Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 722

АЦИЛАКТ

в свечах представляет собой микробную массу живых ацидофильных лактобактерий,

высушенную в среде культивирования с добавлением сахарозно-желатино-молочной среды, сформированную в
медицинские свечи. Препарат содержит в одной свече не менее 10

живых бактерий.

АЦИЛАКТ

обладает высокой

антагонистической активностью в отношении патогенных и условнопатогенных микробов, включая шигеллы,
энтеропатогенную кишечную палочку, стафилококк, протей, что определяет корригирующее влияние препарата
при нарушении бактериоценоза кишечника и женских гениталий. Рекомендуется назначать

АЦИЛАКТ

по 1—2

свечи в день в течение 10—14 дней под контролем восстановления чистоты вагинального секрета до l—ll-ой
степени чистоты и исчезновения клинических симптомов воспаления и восстановления необходимого со-
держания лактобацилл. Применение

АЦИЛАКТА

в свечах возможно сочетать с одновременным назначением

антибактериальных препаратов, ацилакт в свечах эффективен при лечении бактериальных кольпитов,
вызванных стафилококком, кишечной палочкой в монофлоре или ассоциациях.

АЦИЛАКТ

оказывает высокий

терапевтический эффект у больных синильным кольпитом гормональной этиологии и атрофических кольпитов
у пациенток, страдающих посткастрационным синдромом, сопровождающимся чувством дискомфорта, жжения
во влагалище.

АЦИПАКТ

не рекомендуется применять при наличии микозов влагалища.

В тех случаях, когда

восстановление микрофлоры затягивается, необходимо назначение

БИФИДУМВАКТЕРИНА

перорально и в свечах

во влагалище.

БИФИДУМБАКТЕРИН

в свечах представляет собой микробную массу живых бифидобактерий,

лиофильно высушенную в среде культивирования с добавлением сахарозно-желатино-молочной среды. Одна
свеча содержит не менее 10

живых бифидобактерий. Терапевтический эффект

БИФИДУМ

АКТЕРИНА

а свечах

основан также на высокой антагонистической активности в отношении широкого спектра патогенных и
условнопатогенных микробов.

Желательно совмещать назначение свечных форм бактерийных препаратов с пе-роральным приемом

АЦИЛАКТА

БИФИДУМЬАКТЕРИНА

(

БИФИКОЛА

) во флаконах. 1—2 флакона (5—10 доз) 2 раза в день за 30 минут

до еды в течение 2—4-х недель. Пероральный прием бактерийных препаратов необходим для коррекции
дисбактериоза кишечника, который, как правило, наблюдается у больных хламидиозом, и является результатом,
как инфицирования организма, так и следствием антибиотикотерапии.

Сочетание иммуномодуляторов и эубиотиков приводит к нормализации числа лакто- и бифидобактерий

у 75% больных, при этом содержание высеваемых колоний условнопатогенной микрофлоры снижается вплоть
до полного исчезновения. рН влагалищного содержимого восстанавливается до 4,5—4,7.

Свечные и флаконные формы ацилакта и бифидумбактерина выпускаются ТОО «МГЦ-Прогресс»

совместно с Предприятием по производству бактерийных препаратов им. Г.Н.Габричевского и Центром
"ЭКОТЕМ» (Москва). Тел/факс: (095)454-03-02,453-84-92.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ПРИ ХЛАМИДИОЗЕ.

Всем пациентам после окончания лечения проводится клинико-лабораторный контроль. Первый

контроль — сразу после завершения лечения. Если обнаруживаются единичные элементарные тельца, то курс
можно продолжить не более чем на 10 дней. У женщин контрольное исследование проводится во время 1—2
ближайших менструальных циклов. Мужчины на клинико-лабораторном контроле находятся в течение 1—2
месяцев.

При наличии поражения глаз и суставов схема лечения удлиняется до 21 дня.

ХЛАМИДИОЗ УРОГЕНИТАЛЫ1ЫЙ

(chlamydiosis urogenitalis).

