Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 761

Инкубационный период при чесотке варьирует от 1 до 6 недель, при реинфекции

он значительно короче и составляет несколько дней, что обусловлено  

сенсибилизацией

организма

,   развившейся   при   первичном   заражении.   Длительность   инкубационного

периода зависит от количества клещей, попавших на кожу человека при инфицировании,
от реактивности организма, от гигиенических навыков больного. 

Основными клиническими симптомами чесотки являются: 
1) сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; 
2) обнаружение характерных чесоточных ходов; 
3) появление   узелковых   и   пузырьковых   высыпаний,   эрозий,   расчесов,

кровянистых корочек; 

4) излюбленная локализация элементов сыпи. 
Первым   клиническим   симптомом   чесотки   является  

зуд

.   Он  появляется   после

внедрения чесоточного клеща в роговой слой эпидермиса. Видимые проявления чесотки в
это время отсутствуют или характеризуются появлением волдырей, пузырьков на месте
инфицирования. Зуд при чесотке ощущается не только на месте внедрения клещей, но и
передается рефлекторно на другие участки кожного покрова, в связи чем, ограниченный
вначале, он усиливается  с каждым днем и может принять генерализованный  характер.
Причину резкого усиления зуда при чесотке ночью видят в том, что набольшая активность
самки клеща приходится на указанное время суток. Интенсивность зуда колеблется от
слабого до сильно выраженного. 

Сильный зуд может возникнуть и в процессе лечения в pезультате раздражающего

действия применяемых медикаментов; Он может сохраняться и после окончания лечения.
В   обоих   случаях   зуд   быстро   снимается   после   применения   местных   индифферентных
средств, без дополнительного антипаразитарного лечения. 

Наиболее   характерным   симптомом   заболевания   является  

чесоточный   ход

,

который самка клеща прокладывает в роговом слое эпидермиса. Типичный чесоточный
ход имеет вид слегка  возвышающейся,  прямой или изогнутой,  беловатого или грязно-
серого цвета линии длиной 0,5 — 1,0 см. На переднем (головом) конце хода лишь иногда
обнаруживается везикула, здесь чаще бывает видна самка клеща, просвечивающая через
роговой   слой   в   виде   темной   точки.   Описанные   ходы   особенно   хорошо   выражены   на
боковых поверхностях пальцев, тыльной, ладонной и боковой поверхностях кистей, на
сгибательной   поверхности   лучезапястного   сустава,   локтях   лодыжках,   тыле   стоп   и
подошвах. Нередко чесоточные ходы бывают представлены несколькими везикулами на
различны стадиях развития, расположенными линейно в виде цепочки. Иногда под всем
клещевым ходом образуется единичная везикула размером не менее О,З х О,З см или
пузырь с серозным содержимым, тогда сам ход пролегает в их покрышке. При вторичной
инфекции   везикулы   и   пузыри   превращаются   в   пустулы.   При   засыхании   эксудата
полостного элемента ходы принимают вид серозных или гнойных корочек. 

У   некоторых   больных   выявляются   старые,   сухие,   полуразрушенные   ходы,

напоминающие поверхностную трещину  с остатками типичного хода в начале или конце.
Иногда типичный ход в виде возвышающейся линии может начинаться или прерываться
везикулой или линейной  корочкой.  В том случае,  когда везикула  в задней  части  хода
вскрылась, и на ее месте образуется венчик отслоившегося эпидермиса, соединенный с
неразрушенной частью хода. Внешне такой ход, по контуру напоминает «ракетку». Эти
ходы, как правило приурочены к складкам кожи на кистях и в области сгиба тельный
поверхности лучезапястного сустава. 

Нередко   у   взрослых   на   коже   закрытых   участков   тела   (аксилярная   область,

передние   и   задние   подмышечные   складки,   живот,   ягодицы,   внутренняя   поверхность
бедер,   поясница,   паховые   и   межъягодичная   складки,   молочные   железы   у   женщин   и
половые органы у мужчин) наблюдаются ходы в виде беловатой линии или линейного
шелушения   эпидермиса   на   поверхности   плотных   папул,   синюшно-багрового   цвета,

размером 0,5 х 0,5 см и более. Такие ходы нередко встречаются так же на коже грудных
детей и в местах давления одеждой. 

