Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 12

Вульвовагиниты у девочек

Воспалительный   процесс   в   области   вульвы   и   влагалища

(вульвовагинит   - ВВ)   чаще  наблюдается  у  девочек  дошкольного   возраста.
Заболевания   составляют   60   -   70%   в   структуре   гинекологической
заболеваемости девочек.

Это   обусловлено   некоторыми   физиологическими   особенностями

слизистой   оболочки   детского   влагалища   и   вульвы,   связанными   с  низким
уровнем   эстрогенов   в   крови.   Плоский   эпителий   слизистой   оболочки   этих
органов состоит из небольшого количества слоев, клетки его не достигают
полной   зрелости,   не   ороговевают,   не   содержат   гликогена,   поэтому   во
влагалищном отделяемом у девочки нет условий для существования палочки
молочно-кислого брожения, создающей кислую среду во влагалище взрослой
женщины.  Влагалище   девочки   допубертатного   возраста   имеет   щелочную
реакцию и чаще всего кокковую флору, состояющую из условно-патогенных
микроорганизмов.

Снижение   защитных   сил   организма   ребенка   после   перенесенного

заболевания или при недостаточности иммунной системы может привести к
нарушению   равновесия   между   микрофлорой   влагалища   и   организмом.   В
случае значительного снижения защитных сил организма условно-патогенная
флора проявляет патогенные свойства. Может активизироваться и проникать
во влагалище патогенная флора из рото- и носоглотки, кишечника, кожи. С
другой   стороны,   при   детских   вирусных   инфекциях   высыпания   могут
наблюдаться   не   только   на   коже,   но   и   на   слизистой   вульвы   и   влагалища,
вызывая   жжение,   зуд   и   появление   выделений   из   влагалища,   особенно   во
время шелушения.

Клиническая картина ВВ у девочек: 

влагалищные   выделения,   гиперемия   кожи   промежности,   слизистой

вульвы,   могут   быть   высыпания   на   слизистой   и   коже   половых   губ,   следы
расчесов, утолщение анальных складок. Во влагалищных мазках количество
лейкоцитов   превышает   30   в   поле   зрения,   отмечается   обилие   флоры.

Бактериальный ВВ

Бактериальный   (неспецифический)   ВВ   может   начинаться   остро   или

иметь   торпидное   течение   с   периодами   обострения   или   без.   При
бактериальном   ВВ   отмечаются   гиперемия   вульвы,   кожи   промежности,
половых   губ,   умеренные   выделения   из   влагалища   желтоватого   цвета.   На
коже   бедер   и   вокруг   половых   губ   могут   быть   элементы   пиодермии,   на
стенках

 

влагалища

 

-

 

очаги

 

гиперемии.

После   вагиноскопии   и   взятия   мазков   целесообразно  промыть   влагалище

слабодезинфицирующим   раствором   (калия   пермангоната,   риванола,
хлоргексидина и т.п.) или просто физиологическим раствором, ввести свечу с
сульфаниламидом   или  антибиотиком  широкого   спектра   действия,   а  кожу
половых губ и промежности смазать цинковой мазью  или (при пиодермии)
ртутной мазью. Такое  лечение  можно  проводить ежедневно  до  получения
результатов микробиологического и иммунологического исследования. Еще
до получения окончательных результатов исследования терапия может дать
положительный   эффект.   Одновременно   необходимо   проводить   санацию
очагов   хронической   инфекции,   лечение   заболеваний   кожи   и
антиаллергическую   терапию.   После   получения   лабораторных   данных
уточняют   диагноз   и   схему   лечения.   Влагалищные   процедуры   проводят
ежедневно   в   течение   7   -   10   дней,   затем   переходят   на   гигиенические
ванночки.   Общеукрепляющая   терапия   должна   быть   более   длительной   и
сочетаться с закаливающими мероприятиями и занятиями физкультурой.

ВВ на почве энтеробиоза 

Речь идет о воспалительном процессе, вызываемом, как правило, занесением
кишечной  флоры  во  влагалище.  Возбудитель  ВВ  -  кишечная   палочка  или
энтерококк.  Часто   наблюдается   симбиоз   этих   двух   микроорганизмов.
Тщательный   опрос   родителей   помогает   уточнить   диагноз.   Родители
отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и
наружных половых органов. Иногда ребенок просыпается с плачем и криком
от   боли   в   области   наружных   половых   органов.   Внимательные   родители
могут увидеть острицу на коже или в испражнениях ребенка.