Этиология и патогенез. Возбудители — хламидии, облигатные внутриклеточные паразиты,

относящиеся к виду Chlamydia trachomatis. Основными формами хламидии являются элементарные и
ретикулярные, или инициальные, тельца ОТ и РТ). В цикле развития хламидии выявляются переходные, или
промежуточные, тельца (ПТ). ЭТ — зрелые формы возбудителя, они обладают инфекционностыо и способны
существовать вне клетки. РТ — вегетативные формы хламидии, они образуются в процессе размножения

микроорганизма   внутри   клетки   хозяина   и   являются   предшественниками   нового   поколения   ЭТ.   РТ
неинфекционны   и,   обладая   выраженной   метаболической   активностью,   не   приспособлены   к   внеклеточному
существованию.   ЭТ   по   Романовскому—   Гимзе   и   Маккиавеллу   окрашиваются   в   красный   или   фиолетово-
красный   цвет,   а   РТ   —   соответственно   в   синий   и   голубой.   В   соскобах   со   слизистой   оболочки
цитоплазматические   включения   хламидии   в   эпителиальных   клетках   выявляют   также   с   помощью
флюоресцирующих антител. Выделяют возбудителя из патологического материала методом заражения крупных
эмбрионов   и   выделения   хламидий   в   культурах   клеток.   Надежные   серологические   методы   выявления
хламидийных антител находятся в стадии разработки.

Клиника. Течение урогенитального хламидиоза обычно торпидное, длительное, периодически

возможны обострения; острое течение наблюдается редко.

При инфицировании мужчин первично поражается мочеиспускательный канал, а у инфицированных

женщин — канал шейки матки. У мужчин при распространении инфекции могут развиваться баланопостит,
парауретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. У женщин возникают хламидиозные эндоцервицит, уретрит,
парауретрит,   бартолинит,   эндометрит,   сальпингит,   оофорит.   Возможны   экстрагенитальные   хламидийные
поражения:   проктит,   цистит,   пиелонефрит,   фарингит   и   др.,   уроокулосиновиальный   синдром   и   паховый
лимфогранулематоз. Клиническая  картина  поражений  урогенитального хламидиоза  сходна  с симптоматикой
негонококковых   и   других   воспалительных   процессов   мочеполовых   органов.   Возможно   носительство
хламидийной инфекции, при этом никаких клинических изменений в мочеполовой системе не обнаруживают.

Дифференциальный диагноз. Диагноз урогенитального хламидиоза устанавливают после исключения

гонореи и негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Окончательный диагноз
устанавливают при обнаружении включений телец хламидий в эпителиальных клетках.

Лечение. Этиотропное лечение включает антибиотики и другие противобактериальные средства, к

которым чувствительны хламидий. Рифамицины являются резервными препаратами. Тетрациклин или
олететрин назначают внутрь после еды по 2 г в день в течение 14—21 дня. Метациклин (рондомицин) или
доксициклин (вибрамицин) назначают внутрь в 1-й день 1 раз 0,2 г, затем по 0,1 г 2 раза в день; курс лечения —
10—14 дней. Эритромицин применяют внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день в течение 14 дней; эрициклин по
0,25 г 4 раза в день 10 дней. Таривид (офлаксацин) — по 300 мг (1,5 таблетки) 2 раза в день 7—10 дней; заноцин
— по 200 мг 2 раза в день 7—10 дней; норфлоксацин — по 0,4 г 2 раза в день 10—II дней. Цифран
(ципрофлоксацин) — по 250 мг (при осложнении по 500 мг) 2 раза в сутки в течение 7 дней.

При торпидных и хронических клинических формах урогенитального хламидиоза проводят

патогенетическую терапию, направленную на повышение неспецифической защитной реактивности организма.
С этой целью назначают пирогенал, продигиозан, декарис, метилурацил, алоэ и др.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА

Основные схемы терапии взрослых:
* ДОКСИЦИКЛИН: при свежем неосложнённом хламидиозе препарат назначают по 100 мг после еды

2 раза в сутки в течение 7— дней. При остальных формах и осложнениях —в течение 14 —21 дня. Первая доза
препарата —200 мг.

* АЗИТРОМИЦИН (сумамед): при свежем остром хламидиозе назначают однократно 1,0 г за 1 час до

еды или через 2 часа после еды. При остальных формах —в первый день 1 г, в последующие —по 250 —500 мг
один раз в сутки, общая курсовая доза —3,0 г.

* ТЕТРАЦИКЛИН: при свежей неосложнённой форме заболевания —по 500 мг после еды 4 раза в

сутки в течение 10 дней. При остальных формах продолжительность лечения составляет 14— день.

