Однако при недоношенности может быть эквивалент кашля – поперхивание – скопление большого количества
слизи в верхних дыхательных путях. Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз до 17-23 тыс со сдвигом влево
до миелоцитов, эозинофилия.
Для старших детей характерен коклюшеподобный кашель, сухой, приступообразный со скудной мокротой,
выражены одышка, цианоз с быстрой депрессией дыхания, рассеянная крипитация выражена значительно,
разнокалиберные влажные хрипы без обструктивного синдрома. У старших детей – гиперкапния и гипоксия.
Своеобразная болезнь возникает при одновременном поражении хламидиями мочевыводящих путей, глаз,
суставов. Это синдром Рейтера, но он чаще наблюдается у молодых мужчин. В его возникновении имеет
значение генетическая предрасположенность и неполноценность иммунной системы. У части больных может
иметь место генерализованный хламидиоз, при котором инкубационный период продолжается от 6 до 21 дня,
составляя в среднем 10-12 дней. Заболевание протекает в манифестной и субклинической формах. В
начальном периоде оно проявляется сипмтомами общей интоксикации. В период разгара на 10-18-й день у
больных могут наблюдаться признаки коньюнктивита, эписклерита, тошнота и рвота, запоры, боли в
эпигастрии и в правом подреберье, гепатоспленомегалия, поражение почек (“инфекционно-токсическая
почка”, интерстициальный нефрит). Неврологические поражения (невралгии, невриты, менингоэнцефалит),
артропатии (артралгии, артриты), похудание. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,
анэозинофилия, повышенная СОЭ. У части больных через 2-5 недель наблюдаются рецидивы.
Методы лабораторной диагностики хламидийной инфекции
Выбор метода и исследуемого материала зависят от проявлений заболевания, вызываемого хламидиями
(урогенитальный хламидиоз, болезнь Рейтера, коньюнктивиты и пневмонии у новорожденных,
самопроизвольные аборты, вызываемые Chlamydia trachomatis; бронхиты и пневмонии, вызываемые
Chlamydia pneumonia; орнитоз, пневмонии, менингоэнцефалиты, вызываемые Chlamydia psittacii). Следует
помнить, что при использовании серологических реакций возможно перекрестное реагирование за счет общего
родоспецифического антигена, локализующегося на наружной мембране клеточной стенки.
Для диагностики хламидийной инфекции используются следующие методы.
Культуральный
метод
(является “золотым стандартом”; это метод культивирования на куриных эмбрионах,
клетках МсСоу, L 929. Для получения достоверного результата необходимо надежное освобождение
исследуемого материала от сопутствующей бактериальной флоры, предупреждение инактивации при
транспортировке, исследование материала от больных, не подвергавшихся противохламидийному лечению.
Метод длителен, требует соответствующего технического оснащения и специально подготовленного
персонала.
Цитологический метод
заключается в обнаружении цитоплазматических включений хламидий в
эпителиальных клетках, окрашенных по методу Романовского-Гимзы; метод низкочувствительный, позволяет
диагностировать лишь 10-15% случаев урогенитального хламидиоза, протекающего манифестно или
бессимптомно).
Иммунофлюоресцентный метод (наиболее принятое обозначение – РИФ). Он основан на выявлении
светящихся иммунных комплексов. Исследованию подвергают различные образцы в зависимости от
подозреваемого очага инфекции: чаще - отделяемое (соскобы) из уретры, вагины, цервикального канала или
коньюнктивы, при этом возможна дифференциация ретикулярных и элементарных телец. Поскольку
тотального поражения практически не встречается, то в основном результат зависит от правильности забора
материала (из патологического очага). При малом распространении инфекции, неточном взятии мазка-
отпечатка можно получить ложноотрицательный результат (особенно при персистирующей форме). В
последние годы на фоне интенсивного использования антибактериальной терапии все чаще определяются
тельца со слабым специфическим свечением, что может привести к получению ложноотрицательного
результата.
При замедленном выведении из клеток деструктурированных телец результат анализа может оставаться
определенное время положительным (до 1,5 мес после отмены препаратов, пока не произойдет смена
слизистой, в которой находятся разрушенные хламидийные клетки), поскольку по специфическому свечению
трудно отдифференцировать целое (“живое”) хламидийное тельце от поврежденного (“неживого”).. Поэтому в
данном случае не следует расценивать положительный результат как критерий недолеченности и назначения
повторного курса.
Иммуноферментный анализ используется как для определения антигенов хламидий в исследуемом
материале (урогенитальные и коньюнктивальные образцы), так и для определения антител различных классов
в сыворотке крови: IgM, IgG, IgA. Метод детекции антител имеет высокую чувствительность и специфичность.
48