляют корочки на кожных покровах.

Бартолинит у девочек пубертатного и препубертатного возраста, как правило, не

встречается, в этом периоде нередко поражается слизистая шейки матки.

Первичный гонорейный эндоцервицит в "нейтральном периоде" при отсутствии

или слабом развитии железистой ткани встречается редко. Значительно чаще имеет
место вторичное развитие эндоцервицита при хроническом течение гонореи у девочек
в возрасте 8-10 лет или старше. Течение его, как правило, вялое, торпидное.

Восходящая гонорея у девочек наблюдается также редко, но об этом надо

помнить,   особенно   при   наличии   эндоцервицита.   Заболеванию   способствует
отсутствие  у девочек барьера в виде закрытого, как у взрослых, внутреннего зева;
складки цервикального канала у них не кончаются, как у взрослых, у внутреннего
зева, а продолжаются в полость матки. Если и поражается, то, главным образом, эн-
дометрий.   Описаны   в   литературе   случаи   восходящей   гонореи,   которые   идут   под
ошибочным диагнозом "острого аппендицита".

В мазках, окрашенных по Граму, при гонорейном вульвовагините

обнаруживаются   гонококки.   Кроме   того,   отсутствие   в   мазках   флоры   и   большое
количество   эритроцитов   позволяет   заподозрить   вульвовагинит   гонококковой
этиологии.   В   таких   случаях   девочкам   проводят   провокацию:   влагалище,
мочеиспускательный канал, прямую кишку смазывают люголевским раствором или
1%  р-ром   азотнокислого   серебра.   Одновременно   девочкам   старше  3  лет   вводят
гоновакцину в дозе 150-200 млн. микробных тел. После провокации в течение 3 дней
повторно   берут   мазки   из   влагалища   и   мочеиспускательного   канала   и   производят
посевы отделяемого на специальные  среды. Исследуется также осадок промывных
вод прямой кишки.

Трихомониаз

Данное заболевание чаще встречается у девочек-подростков, имеющих опыт

половой жизни. Возможны семейные варианты инфицирования девочек (если больны
родители), а также заражение новорожденных (при прохождении плода через
инфицированные половые пути матери).

Клинически трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими

выделениями от беловатого до зеленовато-желтого цвета, нередко, пенящиеся.
Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, возможна примесь крови в
выделениях.

Генитальный туберкулёз

Частота заболевания в разные возрастные периоды неодинакова. До 8 лет

встречаются   единичные   случаи   заболевания.   Выраженное   увеличение   частоты
генитального   туберкулеза   характерно   для  8-18  лет,   что,   видимо,   связано   с
пубертатными   изменениями   в   организме   растущей   девочки,   снижением   общей
резистентности в этот период, потерей вакцинального иммунитета.

Клиническая картина генитального туберкулеза в юношеском возрасте не

отличается от течения его у взрослых.

Начало заболевания незаметно. Характерен болевой синдром, сочетающийся с

незначительными изменениями внутренних половых органов. Боли отличаются
постоянством, ноющим характером, локализацией внизу живота, "беспричинностью"
и обусловлены неизбежным вовлечением в патологический процесс брюшины. Как и
у взрослых, чаще поражаются маточные трубы, в них развивается продуктивный
процесс с последующим вовлечением окружающей брюшины, при этом поражаются
яичники, матка, влагалище и наружные половые органы.

Микотический вульвовагинит

Наиболее частым возбудителем данного заболевания являются грибы рода

Candida. Поражается вульва, влагалище, уретра и перианальная область. Доминируют
жалобы на сильный зуд, ощущение жжения в области наружных половых органов.
Вульва гиперемирована, отечна, с беловатыми наложениями, под которыми, при
снятии шпателем, обнаруживаются участки яркой гиперемии. Выделения из
влагалища в виде творожистых масс. Нередко заболевание сопровождается клиникой
уретрита, цистита.

Уреа-микоплазменный вульвовагинит

Заболевание встречается в разные возрастные периоды, специфической клиники

не имеет. Обычно больных беспокоят серозно-гнойные выделения, часто в сочетании
с уретритом.

Хламидийный вульвовагинит

Хламидийный вульвовагинит в большинстве случаев протекает хронически, с

частыми   рецидивами.   Характерной   жалобой   является   периодический   зуд   вульвы,
возможно   жжение   при   мочеиспускании.   Вульва   умеренно   гиперемирована.   При
вагиноскопии   выявляются:   цервицит,   петехиальные   кровоизлияния,   псевдоэрозия
шейки матки. Выделения чаще скудные, слизистые, редко гнойные.

