содержание .. 106 107 108 109 ..

Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 108

Уреа-микоплазмоз

Рулид

5-8
мг/кг/сут в
2 приёма

7-10 дней

5-8 мг/кг/сут в
2 приёма

5,0-12,0 до 3-х
нед

Сумамед

1   день-10
мг/кг   в   2
приёма 2-5
день-5   мг/
кг

1,0-6,0 г 5
дней

10,0 мг/кг 2
раза/сут

3,0-9,0 г до 3 нед

Клацид

До 1 года –
7,5 мг/кг –
2 раза/сут;
старше-
125-250 мг
–

раза/сут

1,5-3,5 г 7-10
дней

125-250 мг 2
раза/сут

3,0-7,0 г до 3-х
нед

Макропен

15-25 мг/кг
2 раза/ сут

2,0-6,0 г 7-10
дней

15-25 мг/кг 2
раза/ сут

4,0-12,0 г до 3-х
нед

Доксицикли
н после 8
лет

0,2 г-1 раз/
сут 1-й
приём-0,4
г

8,6 г 7-10
дней

0,2 г-1 раз/сут
1-й приём-0,4 г

8,6 г до 3-х нед

Кандидоз

Батрафен

5 г 1
раз/сут

40 г

5 г 1 раз/сут

40 г

Клотримазо
л

1 ваг. таб./
сут

6 ваг. таб.

1 ваг. таб./сут

6 ваг. таб.

Пимафуцин

1 ваг. таб./
сут

3 ваг. таб.

1 ваг. таб./сут

3 ваг. таб.

Дифлюкан

50-150 мг-
1 раз

150 мг

50-150 мг-1 раз

150 мг

Гино-
певарил

Ваг. свечи
0,15 г

свеча

н/ночь; 3 дня

Ваг. свечи 0,15
г

1 свеча н/ночь; 3
дня

Гино-
травоген

Ваг.
шарики 0,6
г

свеча

н/ночь 3-6
дней

Ваг. шарики 0,6
г

1 свеча н/ночь 3
дня

Низорал

50-200 мг
1 раз/сут

250-1000 мг
5 дней

50-200 мг 1 раз/
сут

250-1000 мг 5
дней

Диагностика, лечение и профилактика

заболеваний, передаваемых половым путём

Введение

Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем (ЗППП), относятся к числу

наиболее значимых заболеваний социального характера. Объясняется это не только их широким
распространением,   но   и   тяжелыми   последствиями   как   для   организма   больного,   так   и   для
общества в целом. Осложнения ЗППП в случае несвоевременной диагностики и неэффективного
лечения   приводят  к  нарушению   репродуктивного   здоровья   у   женщин   и   мужчин,   тяжелым
врожденным заболеваниям у детей, а также поражениям внутренних органов и систем больного
с последующей инвалидизацией. Поэтому к методам лечения этой группы инфекционных болезней
предъявляются   особые   требования,   главными   из   которых   являются   высокая   терапевтическая
эффективность,   низкая   стоимость   и   удобство   применения   для   больного.   Подобная
регламентация   стандартов   лечения   ЗППП   является   общепринятой   в   международном   масштабе   и
единственно   приемлемой,   так   как   обеспечивает   доступность,   гарантированное   излечение   в
максимально   короткие   сроки   и   прерывает   эпидемическое   распространение   инфекций.   Эти
условия чрезвычайно важны для действенного контроля за заболеваемостью ЗППП.

Химиотерапия ЗППП претерпевает постоянную эволюцию. На смену малоэффективным препаратам

пришли   высокоэффективные   и   безопасные   лекарственные   средства.   Их   дальнейшее
совершенствование   позволило   перейти   от   стационарного   метода   лечения   к   амбулаторному   и
использовать вместо лекарственных средств многоразового назначения препараты однократного
приема.   Эти   изменения   находят   свое   отражение   в   постоянно   совершенствующихся   схемах
лечения   ЗППП,   периодически   публикуемых   в   виде   инструкций   и   методических   рекомендаций
Минздрава СССР и России.

