Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 762

Полисульфидный   линимент   применяют   5%   концентрации   действующего   начала   (для
детей) и 10% (для взрослых). 

Необходимую концентрацию линимента готовят следующим образом к 100 частям

5% мыльного геля добавляют 10 частей (для 10% концентрации) или 5 частей (для 5%
концентрации) раствора полисульфида натрия и 2 части 

подсолнечного

 масла. Указанные

ингредиенты берутся не в весовых частях, а в миллилитрах. Смесь сильно встряхивают до
получения однородной массы желтого цвета.

Способ применения:  препарат  втирают   у детей   во всю поверхность  кожи,  а  у

взрослых исключение составляют лицо и волосистая часть головы, в течение 10 — 15
минут. На одно втирание необходимо 100 мл линимента. Повторное втирание проводят на
второй день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания, а на 4-й
день принимает душ или ванну, меняет нательное и постельное белье. 

Для лечения чесотки применяется также мыло «К» (смесь в равных объемах пасты

«К», т. е. бисэтилксантогена и мыла), которое втирают в кожу в виде 5% водной эмульсии
ежедневно в течение 5 дней, на 7 день больной моется и меняет белье. Следует применять
свежеприготовленную эмульсию, возобновляя ее не реже, чем через каждые два дня. При
применении более концентрированной эмульсии возможно появление дерматита. 

Лечение осложненной чесотки

Методы   лечения   осложненной   чесотки   различны   в   зависимости   от   характера

поражения. Ограниченная пиодермия и незначительная экзематизация не препятствуют
применению противочесоточных препаратов в комплексе со средствами, направленными
на   купирование   осложнений.   В   тех   же   случаях,   когда   чесотка   осложняется
распространенной   пиодермией 

с   обилием   гнойничков,   корок,

 обширной

экзематизацией, лечение ее затрудняется: нельзя проводить интенсивных втираний, так
как   при   этом   возможна   дисеминация   пиогенной   инфекции   и   лечение   чесотки   менее
эффективно   ввиду   большой   толщины   корок,   мешающих   проникновению   препарата   в
эпидермис.   Здесь   в   первую   очередь   мероприятия   должны   быть   направлены   на
купирование   пустулизации,   мокнутия,   осторожное   удаление   корок,   по   показаниям
назначают   антибиотики,   сульфаниламиды,   а   местно   —   анилиновые   красители   и
дезинфицирующие мази. 

При резко выраженном  дерматите или экзематизации, сопутствующих чесотке,

следует   проводить   лечение,   уменьшающее   проявления   осложнений   (внутрь   препараты
кальция, тиосульфат натрия, димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин и т. д,.). 

При   дерматите,   наступившем   в   процессе   терапии,   лечение   следует   прекратить

независимо от метода противочесоточной терапии еще до его окончания и приступить к
противовоспалительной терапии (антигистаминные средства, препараты кальция, местно
— примочки, взбалтываемые смеси, стероидные мази). При затухании воспалительных
явлений   лечение  чесотки   может  быть  возобновлено,   но  для  предотвращения   рецидива
дерматита его следует проводить препаратами более слабой концентрации. 

Методика лечения осложненной чесотки полисульфидным линиментом та же, что

и при неосложнениой, так как препарат не вызывает обострения экземы, а на элементы
поверхностной пиодермии оказывает положительное терапевтическое действие. 

Вопрос   о   выдаче  

больничного   листа

  больным   чесоткой   решается   врачом

индивидуально   в   каждом   случае   с   учетом   характера   работы   больного,   условий
проживания, эффективности лечения, наличия осложнений, распространенности процесса
и т..д. Обязательному отстранению от работы с оформлением листа нетрудоспособности
подлежат больные, работа которых связана с контактом с населением (работники детских,
пищевых,   некоторых   коммунальных,   медицинских   учреждений   и  т.   д.)   и   с  выездом   в
командировки. 