Вирусный вульвовагиниты

Вирусные поражения гениталий могут быть генерализованными или

изолированно поражают вульву, влагалище, перианальную область. Для
герпетического вульвовагинита характерно наличие мелких пузырьков и язвочек на
фоне гиперемированной вульвы. Пузырьки содержат прозрачное, затем гнойное
содержимое. В начале заболевания выражены жжение и зуд.

Дифтерийный вульвовагинит

Дифтерийный вульвовагинит характеризуется инфильтрацией и гиперемией

вульвы с синюшным оттенком. При вагиноскопии на слизистой влагалища
обнаруживаются серые пленки, при снятии которых возникают кровоточащие эрозии.
Паховые лимфоузлы увеличены, болезненные. Выделения незначительные, серозные
или кровянисто-гнойные.

Бактериальный вагиноз

Клиника заболевания определяется наличием Gardnerella vaginalis, часто в

ассоциации с такими микроорганизмами, как  Ureaplasma,  Mobiluncus  spp.  и другие.
Несмотря на то, что инфицирование гемофильной вагинальной палочкой возможно и
в достаточно раннем возрасте, характерные черты данное заболевание приобретает у
девочек-подростков.   Больных   беспокоят   жидкие   серозные   выделения   постоянного
характера с неприятным запахом   несвежей   рыбы,   периодически   присоединяется
молочница.

Дифференциальная диагностика инфекционных

заболеваний влагалища

Признаки

Нор
м.
сост
оян
ие

Бакт.
вагино
з

Канди
доз

Трихо
мониаз

Гоноре
я

Хлами
диоз

Несп.
вульво
вагини
т

Уре
а-
мик
опла
змоз

Диф
тери
я

В
Ы
Д
Е
Л
Е
Н
И
Я

Длител
ьные

++++

+/-

-/+

Обиль
ные

++++

-/+

Консис
тенция

Ком
очка

Гомог.

Хлопь
ев.

Пенист
.

Жидки
е

Густые

Гом
ог.

Густ
ые

Цвет

Бело
ват.

Бело-
сер.

Белые

Желто
ват.

Зелено
ват.

Прозра
чные

Белова
т.

Жел
това
т.

Сер
озн.

Аминн

+++++

-/++

ый
запах

Зуд

-/++

+++++

++/-

-/++

Дискомфор
т

во

влагалище

+++

++++

+++

Диспареун
ия

+++

++++

++/-

-/++

++/-

Связь
симптомов
с
месячными

+++

++++

Связь
симптомов
с новым
половым
партнёром

+++

++++

Вагиноско
пия

Б/о

Обиль
ные
выделе
ния

Гипере
м.,
творож
.
массы,
эрозии

Гипере
м.,
кровот
очивос
ть

Отёк,
гипере
м.

Гипере
м.,
цервиц
ит,
эндоце
рвик.
эктопи
я,
петехи
и

Гипере
м.,
гнойн
ые
выделе
ния

Гип
ерем
.

Сер
ые
налё
ты,
отёк
,
гипе
рем.

Ключев.
клетки

++++

Трихомона
ды

Дрожж.
споры/псев
догифы

+++++

Гонококк

+++++

Лактобаци
лла

-/+/+
+

-/+

++/-

-/++

++/-

Лейкоциты

Нор
моц.

Пром.
тип

+++

Лечение специфического вульвовагинита

Лечение урогенитальных инфекционных заболеваний на современном этапе

представляет известные трудности, обусловленные, с одной стороны, большим
числом микроорганизмов, имеющих разную чувствительность к антибиотикам, с
другой стороны, многочисленностью препаратов разных фармакологических групп,
представленных на отечественном рынке (Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И.,
Бондарев Н.Э., 1996 г.).

Лечение специфического вульвовагинита должно носить комплексный характер,

включающий санацию половых путей, нормализацию влагалищного биотопа,
общеукрепляющую терапию и восстановление иммунного статуса.

При лечении гонореи детского возраста основными антибиотиками являются

препараты группы пенициллина, однако из-за высокой степени побочных явлений,
связанных с непереносимостью и осложнениями со стороны желудочно-кишечного
тракта, в настоящее время, особенно у детей старше 8 лет, широко применяются
антибиотики других групп: макролиды (рулид, клацид), аминогликозиды,
тетрациклины, левомицетин.

• При применении бензилпенициллина курсовая доза такая же, как у взрослых

(4,2-6,8 млн. ед.). Препарат вводится разовыми дозами по 50-200 тыс. ед. в
зависимости от возраста с интервалом 4 часа круглосуточно. Курс лечения 5-7 дней.