Последние 5 - 6 лет характеризуются обилием информации о зарубежных лекарственных

препаратах, тест-системах, применяемых в диагностике, лечении и профилактике заболеваний,
передаваемых   половым   путем.   Для   обмена   опытом   их   использования,   адаптации   рекомендаций
ВОЗ и Центров по контролю и предупреждению заболеваний (CDC, США), а также для анализа
литературных   данных   и   накопленного   собственного   клинического   материала   Министерство
здравоохранения   России   совместно   с   Центральным   научно-исследовательским   кожно-
венерологическим институтом, Ассоциацией по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым
путем,   “Санам”,   областными   кожно-венерологическими   диспансерами   гг.   Твери   и   Рязани,
Комитетом   здравоохранения   г.   Москвы   провели   ряд   научно-практических   конференций   и
семинаров   для   дерматовенерологов   и   акушеров-гинекологов   России   и   Москвы   по   актуальным
проблемам заболеваний, передаваемых половым путем (г. Тверь - декабрь 1993г., май  1997
г.; г. Звенигород - декабрь 1994 г., декабрь 1995 г.; г. Рязань - май 1995 г.; г. Москва
-  июнь  1995  г.,   апрель  1996  г.)   Во   многих   из   них   участвовали   ведущие   зарубежные
специалисты,   известные   фирмы-производители   лекарственных   препаратов   и   диагностических
тест-систем.   На   всех   республиканских   научно-практических   конференциях   и   семинарах
обсуждались   и   принимались   методические   рекомендации   по   диагностике,   лечению   и
профилактике   различных   заболеваний,   передавамых   половым   путем,   которые   были   затем
опубликованы в журнале “Заболевания, передаваемые половым путем” Ассоциации “Санам”.

Целью настоящего сборника методических материалов явилось формирование единого подхода

специалистов дерматовенерологов и акушеров-гинекологов к тактике ведения больных
заболеваниями, передаваемыми половым путем. В первую очередь тех, которые в соответствии
с приказом Минздрава России № 286 от 07.12.1993 г. подлежат обязательному статистическому
учету

Рекомендуемые схемы лечения по сути являются своего рода стандартами современного

лечения основных ЗППП. Применение препаратов первого ряда, а также альтернативных
лекарственных средств обеспечивает этиологическую санацию организма не менее, чем в 95%
случаев, а предлагаемый их перечень позволяет произвести выбор препарата в соответствии с
материальными возможностями больного.

Вместе с тем, следует понимать, что рекомендуемые схемы лечения не могут являться

абсолютным правилом. Окончательный выбор всегда остается за врачом, но, главное, чтобы он
был готов взять на себя всю ответственность за принятое решение.

Для отечественных дерматовенерологов представит несомненный интерес “Определения

случаев заболеваний при инфекционной патологии, соответствующие требованиям службы
эпиднадзора”, только что опубликованные в США (CDC) и методические рекомендации по
консультированию больных с ЗППП.

Проблема распространения ЗППП в России перестала быть только национальной проблемой.

Эта   эпидемическая   ситуация   неоднократно   обсуждалась   на   различных   совещаниях   с   участием
ВОЗ   и   других   международных   организаций,   на   которых   вырабатывались   практические
рекомендации   по   решению   этой   проблемы.   Материалы   двух   таких   совещаний   представлены   в
новом издании.
Третье   издание   представленных   ниже   методических   материалов   по   диагностике,   лечению   и
профилактике   основных   ЗППП,   подготовленных   Ассоциацией   по   борьбе   с   заболеваниями,
передаваемыми   половым   путем,   "Санам"   пересмотрены   в   соответствии   с   последними
рекомендациями отечественных и зарубежных ученых, опубликованными за последние 2 года.
Сборник методических материалов соответствует научным знаниям сегодняшнего дня и отражает
накопленный   практический   опыт.   Авторы   надеются,   что   они   окажутся   своевременными   и
полезными для врачей практического здравоохранения в этот эпидемиологически сложный для
страны период.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ,

СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ТРЕБОВАНИЯМ СЛУЖБЫ ЭПИДНАДЗОРА*

Органы здравоохранения оперируют данными о случаях регистрируемых заболеваний,

предоставляемыми лечебными учреждениями, лабораториями и другими службами в местные
органы здравоохранения или департаменты здравоохранения штатов. Без таких данных было бы
трудно следить за уровнем заболеваемости или оценивать эффективность проводимых
мероприятий.

