Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 13

8. Ниттифор.
9. Борная мазь 5%.
10.Неопин 1% дуст.
11.Сульфидофос 50%.
12.Ленцид.
13.Инсектицидный дуст на сумитрине.
14.Инсектицидный шампунь на сумитрине.
15.Сифакс.
16.Нитилон.
17.Опофос.
18.Сана.
19.Перфолон.
20.Валитен.
21.Настойка чемерицы. 

ГАНГОЗА 

(gangosa); 

син.: обезображивающий ринофарингит Лейса (rhinopharyngitis mutilans Leis).

Этиология не выяснена. Считают, что среди возможных причин заболевания может быть и фрамбезия.

Гангоза может быть тяжелым проявлением поздних стадий фрамбезии. Заболевание начинается с упорного
ринита. Затем на носу или на слизистой оболочке полости носа, неба и глотки появляется папула, которая,
увеличиваясь   в   размерах,   изъязвляется.   В   результате   фагеденического   процесса   значительно   разрушаются
мягкие и костные ткани лица, мягкого и твердого неба, челюстей, век и даже глазных яблок; не затрагивается
только язык. Описаны разрушения лобных костей и развитие вследствие этого мозговых грыж.

Патогистология. Гистологически папула фрамбезии представляет  собой  папиллому с выраженным

гиперкератозом   и   акантозом   в   эпидермисе,   единичными   милиарными   абсцессами   в   нем,   содержащими
полинуклеары, с массивной инфильтрацией в дерме, состоящей из плазматических клеток. В глубоких слоях
дермы склероза нет, сосуды значительно расширены и окружены клеточным инфильтратом, который не имеет,
как при сифилисе, вида муфты. В поздних гранулемах, захватывающих кожу и подкожную основу, определяют
инфильтрат, состоящий из эпителиоидных клеток, замещающийся фиброзной тканью.

Дифференциальный диагноз. 
Проявления фрамбезии нередко сходны с таковыми при  сифилисе. Фрамбезию необходимо отличать

от   кожного   лейшманиоза,   пруриго,   пинты,   беджеля,   туберкулеза   кожи,   локальных   форм   споротрихоза   и
бластомикоза.

Лечение и профилактика. Для лечения фрамбезии применяют препараты пенициллина, в том числе и

пролонгированного   действия,   реже   —   другие   антибиотики.   На   4-й   сессии   Комитета   экспертов   ВОЗ   по
венерическим и трепонематозным заболеваниям (ВОЗ, 1952) для массового лечения ранних форм фрамбезии
рекомендован ПАМ (прокаин-пенициллин с 2 % алюминия моностеарата) в однократной курсовой дозе 1 200
000 ЕД для взрослых, 600 000 ЕД для детей, а для превентивного лечения — доза в 2 раза меньше. Лечение
больных   ранними   формами   фрамбезии   одной   инъекцией   ПАМ   дает   хорошие   непосредственные
терапевтические   результаты,   уменьшает   их   контагиозность.   Однако   маловероятно,   что   относительно
небольшая однократная доза пенициллина при такой хронической инфекции способна привести  к полному
выздоровлению.

Для   лечения   фрамбезии   можно   применять   бензилпенициллин   по   300   000   ЕД   через   каждые   4   ч   в

течение   10—14   дней,   а   также   антибиотики   широкого   спектра   действия   —   ауромицин,   тетрациклин,
эритромицин (суточная доза 1,5 г, курсовая — 20—30 г).

Борьба с фрамбезией так же, как и с другими эндемическими трепонематозами, может быть успешной

только при широком и длительном проведении массовых кампаний по выявлению и лечению больных, а также
при улучшении экономических, социальных и бытовых условий жизни населения в эндемических областях.

ГАНГРЕНА КОЖИ 

(gangraena cutis). 

Этиология  и патогенез. Гангрена кожи возникает в результате воздействия различных экзогенных,

механических,   физических,   химических   и   эндогенных   (инфекционно-токсических   процессов,   обменных   и
нервно-психических нарушений) факторов, резко нарушающих кровоснабжение кожи и подлежащих тканей.
Различают первичную  и вторичную гангрену кожи.

Клиника. Гангрена кожи бывает сухой или влажной. Сухая гангрена развивается в тех случаях, когда

приток  крови  прекращается  медленно и ткани  мумифицирукугся (высыхают),  инфекция в  этих случаях  не
развивается.   При   внезапном   прекращении   притока   крови   к   коже,   в   которой   еще   имеется   достаточное
количество   питательных   для   микроорганизмов   веществ,   возникает   влажная   гангрена,   сопровождающаяся
гнилостной инфекцией с общей интоксикацией организма.