* ЭРИТРОМИЦИН по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10— дней. Рекомендуется так же для

лечения беременных.

Альтернативные схемы лечения взрослых больных:
* КЛАРИТРОМИЦИН по 250 мг перорально 2 раза в сутки 10 дней;
* ОФЛОКСАЦИН (таривид) —после еды по 300—400 мг 2 раза в сутки в течение 7 —10 дней.
* ПЕФЛОКСАЦИН (абактал) —по 400— мг во время еды один раз в сутки в течение 7 —14 дней.

Рекомендуется для лечения осложненных форм заболевания.

* ЛОМЕФЛОКСАЦИН (максаквин) —после еды по 600 мг один раз в сутки в течение 10 —14 дней.
* РОКСИТРОМИЦИН по 150 мг перорально 2 раза в сутки 10 дней;
* СПИРАМИЦИН 3 млн ЕД перорально 3 раза в сутки 10 дней. Допускается лечение беременных.
* ТЕТРАЦИКЛИН (окситетрациклин) при свежих неосложненных формах заболевания по 500 мг 4 раза

в сутки после еды 7 —10 дней. При других формах заболевания 14 —21 день.

Назначение доксициклина и фторхинолонов противопоказано беременным и кормящим женщинам,

лицам моложе 12 лет.

Рекомендуемые схемы лечения беременных:
* ЭРИТРОМИЦИН по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7— дней;
* АМОКСИЦИЛЛИН по 500 мг перорально 3 раза в сутки 7— дней.
Рекомендуемые схемы лечения детей:
* ЭРИТРОМИЦИН —50 мг на 1 кг массы тела, разделённые на 4 приёма в течение 10 —14 дней (для

детей с массой тела менее 45кг). Для детей с массой тела 45 кг и более, но не достигших 8 лет, эритромицин
применяется по схемам лечения взрослых. У детей 8 лет и старше используются схемы лечения взрослых
доксициклином, у подростков —азитромицином.

При наличии персистирующей инфекции следует воздержаться от назначения антибиотиков, а сделать

акцент на проведение иммунотерапии, воздействуя на неспецифическую реактивность организма, повышая
активность фагоцитарной реакции, активизируя репаративно-восстановительные процессы (левамизол,
метилурацил, экстракт алое, ФИБС, пеллоидодистиллат, стекловидное тело, трипсин, рибонуклеаза, витамины
группы В, фолиевая и аскорбиновая кислоты). Препараты применяются в обычных терапевтических дозах.

Установление излеченности урогенитального хламидиоза сле-
дует проводить с учётом метода диагностики. Культуральное исследование, проведённое ранее 10

— дней, может дать ложноотрицательный результат в связи с небольшим количеством хламидий в исследуемом
образце.   Прямой   иммунофлюоресцентный   тест,   выполненный   ранее   3 —4 недель   может   дать
ложноположительный   результат   из-за   возможного   сохранения   нежизнеспособных   микроорганизмов.
Обнаружение хламидий в указанные сроки контроля требует назначения повторного курса антихламидийной
терапии   препаратами   из   других   групп.   Лабораторные   исследования   до   и   после   лечения   целесообразно
проводить в одной и той же лаборатории, используя одни и те же диагностические тесты.

Критериями излеченности урогенитального хламидиоза явля-
ются отрицательные результаты лабораторного обследования и отсутствие клинических симтомов

заболевания. Следует также принимать во внимание данные обследования половых партнёров.

Больных урогенитальным хламидиозом следует информировать о
том, что их половые партнёры подлежат обследованию и профилактическому лечению. Следует

рекомендовать больному воздержаться от половой жизни в любых формах до тех пор, пока пациент и его
половые партнёры не будут достоверно излечены.

Примечание: при невозможности проведения исследований на
хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и при исключения гонореи, трихомниаза больным проводится

лечение по схемам терапии урогенитального хламидиоза.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА

Представлены современные данные принципов терапии хламидийной инфекции с учетом

этиопатогенетических особенностей инфекционного процесса.

Эпидемиологическая обстановка

по заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП) в Российской Федерации продолжает

оставаться   чрезвычайно   напряженной.   Это   обусловлено   социально-экономическими   преобразованиями,
приведшими   к   остановке   ведущих   отраслей   экономики,   безработице,   обнищанию   населения,   падению
моральных   норм,   распространению   проституции,   наркомании,   алкоголизма,   что,   в   свою   очередь,   вызвало
значительное увеличение распространения возбудителей ЗПППП среди человеческой популяции.

В соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со

здоровьем МКБ-Х (1995 г.) к ЗППП отнесены: сифилис, гонорея, хламидиоз, шанкроид, паховая гранулема,
трихомоноз, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки и
другие уточненные заболевания (микоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз).

Большое количество осложнений с тяжелыми последствиями такими, как нарушение репродуктивной

функции населения и врожденные заболевания у детей, инфицирование плода, а также поражение внутренних
органов больного с частой инвалидизацией определяют ЗППП социально значимыми.

Среди важнейших мер борьбы с ЗППП особое место наряду с ранней диагностикой занимает терапия,

основными требованиями к которой, согласно международным стандартам (ВОЗ, 1995 г.) являются: высокая
эффективность, доступность, гарантированное излечение в максимально короткие сроки, что соответственно

обеспечит уменьшение спектра эпидемиологического распространения инфекции.

Вместе с тем, нет достаточного количества публикаций, в которых излагалась бы информация о

современных подходах терапии ЗППП, данные о новых медикаментозных средствах. Поэтому актуальным
является издание методических рекомендации, учебных пособий, в которых наиболее полно должны быть
представлены схемы современных методов лечения ЗППП. Это позволит выработать единую тактику терапии
заболеваний, передаваемых половым путем.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) одно из широко распространенных заболеваний, передаваемых

половым путем, наиболее часто регистрируется у лиц репродуктивного возраста. За период с 1993 г. по 1997 г.
заболеваемость УГХ возросла в 3,2 раза, в 1997 г. составила 116,1 случаев на 100000 населения.

Возбудителем инфекционного процесса является Chlamydia trachomatis, серотипы Д-К. Chlamydia

trachomatis  —   облигатный   внутриклеточный   паразит,   имеющий   уникальный   цикл   развития,   включающий
существование микроорганизма в двух различных по морфологии и биологическим свойствам формах. Принято
выделять   инфекционную   форму   возбудителя   —  элементарное   тельце  (ЭТ),   размер   0,2-0,3   мкм,   и
неинфекционную   форму   —  ретикулярное   тельце  (РТ),   размер   0,5-0,7   мкм.   РТ   является   метаболически
активным,  осуществляет  процессы  репродукции   и  представляет   собой  типичную  грамотрицательную  бак-
териальную клетку, чувствительную, в отличие от ЭТ, к антибактериальным и ферментным препаратам.
Локализация   воспалительного   процесса   возможна   на   любом   уровне   мочеполовой   системы,   однако,
преимущественно поражаются нижние отделы гениталий у женщин и мочеиспускательный канал у мужчин.

Клиника.

Патогномоничные клинические (субъективные и объективные) симптомы заболевания отсутствуют.

Урогенитальный хламидиоз, как правило, протекает без выраженных признаков воспаления. Наличие острых
воспалительных явлений чаще всего является следствием сопутствующей инфекции урогенитального тракта,
что   подтверждается   лабораторными   методами   диагностики.   В   подавляющем   большинстве   случаев   время
инфицирования   пациента   установить   не   представляется   возможным.   Длительное   хроническое   течение
заболевания вызывает ряд осложнений с нарушениями репродуктивной функции, приводящими к бесплодию.
Хламидийная инфекция у  беременных  женщин является причиной патологического течения беременности и
осложнений послеродового периода, приводит  к анте- и интранатальному инфицированию плода, причем в
патологический процесс в той или иной степени вовлекаются все функциональные системы новорожденного.
Таким   образом,   своевременная   диагностика   урогенитального   хламидиоза   составляет   общемедицинскую
проблему.
При   постановке   диагноза   целесообразно   использовать   термин   "урогенитальный   хламидиоз"   с   указанием
локализации поражения, характера имеющихся осложнений и наличия ассоциированной инфекции.

Лабораторная диагностика

Отсутствие характерной клинической симптоматики хламидийной инфекции придает лабораторным
методам диагностики ведущее значение. В практической медицине используются следующие методы
лабораторной диагностики.
• Иммунофлюоресцентный метод (ПИФ, РНИФ).
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Культуральный метод.
• Серологические методы.
•Молекулярно-генетические методы (ДНК-гибридизация в различных модификациях, ПЦР, ЛЦР и
др.).
• Иммунохроматографический метод.