В США требования по отчетности о заболеваемости регламентируются законами и

постановлениями, принятыми в данном штате, поэтому перечень регистрируемых заболеваний в
каждом штате различен. В октябре 1990 г. в сотрудничестве с Советом эпидемиологов штатов
и   территорий   (CSTE)  CDC  было   опубликовано   "Определения   случаев   заболеваний   для   службы
эпиднадзора" (MMWR 1990; 39 (No RR-13), в котором впервые были унифицированы критерии для
регистрируемых   заболеваний.   Данное   руководство   содержит   пересмотренные   унифицированные
критерии**,   которыми   должны   пользоваться   сотрудники   органов   здравоохранения   при
составлении   отчетов   об   инфекционных   заболеваниях,   подлежащих   обязательной
общенациональной   регистрации,   перечисленых   в   Разделе  1.  Для   каждого   пересмотренного
случая   определения   заболевания   приводится   дата   пересмотра.   Определения   случаев   за-
болеваний, не подлежащих обязательной регистрации, включены в Раздел 2. Некоторые из этих
заболеваний могли регистрироваться в прошлом, эпид-надзор за другими может проводиться в
будущем;   определения   приведены   здесь   с   целью   более   точной   интерпретации   данных.   В
некоторых штатах эти заболевания могут подлежать регистрации.
*   Case   definitions   for   infectious   conditions   under   Public   health   surveillance.   U.S.
Department   of   Health   and   Human   Services.   Public   Health   Service.   Centers   for   Disease
Control, Atlanta, Georgia, USA. Morbidity and Mortality weekly report 1997; 46(No.RR-10).
Приведены   сведения   об   инфекциях,   передаваемых   половым   путем,   включенных   в   данное
руководство.
**   Эти   определения   случаев   заболевания   разработаны   совместно   эпидемиологами   из  CDC  и
CSTE. Они были утверждены единогласно всеми членами CSTE и рекомендованы к использованию
Ассоциацией   руководителей   лабораторий   органов   здравоохранения   штатов   и   территорий
(ASTPHLD).

ВВЕДЕНИЕ

Органы здравоохранения оперируют данными о случаях регистрируемых заболеваний,

В США требования по отчетности о заболеваемости регламентируются законами и

постановлениями, принятыми в данном штате, поэтому перечень регистрируемых заболеваний в
каждом  штате  различен.  CDC  и  CSTE  утвердили  перечень  заболеваний  (Табл.  1),  о  случаях
возникновения которых органы здравоохранения штатов должны оповещать Национальную службу
эпиднадзора за регистрируемыми заболеваниями (NNDSS) CDC [1,2]. Однако отсутствие до 1990
г.   унифицированных   определений   случаев   заболеваний   значительно   снижало   ценность
статистических   обетов,   посылаемых   в   службу   эпиднадзора.   Не   имея   четких   критериев   для
идентификации   заболевания   врачи   и   департаменты   органов   здравоохранения   штатов
использовали различные показатели при регистрации одинаковых случаев заболевания [З]. В
октябре 1990 г. CDC в сотрудничестве с CSTE опубликовали руководство “Определения случаев
заболеваний  для  службы  эпиднадзора”  (MMWR  1990;  39  (No  RR-13),  в  котором  впервые  были
представлены  унифицированые  критерии  для  регистрации  заболеваний,  использование  которых
позволило   бы   повысить   достоверность   отчетности   и   сравнивать   заболевания,   возникающие   в
различных географических зонах.