Помимо   чесоточных   ходов   клинические   проявления   неосложненной   чесотки

характеризуются   появлением   мелких  

узелков,   пузырьков,   эрозий,   кровянистых

корочек, линейных расчесов

  на  симметричных  участках кожного покрова.  Типичная

локализация указанных высыпаний: кисти, сгибательная поверхность верхних и нижних
конечностей   (особенно   в   области   лучезапястных   и   локтевых   сгибов,   по   передне-
внутренней поверхности бедер), туловище (преимущественно в области передне-боковых
поверхностей   грудной   клетки   и   живота,   на   пояснице,   ягодицах,   молочных   железах   у
женщин,   в   области   ромбовидной   ямки   и   передних   стенок   подмышечных   впадин),  у
мужчин — на половых органах.  Высыпания у взрослых обычно  отсутствуют  на лице,
шее, волосистой части головы, в межлопаточной области. У детей в процесс вовлекается
любой участок кожного покрова. 

У мужчин узелковые элементы могут располагаться на мошонке и половом члене,

напоминая  сифилитические   папулы.   Постановке   диагноза   чесотки   помогают   жалобы
больного на зуд преимущественно в ночное время, наличие типичных чесоточных ходов и
расчесов   на   других   участках   кожного   покрова,   отсутствие   характерного   для   сифилиса
регионарного склераденита, отрицательные серологические реакции. Однако необходимо
также помнить о возможности одновременного заражения двумя заболеваниями,  когда
клинические проявления сифилиса маскируют проявления чесотки и наоборот.

Проявления   чесотки   могут   локализоваться   на  разгибательных  поверхностях

локтевых суставов в виде импетигинозных высыпаний и гнойных корок (признак Арди)
или   точечных   кровянистых   корочек   на   локтях   или   в   их   окружности  (симптом
Горчакова). 

С большим трудом ходы обнаруживаются у чистоплотных людей; у лиц, часто

моющихся   по   роду   своей   производственной   деятельности   (спортсмены,   работники
горячих цехов, шахтеры и т. д.); применяющих мыла, содержащие антипаразитарные и
антимикробные   средства;   имеющих   контакт   с   бензином,   керосином,   смазочными
маслами, дегтем, скипидаром и другими веществами, обладающими антипаразитарным
действием. 

Помимо описанной выше типичной клинической картины заболевания различают

чесотку без ходов, которую лишь условно можно называть малосимптомной (стертой), и
атипичную  форму   заболевания.   Малосимптомная   (стертая)   чесотка   встречается
значительно   реже,   преимущественно   на   ранних   стадиях   заболевания   у   пациентов,
выявленных   активно   среди   контактных   лиц   и   во   время   массовых   профилактических
осмотров. Давность заболевания обычно не превышает 2 недель. 

Клинические   проявления  малосимптомной   чесотки  характеризуются   полным

отсутствием   чесоточных   ходов.   При   осмотре   выявляются   высыпания   в   виде   мелких,
фолликулярных   папул,   изолированных   везикул,   уртикарных   элементов   эрозий,
кровянистых   корочек,   расчесов,   расположенных     на   симметричных   участках   кожи
туловища и конечностей. Высыпания обычно имеют типичную для чесотки локализацию.
Зуд умеренный или слабо выраженный. 

Атипичная   форма  заболевания   развивается   при   попадании   на   кожу   человека

чесоточных клещей от животных или других разновидностей клещей (например, пузатый
клещ). 