Гангрена   кожи   начинается   с   появления   нерезко   ограниченных   отечных   эритематозных   очагов

синюшного цвета, приобретающих вскоре черный  цвет. При неврологическом  исследовании  поверхностная
чувствительность   в   очагах   гангрены   отсутствует.   При   газовой   гангрене   ощущается   крепитация,   общее
состояние больных резко нарушено.

Лечение. Назначают антибиотики, поливитамины, переливания крови, при инфекционной гангрене —

противогангренозную сыворотку. При диабетической гангрене проводят лечение основного заболевания. По
показаниям — хирургическое лечение. Местно применяют мази с антибиотиками.

Гангренозная эктима и другие 

инфекции,   вызванные

 Pseudomonas

aerugmosa

Гангренозная эктима — первичная инфекция кожи, в большинстве случаев вызываемая 

Pseudomonas aeruginosa. В месте внедрения возбудителя образуется болезненная язва, которая 
быстро некротизируется из-за поражения сосудов. Гангренозная эктима обычно развивается при 
длительной глубокой нейтропении и часто приводит к сепсису.

Синонимы: ecthyma gangraenosum, ecthyma terebrans, прободающая эктима, сверлящая 

эктима, пронизывающая эктима, проникающая эктима, детская изъязвляющаяся эктима.

Эпидемиология и этиология.
Этиология.

Самый частый возбудитель — грамотрицательная бактерия Pseudomonas aeruginosa 

(синегнойная палочка). Реже — Staphylococcus aureus, Serratia marcescens, Escherichia coli, Neissena 
meningitidis, Aeromonas hydrophila и грибы родов Aspergillus и Rhyzopus.

Заражение.

Ворота инфекции: поврежденная кожа, инородное тело (венозный или мочевой катетер), 

трахея (отсасывание, ингаляция), пролежень, язва, ожог. Чем длительнее госпитализация и 
антибиотикотерапия, тем вероятнее носительство Pseudomonas aeruginosa.

Факторы риска.

Госпитализация, иммунодефицит, нейтропения, злокачественные новообразования и 

химиотерапия, прием кортикостероидов, антибиотикотерапия, катетеры (венозные, мочевые), 
истощение.

Анамнез.

Жалобы. Высокая лихорадка, ознобы.

Состояние иммунитета.

Часто ослаблен.

Физикальное исследование.
Кожа. Элементы сыпи.

• Гангренозная эктима. Сначала — красное пятно, которое появляется из-за поражения 

сосудов дермы. Далее следуют ишемия и инфаркт кожи. Над ишемизированным участком 
образуется пузырь, затем эпидермис отслаивается, и возникает язва (рис. 24-19). Изменения 
развиваются очень быстро. Обычно образуется одна эктима, реже — несколько.

• Псевдомонадный сепсис. Бактериемия приводит к появлению розовой мелкоточечной 

сыпи на туловище (пятна и папулы — как при брюшном тифе). Такая сыпь появляется при 
псевдомонадных кишечных инфекциях — некротическом энтероколите и шанхайской лихорадке 
(понос, головная боль, высокая температура тела). При эмболии мелких сосудов кожи появляются 
скопления болезненных везикул и пузырей.

• Межпальцевая инфекция. В межпальцевых промежутках стоп — мацерация, ороговение, 

трещины. Пораженная кожа имеет характерный зеленоватый оттенок (см рис 24-20).

Цвет. Сначала красный, в дальнейшем — красно-серый, стальной. Сформировавшаяся 

гангренозная эктима — черный центр (зона некроза) и красный ободок. Пальпация. Часто — 
болезненность.

 Локализация. Чаще всего — подмышечные впадины, паховая область, промежность. 

Возможна любая локализация, в том числе язык и губы.

Слизистые. Нередко поражена слизистая рта.

Другие органы.

Бактериемия при гангренозной эктиме может привести к септическому шоку.

Дифференциальный диагноз.

Ишемия и инфаркт кожи.

Васкулиты, криоглобулинемия, фиксированная токсидермия, гангренозная пиодермия.

Дополнительные исследования.
Посев.

Обычно возбудителя обнаруживают и в крови, и в самой эктиме, так как Pseudomonas 

aeruginosa хорошо растет на обычных средах. Однако бактериемия развивается не всегда. В этом 
случае положительны лишь результаты посева раневого экссудата и материала, полученного при 
биопсии кожи.