Данное руководство написано на основе руководства 1990 года, которое включало

инфекционные   заболевания   и   одну   неинфекционную   патологию   (повреждение   спинного   мозга).
Координационная   группа   эпиднадзора  CDC  Комитет,   ответственный   за   выработку   критериев
определения случаев заболевания для широкого спектра неинфекционной патологии (например,
вызванной   влиянием   окружающей   среды   или   профессиональной   деятельности,   хронических
заболеваний,   нарушений   репродуктивного   здоровья   и   травм).   Данное   руководство   содержит
пересмотренные унифицированные критерии, которыми должны пользоваться сотрудники органов
здравоохранения   при   составлении   отчетов   об   инфекционных   заболеваниях,   подлежащих
общенациональной   обязательной   регистрации,   перечисленные   в   Разделе  1.  Для   каждого
пересмотренного случая определения приводится дата пересмотра.

Данные о регистрируемых заболеваниях направляются из 50 штатов, г. Нью-Йорка, округа

Колумбия   и   территорий   США   и   публикуются   еженедельно   в  Morbidity  and  Mortality  Weekly
Report (Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности - MMWR). В основном, сообщения,
поступающие от департаментов здравоохранения штатов в  NNDSS,  являются предварительными.
Обработанные   окончательные   данные   публикуются   в   ежегодной   Сводке   регистрируемых
заболеваний [1].

Клинические, лабораторные и эпидемиологические критерии определения случаев

заболеваний, используемые CSTE или CDC, различны. Для некоторых клинических синдромов не
требуется   подтверждающих   лабораторных   тестов,   но   лабораторные   данною   могут   быть
использованы   при   клиническом   определении   заболевания,   например,   синдроме   токсического
шока.   В   большинстве   случаев   приводится   краткое   клиническое   описание.   Если   описание
клинических проявлений дается в разделе "Классификация случая заболевания", то оно до-
статочно краткое и касается только основных симптомов.

Некоторые заболевания требуют лабораторного подтверждения диагноза, независимо от

наличия клинической симптоматики, в то время, как другие заболевания диагностируются на
основании эпидемиологических данных. Диагностика многих детских инфекций, против которых
проводится вакцинация, требует использования эпидемиологических критериев определения
случая заболевания (например, контакт с пациентом с предполагаемым или подтвержденным
заболеванием или с источником инфекции, например, при пищевой токсикоинфекции один
источник для всех пациентов с подтвержденным диагнозом). В ряде случаев может быть важна
локализация инфекции, так, например, фарингеальная дифтерия - регистрируемое заболевание,
а кожная дифтерия - нет.

Окончательный диагноз многих заболеваний устанавливается только после суммирования всех

данных, включая результаты лабораторных исследований. Департаменты здравоохранения штатов
должны сообщать о случаях предполагаемых заболеваний в CDC незамедлительно, но обработка
и классификация сведений производится после поступления дополнительной информации. Случай
может быть классифицирован как "подтвержденный лабораторно", если он соответствует всем
лабораторным критериям диагноза. Для дополнительной информации о составлении отчетности о
регистрируемых заболеваниях см. “Руководство по составлению отчетности о регистрируемых
заболеваниях для предоставления в CDC” [5].

Определения случаев при некоторых инфекционных заболеваниях, не подлежащих

общенациональной   обязательной   регистрации,   также   включены   в   данное   руководство.
Эпиднадзор за некоторыми из них проводился в прошлом или, возможно, будет осуществляться
в   будущем   (Табл.  2).  Кроме   того,   департаменты   здравоохранения   штатов   направляют   в  CDC
сообщения о заболеваемости, а также другие сведения, интересующие службу здравоохранения,
предоставленные   дополнительными   надзорными   органами,   которые   собирают   более   детальную,
специфическую для данного района информацию [5].

