Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 759

течение суток, при температуре 60°С клещи погибают в течение часа, при кипячении -
сразу.

Эпидемиология

За последние  два десятилетия  заболеваемость  чесоткой  увеличилась.  Причин  этому

несколько:   возросла   миграция   населения,   повысилась   восприимчивость   к   чесоточным
клещам, возможно, из-за увеличения числа больных с иммунодефицитами. Не последнюю
роль   играют   15-30-летние   ритмы   солнечной   активности.   Максимум   заболеваемости
приходится на осенне-зимний период.

Источником   заражения   является   больной   чесоткой   и   его   вещи.   Чаще   заражение

происходит непосредственно от больного при тесном контакте (совместное пребывание в
постели)   или   при   уходе.   Это   прямой   путь   заражения   от   человека   к   человеку.   Можно
заразиться   и   через   вещи   (непрямой   путь):   постельное   белье,   спальники,   полотенца,
мочалки. Во влажной среде чесоточный клещ способен выживать до 5 суток.

Клиника

Инкубационный период составляет в среднем 8-12 дней, но может быть от нескольких

часов до 6 недель, все зависит от количества внедрившихся клещей и от реактивности
организма.   Первым   симптомом   заболевания   является   зуд,   который   появляется   при
внедрении паразитов и беспокоит в основном в вечерние и ночные часы, так как на это
время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща.

При развитии клинической картины чесотки основным симптомом заболевания служит

чесоточный   ход,   который   самка   прокладывает   на   границе   рогового   и  зернистого   слоя
эпидермиса. Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся над уровнем
кожи линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 0,5 до 1 см. На переднем конце
хода можно видеть  самку клеща,  просвечивающую через  роговой слой  в виде  черной
точки. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой мелких пузырьков,
расположенных   линейно.   Такие   чесоточные   ходы   наиболее   часто   располагаются   на
боковых   поверхностях   кистей,   пальцев   кистей,   на   ладонях,   в   области   лучезапяст-ных
суставов, на локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. При длительно существующем
процессе выявляются старые сухие чесоточные ходы в виде сухих поверхностных трещин.
У взрослых на коже подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, на животе,
пояснице, в паховых и межъягодичной складках чесоточные ходы могут выглядеть в виде

линейного шелушения на поверхности плотных узелков синюшно-багрового цвета. Если
давность заболевания не превышает двух недель, то чесоточные ходы можно и не найти. С
большим трудом они также обнаруживаются у чистоплотных людей - ма-лосимптомная
чесотка.

Чесотка у детей

Помимо чесоточных ходов, для клинической картины чесотки характерно появление

мелких   пузырьков   и   узелков   розового   цвета,   кровянистых   корочек   и   расче-сов   в
типичных местах локализации (кисти, лучезапястные и локтевые суставы, передняя и
внутренняя  поверхность бедер,  ягодицы, поясница,  низ живота, молочные железы  у
женщин, половые органы у мужчин).

Чесотка   у   детей   имеет   свои   особенности.   Обычно   поражаются   все   участки   кожного
покрова, вплоть до волосистой кожи головы и кожи лица, чего у взрослых никогда не
наблюдается.   В   клинической   картине   отмечается   полиморфизм   высыпаний   с
преобладанием   экссудатив-ного   компонента   со   склонностью   к   экзематизации   и   при-
соединению вторичной инфекции. В целом клиническая картина напоминает мокнущую
экзему,   неподдающуюся   обычной   терапии.   Характерно,   что   у   детей   первых   трех   лет
жизни   редко   поражаются   межпальцевые   промежутки   и   боковые   поверхности   пальцев
кистей, а также кожа по переднему краю подмышечной складки. В некоторых случаях у
детей   грудного   и   раннего   детского   возраста   в   процесс   могут   вовлекаться   ногтевые
пластинки, пораженные чесоточным зуднем, которые утолщаются, разрыхляются, на их
поверхности появляются трещины.
Диагноз чесотки у детей раннего возраста основывается на тщательном сборе анамнеза,
осмотре   лиц,   находящихся   в   контакте   с   больным   ребенком   и   выявлении   чесоточного
клеща при лабораторном исследовании.