Чесотка,   вызванная  паразитами   животных  и   птиц   (клещи   лошадей,   овец,   коз,

собак, крыс, кур, голубей и т. д.) имеет свои клинические особенности. Инкубационный
период очень короткий и составляет всего несколько часов, так как клещи только наносят
укусы, вызывая сильный зуд, но не проникают в эпидермис и не образуют ходов. Этих
клещей можно обнаружить на животном, в помещении и на белье больного. Высыпания
обычно представлены более крупными, чем при обычной чесотке, ярко-красного цвета
папулами, волдырями везикулами и кровянистыми корочками. Локализация высыпаний

не типична и соответствует участкам кожи, контактировавшим с животными. В соскобах с
кожи   никогда   не   бывает   яиц,   личинок,   нимф,   так   как   клещ   не   размножается   в
несвойственном   ему  хозяине.  Возможно  самоизлечение   после  прекращения   контакта  с
больным животным и при частом купании. Однако в большинстве случаев  проводится
лечение   обычными   противочесоточными   препаратами,   обязательным   являются
дезинсекция   белья,   помещения,   лечение   больных   животных   и   проведение   обычных
диспансерных мероприятий. 

Иногда   возникают   поражения   людей   пузатым   клещом,   вызывающим   так

называемую «зерновую чесотку». На кожу человека пузатый клещ попадает чаще всего
при соприкосновении с зерном, когда спят на соломе, в более редких случаях с пылью,
инфицированной клещом. Зерновая чесотка протекает как обычная  крапивница, часто с
крупными волдырями, пузырьками на их поверхности, которые быстро превращаются в
пустулы, иногда несколько напоминающие таковые при ветряной оспе. Всегда имеется
очень сильный зуд. Локализуется зерновая чесотка преимущественно на коже туловища и
шеи, редко поражаются лицо и конечности. В отличие от обычной чесотки, пузатый клещ
не   буравит   кожу,   а   лишь   кусает   ее.   Лечение   проводится   так   же,   как   и   при   обычной
чесотке. 

Редкой   разновидностью   заболевания   является,   так   называемая,   «норвежская»

(корочковая, крустозная) чесотка, впервые описанная в 1847 году норвежскими учеными
Бэком   и   Даниэльсоном   у   больных   проказой.   В   дальнейшем   эта   форма   чесотки   была
отмечена   у лиц,  страдающих  болезнью  Дауна,  сенильной  деменцией,  сирингомиелией,
бери-бери,   слабоумием,   у   пациентов   с   иммунной   недостаточностью,   а   также   на   фоне
длительной гормональной и цитостатической терапии. Для указанной формы заболевания
характерны   появление   массивных   желтовато-грязного   или   буро-черного   цвета   ко   рок,
толщиной   от   нескольких   миллиметров   до   2   —   3   см,   а   также   типичная   для   чесотки
локализация высыпаний. В то же время, может поражаться кожа лица, шеи, волосистой
части   головы   и   процесс   принимает   генерализованный   характер,   местами   напоминая
сплошной роговой панцирь, ограничивающий движения и делающий их болезненными.
Однако имеют место случаи и с локальным расположением корок (складки кожи, локти).
Между   слоями   корок   и   под   ними   обнаруживается   большое   количество   чесоточных
клещей, а на нижней поверхности наслоений — извилистые углубления, соответствующие
чесоточным ходам. При снятии корок обнаруживаются обширные, мокнущие, эрозивные
поверхности.   Кожа   у   больных   норвежской   чесоткой   сухая,   ногти   резко   утолщены,   в
области   ладоней   и   подошв   выражен   гиперкератоз.   Болезнь   часто   сопровождается
вторичной   пиодермией,   лимфаденитом,   в   общем   анализе   крови   регистрируется
эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При ярко выраженной клинической картине
зуд   слабый   или   отсутствует.   Эта   форма   чесотки   контагиозна,   причем   у   зараженных
контактных лиц развивается типичная чесотка. 