Осуществление эффективного эпиднадзора требует унификации, простоты и краткости

отчетной документации. Данное руководство предлагает унифицированные критерии определения
случая   заболевания   для   составления   отчетности;   они   не   должны   использоваться   как
единственные   критерии   для   установления   клинического   диагноза,   назначения   стандартного
лечения, необходимого для данного пациента, а также не должны служить руководством для
обеспечения   гарантии   качества   диагностики   и   лечения,   определения   размера   оплаты   услуг.
Использование дополнительных клинических, эпидемиологических и лабораторных данных может
дать   врачу   возможность   поставить   диагноз   заболевания   в   том   случае,   если   он   не
укладывается в формальные рамки определения случая регистрируемого заболевания.

Перечень инфекционных заболеваний, подлежащих общенациональной обязательной

регистрации,   периодически   изменяется.   Заболевание   может   быть   включено   в   список,   если
появляется   новый   возбудитель,   или   исключено   из   списка,   если   частота   его   уменьшается.
Органы   здравоохранения   и  CDC  совместно   определяют,   какое   заболевание   должно   подлежать
обязательной регистрации; CSTE в сотрудничестве с CDC ежегодно вырабатывают рекомендации
для   включения   или   исключения   из   списка   заболевания,   за   которым   следует   осуществлять
обязательный эпиднадзор [1,2].

В процессе накопления знаний и усовершенствования диагностичеких технологий, некоторые

определения будут меняться, отражая прогрессивные тенденции. Поэтому, в будущем можно
ожидать исправлений и дополнений в изложенном материале, которые будут опубликованы MMWR

и в электронной версии.

Таблица 1. Инфекционные заболевания, подлежащие обязательной регистрации на национальном
уровне - США, 1997 г.

Бешенство у животных
Бешенство у человека
Болезнь Лайма
Ботулизм
Бруцеллез
Брюшной тиф
ВИЧ-инфекция, у детей
Гемолитический уремический
синдром, постдиарейный
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С (ни-А, ни-В)
Гонорея
Дифтерия
Желтая лихорадка
Инфекция,

вызванная

Chlamydia

trachomatis,

генитальные инфекции
Инфекция,

вызванная

Haemophilus influemae
Коклюш
Корь
Кокцидиомикоз
Краснуха
Краснуха, врожденный синдром
Криптоспоридиоз
Легионеллез
Лепра
Малярия
Менингококковая инфекция

Полиомиелит, паралитический
Пситтакоз
Пятнистая

лихорадка

Скалистых гор
Сальмонеллез
Сибирская язва
Синдром

приобретенного

иммунодефицита (СПИД)
Синдром токсического шока
Сифилис
Сифилис, врожденный
Столбняк
Стрептококковая инфекция,
группа А
Стрептококковая инфекция,
вызванная
антибиотикоустойчивыми
штаммами S. pneumoniae
Стрептококковый

синдром

токсического шока
Трихинеллез
Туберкулез
Хантавирусный

легочный

синдром
Холера
Чума
Шанкроид
Шигеллез
Энцефалит калифорнийский
Энцефалит лошадей, восточный
подтип
Энцефалит Сент-Луи
Энцефалит лошадей, западный
подтип
Эпидемический паротит
Эшерихиоз (0157: Н7)

Таблица   2*.  Инфекционные   заболевания   и   патологические   состояния,   не   подлежащие
обязательной   регистрации,   но   для   которых   определение   случая   заболевания   может   быть
использовано службой эпиднадзора
* Этот список включает только те заболевания, которые представлены в данном руководстве.
Перечень   нозологических   единиц,   регистрация   которых   осуществляется  CDC  или   органами
здравоохранения штатов и территорий, полнее.

Амебиаз
Асептический менингит
Бактериальный менингит
Венерическая лимфогранулема
Ветряная оспа
Воспалительные заболевания
органов малого таза
Генитальный герпес
Генитальные бородавки
Гнойный цервицит

Лямблиоз
Инфекция,

вызванная

Cyclospora
Лептоспироз
Листериоз
Лихорадка Денге
Негонококковый уретрит
Паховая гранулема
Ревматическая лихорадка
Туляремия
Эрлихиоз

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ИНФОРМАЦИЕЙ, ИЗЛОЖЕННОЙ В ДАННОМ РУКОВОДСТВЕ

Термины, используемые при классификации случаев заболеваний, включенных в Раздел 1 и

Раздел 2, перечислены в главе "Определение терминов, использованных при классификации
случаев заболевания". Полное название и сокращение термина приводится там, где он

встречается первый раз, далее по тексту он используется в сокращенном виде. Список
литературы включен только в главе, посвященной ВИЧ-инфекции.