Профилактика 

Врачи   кожно-венерологических   диспансеров,   отделений,   кабинетов,   а   при   их

отсутствии   врачи,   на   которых   возложена   обязанность   врача   дерматовенеролога)
осуществляют   ран'нюю   диагностику   чесотки,   ее   регистрацию,   выявление   источников
инфекции и всех лиц, бывших в контакте с больным, лечение, диспансерное наблюдение
за больными и контактами в очаге заболевания. Они поддерживают самую тесную связь с
работниками   СЭС   и   дезотделений   по   наблюдению   за   очагами   заболевания,   за
своевременностью, полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий. 

Выявление заболевших чесоткой следует проводить активным путем: 
а) во время осмотра лиц, бывших в контакте с больным чесоткой; 
б) ежемесячно во время профилактических осмотров детских коллективов (школы,

детские сады, ясли, пионерские лагеря и т. п.); 

в)   с   августа   по   октябрь   включительно   каждые   7   дней   следует   проводить

профилактические   осмотры   в   школах,   интернатах,   детских   дошкольных   учреждениях,
школах механизации, профессионально-технических училищах; 

г) при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время

приема   на   стационарное   лечение   в   лечебно-профилактические   учреждения   любого
профиля, в том числе и детские; 

д) при проведении массовых профилактических осмотров населения, в том числе и

среди декретированного контингента; 

е)   путем   медицинского   наблюдения   за   коллективами,   проживающими   в

общежитиях; 

ж)   в   сельской   местности   по   эпидемиологическим   показаниям   —   во   время

подворных обходов. 

На   каждого   выявленного   больного   врач   (средний   медицинский   работник)

заполняет   извещение   по   форме   089/у   и   направляет   в   территориальный   кожно-
венерологический   диспансер,   в   сельской   местности   —   в   кожный   кабинет   (при   его
отсутствии   в   центральную   районную   больницу).   Одновременно   врач   (средний
медицинский работник), выявивший больного чесоткой, пересылает копию извещения в
территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию. 

При   выявлении   больного   в   организованном   коллективе   (детские   сады,   ясли,

школы, интернаты, общежития и др.) наряду с заполнением на него извещения по форме
089/у в срочном порядке (телеграммой, по телефону, нарочным) ставится в известность
СЭС   с   целью   безотлагательного   проведения   необходимых   противоэпидемических
мероприятий в очаге. 

При обнаружении чесотки  у школьников и детей, посещающих сады, ясли, они

должны   быть   отстранены   от   посещения   школы   или   детского   учреждения   на   время
проведения   полноценного   лечения  (отсутствие   свежих   элементов,   регрессирование
имевшихся   высыпаний).   Только   после   проведения   всего   комплекса   лечебно-
профилактических мероприятий, подтвержденных справкой от  врача дермато-венеролога
(или врача, на которого возложены его обязанности), дети могут быть снова допущены в
детские коллективы. 

Все   сведения   об   источнике,   о   членах   семьи   и   других   лицах,   проживающих   с

больным в одной комнате или имевших с ним  бытовой или половой контакт вносятся в
медицинскую   карту   амбулаторного   больного   (формула   №   025/у)   и   передаются
участковым медицинским сестрам  для розыска и вызова  их на обследование  в течение
первых 3 суток. 

Лечение больного чесоткой осуществляется врачом дермато-венерологом, а в тех

случаях,   когда   его   нет,   врачом,   исполняющим   его   обязанности.  

Стационарным

больным, находящимся в соматических больницах, лечение проводится на месте, о
чем ставится в известность врач дермато-венеролог

. 

На   лечение   больные   направляются   в   том   же   белье   и   одежде,   в   которых   они

находились дома. 

Всех больных, выявленных в одном очаге, необходимо лечить одновременно. 

Лечение больных чесоткой в зависимости от эпидемиологической ситуации может

проводиться   амбулаторно   (в  

скабиозории

)   в   тех   случаях,   когда   у   больного

наблюдается   не   распространенная,   неосложненная   форма   заболевания,   и   имеются
необходимые санитарно-бытовые условия для изоляции его от окружающих лиц на время
лечения и диспансерного наблюдения. 

