органы, мозг, подкожную клетчатку, с образованием множества микроабсцессов. Нередко наслаивается
вторичная, преимущественно стафилококковая инфекция. Мужчины заболевают в два раза чаще, возраст не
имеет существенного значения. В возникновении болезни большое значение имеет преморбидное состояние
организма. Предрасполагающими факторами являются длительное применение кортикостероидных
препаратов, рак легкого, другие заболевания легких, у детей большое значение имеет наличие хронических
гранулематозных заболеваний. Для нокардиоза характерно развитие нагноений, некрозов, абсцессов. В отличие
от других глубоких микозов для нокардиоза не характерна выраженная аллергическая перестройка организма,
внутрикожная аллергическая проба при этом микозе не используется.
Симптомы и течение. Длительность инкубационного периода не установлена. По клиническим проявлениям
нокардиоз подразделяют на первичный и вторичный.
Первичный нокардиоз включает следующие клинические формы: 1. Легочный. 2. Генерализованный
(септический). 3. Мицетома (хроническое поражение кожи, подкожной клетчатки, костей).
Вторичный нокардиоз подразделяется на легочный и генерализованный (септический). Основная
клиническая форма — легочная, реже встречается кожная форма. Заболевание развивается постепенно;
появляется слабость, недомогание, ночное потоотделение, периодически повышается температура тела до
субфебрильных цифр. Затем больных начинает беспокоить кашель, вначале сухой, затем с мокротой. Мокрота
гнойная с прожилками крови. Температура тела повышается до 38—38,5° С, потом болезнь постепенно
прогрессирует, обычные терапевтические назначения оказываются неэффективными. Состояние больного
продолжает ухудшаться. Температура тела достигает 39—40° С, температурная кривая неправильного типа с
большими суточными размахами. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, который сменяется
чувством жара, а к утру больной начинает потеть. Больной слабеет, исчезает аппетит, вес тела неуклонно
снижается, развивается анемизация, усиливается головная боль, развивается бессонница. Кашель усиливается,
мокрота вначале слизисто-гнойная, затем становится гнойной, нередко с примесью крови, что обычно
наблюдается при распаде легочных инфильтратов, образовании полостей. В этих случаях, кроме примеси
крови, мокрота содержит также эластические волокна. В отличие от актиномикоза, друз (небольших
желтоватых зернышек) в мокроте не бывает. При опорожнении полостей может быть одномоментное
выделение большого количества мокроты. При вовлечении в процесс плевры появляются колющие боли в
грудной клетке, усиливающиеся при вдохе. Может выслушиваться шум трения плевры.
При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтративные изменения в виде очагов различных
размеров, иногда они, сливаясь, захватывают целый сегмент или несколько сегментов легких. В дальнейшем
отмечается распад легочной ткани с образованием множественных полостей. В этой стадии нокардиоз
напоминает туберкулез, легочный гистоплазмоз, другие глубокие микозы, а также легочную форму
мелиоидоза.
Патологический процесс из легких может переходить на плевру, средостение, перикард, грудную стенку. При
этом возможно образование фистульных ходов, проникающих в перикард, эндокард, иногда они вскрываются
свищами на поверхность кожи, выделяя гной.
Генерализованный (септический) нокардиоз является дальнейшим развитием легочного нокардиоза,
отличаясь от него тем, что наступает гематогенная диссеминация инфекции с образованием многочисленных
вторичных гнойных очагов — абсцессов. Такой процесс возникает у лиц с различными иммунодефицитами
(ВИЧ-инфицированные лица, больные новообразованиями, получающие цитостатики, гематологические
больные и т. д.). Заболевание принимает септическую форму. Очень часто вторичные гнойные очаги возникают
в головном мозге. На септическую форму приходится около 30% всех случаев нокардиоза. Клиническая
симптоматика складывается из проявлений описанной выше легочной формы, дополнительно к которым
присоединяются признаки очаговых поражений в самых различных органах (головном мозге, почках, глазах,
селезенке, поджелудочной железе и др.), особенно часто отмечаются проявления гнойного менингита,
менингоэнцефалита, абсцесса мозга. Состояние больного быстро ухудшается, быстро нарастают и
общемозговые явления (сильнейшая головная боль, рвота, сонливость, оглушенность, гиперкинезы и др.).
Заболевание, как правило, заканчивается летально.
Первичный нокардиоз кожи локализуется обычно на коже стопы, где постепенно развиваются глубокие
инфильтраты, изъязвления кожи и незаживающие свищи. Это поражение описывается как мицетома, мадурская
стопа (см. актиномикоз).
Вторичный нокардиоз чаще протекает в легочной форме, так как заболевание нередко наслаивается на
различные хронические поражения органов дыхания, особенно если при них формируются полости (абсцессы
легких, бронхоэктазы, туберкулез легких и др.). Клинические проявления слагаются из симптоматики
основного заболевания и наслоившейся нокардиозной инфекции. В первое время преобладают признаки
основного заболевания, затем состояние больного начинает быстро и неуклонно ухудшаться, нарастают
интоксикация и истощение больного, появляются характерные для нокардиоза инфильтраты в легких с
последующим формированием множественных полостей. Терапия, проводимая против основного заболевания,
оказывается совершенно неэффективной, болезнь быстро переходит в генерализованную (септическую) форму.
Генерализованная (септическая) форма вторичного нокардиоза развивается быстрее, чем при первичном
нокардиозе, так как основное заболевание приводит к угнетению защитных сил организма, что является
необходимым условием для развития септического состояния. В остальном эта форма протекает так же, как и
первичная генерализованная форма.