Гангренозная эктима. А. У этого ВИЧ-инфицированного больного — нейтропения. На 

правой ягодице — гангренозная эктима. Чрезвычайно болезненная черная зона некроза окружена 
красным ободком. Снимок сделан на пятые сутки болезни, которая осложнилась бактериемией. Б. 
Спустя 2 недели язва значительно увеличилась в размерах.

Межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa. Кожа между пальцами 

ноги мацерирована и имеет зетеноватый оттенок. Видны ороговение и трешины. Микроскопия 
препарата, обработанного гидроксидом кадия, и осмотр под лампой Вуда возбудителя не выявили. 
При посеве обнаружена Pseudomonas aeruginosa.

Патоморфология кожи.

Васкулит без тромбоза. Нейтрофилов мало. Pseudomonas aeruginosa находят в медии и 

адвентиции, в интиме они отсутствуют.

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная результатами посева крови, раневого экссудата или 

материала, полученного при биопсии.

Патогенез.

Гангренозная эктима — это первичная инфекция кожи и подкожной клетчатки, со-

провождающаяся некрозом. Бактериемия и сепсис развиваются после того, как бактерии из 
первичного очага проникнут в сосуды. Основная причина заболевания — ослабленный иммунитет, 
вирулентность возбудителя особой роли не играет.

Течение и прогноз.

Прогноз зависит от того, удастся ли восстановить иммунитет (нормальный уровень 

нейтрофилов). Прогноз намного лучше, если инфекция локализована в первичном очаге и нет 
бактериемии.

Лечение.

• Антибиотики. Препарат и его дозу выбирают на основании результатов посева и 

определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

• Хирургическое течение. После устранения бактериемии показана некрэктомия

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома — это порок развития сосудов кожи, подкожной клетчатки или подлежащих 

мягких тканей. Кроме вен в образовании гемангиомы могут участвовать капилляры и лимфатические сосуды. 
Кавернозная гемангиома выглядит как опухолевидное образование мягкой, губчатой консистенции. Иногда она
сочетается с варикозным расширением вен, артериовенозными свищами и пламенеющим невусом. Синонимы: 
haemangioma cavemosum, пещеристая гемангиома, кавернома.

Эпидемиология

Возраст
Кавернозные гемангиомы обнаруживают у детей, но при рождении они не видны.

Анамнез
Жалоб обычно нет, за исключением косметического дефекта. Возможно нарушение функций 

гипертрофированной конечности.

Физикальное исследование

Кожа
Элементы сыпи. Опухолевидное образование мягких тканей, куполообразное или дольчатое 

(состоящее из отдельных узлов), с размытыми границами. Размеры — самые различные. Если гемангиома 
прилегает к эпидермису, ее поверхность становится бородавчатой.

Цвет. Часто не отличается от здоровой кожи. Узлы — синюшные или фиолетовые. 
Пальпация. Бывает болезненна. При надавливании образуется быстро исчезающая ямка.

Клинические формы
• Сосудистая гамартома. Аномалия развития — кавернозная гемангиома, расположенная глубоко в 

мягких тканях и сопровождающаяся опуханием или увеличением конечности. При поражении скелетных мышц
возможна их атрофия. При осмотре обнаруживают расширенные извитые вены и артериовенозные свищи.

• Синдром Клиппеля—Треноне. Кавернозная гемангиома в сочетании с гипертрофией костей и мягких 

тканей. При осмотре обнаруживают увеличение конечности, варикозное расширение вен, артериовенозные 
свищи и пламенеющий невус. Может сочетаться с другими пороками развития — линейным эпидермальным 
невусом, синдактилией и полидактилией.

• Голубой пузырчатый невус. Болезненное опухолевидное образование синего цвета, мягкой 

консистенции, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, расположено в дерме и 
подкожной клетчатке. Возможна повышенная потливость в области гемангиомы. Кавернозных гемангиом 
обычно много, они располагаются на плечах и туловище, а также в ЖКТ, где служат источником желудочно-
кишечных кровотечений. 

• Синдром Мафуччи. Сочетание множественных кавернозных гемангиом с хонд-родисплазией, которая 

проявляется деформацией костей и энхондромами (жесткие узелки на пальцах рук и ног). Некоторые из 
гемангиом выглядят так же, как при голубом пузырчатом невусе.