В качестве скрининговых методов целесообразно использовать:

Иммунохроматографический   метод,   методы   прямой   и   непрямой   иммунофлюоресценции,
ферментспецифическую реакцию. Для подтверждения диагноза применяются культуральный метод
(изоляция   возбудителя   на   клетках   Мак-Коя)   и   методы,   основанные   на   анализе   нуклеотидной
последовательности:   ДНК-гибридизация,   полимеразная   цепная   реакция   (ПЦР),   лигазная   цепная

реакция (ЛЦП) и др. Каждый из перечисленных методов имеет свои недостатки, связанные с
получением как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Наибольшей достоверностью обладает методика, получившая название

"расширенный

золотой стандарт"

, которая предусматривает получение положительных результатов на хламидии при

исследовании клинического образца различными, неродственными методами (например, ПЦР и ПИФ,
культуральный метод и ПЦР и другие комбинации).

Лечение

Лечение   урогенитального   хламидиоза   должно   быть   комплексным,   включающим   этиологическое,
патогенетическое, симптоматическое лечение и местное воздействие на очаги поражения.
Внутриклеточное   паразитирование   хламидии   обуславливает   применение   антибиотиков,   способных
проникать   и   накапливаться   в   клетках   и   блокировать   внутриклеточный   синтез   белка,   к   которым
относятся

тетрациклины, макролиды и хинолоны.

Длительность антибиотикотералий,

описываемая в литературе противоречива. Так, в одних источниках показана эффективность лечения
доксициклином   по   100   мг   1   раз   в   сутки   в   течение   7   дней   или   эффективность   сумамеда   при
однократном приеме 1,0 г. Экспериментальные наблюдения других исследователей свидетельствует,
что 10-14-дневная мототерапия антибиотиком эффективна лишь в 55-60%. В то же время  согласно
рекомендациям ВОЗ необходимо перекрыть 5-7 циклов репродукции возбудителя для достижения
санации   организма,   однако,   данные   рекомендации   не   всегда   выполняются.   Проведенные   нами
клинико-лабораторные исследования свидетельствуют о том, что  длительность антибиотикотерапии
при неосложненных формах урогенитального хламидиоза составляет 14 дней, а при осложненных
формах   —   14-21   день,   что   в   большинстве   случаев   позволяет   добиться   клинико-этиологического
излечения. Рекомендуемая длительность антибиотикотерапии основывается на временных параметрах
цикла развития хламидии, циклов репродукции возбудителя с учетом патогенетической терапии.
В   ряде   случаев   у   больных   хроническим   урогенитальным   хламидиозом   выявляются   различные
нарушения   иммунного   статуса.   Однако,  назначение   лекарственных   препаратов,   непосредственно
воздействующих на звенья иммунитета, должно проводится после иммунологического обследования
пациента и строго в соответствии с выявленными нарушениями.

Наши исследования иммунного статуса больных хроническими воспалительными

гинекологическими заболеваниями хламидийной этиологии обнаружили снижение как общего числа
Т-лимфоцитов,   Т-хелперов,   а   также   коэффициента   Тх/Тс.   При   этом   значительные   нарушения
наблюдались в интерфероновом статусе больных. Продукция -ИНФ у большинства обследованных
была   снижена   2-4   раза   по   сравнению   с   нормой,   еще   более   значимым   было   снижение  -ИНФ.
Следовательно,   в   подобных   случаях   на   основании   данных   иммунологического   обследования
целесообразно   включение   в   комплекс   терапевтических   мероприятий   медикаментов,   обладающих
выраженной   интерфероногенной   и   иммуномоделирующей   активностью   (таблица   3).   Нами   с   этой
целью использованы амиксин и/или поликсидоний.
Важную   роль   в   патогенетической   терапии   хламидиоза   играет   также  энзимотерапия   (трипсин,
химиотрипсин, вобэнзим  и др.), которая нормализует в очагах воспаления проницаемость мембран
клеток,   блокирует   адгезивные   механизмы,   запускающие   аутоиммунные   реакции,   обеспечивает
противоотечный   и   анальгетический   эффекты,   раннее   начало   репаративных   процессов,   а   также
потенцирует действие антибиотиков, на 20-40% повышая их концентрацию в сыворотке крови. Кроме
того, энзимотерапия, способствует растворению отложений фибрина в сосудах, восстанавливая тем
самым, периферическое кровообращение (Кротов С.А.исоавт. 1997г.).