Норвежская чесотка

Норвежская   чесотка   является   редкой   разновидностью   чесотки.   Впервые   эта   форма
чесотки   была   описана  Boeck  и  Danielsaen  в   1848   г.   в   Норвегии   у   больных   лепрой.
Норвежская чесотка вызывается обыкновенным чесоточным клещом и встречается, как
правило,   у   ослабленных   и   истощенных   лиц,   у   больных   с   синдромом   Дауна,   больных
туберкулезом и ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и пациентов, длительно
получающих   гормональные   и   цитостатические   препараты.   Для   норвежской   чесотки
характерен полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, пустулы, трещины), появляются
грубые грязно-желтого цвета корки толщиной до 2-3 см, которые в виде панциря могут
покрывать значительные по площади участки кожного покрова. В нижних слоях корок
можно видеть извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии
корок  обнажаются   обширные  мокнущие  эрозии.  Между  слоями  корок  обнаруживается
огромное количество клещей на всех стадиях развития (до 200 на 1 см

2

). В процесс во-

влекаются ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются, легко ломаются, на
ладонях и подошвах развивается грубый гиперкератоз, волосы теряют блеск, становятся
тусклыми, от больного исходит неприятный кислый запах, часто повышается температура
тела. Больные норвежской чесоткой крайне контагиозны.

Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия кожи)

У  части   больных,   получивших   полноценное   лечение,   чаще   на   внутренней   стороне

бедер, на ягодицах, внизу живота и на половых органах у мужчин, на молочных железах у
женщин появляются плотные зудящие лентикулярные папулы синюшно-багрового цвета.
Т.В.Соколова (1987) доказала наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных
папул   путем   соскобов   с   последующим   микроскопированием   содержимого   в   молочной
кислоте.   Во   всех   случаях   обнаружены   самки,   яйца,   личинки,   опустевшие   яйцевые
оболочки и экскременты. Причем количество паразитарных элементов было вдвое выше,
чем   в   чесоточных   ходах   типичной   локализации   (на   запястьях,   кистях   и   стопах).
Предполагается, что длительное сохранение клещевого антигена в репродуктивных ходах
приводит   к   возникновению   зудящих   папул   в   местах   скопления   лимфоидной   ткани.   В
патогенезе   развития   скаби-озной   лимфоплазии   лежит   особенность   кожи   отвечать   на
внедрения клеща реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Через 2 -6 недель после

специфического   лечения   чесоточного   клеща   в   соскобах   рогового   слоя   с   поверхности
таких папул не обнаруживали.

Псевдочесотка

Псевдочесотка или клещевой дерматит возникает при попадании клещей от животных

(собаки, свиньи, лошади, овцы, козы, кролики) на кожу человека. Инкубационный период
составляет от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис, ходов
не   образуют   и   не   откладывают   яйца,   на   месте   внедрения   возникают   папулезные   и
уртикарные   элементы.   От   человека   к   человеку   заболевание   не   передается,   высыпания
регрессируют самостоятельно при устранении источника заражения.

Дифференциальный диагноз

При возникновении элементов скабиозной лимфоплазии необходимо дифференцировать их с лентикуляр-ными папулами при

вторичном   сифилисе.   Данные  анамнеза  и   нахождение   в  соскобах   рогового   слоя  чесоточного  клеща   позволяют  поставить  диагноз
чесотки. В сомнительных случаях проводится серологическая диагностика с целью исключения сифилиса. Чесотку у детей следует
отличать от детской почесухи и от крапивницы.

Осложнения

Длительно   существующий   процесс,   нерациональное   лечение   могут   привести   к

осложнению   чесотки   дерматитом,   микробной   экземой,   пиодермией.   Как   правило,   с
увеличением   давности   заболевания   возрастает   вероятность   осложнений,   что   нередко
приводит к диагностическим ошибкам.

Лабораторная диагностика

Диагноз   чесотки   основывается   на   клинических   проявлениях,   эпидемиологических

данных и лабораторных исследованиях (обнаружение чесоточного клеща):

• метод извлечения клещей иглой
• метод тонких срезов
• метод послойного соскоба
• метод щелочного препарирования кожи
•   экспресс-диагностика   чесотки   с   применением   40%   водного   раствора   молочной

кислоты.