• Высоко эффективны при лечении гонореи современные антибактериальные

препараты из группы цефалоспоринов третьего поколения  -  модивид (цефодизим) и
роцефин (цефтриаксон). Модивид применяется в/в при однократном введении в дозе
250  мг. Характерной особенностью данного препарата, выгодно отличающей его от
целого ряда других антибиотиков, является совмещение высокой антибактериальной
активности   с  ярко   выраженным   иммуностимулирующим   действием,   что  позволяет
использовать его в группах больных с им-мунодефицитными состояниями. Роцефин
применяется  в/м  и в/в. Лечебной и одновременно курсовой дозой является  250  мг
однократно.   Детям   младшего   возраста   доза   рекомендуется   из   расчета  20-80  мг/кг
массы тела.

• У девочек до 3 лет гоновакцина не применяется; старше 3 лет вводится в

начальной дозе 5-100 млн. микр. тел. Инъекции гоновакцины делаются с интервалами
2-3 дня. В зависимости от клинических реакций (общей, температурной), дозы

увеличивают  в  1,5-2  раза.  Курс  лечения  включает  6-8  инъекций препарата.  Кроме
общих   средств   при   гонорее   применяется   и   местное   лечение   (сидячие   ванночки   с
настоем ромашки или р-ром перманганата калия  1 : 10000).  После стихания острых
явлений   производятся   спринцевания   раствором   перманганата   калия,   введение   во
влагалище 1-2% р-ра протаргола или 0,25% р-ра азотнокислого серебра.

Срок контрольного наблюдения девочек составляет 5 месяцев, в течение которых

они не допускаются в детские сады и ясли. Посещение  школы детям  разрешается
сразу   после   окончания   лечения   и   отрицательных   результатов   повторных
бактериологических исследований (3 провокации и 3 посева с интервалом в 10 дней).
При тор-пидном и длительном течение заболевания требования должны быть более
строгими.   Для   этого   необходимо   проводить   повторные   бакте-риоскопические   и
культуральные исследования, а также удлинять сроки наблюдения до 1,5-2 мес.

Для лечения трихомонадного вульвовагинита применяют средства общего и

местного действия.

• Препараты имидазола применяют в дозе до 5 лет - 0,25 г в день, от 5 до 10 лет -

0,5 г, 11 - 15 лет - 0,75 г (курс 8-10 дней). Могут быть использованы: Клион-Д (500 мг
метронидазола и 150 мг мико-назола), клотримазол, нитазол, тинидазол.

• Высоко эффективен в отношении Trichomonas vaginalis тиберал (орнидазол),

который назначается однократно из расчета 25 мг на кг массы.

• Местное лечение трихомониаза имеет вспомогательное значение. Проводят

промывание влагалища 1% р-ром питьевой соды, далее вводят 1-2 мл 2,5% суспензии
нитазола, клотримазол, флагил, трихомонацид. Для улучшения репаративных
процессов после курса местного этиотропного лечения вводят рыбий жир 1 мл в
течение 7 дней.

Лечение микотического вульвовагинита включает местные и общие компоненты.
• Местно применяются мазевые аппликации и вагинальные суппозитории,

шарики, таблетки. Рекомендуются: батрафен - крем, клотримазол - крем и
вагинальные таблетки, пимафуцин - крем и вагинальные суппозитории, гино-певарил
- крем и вагинальные суппозитории, гино-травоген - вагинальные шарики.

• Перорально в старшей возрастной группе можно использовать низорал 5 мг/кг

массы в течение 5 дней, дифлюкан из расчета 5-10 мг/кг массы однократно или в
течение 1-Зх дней; подросткам рекомендуется однократный прием дифлюкана в дозе
150 мг. Следует обратить внимание на диету, исключить из питания продукты, бо-
гатые углеводами.

При дифтерийном вульвовагините следует проводить специфическую

противодифтерийную терапию. Во влагалище вводятся средства, способствующие
лучшему заживлению эрозий и препятствующие рубцовому сужению влагалища.

Консервативное лечение генитального туберкулеза может быть комплексным,

включающим   диетотерапию,   климатотерапию,   ПАСК,   фтивазид   и   другие
противотуберкулезные   средства   по   схеме.   Оперативное   лечение   может   быть
предпринято   только   после   безуспешного   консервативного   лечения.   Радикальные
операции у девочек неприемлемы, так как дают большой процент осложнений из-за
повреждений   кишечника.   Оперативное   лечение   сводится,   в   основном,   к   пробному
чревосечению   и   облучению   кварцем   вскрытой   брюшной   полости.   Прогноз,   как
правило,   благоприятный,   если   лечение   начато   своевременно,   а   процесс   ограничен
придатками матки.