При осмотре половых органов обращают на себя внимание утолщение

анальных складок, их гиперемия, следы расчесов  вокруг ануса. В посевах
отделяемого из влагалища обнаруживают кишечную палочку, энтерококк и
другие   разновидности   кишечной   флоры.   В   таких   случаях   целесообразно
взять   соскоб   с   перианальных   складок   на   яйца   остриц.

Лечение. 

Ежедневное промывание влагалища в течение 7 дней, туалет наружных

половых   органов   и   области   ануса   и   введение  свечей   с   канамицином  или
другим   антибиотиком,   к   которому   чувствительна   патогенная   флора.
Одновременно   необходимо   провести  терапию   энтеробиоза.  С   этой   целью
назначают 

пирантел

 или другие препараты, уничтожающие остриц. Эффект

этих препаратов основан на блокировании нервных окончаний паразита, на
организм человека они не влияют. Эти лекарства назначают из расчета 10 мг
на   1   кг   массы   тела   ребенка,   т.е.   однократный   прием   таблетки   в   250   мг
достаточен   для   лечения   девочки   с   массой   тела   до   25   кг   включительно.
Лечение   необходимо   повторить   через   1   мес.   Следует   обратить   внимание
родителей   на   дефекты   гигиены   ребенка,   на   возможность   поражения

энтеробиозом всей семьи (в связи с чем настойчиво рекомендовать лечение
энтеробиоза всем членам семьи), а также на ежедневный туалет наружных
половых органов ребенка.

ВВ на почве инородного тела 

С   жалобами   на   кровянисто-гнойные   обильные   выделения   обращаются
родители   девочек   с   ВВ   на   почве   инородного   тела   влагалища.   Обильные
выделения   приводят   к   мацерации   кожи   промежности   и   пиодермии.
Ректоабдоминальное   исследование   и   вагиноскопия  позволяют   обнаружить
инородное   тело   влагалища,   обычно   окруженное   распадающимися
грануляциями.   Характерно   усиление   выделений   во   время   исследования   в
связи   с   нарушением   целостности   грануляций   и   травмы   их   плотным
инородным телом при его пальпации. Очень важна вагиноскопия или осмотр
в   детских   влагалищных   зеркалах   для   уточнения   диагноза   и   проведения
дифференциальной   диагностики   с   гроздевидной   саркомой  влагалища,
которая   обычно   наблюдается   у   девочек   2   -   4   лет   и   может   проявляться
кровянисто-гнойными   выделениями.   Однако   при   этом   тяжелом
злокачественном   заболевании   во   влагалище   видны   виноградоподобные
разрастания, распад которых вызывает сукровичные выделения.

Лечение - удаление инородного тела. Во многих случаях удалить инородное
тело   можно   пальцем,   введенным   в   ампулу   прямой   кишки.  Осторожное
подталкивание   кончиком   пальца   предмета,   пальпируемого   во   влагалище,
нередко позволяет пододвинуть инородное тело к входу во влагалище, где
оно   становится   более   доступным   и   его   удается   захватить   зажимом,
раздробить или согнуть (если оно велико) и извлечь. Следует помнить, что
такие предметы, как заколки и булавки, могут глубоко внедряться в стенку
влагалища и извлечь их бывает довольно трудно. Песчинки, кусочки ваты и
ткань можно вымыть током жидкости под давлением. Во влагалище вводят
резиновый   катетер,  на   конец   которого   надевают   шприц   объемом   20   мм3.
Слабодезинфицирующую жидкость или физиологический раствор вливают в
шприц и давлением шприца вводят во влагалище. При этом полезно слегка
двигать   кончик   катетера,   введенный   во   влагалище,   чтобы   ток   жидкости
попадал   во   все   его   отделы.   С   током   жидкости   может   быть   вынесено
инородное тело.

После   извлечения   инородного   тела   влагалище   промывают

дезинфицирующим   раствором   (например,   раствором   перманганата   калия).
Туалет   влагалища   в   течение   2   -   3   дней   обычно   приводит   к   излечению
воспалительного

 

процесса.