Данные определения случаев заболеваний должны применяться только для идентификации и

классификации заболеваний, что часто осуществляется ретроспективно, при составлении
отчетности. Они должны быть использованы в качестве критериев для проведения мероприятий
по охране здоровья. Многие заболевания, опасные для здоровья общества в целом, требуют
быстрого реагирования и проведения соответствующих мероприятий, даже если нет возможности
провести определение случаев заболевания из-за недостаточной информации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В КЛАССИФИКАЦИИ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

•  Клинически   совпадающий  (сопоставимый)   случай:   клинический   синдром,   в   основном
соответствующий клинической картине данного заболевания.
•  Подтвержденный  случай   заболевания:   заболевание,   которое   в   целях   отчетности
классифицируется как подтвержденное.
•  Эпидемиологически связанный  случай заболевания: случай, когда а) данный пациент имеет
или имел контакт с одним или более лицами, которые больны в настоящий момент или болели
этим заболеванием раньше или имели контакт с источником инфекции, например, при пищевой
токсикоинфекции, когда у всех лиц, имевших контакт с этим источником, случай заболевания
был   подтвержден;   или   б)   обычный   для   данной   инфекции   способ   заражения   весьма   вероятен.
Случай   может   считаться   эпидемиологически   связанным   со   случаем,   подтвержденным
лабораторными методами, если хотя бы одно контактное лицо из эпидемиологической цепочки
имело заболевание, подтвержденное лабораторно.
•  Лабораторно   подтвержденный  случай   заболевания:   заболевание,   подтвержденное   одним   или
более   лабораторными   методами,   приведенными   в   определении   случая   заболевания   как
“Лабораторные критерии диагноза”. Несмотря на то, что и другие лабораторные методы также
могут быть использованы при установлении клинического диагноза, тем не менее, только эти
перечисленные методы приемлемы для указания в отчете о заболевании, подтвержденном лабо-
раторными методами.
• Вероятный случай заболевания: заболевание, которое в целях отчетности классифицируется
как вероятное.
•  Предположительные   лабораторные   результаты:  специфические   лабораторные   результаты,
соответствующие   данному   диагнозу,   но   не   являющиеся   достаточным   критерием   для
лабораторного подтверждения.

РАЗДЕЛ 1.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ

РЕГИСТРАЦИИ

ГЕПАТИТ, ВИРУСНЫЙ ОСТРЫЙ

(пересмотр 9/96)

Клиническое определение случая заболевания

Острое заболевание, характеризующееся а) неодновременным появлением симптомов и б)

желтухой или повышением уровня сывороточной аминотрансферазы.
Лабораторные критерии диагноза

Гепатит А:

положительный тест на IgМ к вирусу гепатита А (анти-HAV)

Гепатит В:

1. положительный тест на IgМ к ядерному антигену вируса гепатита В (НВс) или
положительный тест на поверхностный антиген (HBsAg);

2. тест на IgM анти-HAV - отрицательный (если сделан).
Гепатит С:

1. уровень сывороточной аминотрансферазы выше средней границы нормы более чем в 2,5 раза
2. тест на IgM анти-HAV - отрицательный
3. тест на IgM анти-НВс - отрицательный (если сделан) или HBsAg -отрицательный
4. тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) - положительный, подтвержденный.

Гепатит ни-А,ни-В:

1. уровень сывороточной аминотрансферазы выше средней границы нормы более чем в 2,5 раза
2. тест на IgM анти-HAV - отрицательный
3. тест на IgM анти-НВс - отрицательный (если сделан) или HBsAg -отрицательный
4. тест на анти-HCV - отрицательный (если сделан)

Гепатит дельта*:

* Гепатит дельта не подлежит обязательной регистрации
1. положительные тесты на HBsAg или IgM анти-НВс и положительный тест на антитела к
вирусу гепатита дельта.