Иногда у больных чесоткой наблюдаются постскабиозные узелки (

постскабиозная

лимфоплазия

  кожи,   персистирующая   чесотка).   Причиной   данного   процесса   является

особая   предрасположенность   кожи   отвечать   на   какой-то   раздражитель   реактивной
гиперплазией   лимфоидной   ткани.   Клинические   проявления   персистирующей   чесотки
представлены   своеобразными   узелковыми   элементами,   возникающими   после   или   в
процессе основного заболевания. Узелки округлых или овальных очертаний, размером от
крупной  горошины  до фасоли синюшно-розового  или буровато-красного  цвета,  имеют
гладкую   поверхность   и   плотную   консистенцию.   Количество   высыпных   элементов
колеблется от единичных до множественных. Наиболее частой локализацией являются
закрытые   участке   тела   (мужские   гениталии,   внутренняя   поверхность   бедер,   живот,
подмышечные   впадины,   область   на   груди   вокруг   сосков).   Течение   процесса
доброкачественное, но крайне длительное. Описаны случаи с длительностью заболевания
от нескольких  месяцев до нескольких  лет. Характерны  спонтанный  регресс  узелковых
элементов   и   повторное   появление   их   на   тех   же   самых   местах.   В   крови   нередко

обнаруживается лимфоцитоз. Узелки обычно резистентны к местной терапии, в том числе
и   к   противочесоточной.   Для   их   лечения   рекомендуется   применять   криотерапию   или
введение производных кортизона в основание узелков. 

Сильный   зуд,   сопровождающий   чесотку,   приводит   к   расчесам,   вследствие   чего

чесотка часто осложняется вторичной инфекцией (фолликулитами, импетиго, эктимами,
фурункулами, карбункулами, лимфаденитом, лимфангоитом). Последнее обстоятельство
нередко изменяет клиническую картину чесотки и значительно затрудняет диагностику
(установлению   правильного   диагноза   помогают   ночной   характер   зуда   и   локализация
процесса). При распространенной и осложненной чесотке обнаруживаются эозинофилия,
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, а иногда — альбуминурия. Чесотка может осложняться и
микробной   экземой   (у   женщин   преимущественно   в   области   сосков,   у   мужчин   —   на
внутренней поверхности бедер). В этих случаях очаги поражения имеют резкие границы
иногда   мокнут,   покрыты  большим  количеством   гнойничков  и   корок.  Иногда   с  самого
начала заболевания чесотка сопровождается дерматитом. 

Чесотка у детей 

Определенные   трудности   возникают   при   диагностике   чесотки   у   детей,   когда

клиническая   картина   заболевания   маскируется   пиодермией,   экземой,   крапивницей,
почесухой. Течение чесотки у детей, в отличие от взрослых, имеет свою особенности: 



процесс распространенный; 



высыпания   локализуются   на   любом   участке   кожного   покрова,   включая
волосистую часть головы, лицо, шею, ладони и подошвы; 



более   обильные   на   нижних   конечностях   (бедра,   голени,   лодыжки,
внутренние края стоп); 



имеются уртикарные элементы; 



более выражены эксудативные явления; 



часто заболевание осложняется дерматитом, экземой, пиодермией. 

Клинические проявления чесотки у детей различных возрастных групп имеют свои

характерные особенности. 

В  первые 6 месяцев  жизни ребенка основными элементами являются волдыри,

везикулы,   пузыри   и   чесоточные   ходы.   Высыпания   локализуются   на   любом   участке
кожного покрова, преобладая на коже ладоней, подошв, в области тыла стопы и на ее
внутреннем своде. Наличие уртикоподобных высыпаний дает повод к дифференциальной
диагностике чесотки с детской почесухой и крапивницей. 