Скабиозории для амбулаторного лечения больных чесоткой организуют больницы

или   кожно-венерологические   диспансеры,   медсанчасти   и   другие   лечебно-
профилактические  учреждения  с использованием  санитарных  пропускников  (с душем),
дезинфекционных   камер,   имеющихся   в   лечебно-профилактических   и   санитарно-
противоэпидемическпх учреждениях. 

В   штате   скабиозория   целесообразно   иметь:   врача   дермато-венеролога,

медицинскую и патронажную сестру, медрегистратора, двух дезинфекторов и санитарку.
При   необходимости   могут   создаваться   передвижные   скабиозории   с   дезинфекционной
камерой на автошасси. В штате такого скабиозория должен быть врач дермато-венеролог,
медицинская сестра, дезинструктор, дезинфектор, санитарка. 

Для четкой организации работы скабиозория ведут регистрацию обследуемых лиц

(фамилия,   имя,   отчество,   пол,   место   учебы,   работы,   должность,   домашний   адрес,
количество   контактных   лиц,   наименование   лечебного   учреждения,   направившего
больного). 

Лечение   больных   проводится   стационарно,   когда   этого   требуют   клинические   и

эпидемические   показания  (распространенная,  осложненная   формы,  чесотки,   отсутствие
возможности изоляции больного от других членов семьи, проживающие в общежитии,
асоциальные лица и др.). 

Необходимо   проводить   медицинский   контроль   излеченности   через   3   дня   после

окончания лечения и в дальнейшем через каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. 

Важное   значение   в   эпидемиологическом   плане   имеет   выявление,   осмотр   и

наблюдение за всеми лицами, бывшими в контакте с больными. Указанная работа должна
характеризоваться последовательностью и преемственностью. Лиц, бывших в контакте
с больными чесоткой, необходимо осматривать через каждые 10 дней в течение 1,5
месяцев. 

Как показал опыт прошлых лет, большую роль в организации борьбы с чесоткой

имеет  

профилактическое   лечение

  всех   контактных.   Вопрос   о   профилактическом

лечении   лиц,   бывших   в   контакте   с   больными   чесоткой,   должен   решаться
дифференцированно  с  учетом эпидемиологической  обстановки. К указанному  лечению
привлекаются те из них, которые находились  в половом и тесном бытовом контакте  с
заболевшим (пользовались его одеждой, предметами санитарно-гигиенического обихода,
постельными   принадлежностями,   общей   постелью   и   т.   п.),   а   также  целые   группы,
классы  (детские сады, ясли, школы, учебные заведения  и т. п.), где зарегистрировано
несколько случаев заболевания чесоткой или, если там в процессе наблюдения за очагом,
выявляются   свежие   случаи  чесотки.   Контингент   пролеченных   профилактически   может
расширяться при неблагоприятной эпидобстановке. 

В случае лечения больного чесоткой 

в домашних условиях

 лечащий врач

организует текущую дезинфекцию, которую выполняет сам больной или ухаживающий за

ним   член   семьи.   Лечащий   врач   (средний   медицинский   работник)   обязан   дать   четкие
рекомендации  по проведению текущей дезинфекции, являющейся важным моментом в
борьбе с распространением чесотки. 

У   каждого   больного   обязательно   должны   быть   отдельные   кровать,   постельные

принадлежности и предметы индивидуального пользования (мочалка, полотенце и т. д.).
Обеззараживание   постельных   принадлежностей,   полотенец,   нательного   белья
производится кипячением в 1 — 2% растворе соды или любом стиральном порошке в
течение 5 — 10 минут с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки,
джемпера и т. д.) проглаживают с обоих сторон горячим утюгом, обращая внимание на
карманы. Часть вещей (плащи, пальто, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) может быть
обеззаражена   путем   вывешивания   на   открытом   воздухе   в   течение  5   дней.   При
дезинфекции некоторых вещей (мягкие детские игрушки, обувь, верхняя одежда) можно
пользоваться   временным   исключением   их   из   пользования   на   5   —   7   дней,   помещая   в
отдельный полиэтиленовый мешок. 