Классификация случаев заболевания

Подтвержденный:

случай, соответствующий клиническому определению заболевания,

подтвержденный лабораторными методами, или для гепатита А - случай, соответствующий
клиническому определению заболевания, возникшего улица, имеющего эпидемиологическую связь
с пациентом, у которого гепатит А был подтвержден лабораторными методами (бытовой или
половой контакт с инфицированным лицом в течение 15 - 50 дней до появления симптомов).

Комментарий

1.  Лица с хроническим гепатитом, а также носители  HBsAg  или  анти-HCV  антител не должны
быть   зарегистрированы   как   больные   с   острым   вирусным   гепатитом,   если   только   у   них   нет
состояния   с   острыми   симптомами,   характерными   для   вирусного   гепатита   (за   исключением
перинатального гепатита В).
2.  До  20%  случаев   острого   гепатита   С   будут   анти-НСV-отрицательными   и   будут
классифицированы   как   гепатит   ни-А,   ни-В,   так   как   в   некоторых   случаях  (5-10%)
сероконверсия   еще   не   произойдет,   а   другие  (5-10%)  останутся   отрицательными   даже   при
продолжительном последующем наблюдении.
3. Использующиеся серологические тесты на анти-HCV не позволяют дифференцировать острую и
хроническую формы инфекции, а также заболевание в анамнезе. Таким образом, у анти-НСV-
положительных   пациентов   с   картиной   острого   гепатита   должны   быть   исключены   другие   виды
острого гепатита.

ГОНОРЕЯ (пересмотр 9/96)

Клиническое описание

Инфекция, передаваемая половым путем, обычно проявляющаяся уретритом, цервицитом или

сальпингитом. Инфекция может протекать бессимптомно.
Лабораторные критерии диагноза:
-

выделение чистой культуры типичных грамотрицательных, оксидазо-положительных

диплококков (предположительно Neisseria gonorrhoeae) в клинических образцах или
- выявление N. gonorrhoeae в клинических образцах путем определения антигена или
нуклеиновой кислоты или
- обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазках из уретры,
полученных у мужчин.
Классификация случая заболевания

Вероятный: а) обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазках,

взятых из эндоцервикального канала или б) запись в регистрационных формах о случае
гонореи на основании осмотра врачом.

Подтвержденный: случай заболевания, подтвержденный лабораторными методами.

ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ (пересмотр 9/96)

Клиническое описание

Инфицирование Chlamydia trachomatis может вызывать уретрит, эпидидимит, цервицит,

острый сальпингит или другие синдромы, возникающие при передаче инфекции половым путем;
однако   у   женщин   течение   часто   бессимптомное.   Пе-ринатальная   инфекция   может   вызвать   у
новорожденных   конъюнктивит   с   включениями   и   пневмонию.   Другие   синдромы,   вызываемые
Chlamydia trachomatis, включают лимфогранулематоз венерический и трахому.
Лабораторные критерии диагноза:
- выделение Chlamydia trachomatis при культуральном методе исследования или
-  обнаружение  Chlamydia  trachomatis  в   клинических   образцах   посредством   определения
антигена или нуклеиновой кислоты возбудителя.
Классификация случая заболевания

Подтвержденный: случай заболевания, подтвержденный лабораторными методами.

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД) (действует с 1/1/93)

Определение случая заболевания

CDC включило в определение случая заболевания, подлежащего регистрации для синдрома

приобретенного иммунодефицита (СПИДа), всех инфицированных вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ) взрослых и подростков в возрасте >_ 13 лет, у которых выявлены: a) CD4+
/мкл <200; б) процентное содержание CD4+ Т-лимфоцитов в общей популяции лимфоцитов <14%;
или в) наличие одного из трех клинических состояний: легочного туберкулеза, хронической

пневмонии или инвазивного рака шейки матки. В расширенном определении сохранились 23
клинических состояния, характеризующих определение случая заболевания СПИДом, принятое в
1987 г. (см. источник [1] в списке литературы).