Таблица 4

АНТИБИОТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ХЛАМИДИОЗА

Препарат

Схема терапии

Доксициклин

по 100 мг 2 раза в сутки, после еды: (первый прием 200 мг)
при неосложненной форме 10-14 дней при осложненной и
др. формах 14 дней и более

ТЕТРАЦИКЛИН

500 мг 4 раза в сутки, после еды при неосложненной форме
10-14 дней при осложненной и др. формах 14 дней и более

ЭРИТРОМИЦИН

500 мг 4 раза в сутки, за 1 час до еды при неосложненной
форме 10-14 дней при осложненной и др. формах 14 дней и
более

СУМАМЕД

по 250 мг 1 раз в день в течение 11 дней. Первый прием 500
мг. На курс 3,0 г. При осложненной и др. формах 14 дней

КЛАРИТРОМИЦИН

(клацид)

по 250 мг 2 раза в сутки, после еды первый прием 500 мг
при неосложненной форме 10 дней при осложненной и др.
формах 14 дней и более

РОВАМИЦИН

(спирамицин)

по 3 млн ME 3 раза в сутки, после еды через 2 часа при
неосложненной форме 10 дней, при осложненной и др.
формах 14 дней и более

РОКСИТРОМИЦИН

(рулид)

по 150 мг 2 раза в сутки при неосложненной форме 7-10
дней, при осложненной и др. формах 14 дней и более

ЛОМЕФЛОКСАЦИН

(максаквин)

по 600 мг 1 раз в сутки, после еды при неосложненной
форме 10 дней, при осложненной и др. формах 14 дней и
более

ОФЛОКСАЦИН
(таривид)

по 300 мг 2 раза в сутки, после еды при неосложненной
форме 10 дней, при осложненной и др. формах 14 дней

ПЕФЛОКСАЦИН

(абактал)

по 400 мг 2 раза в сутки, во время еды при неосложненной
форме 10 дней, при осложненной и др. формах 14 дней

Примечание:
-

На первый прием назначаются ударные дозы антибиотиков.

Доксициклин, тетрациклин и фторхинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также
детям до 14 лег.

Из всех антибиотиков-макролидов беременным и кормящим женщинам разрешено применение только
эритромицина и спирамицина.

Для достижения терапевтического эффекта при хронических формах инфекции целесообразно

присоединение местной терапии препаратами серебра, растворами Люголя, хлоргексидина, а в
восстановительный период для стимуляции репаративных процессов — раствором перфторана,
антиоксидантами и др., а также применением ферментов, витаминов, адаптогенов, эубиотиков.

ОСНОВНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

I ЭТАП подготовительный (7 дней).

Иммунокоррекция (при нарушениях иммунного статуса)
-

Амиксин

по 250 мг 1 раз — 2 дня, затем по 125 мг через день 4 недели.

Системная энзимотерапия —

трипсин

10 мг в/м ежедневно 2 недели (или

вобэнзим

по 2 таб. 3 раза в день

за 40 мин. до еды 2-3 недели).

Местное лечение — инстилляции, ванночки 0,05% раствором

хлоргексидина

Витаминотерапия —

ундевит

по 2 драже 3 раза в день.

Антиоксиданты (

аевит

по 1 капс в день).

II ЭТАП базисный.

Антибиотикотерапия (2 недели) на фоне продолжающегося I этапа лечения.
-

Доксициклин

100 мг 2 раза в день.

Антимикотики

по показаниям в терапевтических концентрациях.

Ферменты

, улучшающие пищеварение (

фестал, мезим-форте

и др.).

Ш ЭТАП — восстановительный (2 недели).

Гепатопротекторы

(карсил, эссенциале и др.).

Восстановление нормального биоценоза (

бификол

по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели и др.).

Местное лечение очагов поражения с использованием антиоксидантных препаратов или перфторана.

Физиотерапия по показаниям.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХЛАМИДИОЗА (органов малого таза и
мошонки)

Тактика лечения зависит от степени манифестации клинических проявлений заболевания.