У детей  грудного и раннего детского  возраста (до 3 лет) высыпания на лице и

волосистой части головы клинически напоминают картину острой мокнущей экземы, не
поддающейся   обычной   противоэкзематозной   терапии.   А   при   появлении   волдырей,
отечных   папул,   пузырьков   возникает   необходимость   проводить   дифференциальный
диагноз   со   строфулюсом.  Характерной   особенностью   клинического   течения   чесотки   у
детей раннего детского возраста является отсутствие высыпаний в области межпальцевых
складок кистей, на боковых поверхностях пальцев рук и на переднем крае подмышечной
складки.  Иногда в этой возрастной группе наблюдается  пемфигоидная  форма чесотки,
характеризующаяся   появлением   крупных,   до   грецкого   ореха   пузырей,   с   прозрачным
содержимым   и  чесоточным   ходом   в  покрышке,   локализующихся   на   излюбленных   для
чесотки участках кожного покрова. Кожный зуд бывает резко выражен, что приводит к
нарушению сна. Редкой, но возможной, локализацией чесотки у детей грудного и раннего
детского возраста является поражение чесоточным клещом ногтевых пластинок, которые
утолщаются,   разрыхляются,   на   поверхности   образуются   продольные   и   поперечные
трещины. 

У детей дошкольного и школьного возраста в большинстве случаев клинические

проявления чесотки бывают минимальными и характеризуются появлением единичных
серопапул и кровянистых корочек. Чесоточных ходов мало или они слабо выражены. 

Диагностика 

Диагноз   чесотки   должен   основываться   на   клинических   проявлениях,

эпидемиологических   данных   и   результатах   лабораторного   исследования.  

Поиски

чесоточного   клеща   должны   производиться   у   каждого   больного,

  однако,

отрицательные результаты еще не говорят об отсутствии у больного чесотки при наличии
типичной клинической картины заболевания и больных среди контактов.  Обязательное
подтверждение чесотки лабораторным методом осуществляется особенно в тех случаях,
когда диагноз заболевания затруднителен. 

Существуют несколько методов лабораторной диагностики чесотки. 
Метод извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают  слепой

конец чесоточного хода на месте буроватого точечного возвышения, затем острие иглы
продвигают по направлению чесоточного  хода, делая попытку вывести  клеща  наружу,
который   своими   присосками   прикрепляется   к   игле   и   легко   извлекается.   Полученного
клеща   помещают   на   предметное   стекло   в   каплю   10%     едкого   натрия   накрывают
покровным стеклом и микроскопируют. 

Метод   тонких   срезов:  острой   бритвой   или   маленькими   ножницами   срезают

участок рогового слоя эпидермиса с чесоточным ходом или пузырьком и после обработки
20% едким натрием в течение 5 минут исследуют под микроскопом. Этот метод позволяет
получить не только клеща, но и его яйца, оболочки, экскременты. 

Метод соскоба патологического материала: на предметное стекло наносят каплю

глицерина или 20% едкого натрия. Лезвием, ланцетом или ложечкой Фолькмана делают
соскоб   чесоточного   элемента,   не   затрагивая   сосочкового   слоя   дермы.   Содержимое
переносят на предметное стекло, накрывают покровным, слегка надавливают, чтобы капля
глицерина или щелочи равномерно растеклась под покровным стеклом и через 10 минут
микроскопируют. 

Метод послойного соскоба элементов до появления крови: соскобы производят

глазной  ложечкой  с  заостренными  краями  с  3  —  4  однородных   свежих  элементов  до
появления крови. Материал помещают на предметное стекло в каплю 20% едкой щелочи
(натриевой   или   калиевой)   с   глицерином   в   равных   объемах,   накрывают   покровным
стеклом и микроскопируют через 10 — 20 минут, а при отрицательных результатах еще
через 2, 4, 24 часа после приготовления препарата. 

Метод   «щелочного   препарирования   кожи»  заключается   в   нанесении   10%

щелочи на чесоточные высыпания на коже. Через 2 минуты мацерированный эпидермис
соскабливают скальпелем, переносят на предметное стекло в каплю воды и исследуют под
микроскопом. 

Метод   лабораторной   диагностики   с   применением   молочной   кислоты   -

стеклянной палочкой или глазной ложечкой каплю 40% молочной кислоты наносят на
высыпной элемент (чесоточный ход, папулу, пузырек, корочку и т. д.). Через 5 минут
разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой до появления крови,
захватывая и участок на грaнице здоровой и пораженной кожи. Полученный материал
переносят   на   предметное   стекло   в   каплю   молочной   кислоты,   накрывают   покрывным
стеклом и микроскопируют. 