Атопические

 

ВВ

Атопические   ВВ   наблюдаются   у   девочек   с   экссудативным   диатезом,   с
аллергическими проявлениями. У них может наблюдаться вялотекущий, то

стихающий,   то   обостряющийся   воспалительный   процесс.   При   осмотре
половых   органов   отмечаются   скудные   бели,   истончение   слизистой,
"сухость",   очаговость   гиперемии   вульвы.   Во   влагалище   определяется
разнообразная   флора,   чаще   условно-патогенная.  Для   оценки   наличия
анафилактической реакции Ионов и К.М. Глухова определяют  спонтанную
дегрануляцию  базофилов  периферической   крови и  число тучных   клеток  в
вагинальном   смыве.   Обнаружение   спонтанной   дегрануляции   базофилов
периферической крови свыше 14% и двух тучных клеток и более в мазках из
промывных вод влагалища подтверждает наличие атопического ВВ.

Лечение.  В   первую   очередь   необходимо   устранить   контакт   с

аллергеном,   скорректировать   питание,   исключить   продукты,   вызывающие
диатез. Назначают  антигистаминные препараты  ( например, диазолин по 1
таблетке 2 - 3 раза в день, клемастин по 1 таблетке 2 раза в день, кетопрофен
по   0,5   таблетки   3   раза   в   день).   Местное   лечение   включает   ванночки   из
лечебных трав (ромашка, кора дуба и т.п.), нанесение на область наружных
половых   органов   мазей   (с   цинком,   висмутом)   с   добавлением
антигистаминных   препаратов   и   небольших   количеств   эстрогенов.  

Клинические   проявления   и   терапия

 микотических   и

трихомонадных ВВ  у девочек сходны с таковыми у взрослых женщин.
В последние годы выявлены новые возбудители воспалительных процессов
вульвы и влагалища у девочек. Это хламидии, мико- и уреаплазмы, вирус
генитального герпеса I и II типов. Все эти возбудители передаются половым
путем или от матери во время родов.

Хламидиозный ВВ 

отличается   длительным   течением,   нередко   одновременно   у   девочек

выявляют воспаление слизистой глаз и суставов. Возбудитель обнаруживают
иммунологическими   методами   и   посредством   исследования   клеток
влагалищных   мазков   на   наличие   хламидий.   Назначают   антибиотики
(макролиды), интерферон в свечах, эубиотики.

Генитальный герпес 

проявляется   язвенными   высыпаниями   на   слизистой   и   коже   половых

губ. Больные жалуются на жжение и боли в области половых органов. Язвы
заживают в течение 2 - 4 нед. Заболевание отличается упорным течением с
повторными   язвенными   высыпаниями.   Лечение   -   ацикловир.
Другой вид вирусной инфекции половых органов – 

папилломавирусная инфекция. 

Она вызывает образование папиллом на коже и слизистой. Лечение -

удаление папиллом электроножом, лазером или посредством вымораживания
(криодеструкция).

Очень   важны   личная   гигиена   девочки   и   гигиена   в   семье,   а   также
своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых
органов   у   супругов.   Все   это   является   действенной   мерой,   позволяющей
сохранить здоровье детей

Лечение   рецидивирующих
вульвовагинитов

Вульвовагиниты - инфекционно-воспалительные заболевания слизистой влагалища и вульвы, вызываемые 
различными микроорганизмами. Характерным клиническим признаком можно считать генитальный 
дискомфорт, который проявляется обильными, нередко дурно пахнущими влагалищными выделениями 
(бели), зудом и раздражением вульвы или влагалища. Заболевание нередко имеет торпидное и 
рецидивирующее течение. 
Основными принципами лечения рецидивирующих вульвовагинитов являются: 

• точная диагностика возбудителя при обследовании половых партнеров; 

• проведение одновременной адекватной антибактериальной терапии половых партнеров; 

• сочетание общего и локального методов лечения; 

• устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (гиповитаминоз, 
снижение гормональной активности яичников, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и 
т.д.); 

• последующее восстановление нормальной микрофлоры влагалища. 