Диагноз
Достаточно клинической картины. Диагноз подтверждают с помощью ангиографии.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи
Крупные полости, выстланные уплощенными эндотелиальными клетками и заполненные кровью. В 

образовании кавернозной гемангиомы могут участвовать вены, капилляры и лимфатические сосуды.

Течение и прогноз

Осложнения кавернозной гемангиомы — изъязвление, кровоточивость, рубцевание, вторичные 

инфекции, а при больших размерах гемангиомы — сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом.
Депонирование и разрушение тромбоцитов может привести к тромбоцитопении (синдром Казабаха—Мерритт).
При локализации на слизистой рта, глотки и гортани кавернозная гемангиома может затруднять прием пищи и 
дыхание, а при локализации рядом с глазами, например на веках, возможны нарушения зрения и даже слепота.

Лечение
Основной метод — механический (давящие повязки, эластичные чулки, пневматическая компрессия). 

При крупных гемангиомах или нарушении функций внутренних органов — иссечение гемангиомы или 
эмболизация. Применяют также большие дозы кортикостероидов (внутрь) и интерферон-альфа.

Старческая гемангиома

Синонимы: haemangioma senile, пятно Кемпбелла де Моргана, сенильная гемангиома. 

Старческие гемангиомы встречаются очень часто; больных они не беспокоят. Выглядят эти опухоли 

как куполообразные ярко-красные или фиолетовые папулы либо как многочисленные крошечные красные 
пятна, похожие на петехии. Обнаруживают их главным образом на туловище. Первые гемангиомы появляются 
в возрасте около 30 лет, в последующем их количество возрастает. При гистологическом исследовании видны 
множественные умеренно расширенные капилляры, выстланные уплощенными эндотелиальными клетками, и 
отечная дерма, содержащая гомогенные коллагеновые волокна. Дифференциальный диагноз проводят с 
ангиокератомой (особенно при локализации на половых органах), венозной гемангиомой, телеангиэктатической
гранулемой, узловой меланомой и метастазами опухолей внутренних органов (в частности, с метастазами рака 
почки). Лечение необходимо только при наличии косметического дефекта. Большие гемангиомы иссекают, при 
мелких используют электрокоагуляцию или лазерную терапию. Криодеструкция неэффективна

Венозная гемангиома

Синонимы: haemangioma venosum, гемангиома старческих губ. Венозная гемангиома представляет 

собой мягкую папулу темно-синего или фиолетового цвета. Ее обнаруживают у больных старше 50 лет на лице,
губах или ушных раковинах. Число венозных гемангиом обычно невелико, больных они не беспокоят и со-
храняются в течение многих лет. Этиология неизвестна, полагают, что определенную роль играет инсоляция. 
Гистологически опухоль представляет собой широкую полость с тонкой соединительнотканной стенкой, 
выстланную одним слоем уплощенньгх эндотелиальных клеток и заполненную эритроцитами. 
Дифференциальный диагноз проводят с узловой меланомой и телеангиэктатической гранулемой. Сосудистые и 
пигментные новообразования легко различить при помощи эпилюминесцентной микроскопии. Удаление 
проводят лишь с косметической целью при помощи лазера или электрокоагуляции. К иссечению прибегают 
редко

Паукообразная гемангиома

 Синонимы: naevus araneus, сосудистая звездочка, звездчатая гемангиома, паукообразный невус. 

Паукообразная гемангиома — это своеобразная телеангиэктазия. В центре ее находится мелкая красная папула, 
соответствующая питающей артериоле, от которой радиально отходят расширенные извитые капилляры. 
Диаметр гемангиомы достигает 1,5 см. Обычно это одиночное образование. При диаскопии радиальные сосуды 
обесцвечиваются, а центральная артериола пульсирует. Излюбленная локализация паукоообразной гемангиомы
— лицо, предплечья и кисти. Появление паукообразных гемангиом может быть связано с избытком эстрогенов, 
например при беременности (у 70% беременньк обнаруживают по крайней мере одну гемангиому) и приеме 
пероральных контрацептивов, а также с поражением гепатоцитов, например при вирусных гепатитах и 
алкогольном циррозе печени. Нередко их обнаруживают и у здоровых людей, чаще у женщин. Паукообразные 
гемангиомы, возникшие в раннем детском возрасте или во время беременности, обычно рассасываются 
самостоятельно. Дифференциальный диагноз проводят с наследственной геморрагической телеангиэктазией, 
атаксией-телеангиэктазией и системной склеродермией. Паукообразные гемангиомы легко удаляются с 
помощью лазера и электрокоагуляции