Способ   удобен   тем,   что   молочная   кислота   используется   одновременно   и   как

средство, разрыхляющее эпидермис перед соскобом и препятствующее его рассыпанию, и
как вещество, просветляющее и фиксирующее материал для микроскопирования, и как
препарат, посредством которого можно снимать остатки красящих веществ, применяемых
для прокрашивания чесоточных ходов. 

Молочная   кислота   не   обладает   раздражающим   действием,   а   бактерицидные   ее

свойства   препятствуют   развитию   пиогенных   осложнений   на   местах   соскобов.   Метод
отличается быстротой и надежностью диагностики заболевания. 

У отдельных больных чесоточные ходы недостаточно выражены. В этих случаях

рекомендуется   применять   смазывание   подозрительного   элемента   йодной   настойкой,
анилиновыми   красителями,   тушью   или   0,1%   раствором   флюоресценат-натрия.
Разрыхленный слой эпидермиса на месте чесоточного хода более интенсивно впитывает
красящее вещество, вследствие чего более контрастно прокрашивается. После смазывания
кожи 0,1% раствором флюоресценат-натрия и при освещении люминесцентной  лампой
Вуда чесоточные ходы приобретают интенсивное желтоватое свечение. 

При   подозрении   на   чесотку   целесообразно   проводить  

пробное   лечение

противочесоточными   препаратами.   В   случае   положительного   эффекта   больной
регистрируется,   как   больной   чесоткой,   проводятся   соответствующие
противоэпидемические мероприятия. 

Лечение 

Наибольшее   распространение   при   лечении   больных   чесоткой   получили   методы

терапии бензилбензоатом (Метод разработан ЦКВИ совместно с кафедрой энтомологии
биологического   факультета  МГУ)    и   по   Демьяновичу,   обладающие   высокой
эффективностью, хорошей переносимостью и быстротой оказываемого действия. 

 Методами выбора являются лечение чесотки серной мазью, мазью Вилькинсона и

полисульфидным линиментом. 

Независимо   от   метода   терапии   необходимо   обрабатывать   противочесоточным

препаратом весь кожный покров, а не только те участки, на которых имеются высыпания.
Втирание лекарственных препаратов необходимо проводить в теплом помещении.  В тех
случаях,   когда   отсутствует   эффект   от   применения   одного   препарата,   необходимо
назначить другой. 

Методика   лечения   больных   чесоткой   бензилбензоатом,   утверждена

фармакологическим комитетом Минздрава СССР 18 декабря 1968 г. 

Бензилбензоат   -   бензиловый   эфир   бензойной   кислоты,   представляет   собой

жидкость   светло-   желтого   цвета   с   приятным   запахом,   растворимую   в   спирте   и
нерастворимую в воде. 

Применяется   бензилбензоат   в   виде   20%  свежеприготовленной  водно-мыльной

суспензии всем больным, а детям до 3 лет в виде 10% суспензии. 

Способ   приготовления:  2   г   зеленого   мыла,   а   при   его   отсутствии   2   г

измельченного   хозяйственного   мыла,   растворяют   в   78   мл   теплой   кипяченой   воды,
добавляют 20 мл бензилбензоата и взбалтывают. Получается суспензия молочного цвета
со слабым запахом. Бензилбензоат, приготовленный в виде суспензии, хранится в темном
месте   при   комнатной   температуре  

не   более   7   суток

  с   момента   приготовления.

Выпускается во флаконах по 100 г., 

Способ применения: больной или медицинский работник, проводящий втирание,

перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Суспензия бензилбензоата перед
употреблением тщательно взбалтывается, а затем втирается руками в весь, кроме головы,
кожный покров. 10% суспензию, применяемую для лечения детей до 3 лет, рекомендуется
слегка втирать и в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы препарат не попал
в глаза. 