Кандидоз 

Самой распространенной причиной этого вульвовагинита является дрожжеподобный грибок Сandida 
albicans, который в норме присутствует во влагалище наряду с другими микроорганизмами, но под 
влиянием тех или иных условий, нарушения или ослабления нормальной микрофлоры начинает 
бесконтрольно размножаться и вызывает развитие канидоза или кандидомикоза. Кандидоз харатеризуется 
белыми жидкими или густыми выделениями с примесью творожистых включений, а также зудом во 
влагалище, который значительно усиливается в вечерние и ночные часы, после теплых водных процедур 
(ванна, душ), длительной ходьбы, перед и во время менструации. Характерным признаком являются налеты 
серовато-белого цвета на пораженной слизистой влагалища или шейки матки. Стертые формы заболевания 
протекают без выраженных симптомов и проявляются незначительным зудом и выделениями, которые не 
очень беспокоят пациентку. 

Кандидоз чаще наблюдается у женщин, принимающих антибактериальные препараты, комбинированные 
гормональные контрацептивы, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, 
туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.) 

Диагностика основана на клинической картине и микроскопическом исследовании влагалищного 
содержимого, посеве на питательные среды с последующей идентификацией возбудителя. 

Для лечения кандидозного вульвовагинита применяются препараты, содержащие нистатин, кремы - 
бутаконазол, кетоназол и терконазол идентичные с клотримазолом, миконазолом и эконазолом. Наиболее 
сильнодействующими препаратами для лечения микотических вульвовагинитов в настоящее время 
признаны флуконазол и натамицин. Флуконазол – препарат широкого спектра действия; он повреждает 
стенки грибков и подавляет способность перерабатывать химические вещества стероидной структуры, 
подавляет рост и размножение клеток грибка. Препарат предназначен для лечения не только вагинального 
кандидомикоза, но и системного (полости рта, пищевода, мочевых путей и т.д.), назначается в дозе 150 мг 
однократно. 

Трихомониаз 

Trichomonas vaginalis вызывает развитие трихомонадного вульвовагинита, который характеризуется 
появлением дурно пахнущих, зеленоватых, серых или коричневатых гноевидных пенистых выделений, 
покрывающих стенки влагалища и скапливающихся в заднем своде. Влагалище раздражается, появляется 
сильный зуд в области вульвы, иногда настолько выраженный, что половое сношение вызывает сильную 
боль. При поражении уретры появляются боль и жжение при мочеиспускании. При исследовании в зеркалах
определяется отечность слизистой влагалища и шейки матки с образованием эрозий. При торпидной форме 
жалобы на бели, боли и зуд не выражены или отсутствуют. Хронический трихомоноз характеризуется 
длительностью и рецидивами, которые часто развиваются при нарушении правил половой гигиены, 
снижении эндокринной функции яичников, обострении хронических экстрагенитальных заболеваний. 

Trichomonas vaginalis могут сосуществовать с гонококками, вирусом простого герпеса, хламидиями, 
кишечной палочкой и др. микроорганизмами; выделить трихомонады вне связи с другими 
микроогранизмами невозможно. Диагноз устанавливается по данным микроскопического исследования 
нативных и окрашенных препаратов влагалищного содержимого, отделяемого из канала шейки матки, 
уретры, поверхности эрозий. Одним из лабораторных признаков трихомониаза является отсутствие 
микробной флоры при наличии выраженной воспалительной реакции. Проводятся также люминесцентная 
микроскопия и ДНК-диагностика. 

Лечение проводится комбинированным применением местных и общих противотрихомонадных препаратов.
Наиболее часто применяют препараты группы метронидазола и тинидазола. Данные препараты 
противопоказаны при заболеваниях печени, нервной и кроветворной систем, во время беременности и в 
период лактации. 

Препараты для местного лечения трихомониаза - “Осарбон” (осарсол 250 мг, борная кислота и глюкоза) и 
“Осарцид” (осарсол 300 мг, стрептоцид, борная кислота, глюкоза). 

Основное действующее вещество - осарсол, содержит около 27% мышьяка. Благодаря способности 
блокировать сульфгидрильные (тиоловые) ферментные системы, он нарушает обменные процессы 
простейших и некоторых спирохет, что определяет его трихомонацидное и амебоцидное действие. Препарат
практически нерастворим в воде, но растворим в щелочных растворах, что требует поддержания кислой 
реакции влагалищного содержимого при интравагинальном применении препарата для предупреждения 
резорбции вещества. Для этого в препарат включена глюкоза, которая является питательным субстратом для
лактобацилл здоровой микрофлоры влагалища. 