Определение случая заболевания для службы эпиднадзора у детей моложе 13 лет не

изменилось и содержит все клинические состояния, содержащиеся в определении 1987 года.
Однако определение ВИЧ-энцефалопатии, синдрома кахексии при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекции у
детей были пересмотрены (см. источник [2] в списке литературы).
Лабораторные критерии диагноза

См. источник [1] в списке литературы

Классификация случая заболевания

CDC пересмотрело классификацию ВИЧ-инфекции для того, чтобы подчеркнуть клиническое

значение количества CD4+ Т-лимфоцитов для систематизации клинических состояний, связанных
с ВИЧ. Эта классификация заменила прежнюю, опубликованную в CDC в 1986 г. [1]
Литература
1. CDC. 1993  Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance
case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992-41 (No. RR-17).
2. CDC. 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in
children less than 13 years of age. MMWR 1994; 43(No. RR-12).
3.  CDC.   Interpretation   and   use   of   Western   blot   assay   for   serodiagnosis   of   human
immunodeficiency virus type-1 infection.MMWR 1989; 38 (No. S-7).
4.  Revision   of   the   CDC   surveillance   case   definition   for   acquired   immunodeficiency
syndrom. MMWR 1987; 36 (suppl):1-15s.

СИФИЛИС (все определения пересмотрены 9/96)

Сифилис - это сложное заболевание, передаваемое половым путем, с разнообразными

клиническими проявлениями.

Первичный сифилис

Клиническое описание

Стадия инфекции, вызванной Treponema pallidum, характеризующаяся наличием одного или

более шанкров (язв). Клинические проявления шанкров могут значительно различаться,
Лабораторные критерии диагноза:
- обнаружение Treponema pallidum в клинических образцах при микроскопии в темном поле,
методом прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) или с помощью других эквивалентных методов.
Классификация случая заболевания

Вероятный: клинически совпадающий случай заболевания с одним или более шанкров,

характерных для первичного сифилиса, и положительным серологический тестом (нетрепонемным
- Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] или быстрым плазмореагиновым - Rapid plasma
reagin  [RPR]; трепонем-ным  -  реакция иммунофлуоресценции с абсорбцией антител  -  РИФ-абс
[FTA-abs]   или   реакция   пассивной   микрогемагглюцинации   для   выявления   антител   к  Treponema
pallidum - РПГА [МНА-ТР]).
Подтвержденный:  клинически   совпадающий   случай   заболевания,   подтвержденный   лабораторными
методами.

Вторичный сифилис

Клиническое описание

Стадия заболевания, вызванного Treponema pallidum, характеризующаяся локализованным или

диффузным поражением слизистых оболочек и кожи, часто с генерализованной
лимфоаденопатией. Нередко первичный шанкр может еще оставаться.
Лабораторные критерии диагноза:
- обнаружение Treponema pallidum в клинических образцах при микроскопии в темном поле,
методом ПИФ или с помощью других эквивалентных методов.
Классификация случая заболевания

Вероятный: клинически совпадающий случай заболевания с положительными нетрепонемными

тестами (VDRL, RPR), при титрах, равных 1:4 и выше.

Подтвержденный: клинически совпадающий случай заболевания, подтвержденный лабораторными

методами.

Скрытый сифилис

Клиническое описание

Стадия заболевания, вызванного Treponema pallidum, характеризующаяся персистенцией

инфекции в организме зараженного человека при отсутствии клинических проявлений. Скрытый
сифилис подразделяется на ранний, поздний и неуточненный; эти категории основаны на
продолжительности времени, прошедшего от начала инфицирования.
Классификация случая заболевания

Вероятный: отсутствие клинических признаков или симптомов сифилиса при одном из

нижеперечисленных условий:
- в прошлом не был диагностирован сифилис и не выявлялись положительные результаты
нетрепонемных (VDRL или RPR) и трепонемных (РИФ-абс, микро-РПГА) тестов;

содержание .. 106 107 108 109 ..