Втирание   бензилбензоата   в   кожу   должно   проводиться   в   определенной

последовательности:   начинают   с   одновременного   втирания   препарата   в   кожу   обеих
кистей,  затем   в  левую  и  правую верхние  конечности,  потом  в кожу  туловища  (грудь,
живот,   спина,   ягодичная   область   и   половые   органы)   и,   наконец,   в   кожу   нижних
конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв. 

В первый день проводят два последовательных втирания в течение 10 минут с

10-минутным перерывом между ними для обсыхания кожи. 

По окончании процедуры больной надевает чистое белье и продезинфицированную

верхнюю одежду. Обязательно меняются постельные принадлежности

. 

Лечение должно проводиться в течение 2-х дней

. 

Руки дополнительно обрабатываются после каждого мытья. 

Через 3 дня после окончания лечения больной принимает душ

 и вновь меняет

нательное и постельное белье. 

При   распространенных   и   осложненных   формах   заболевания,   когда   в   процессе

лечения   врач  отмечает   появление  свежих  высыпаний  на  коже,  а  больной  жалуется  на
продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется 

удлинить курс лечения

до 3-х дней или назначить повторный 2-х дневный курс через 3 дня после окончания
первого. 

Вышеуказанный   метод   лечения   является   общепринятым.   В   связи   с   выходом   из

ходов большого количества личинок на поверхность рекомендуется  

купание больного

перед каждым втиранием препарата

. Установлено, что все подвижные стадии развития

клеща   (самки,   самцы,   нимфы,   личинки)   и   яйца   с   эмбрионами   гибнут   уже   после
однократного   втирания   препарата,   но   небольшая   часть   личинок   в   яйцевых   оболочках,
готовых   к   вылуплению,   остается   неизмененной   даже   после   двухдневного   курса.   Их
вылупление   способствует  сохранению   симптомов  заболевания   у некоторых   больных  и
требует дополнительного лечения. 

Поскольку  сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5 — 2,5 суток  и

тогда   становятся   доступными   для   действия   препарата,   рекомендуется   следующая

методика лечения

. 



Длительность курса 

6 дней

. 



20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата в количестве 100,0 втирается
однократно только в 

первый и четвертый дни курса

. 



Обязательно купание больного перед каждым втиранием препарата. 



Во   время   второго   и   третьего   дней   курса   специфическое   лечение   не
проводится.   Эти   дни   с   успехом   могут   быть   использованы   для   лечения
сопутствующих чесотке осложнений. 



Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первого
втирания препарата и через 2 дня после последнего,  т. е. в конце курса,
когда больней должен повторно вымыться. 



Вся одежда больного должна быть продезинфицирована (кипячение, стирка
в горячей воде, проглаживание утюгом, особенно с внутренней стороны и т.
д.). 

Лечение   чесотки   по   методу   Демьяновича

  заключается   в   последовательном

втирании в кожу туловища и конечностей 60% раствора гипосульфита натрия (раствор №
1)   и   6%   раствора   концентрированной   соляной   кислоты   (раствор   №   2),   а   у   детей
концентрации растворов соответственно составляет 40% (№ 1) и 4% (№ 2). 

Способ приготовления:  для приготовления  60%  раствора  гипосульфита  натрия

(раствор № 1) берется 60 г гипосульфита и 40 мл воды. Для ускорения приготовления
раствора   гипосульфита   вода   должна   быть   теплой.   Для   приготовления   раствора   №   2
берется   6   мл   чистой   концентрированной   соляной   кислоты   и   94   мл   воды.   Растворы
готовятся в отдельных бутылках с надписью раствор № 1 (гипосульфит) и раствор № 2
(соляная   кислота).   Раствор   соляной   кислоты   необходимо   хранить   в   бутылке   с   узким
горлом и притертой пробкой. 

Для   лечения   детей   приготавливают   40%   раствор   гипосульфита   —   №   1   (40   г

гипосульфита   и   60   мл   воды)   и   4%   раствор   соляной   кислоты   —   №   2   (4   мл   чистой
концентрированной соляной кислоты и 96 мл воды). 