В комнате больного ежедневно проводится влажная уборка помещения  1 — 2%

мыльно-содовым  раствором,   включающая   мытье   пола,   протирание   предметов
обстановки. Уборочный материал после употребления  погружают в дезинфицирующий
раствор, руки тщательно моют с мылом. 

Текущая   дезинфекция  помещения   в   скабиозориях,  стационарах,   изоляторах

проводится средним медицинским персоналом в том же порядке и последовательности.
Нательное   белье,   одежду,   обувь,   снятые   с   больного,   подвергают   камерной   обработке.
После окончания лечения больного камерной дезинфекции должны так же подвергаться
матрацы, подушки, одеяла, которыми он пользовался.

Заключительная   дезинфекция  проводится   работниками   дезотделений   СЭС   в

очагах чесотки после госпитализации больного или по окончании амбулаторного лечения
и обязательного осмотра всех контактных лиц. В случае изоляции больного в общежитии
или   детском   колективе   (ясли,   сады,   школы-интернаты,   пансионаты   и   т.   д.)
заключительная дезинфекция проводится дважды: после выявления больного — во всей
группе, по окончании его лечения — в изоляторе. 

Мероприятия, проводимые по борьбе с чесоткой
санитарно-эпидемиологической службой

Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет свои мероприятия по борьбе

с   чесоткой   в   тесном   контакте   с   территориальными   кожно-венерологическими
учреждениями. 

Главными задачами СЭС (санэпид. отделов районных больниц) являются: 

1) эпидемиологическое  наблюдение  за  очагами  чесотки,  зарегистрированными  в

организованных коллективах в течение 1,5 месяцев; 

2) контроль за  качеством  проведения  профилактических  осмотров населения  по

выявлению чесотки, особенно среди детей, подростков и декретированных контингентов; 

3) контроль за полнотой и своевременностью привлечения к обследованию всех

лиц, бывших в контакте с больным чесоткой; 

4)   осуществление   контроля   за   качеством   проведения   текущей   дезинфекции   в

очагах   и   скабиозориях;   профилактической   дезинфекции   в   банях,   душевых,
парикмахерских, прачечных и других коммунальных учреждениях, а также спортивного и
туристского инвентаря (спальных мешков, палаток и т. д.), выдаваемых на прокат; 

5)   контроль   за   соблюдением   санитарно-гигиенических   и   противоэпидемических

правил   в   лечебно-профилактических,   детских   учреждениях,   школах,   ПТУ,   высших   и
средних   учебных   заведениях,   общежитиях,   на   промышленных   предприятиях,
железнодорожном и водном транспорте, в коммунально- бытовых учреждениях и т. д.; 

6) организация проведения заключительной дезинфекции во всех очагах чесотки.

Заключительная дезинфекция выполняется в городах в сроки не позднее 6 часов после
получения уведомления о необходимости ее проведения, а в сельской местности — не
позднее 12 часов. 

При   нарушении   санитарно-гигиенического   и   противоэпидемического   режима   в

указанных   выше   учреждениях   работниками   СЭС   направляется   повестка   их
руководителям для представления объяснения по форме 313/у, после чего составляется
протокол об имеющихся нарушениях по форме З06/у. 

Заключительная   дезинфекция   проводится   в   соответствии   с   правилами,

утвержденными Главным санитарным управлением Минздрава СССР. 

На   каждой   административной   территории   (республика,   край,   область,   город,

район) по эпидемиологическим показаниям составляется комплексный план по борьбе с
чесоткой. 

УТВЕРЖДАЮ

Зам. Министра

здравоохранения СССР

А.СЕРЕНКО

от 29 августа 1968 г. N 06-14/15

УТВЕРЖДАЮ

Зам. Министра

здравоохранения СССР

П.БУРГАСОВ

от 30 августа 1968 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ

И ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ЧЕСОТКЕ

Чесотка   -   заразное   паразитарное   заболевание   кожи,   возбудителем   которого   является

чесоточный клещ.