При островыраженных воспалительных явлениях, преимущественно обусловленных сочетанной
бактериальной инфекцией:

на I этапе

проводится базисное лечение: антибиотикотерапия (

доксициклин

по 100 мг 2 раза в сутки в

течение 21 дня), иммунокоррекция (

амиксин

по схеме),

антиоксиданты

витаминотерапия

На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная

энзимотерапия

. Антимикотики по показаниям.

На 2 этапе

— восстановительном:

гепатопротекторы

, физиотерапия (

ультразвуковые

лазеромагнитные

воздействия на область вовлеченных в процесс органов). Препараты гиалуронидазы (

лидаза

по 64 ЕД подкожно

через день в течение 3-4-х недель). Местно выполняются инсталляции, ванночки раствором

перфторана

или

0,05% раствором

хлоргексидина

При вялотекущем воспалительном процессе

на I этапе (подготовительном) проводится:

индуктотерапия

пораженных органов (2-3 недели),

иммунокоррекция согласно выявленным нарушениям иммунитета (

амиксин

и/или поликсидоний), системная

энзимотерапия

(по схеме 2 недели), местное лечение (инсталляции, ванночки) 0,05% раствором

хлоргексидина

На П этапе (базисном) через 7-10 дней от начала лечения:
-

доксициклин

по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня,

антимикотики

по показаниям.

Антиоксиданты

Поливитамины

Адаптогены

На Ш этапе — восстановительном:
-

гепатопротекторы,

физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия) на область пораженного органа.

Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД подкожно через день № 15).

Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели.

Местное лечение (инсталляции, ванночки) раствором перфторана, лактобактерин в тампонах во влагалище,
антиоксиданты.

С целью активации иммунитета при лечении УГХ может быть использован также

поликсидоний

по

следующим схемам:
— при остром воспалительном процессе — 5 инъекций по 6 мг через день,
— при хроническом и вялотекущем процессе — 10 инъекций по 6 мг по дням: 1,2,4, 6, 8,11,17,20,23.

Женщинам   с   эктопией   шейки   матки   местное   лечение   с   использованием   ферментов,   средств   усиливающих
пролиферацию,   а   также   средств,   вызывающих   деструкцию   тканей   выполняется   только   после   получения
результатов   расширенной   кольпоскопии   и   цитологического   исследования   мазков   из   экто-   и   эндоцервикса,
исключающих предраковые состояния.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

ДОЛЖНО быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических противопоказаний.

В базисной антибиотикотерапии используются следующие медикаменты: эритромицин по 500 мг 4

раза в сутки в течение 10-14 дней;
ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 14 дней.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ

Эритромицин — 50 мг/кг массы тела в 4 приема перорально в течение 10-14 дней (для детей с массой тела
менее 45 кг). Для детей с массой тела более 45 кг, но не достигших 8 лет эритромицин применяется по схемам
лечения взрослых.
Ровамицин — (для детей с массой тела более 20 кг) по 1,5 млн ЕД на 10 кг массы тела в 2-3 приема в течение
10-14 дней.

Сроки установления критериев излеченности хламидиоза зависят от выбора метода лабораторной диагностики.
При использовании иммунофлюоресценции с моноклональными антителами исследование клинического
материала проводят через 4 недели после окончания антибиотикотерапии, при использовании культурального
метода или ПЦР через 10-14 дней.

В каждом случае проводится обследование полового партнера и при необходимости адекватная терапия.

Во время лечения рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов или использовать барьерные
средства контрацепции до установления критериев излеченности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРСИСТЕНТНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

В литературе проблема персистентной урогенитальной хламидийной

инфекции   стала   широко   обсуждаться   в   начале   90-ых   годов,   в   связи   с
исследованиями морфологии и иммунопатологии взаимодействия хламидийной
клетки и организма-хозяина. На разнообразных системах клеточных культур , а
также in vivo   было установлено несколько моделей персистенции хламидий,
однако   только   недавно   были   выявлены   её   реальные   патофизиологические
механизмы и факторы.

Так предполагается, что in vivo хламидийная персистенция индуцируется

в   результате   влияния   цитокинов   воспаления   и/или   регуляторных   цитокинов
иммунного   ответа.   Несмотря   на   значительные   успехи   в   области   изучения
патоморфологии   и   патофизиологии   персистенции   хламидий  на   лицо   разрыв
научной мысли с практической работой венерологов.

содержание .. 720 721 722 723 ..