Способ   применения:   раствор   гипосульфита   перед   употреблением   слегка

подогревают и втирают в кожу руками в следующей последовательности: 

1) в левую верхнюю конечность, 

2) в правую верхнюю конечность, 
3) в туловище, 
4) в ягодичную область и нижнюю конечность с одной стороны, то же на другой

стороне.

Втирание в каждую область длится 2 минуты (для всех областей 10 минут). 
После   10-минутного   обсыхания   на   коже   появляется   масса   кристалликов
гипосульфита. 
Второе втирание производится тем же раствором и в той же последовательности. 
После   повторного   10-минутного   перерыва   приступают   к   втиранию   в   кожу   6%

раствора соляной кислоты, которое осуществляется в том же порядке по одной минуте на
каждую область 3 раза с промежутками по 5 минут для обсыхания. В особо запущенных
случаях можно произвести четвертое втирание 6% раствора соляной кислоты в той же
последовательности. 

Втирание   растворов   надо   производить   тщательно,   не   смешивая   их,   особенно   в

местах излюбленной локализации чесотки. Растворы надо брать понемногу,  наливая  но
мере   надобности   на   ладонь.   Таким   образом,   на   обработку   по   методу   Демьяновича
требуется более часа. 

По окончании втирания и после обсыхания кожи больной одевает чистое белье и

не моется в течение 3-х дней, но в кисти рук растворы повторно втираются после каждого
мытья.   Через   3   дня   больной   моется   горячей   водой   и   вновь   меняет   белье.  

При

недостаточной эффективности курс лечения повторяется

. 

При лечении детей рекомендуется избегать энергичных втираний. У грудных детей

вместо   втираний   лучше   производить   смачивание   кожной   поверхности   указанными
растворами, повторяя курс лечения через 3 — 4 дня. Лечение рекомендуется проводить
менее интенсивно, но более длительно. 

Для лечения чесотки можно использовать и противочесоточные мази, содержащие

серу: 



мазь Вилькинсона

 (дегтя жидкого 15 частей, кальция карбоната 10 частей,

серы очищенной 15 частей, мази нафталанной 30 частей, мыла зеленого 30
частей, воды 4 части) или 



33% серную мазь

. 

Перед   началом   мазевого   лечения   больной   моется   теплой   водой   с   мылом  (при

отсутствии   пиодермии).   Мази   втирают   ежедневно   в   течение   5   —   7   дней,   особенно   в
участки кожи излюбленной локализации чесоточного клеща (межпальцевые складки рук,
область лучезапястья, живот и др.). В области с более нежной кожей (половые органы,
околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) мазь следует втирать очень
осторожно во избежании раздражения кожи. На 6 или 8 день больной моется с мылом и
меняет нательное и постельное белье.  Для лечения  детей  следует применять 10 — 15%
серную мазь, мазь Вилькинсона не рекомендуется. 

Лечение чесотки полисульфидным линиментом

.  Действующим началом этого

линимента является 

полисульфид

 натрия, для приготовления которого берут 600 мл воды,

добавляют 200 г чистого едкого натра и сразу же 200 г порошкообразной серы («серный
цвет») и помешивают стеклянной палочкой. Полученный раствор прозрачный, желтовато-
коричневого цвета. Для получения раствора полисульфида можно взять указанные выше
ингредиенты   в   других   весовых   количествах,   но   с   сохранением   соотношения
(вода:NaOH:сера — 3:1:1). Содержание полисульфида в растворе составляет около 27%.
Раствор   полисульфида   годен   к   употреблению   до   1   года   при   хранении   его   в   плотно
закрытой посуде. 

Основой линимента является 5% 

мыльный гель

. Для его приготовления берут 50 г

измельченного   мыла   (желательно   «детское»),   подогревают   в   1   л   воды   до   полного
растворения,   затем   охлаждают   в   открытой   посуде   при   комнатной   температуре.