Присутствие борной кислоты является дополнительным механизмом поддержания кислой реакции 
влагалищного содержимого. Кроме того, имеются данные, что борная кислота в дозе 0,6 г два раза в сутки в 
течение 14 дней применяется для лечения устойчивых форм микотического вульвовагинита. 

В состав препарата “Осарцид” входит также стрептоцид, который по принципу конкурентных 
взаимоотношений препятствует синтезу фолиевой кислоты микробной клеткой; оказывает 
бактериостатическое действие на кокки, в частности, на гонококки, кишечную и синегнойную палочки, 
протей. Стрептоцид оказывает противовоспалительное действие за счет ограничения миграции лейкоцитов 
и уменьшения количества мигрирующих клеточных элементов. Сочетание компонентов в препарате 
позволяет использовать препарат при лечении трихомонадного вульвовагинита у женщин за счет: 

• непосредственного антитрихомонадного действия осарсола; 

• антибактериального и противовоспалительного действия стрептоцида; 

• опосредованного уничтожения трихомонад путем создания кислой реакции среды при восстановлении и 
поддержании лактофлоры влагалища; 

• предупреждения стрептоцидом развития гонореи при выходе из разрушенных трихомонад 
фагоцитированных гонококков; 

Препараты “Осарбон” и “Осарцид” применяют интравагинально по 1 суппозиторию в сутки на протяжении 
10 дней. 

Показания к применению: 

• свежая неосложненная форма трихомониаза в дополнение к пероральному приему противотрихомонадных 
препаратов; 

• торпидное рецидивирующее течение трихомониаза; 

• для обеспечения полной санации и предупреждение рецидивов, обусловленных снижением 
чувствительности возбудителя к ранее использовавшимся препаратам; 

• хроническое течение трихомониаза; 

• трихомониаз, вызванный штаммами трихомонад, нечувствительными к препаратам группы метронидазола 
и тинидазола, чему имеется лабораторное и клиническое подтверждение; 

• при рецидивах трихомониаза и безуспешном лечении препаратами метронидазола и тинидазола, а также 
при наличии противопоказаний к их применению, таких как органические поражения центральной нервной 
системы, болезни крови и повышенная чувствительность к препаратам. 

Неспецифические вагиниты 

Неспецифические вагиниты – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные 
действием условно-патогенных микроорганизмов (E. coli, стрептококков, стафилококков и др.). Развитию 
вульвовагинитов способствует нарушение трофики тканей влагалища, вызванное общими и местными 
причинами. При диагностике важное значение имеет бактериоскопия белей, посевы на питательные среды с 
последующей идентификацией возбудителя и антибиотикограммой. Для лечения наиболее часто 
используют комбинированные препараты, включающие антибиотики и противогрибковые средства, 
которые назначают по 1-2 капсулы в день интравагинально; продолжительность лечения 7-12 дней. 

Бактериальный вагиноз 

Это дисбактериоз, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза влагалища. Заболевание 
характеризуется появлением неприятно пахнущих обильных белей при отсутствии вирулентных 
возбудителей (гонококков, трихомонад, кандид) и признаков воспалительной реакции слизистой влагалища.
При этом выявляются сапрофитные микроорганизы (Gardnerella, Mycoplasma, E. coli, бактероиды, 
анаэробные вибрионы), характерные и для здоровых женщин. Диагноз ставится на основании жалоб на 
обильные влагалищные выделения, повышения рН влагалищного содержимого, положительного амниотеста
белей, наличия ключевых клеток при микроскопии влагалищных мазков. 

Лечение заключается в оптимизации физиологической влагалищной среды и коррекции местного и общего 
иммунитета, а также эндокринного статуса. В последующем проводится восстановление нормального 
биоценоза влагалища. Контроль лечения проводится на протяжении не менее 2-3 менструальных циклов. 

ВШИВОСТЬ  (педикулез)

(pediculosis),

Этиология и патогенез. Различают 3 вида вшей, паразитирующих на коже человека:

1. головные вши (pediculus capitis), 
2. платяные вши (pediculus vestimenti), 
3. лобковые вши (pediculus pubis).