Для лечения бактериального вагиноза используются как местные так и общие

средства. В отношении гемофильной вагинальной палочки активен метронидазол в
средней   возрастной   дозировке   в   течение  7-10  дней,   при   этом   рекомендуется
использовать   противогрибковые   средства,   например,   нистатин  500  тыс.   ед.   на
протяжении   всего   курса   лечения.   При   выявлении   сочетанной   инфекции   (уреа-
микоплазмы, мобилункус и др.) высоко эффективно применение вагинального крема
далацин  3-7  доз   по  5  г   крема   в   интравагина-льном   аппликаторе   с   совокупным
приемом дифлюкана однократно. Лечение лучше провести накануне менструации.

Лечение хламидийного или уреа-микоплазменного вульвовагинита проводится

препаратами   со   специфической   антибактериальной   активностью.   У   детей   чаще
применяются   макролиды:   рулид,   сумамед,   макропен,   клацид.   Из   этой   группы
препаратов   предпочтение   отдается   рулиду,   поскольку   высокая   клиническая
эффективность и удобная двухразовая схема дозирования сочетаются у него с низким
процентом  побочных  эффектов (до  4%)  и отсутствием  отрицательного влияния  на
биоценоз кишечника. Не рекомендуется применение тетрациклинов у детей младше 8
лет и фторхинолонов до 12 лет.

Местно эффективно применение тетрациклиновой, эритромициновой мази,

свечей, содержащих данные антибиотики.

Основные схемы антибиотикотерапии

специфических вульвовагинитов

Препарат

Острая форма

Хроническая форма

Доза,

кратность

Курсовая

доза

Доза, кратность

Курсовая доза

Гонорея

Бензилпени
циллин

50-200
тыс. ед. 6
раз/сут

4,2-6,8 млн.
5-7 дней

50-200 тыс. ед.
6 раз/сут

4,2-6,8 млн. 5-7
дней

Ампицилли
н

0,5 г-4
раза/сут

14,0-18,0 г

0,5 г-4 раза/сут

14,0-18,0 г

Оксациллин

0,5 г-5 раз/
сут

10,0-14,0 г

0,5 г-5 раз/сут

10,0-14,0 г

Роцефин

250 мг

однократно

250 мг

однократно

Модивид

250 мг

однократно

250 мг

однократно

Доксицикли
н после 8
лет

0,1 г 2
раза/сут

1,0 г

0,1 г 2 раза/сут

2,0 г

Эрициклин
после 10 лет

0,25 г 5
раз/сут

3,0 г

0,25 г 5 раз/сут

6,0-7,0 г

Трихомониаз

Трихопол

0,125-0,25
г

2-3

раза/сут

2,5-7,5 г 8-10
дней

0,125-0,25 г 2-3
раза/сут

2,5-7,5 г 8-10 дней

Тинидазол

0,125-0,25
г

раза/сут

2,5-5 г 5 дней

0,125-0,25 г 2
раза/сут

2,5-5 г 5 дней

Атрикан

0,125-0,25
г

раза/сут

1,0-2,0 г 4
дня

0,125-0,25 г 2
раза/сут

1,0-2,0 г 4 дня

Тиберал

25 мг/кг
однократн
о

мг/кг

однократно

Хламидиоз

Рулид

5-8
мг/кг/сут в
2 приёма

7-10 дней

5-8 мг/кг/сут в
2 приёма

5,0-12,0 г до 3-х
нед

Сумамед

1   день-10
мг/кг   в   2
приёма 2-5
день-5   мг/
кг

1,0-6,0 г 5
дней

10,0 мг/кг 2
раза/сут.

3,0-9,0 г до 3 нед

Клацид

До 1 года –
7,5 мг/кг –
2 раза/сут;
старше-
125-250 мг
–

раза/сут

1,5-3,5 г 7
дней

125-250 мг 2
раза/сут

3,0-7,0 г до 3-х
нед

Макропен

15-25 мг/кг
2 раза/сут

2,0-6,0 г 7
дней

15-25 мг/кг 2
раза/сут

4,0-12,0 г до 3-х
нед.

Доксицикли
н после 8
лет

0,2 г-1 раз/
сут 1-й
приём-0,4
г

8,6 г

0,2 г-1 раз/сут
1-й приём-0,4 г

8,6 г

содержание .. 105 106 107 108 ..