получающих лечение гормонами, иногда в сочетании с цитостатиками по поводу каких-либо системных
заболеваний.
В начале смазывание очагов микоза глюкокортикостероидными мазями или кремами приводит к резкому
уменьшению зуда и почти полному исчезновению воспалительных явлений. Прекращение лечения вызывает
быстрый рецидив болезни, что вновь заставляет больного использовать глюкокортикостероиды. Этот процесс
может длиться в течение более или менее длительного времени (до нескольких месяцев).
Чаще всего лечению глюкокортикостероидными кремами подвергаются микозы паховых и подмышечных
складок, лица, кистей рук. В паховых и подмышечных складках постепенно формируется гиперпигментация
кожи и появляются стойкие узелки, не исчезающие при смазывании кортикосте-роидными мазями; могут
возникать атрофические рубцы. На лице клиническая картина микоза при длительном использовании
глюкокортикостероидных мазей может приобретать черты периорального дерматита (люпоидных акне). В этих
случаях появляются мелкие буровато-красные узелки и пустулы; кожа становится атрофичной, бурой, на ней
возникают телеангиэктазии. Иногда на участках измененной кожи на лице, в складках и на кистях рук
сохраняются типичные для микоза кольцевидные воспалительные высыпания. Наиболее частой причиной
микоза кожи лица является Т. rubrum, и у этих больных, как правило, имеются микоз и онихомикоз кистей.
Для установления правильного диагноза необходимо рекомендовать больному отказаться от использования
глюкокортикостероидных кремов или мазей на несколько дней. За это время очаги микоза, как правило,
приобретают более или менее типичный вид, и в соскобах с них при микроскопическом исследовании можно
обнаружить мицелий гриба.
Онихомикоз (onychomycosis, tinea unguium, ringwarm of the nails)
Грибковые поражения ногтей кистей и стоп. Иногда это заболевание подразделяют на две группы: под
онихомикозами понимают поражения ногтей, обусловленные всеми видами грибов (дерматофитами,
дрожжеподобными и плесневыми грибами), а под микозами ногтей (tinea unguium) — только поражения,
вызванные дерматофитами. В отечественной практике такого разделения не производят.
Онихомикозы наблюдаются повсеместно. Среди всех заболеваний ногтей они составляют 20-40%.
Изолированные онихомикозы встречаются редко, их возникновение, как правило, связано с микозами других
частей тела, чаще всего стоп и кистей, волосистой части головы, гладкой кожи. Частота онихомикозов у этих
больных достигает 30%. Среди повсеместно распространенных грибов возбудителями онихомикозов чаще
всего являются Т. rubrum, Т. mentagrophytes var. interdigitale, E. floccosum; реже – Т. tonsurans, M. gypseum, M.
audounii, M. cannis. Возбудителями онихомикозов в различных эндемических районах могут быть Т. violaceum,
Т. schonleinii, Т. concentricum, Т. gourvilii, Т. soudanense, Т. menginii.
Существует определенная корреляция между возбудителями онихомикозов и микозов кожи другой
локализации. Чаще всего причиной этих заболеваний является один и тот же гриб, эндемичный для данной
местности. Возбудителем онихомикозов у больных микозами стоп, кистей и гладкой кожи чаще всего являются
Т. rubrum, Т. mentagrophytes var. interdigitale, E. floccosum, у больных микозами волосистой части головы – Т.
tonsurans, Т. violaceum, Т. megninii, Т. schonleinii.
В некоторых случаях клинически бывает трудно отличить онихомикозы, обусловленные дерматофитами,
от поражений ногтей, вызванных дрожжеподобными и плесневыми грибами. Следует иметь в виду, что
последние, как правило, поражают ногти у очень пожилых людей или при наличии каких-либо
предшествующих заболеваний, или трофических расстройств в области ногтевых пластинок. M. English (1976)
указывает следующие критерии, позволяющие рассматривать выделенный из пораженных ногтевых пластинок
гриб при культуральном исследовании в качестве этиологического фактора онихомикоза: 1) дерматофит
является истинным возбудителем, если он выделен в культуре; 2) если в культуре обнаружены
дрожжеподобные или плесневые грибы, они имеют этиологическое значение только тогда, когда при
микроскопии выявляются гифы, споры или дрожжевые клетки; 3) грибы недерматофиты можно считать
причиной онихомикоза только в том случае, если они выделены в чистой культуре (без дерматофитов) в 5 из 20
посевов.
Механизм разрушения ногтя грибами не ясен. Имеются данные, свидетельствующие о том, что под
воздействием гриба, проникающего в роговые чешуйки, происходит их лизис, а также наблюдается
механическое разделение ногтевой пластинки.
Экспериментально установлено, что различные грибы обладают разной способностью проникать и
разрушать ноготь. Так, Т. mentagrophytes var. interdigitale значительно быстрее и сильнее разрушает ногтевую
пластинку, чем Т. rubrum. Возможно, этим объясняется более хроническое течение онихомикозов, вызываемых
Т. rubrum.
Онихомикозы являются заболеванием взрослых людей; у детей они встречаются редко, как правило, в
семьях, где имеются родственники, больные микозами, чаще всего обусловленными Т. rubrum. Среди больных
онихомикозами преобладают пожилые люди, что объясняется нарушениями периферического
кровообращения, медленным ростом ногтевых пластинок, трофическими расстройствами и частой
травматизацией кожи кистей и стоп. Полагают, что одной из причин редкого возникновения онихомикозов у
детей является быстрый рост ногтей.