Заражение   происходит   путем   непосредственного   контакта   с   больным,   а   также   через

нательное и постельное белье, одежду, полотенце, мочалки, перчатки и др., при пользовании
общей кроватью, при половых сношениях и т. д. Нередки случаи заражения в банях, душевых,
общежитиях,   гостиницах,   если   в   них   не   соблюдается   установленный   санитарный   режим.
Отмечаются также случаи заражения от домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров и
пр.).   Чесотка   имеет   распространение   и   среди   диких   животных,   принимая   иногда   характер
эпизоотии, чаще всего в осенне-зимний период года.

Меры борьбы с чесоткой среди животных

В   виду   того,   что,   как   указывалось   выше,   домашние   животные   могут   являться

переносчиками чесотки на человека, необходимо проводить следующие мероприятия: 1) при
обнаружении   чесотки   у   человека,   бывшего   в   контакте   с   животным   (кошка,   собака   и   др.),
последнее   необходимо   подвергнуть   осмотру   в   ветеринарном   лечебном   учреждении;   2)   в
колхозах, совхозах и индивидуальных хозяйствах весь скот должен периодически подвергаться
ветеринарному осмотру на предмет выявления чесотки; 3) бродячие собаки и кошки подлежат
вылову и уничтожению.

Собаки,   кошки   и   другие   домашние   животные   подвергаются   тщательной   обработке

препаратами  ДДТ,   используемыми в  виде   10%  дуста   или  5%  мыла   ДДТ,   1  -  2% раствором
хлорофоса.

Для   лечения   чесотки,   возникшей   при   заражении   от   животных,   М.П.Демьянович   и

В.Н.Добронравов рекомендуют больным произвести 3 - 4-дневную обработку 60% раствором
гипосульфита   и   6%   раствором   соляной   кислоты   (метод   М.П.Демьяновича).   После   этого   на
очаги поражения следует применять мазь Вилькинсона или 50% серно-нафталановую мазь, или
карбол-фуксиновую жидкость Кастеллани<*>. Одежду и постельные принадлежности, особенно
перьевые   и   пуховые   подушки   и   одеяла,   следует   подвергнуть   тщательной   дезинсекции   в
пароформалиновой камере.
    -------------------------------

<*> - Приготовление жидкости Кастеллани: 10,0 основного фуксина растворяется в 100,0

96ё   спирта.   40,0   чистого   фенола   расплавляют   на   водяной   бане   и   растворяют   в   800   мл
дистиллированной   воды.   Растворенный   в   спирте   фуксин   и   раствор   фенола   соединяют   и
добавляют 10 г борной кислоты. Полученная смесь ставится на водяную баню, вода которой
доводится до кипения и кипит в течение 15 минут. После этого смесь должна остывать 2 часа,
затем   к   ней   прибавляют   40   мл   ацетона;   раствор   взбалтывается.   После   следующего
двухчасового интервала в эту смесь, тщательно размешивая ее, вводят 80,0 резорцина.

Организационные мероприятия по борьбе с чесоткой

При   распространении   в   области,   крае,   районе,   городе   чесотки   следует   разработать

комплексный   план   лечебно-профилактических   мероприятий.   План   этих   мероприятий
целесообразно составлять поквартально, предусматривая участие в борьбе с чесоткой, кроме
дермато - венерологов, также педиатров, работников общемедицинской сети, санэпидстанции,

дезинфекционной   станции,   а   также   администрации   учебных   заведений,   промышленных
предприятий,   колхозов,   совхозов,   лесхозов  и т.   п.  Для  обеспечения  действенного  участия  в
работе последних план следует обсудить на заседании обл. (рай, гор.) исполкома и утвердить.

В комплексном плане должны быть предусмотрены следующие мероприятия: организация

скабиозориев; обеспечение изоляции больных чесоткой из закрытых коллективов, общежитий,
многодетных   семей,   перенаселенных   квартир;   проведение   массовых   профилактических
осмотров   (студентов,   учащихся   и   рабочих,   проживающих   в   общежитиях;   школьников   перед
началом   учебного   года;   детей   детских   учреждений   после   возвращения   с   дач;   в   случаях
повышенной   заболеваемости   в   сельской   местности   -   подворные   обходы);   проведение
дезинфекции в очагах чесотки (общежития, детские учреждения, в семьях и т. п.); организация
семинаров по клинике, диагностике, лечению и профилактике чесотки для врачей педиатров,
школьных врачей и медсестер, работников общемедицинской сети; осуществление санитарно-
просветительной   работы   среди   населения;   строительство   бань,   приобретение
дезинфекционных   камер   и   т.   п.   Очень   важен   строгий   контроль   за   своевременностью
выполнения запланированных мероприятий.