Лечение

К антискабиозным препаратам в настоящее время предъявляются следующие требования:
быстрота и надежность акарицидного действия, отсутствие раздражающего действия на
кожу,   простота   в   употреблении   и   доступность   для   массового   применения.   Всем   этим
требованиям   отвечает   аэрозольный   скабицид  Спрегаль.  Препарат   прост   и   удобен   в
применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2-4 человек). Лече-
ние начинают в вечерние часы, чтобы препарат действовал ночью, во время максимальной
активности   самки   чесоточного   клеща.   Больной   принимает   душ   и   однократно   наносит
аэрозоль   на   всю   поверхность   кожного   покрова   сверху   вниз   на   расстоянии   20-30   см.
Особенно   тщательно   препарат   наносят   на   кожу   пальцев   кистей,   межпальцевых
промежутков,   стоп,   подмышечных   впадин,   промежности.   После   обработки   надевается
чистое   нательное   белье,   меняется   также   постельное   белье.   Одновременно   таким   же
образом обрабатываются все члены семьи. Через 12 часов больной повторно принимает
душ   и   опять   меняет   нательное   и   постельное   белье.   Обычно   бывает   достаточно
однократного   применения   Спрегаля,   однако,   исходя   из   длительности   эмбриогенеза,

целесообразно эти процедуры повторить через 2 дня, т.е. на 4-й день курса с расчетом
воздействия   на   вылупившиеся   личинки.   У   детей   грудничкового   и   раннего   детского
возраста при поражении лица Спрегаль наносят на салфетку, затем аккуратно, не допуская
попадания препарата в глаза и рот, обрабатывают кожу.
Бензилбензоат  -  одно из эффективных и наиболее известных антискабиозных средств.
Лечение   бензил-бензоатом,   применяемым   в   виде   20%   суспензии   у   взрослых   и   10%
суспензии у детей, рекомендуется проводить в течение 6 дней по следующей методике.
20% водно-мыльная суспензия препарата в количестве 100 г втирается однократно только
в   первый   и   четвертый   дни   курса.   Обязательно   купание   больного   перед   каждым
втиранием. Во второй и третий день втирание бензил-бензоата не проводится. Эти дни
могут быть использованы для лечения сопутствующих осложнений. Смена нательного и
постельного белья проводится дважды: после первой обработки (в первый день) и через
два   дня   после   второго   втирания,   т.е.   на   шестой   день   лечения,   когда   больной   должен
повторно вымыться.
Следует   упомянуть   о   лечении   по   методу   Демьянови-ча,   заключающегося   в
последовательном втирании 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6% кон-
центрированной   соляной   кислоты   (раствор   №   2).   Также   для   лечении   чесотки
используются мази: Вилькинсона, 33% серная и мазь бензилбензоата. Однако они менее
удобны   в   применении   и   по   эффективности   значительно   уступают   Спрегалю   и   20%
суспензии бензилбензоата.

При   присоединении   дерматита   или   микробной   экземы   проводится

противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные
препараты (супрастин, фенкарол, лоратадин и др.), глюко-нат кальция в виде инъекций
10% раствора по 10,0 в/м в течение 10 дней. Наружно применяют кортикостероид-ные
мази: элоком, адвантан, дипрогент и др. Для рассасывания очагов инфильтрации - пасты,
содержащие 2-10% дегтя, нафталана, ихтиола, АСД-3.

При   пиодермии,   осложняющей   течение   чесотки,   целесообразно   назначение

антибиотиков   внутрь   в   случае   распространенности   процесса,   а   также   проведение
активной наружной терапии (мази банеоцин, линкоми-циновой, эритромициновой). Если
гнойничковые высыпания ограничены, то проводится одновременное лечение чесотки и
ее   осложнений.   При   обилии   гнойничков,   корок,   эрозий   интенсивные   антискабиозные
мероприятия   проводить   нельзя   из-за   возможной   дис-семинации   пиогенной   инфекции.
Вначале купируют проявления пиодермии, а затем проводят антискаби-озную терапию.
При   длительно   существующей   скабиозной   лимфо-плазии   в   ряде   случаев   эффективны
криотерапия, а также введение под очаг депо-форм кортикостероидов.
При   клещевом   дерматите   (псевдочесотке)   прежде   всего   необходимо   изолировать
зараженное животное и тем самым прервать попадание клещей на кожу человека, после
чего проводится терапия указанными выше антискабиозными препаратами.