Головные   вши   паразитируют   на   волосистой   части   головы.   Самка   головной   вши   откладывает   яйца

(гниды), которые благодаря хитиновому веществу прикрепляются к основанию стержня волоса. Из яиц через 8
—12 дней появляются молодые вши. 

Платяные вши находятся преимущественно в складках белья, а их гниды прикрепляются к волосам

туловища и волокнам тканей. 

Лобковых вшей чаще всего находят в области лобка, мошонки, промежности, иногда в подмышечных

впадинах, на бороде, ресницах и бровях, у людей с обильным волосяным покровом — на груди, животе и
других участках тела. Гниды лобковых вшей прикрепляются к коже в области устьев волосяных фолликулов
клешневидными ножками, заражение происходит прямым (при половом контакте) или косвенным (через белье)
путем.

Клиника.   Укусы   головной   вши   вызывают   зуд,   который   приводит   к   расчесам,   экзематизации,

пиодермии.   В   запущенных   случаях   за   счет   густого   экссудата   на   пораженных   участках   образуются   корки,
волосы склеиваются в толстые пучки, развивается регионарный лимфаденит.

Укусы платяных вшей вызывают сильный зуд. На коже в месте укусов могут наблюдаться волдыри,

папулы, расчесы. Как осложнение возникает пиодермия. При длительной вшивости наблюдается пигментация и
лихенификация кожи.

В устьях волосяных фолликулов — местах проникновения в кожу лобковых вшей — определяют очень

мелкие темные точки. Укусы лобковых вшей вызывают зуд и расчесы, на месте укусов могут образовываться
круглой или неправильной формы величиной с чечевицу пятна серого или бледно-голубого цвета (maculae
caeruleae).

Лечение. При неосложненной вшивости головы желательно постричь или побрить голову больного, а

затем   волосистую   часть   головы   обработать   смесью   керосина   с   растительным   маслом   (1   :   1),   покрыть   ее
целлофановой пленкой или вощаной бумагой и повязать косынкой, а через 10 ч вымыть голову горячей водой с
мылом. Для лечения пиодермии применяют мази, содержащие антибиотики.

Для   борьбы   с   головными   вшами   используют   препарат   «Ниттифор»   (действующее   начало   —

перметрин),   оказывающий   губительное   действие   на   яйца   насекомых,   половозрелые   особи   и   личинки.
Обработку производят на открытом воздухе или в хорошо проветриваемом помещении. Жидкость втирают в
корни   волос   марлевым   тампоном   или   губкой.   На   одного   человека   расходуют   10—60   мл   препарата   (в
зависимости от длины и густоты волос). Затем на голову повязывают косынку. Через 40 мин препарат смывают
теплой   проточной   водой   с   мылом   или   шампунем.   После   мытья   волосы   расчесывают   частым   гребнем,
смоченным теплым 3 % раствором уксуса, для удаления погибших насекомых и гнид.

При выявлении платяных вшей проводят дезинсекцию белья и одежды в течение 1 ч при температуре

100С (камерная дезинсекция); кипячение белья с последующим проглаживанием его горячим утюгом. Частое
мытье   с   мылом,   смена   нательного   и   постельного   белья   являются   наиболее   эффективными   мерами   для
предупреждения вшивости.

При заражении лобковыми вшами волосы на лобке сбривают, кожу обмывают теплой водой с мылом.

Применяют   в   течение   2—3   дней   10   %   белую   ртутную   мазь   или   25   %   эмульсию   бензилбензоата.   При
поражениях в области ресниц и бровей используют 1—2 % глазную желтую ртутную мазь.

ВЫПИСКА

из письма Государственного комитета санитарноэпидемиологического надзора РФ 
"О педикулоцидных препаратах" N 01-20/25-11 от 18.02.93г.

Прошли испытания и разрешены для применения следующие педикулоцидные препараты:

1. Карбофос 30%.
2. Карбофос 50%.
3. Концентрат мыльно-керосиновой эмульсии 10% и 20%.
4. Бутадион.
5. Пиретрум.
6. Бензил-бензоат.
7. Сульфолан 2% дуст.