В связи с тем, что чесотка является паразитарным заболеванием, большое значение в

борьбе с ней имеет активное участие работников санитарно-эпидемиологических станций. В
необходимых   случаях   последние   должны   помогать   дермато   -   венерологам   в   организации
скабиозориев   и   добиваться   улучшения   санитарного   состояния   общежитий,   бань,   душевых
установок промпредприятий и др.

Опыт   Украинской   ССР,   РСФСР   (Кемеровская   обл.,   Татарская   АССР)   показал

целесообразность создания при облздравотделах специальных комиссий по борьбе с чесоткой.
Председателем   такой   комиссии   назначается   зав.   лечебно-профилактическим   сектором   обл.
(гор.)   здравотдела,   в   районе   -   главный   врач   центральной   районной   больницы.   В   состав
комиссии входят: главный врач обл. (гор.) вендиспансера (в районе - райвендиспансера или
врач венкабинета поликлиники), главврач обл. (гор., рай) санэпидстанции, начальник планово-
финансового   сектора   обл.   (гор.)   здравотдела   и   начальник   аптечного   управления   (отдела).
Такой   состав   комиссии   позволяет   оперативно   решать   вопросы   финансирования,   снабжения
медицинской сети медикаментами, дезинфекционными камерами и т. п.

В   случае   необходимости   к   проведению   массовых   профилактических   мероприятий   по

борьбе   с   чесоткой   должны   привлекаться   и   врачи   поликлиник   (осмотр   на   чесотку   лиц,
обращающихся   к   специалистам),   студенты   последних   курсов   мединститутов,   медицинских
училищ.

Санитарно-просветительная   работа   осуществляется   дермато   -   венерологами,

педиатрами,   школьными   медработниками,   работниками   общей   медицинской   сети,
медсанчастей, членами общества "Знание", а также организацией Красного Креста и Красного
Полумесяца и т. д. Рекомендуется чтение лекций, проведение бесед, составление листовок,
памяток,   диктантов   для   школьников,   выступление   по   телевидению,   радио,   демонстрация
кинофильмов и др.

Профилактические мероприятия

1.   В   борьбе   с   чесоткой   наиболее   существенное   значение   имеет   ранняя   диагностика

заболевания,   своевременное   и   рациональное   лечение   выявленных   больных   и   источников
инфекции,   а   также   тщательный   контроль   за   лицами,   имевшими   контакт   с   больными.
Одновременно   необходимо   осуществить   уничтожение   паразитов   на   вещах   и   предметах,
которыми   пользовался   больной,   в   помещениях   и   обследовать   в   очагах   кошек,   собак.   При
обнаружении у них заболевания чесоткой - провести лечение.

2.   На   амбулаторном   приеме   у   больного   чесоткой   необходимо   выяснить,   от   кого   он

заразился, где и с кем проживает. Все сведения об источнике, о членах семьи и других лицах,
проживающих с больным в одной комнате или имевших с ним бытовой контакт, следует внести
в   амбулаторную   карту   больного   на   предмет   привлечения   их   к   обследованию   и   в   случае
обнаружения заболевания - к лечению.

3. Выявление заболевших чесоткой следует проводить активным путем:
а)   ежемесячно   во   время   профилактических   осмотров   детских   коллективов   (школы,

детские сады, ясли, пионерские лагеря и т. п.);

б)   с   августа   по   октябрь   включительно,   каждые   семь   дней   следует   проводить

профилактические   осмотры   в   школах   -   интернатах,   детских   садах   и   яслях,   в   школах
механизации и других профессиональных училищах;