Профилактика

Лечение   больного   чесоткой   должно   быть   полноценным   с   последующим   контролем
каждые   10   дней   в   течение   1,5   мес.   Не   менее   важно   провести   лечение   всех   лиц,
находящихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшим. Для предупреждения
повторного заражения и распространения инфекции необходима грамотно проведенная
дезинфекция   белья   и   предметов   домашнего   обихода.   Обеззараживание   постельного   и

нательного   белья,   полотенец   производится   кипячением   в   1-2%   растворе   соды   или   с
любым стиральным порошком в течение 10 минут от момента закипания. Для обработки
верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви,
игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть
подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат
А—пар  в  аэрозольной упаковке.  Одного баллона  достаточно  для обработки  вещей 2-3
больных или 9 кв. м поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует
последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей. Верхнюю одежду,
не   подлежащую   кипячению,   проглаживают   утюгом   с   отпаривателем   с   обеих   сторон.
Плащи,   пальто,   шубы,   изделия   из   кожи   и   замши   вывешивают   на   открытый   воздух   в
течение 5 дней. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время
исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят
влажную уборку с 1-2% раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки,
подлокотники   кресел   и   т.п.   В   профилактике   чесотки   и   снижении   заболеваемости
немаловажную роль играет санитарно-просветительская работа.

ЧЕСОТКА  ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.

 Этиология и патогенез. Возбудители — клещи из семейства Acoridae (паразитирует в коже крупного

рогатого скота, лошадей, свиней, собак, кошек и др.) и семейства Psoroptidae (поражают овец, кроликов, коз и
др.). Заражение человека происходит при контакте с больными животными.

Клиника. Инкубационный период короткий — обычно 12—24 ч. Клиническая картина в целом сходна

с проявлениями обыкновенной чесотки. Однако при данной форме чесотки более выражена воспалительная
реакция:   элементы   сыпи   несколько   больших   размеров,   ярко-красного   цвета,   характерен   экссудативныи
компонент. Чесоточные ходы не отмечаются. Зуд интенсивный, временами нестерпимый. Нередко заболевание
самопроизвольно   излечивается   через   2—3   нед   после   начала.   Дифференциальный   диагноз,   лечение.   См.:
Чесотка.

ЧЕСОТКА ВОДЯНАЯ.

 Син.: дерматит шистосомный 

(dermatitis schistosomica).

Водяная   чесотка   вызывается   личинками   (церкариями)   различных   видов   гельминтов   шистосом,

окончательным   хозяином   которых   является   человек.   Личинки,   развившись   до   стадии   церкария,   покидают
промежуточного хозяина — пресноводных моллюсков, обитающих по берегам рек и оросительных каналов. В
тело человека церкарий проникает через кожу или слизистые оболочки во время купания, хождения босиком по
влажной прибрежной траве или почве. Активное проникновение церкариев в кожу сопровождается колющей
болью. Через несколько часов на месте внедрения паразита возникает эритематозное пятно, превращающееся в
уртикарный элемент, сопровождающийся зудом. При выраженной экссудации могут образоваться пузыри. При
множественных   элементах   сыпь   сливается.   Водяную   чесотку   следует   отличать   от   крапивницы.   Лечение
включает гипосенсибилизирующие средства (внутрь), глюкокортикоидные мази (местно).

ЧЕСОТКА ЗЕРНОВАЯ 

(acarodermatitis urticarioides) 

вызывается пузатым клещом — Pediculoides ventricosus, обитающим в злаковых растениях и зерне.

Этот клещ, в отличие от чесоточного, попав на кожу человека, не проникает в нее, а только кусает. На месте
укуса   возникает     уртикарный   элемент,   в   центре   которого   образуется   пузырек,   быстро   превращающийся   в
пустулу.   Сильно   зудящие   уртикарные   высыпания   локализуются   чаще   всего   на   коже   туловища.   Зерновую
чесотку следует отличать от крапивницы, обыкновенной чесотки. Лечение: теплые ванны, наружно — серная
мазь в течение 2—3 дней. Матрацы, набитые соломой, зараженной пузатым клещом, подвергают дезинсекции.