Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 714

Аскорбиновая кислота (ВИТАМИН С), альфа-токоферол ацетат (ВИТАМИН Е).

4.2.1.2. Каротиноиды.

БЕТА-КАРОТИН, ЛИКОПИН, КАНТАКСАНТИН.

Эти группы веществ, снижая уровень перекисного окисления липидов и нормализуя антиоксидантный 
статус, оказывают опосредованно регулирующее влияние на Т - и В-клеточные звенья иммунитета.

4.3. Антигипоксанты (вещества, снижающие потребление кислорода за счет повышения 
эффективности тканевого дыхания и нормализующие показатели иммунитета)

4.3.1. Препараты биогенного происхождения.

ЦИТОХРОМ-С, ЦИТО-МАК (гемопротеид из лошадиной сыворотки)-раствор для в/в введения.

4.3.1.1. Препараты биогенного происхождения с антиоксидантными свойствами.

МЕГА-ЛИНИН (фосфатидилхолин)- таблетки и раствор для в/в введения.

4.3.2. Вещества, полученные методом химического синтеза.

УБИХИНОН (КОЭНЗИМ Q), МЕГА-С-АЦ-ГЛЮТАТИОН-таблетки и растворы для в/в введения.

4.3.2.1. Вещества, полученные методом химического синтеза, обладающие антиоксидантными свойствами.

ОЛИФЕН – таблетки и раствор для в/в введения. Активирует дыхательную цепь митохондрий, имеет 
мощные электронноакцепторные свойства.

5. Препараты, преимущественно воздействующие на фагоцитарную активность

5.1. Препараты биогенного происхождения

ПИРОГЕНАЛ, ПРОДИГИОЗАН (липополисахариды микробного происхождения) – растворы для в/м 
введения.

5.1.1. Соли нуклеиновых кислот.

НУКЛЕИНАТ НАТРИЯ (получены методом гидролиза различных видов дрожжей), порошок для 
перорального применения, повышает фагоцитарную активность макрофагов, стимулирует миграцию и 
кооперацию Т- и В-лимфоцитов.

5.2. Вещества, полученные методом химического синтеза

ПОЛИОКСИДОНИЙ, ПЕНТОКСИЛ (таблетки, раствор для инъекций), ЭСТИФАН, ГРОНПРИНОСИН 
(таблетки) – повышают фагоцитарную активность нейтрофилов, антителоообразование. ЛИКОПИД 
(мурамилпептид) – таблетки – представляет основную структуру клеточной стенки туберкулезной 
микобактерии, активирует клетки макрофагально-гранулоцитарного ряда, синтез специфических антител и 
цитокинов. Наиболее показан при туберкулезе, ХНЗЛ, герпесе, псориазе.

6. Препараты, воздействующие на интерфероновый статус

6.1.1. Генноинженерные интерфероны

ИНТРОН-А, РЕАЛЬДЕРОН, РОФЕРОН, РЕАФЕРОН, МЕГА-Д-ГАММА-ИНТЕРФЕРОН. Растворы для 
инъекций, показаны при вирусных инфекциях, опухолях.

6.2. Нативные интерфероны

ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ (лиофилизат для инъекций и интраназального 
применения), РЕБИФ, ФЕРОН, ФРОН (человеческий интерферон-бета), ВЕЛФЕРОН (человеческий 
интерферон альфа-n1), ЭГИФЕРОН (человеческий интерферон альфа). Растворы и лиофилизаты для 
инъекций, показаны при различных вирусных инфекциях и опухолевых заболеваниях.

6.3. Индукторы интерферона

6.3.1. Препараты биогенного происхождения

ЛЕЙКИНФЕРОН (смесь природных лейкоцитарных интерферонов, интерлейкинов)– раствор для инъекций.

6.3.2. Препараты, полученные методом химического синтеза

6.3.2.1. Низкомолекулярные вещества.

НЕОВИР, ЦИКЛОФЕРОН, ПОЛУДАН (растворы для инъекций), КАГОЦЕЛ, АМИКСИН (таблетки), 
стимулируют образование альфа- бета- гамма - типов интерферонов, уменьшают степень иммунодепрессии. 
Показаны при вирусно-бактериальных инфекциях.

6.3.2.2. Высокомолекулярные вещества

РИДОСТИН (основу составляет двухспиральная РНК киллерных штаммов дрожжей) – лиофилизат для 
инъекций и интраназального применения, ЛАРИФАН (мазь, растворы для инъекций). Показаны при 
вирусно-бактериальных инфекциях.

6.3.3. Вещества растительно-биологического происхождения

МИЛАЙФ (таблетки) является биомассой мицелия гриба определенного вида естественного 
происхождения. Восстанавливает продукцию интерферонов, обладает антиоксидантными свойствами, 
нормализует нейроэндокринную функцию репродуктивной системы. Показан при вирусно-бактериальных 
инфекциях, гормонально-зависимых опухолевых заболеваниях (миома матки, эндометриоз, мастопатия).

Исходя из нашего опыта диагностики и лечения хламидийной инфекции, мы можем рекомендовать 
определенные схемы иммуномодулирующей терапии.

Патогенетически обоснованным является назначение антиоксидантов, поскольку при воспалительных 
процессах, особенно длительно протекающих, отмечаются нарушения антиоксидантной системы защиты 
лимфоцитов. В частности, отмечается повышение активности перекисного окисления липидов (накопление 
диеновых конъюгатов, малонового диальдегида, супероксиданион-метарадикалов) и снижение активности 
фермента супероксиддисмутазы.

Аскорбиновая кислота назначается в суточной дозе до 1 грамма, витамин Е в суточной дозе до 100 мг (два-
три раза в день после еды). При назначении аскорбиновой кислоты возможно угнетающее действие на 
инсулярный аппарат поджелудочной железы и гломерул почек, токоферол-ацетат противопоказан при 
осложненных формах атеросклероза.

Каротиноиды, в частности, бета-каротин обладает более широким терапевтическим действием и 
незначительными осложнениями. Бета-каротин более целесообразно назначать в виде водорастворимых 
форм в суточной дозе 50-100 мг (в пересчете на кристаллический бета-каротин) два раза в день после 
приема не менее 30 г жира. Наиболее приемлемая форма –препарат «Веторон»-2% водорастворимый бета-
каротин с витамином Е и С. Препарат назначают по ? чайной ложки два раза в день в течение 14-21 дней. 
Эта доза обеспечивает достаточно высокую концентрацию бета-каротина в организме. 

Антигипоксанты усиливают антиоксидантные свойства каротиноидов, в частности, одновременный прием 
олифена (одна таблетка три раза в день после еды в течение 14 дней) и веторона оказывает более 
выраженное воздействие на антиоксидантный статус.

Поскольку у больных хламидийной инфекцией наиболее часто наблюдаются нарушения соотношений 
субпопуляций Т-лимфоцитов необходимо назначение препаратов, воздействующих на это звено 

иммунитета. Тактивин по нашему мнению целесообразно назначать по схеме, предложенной проф. Арионом
В.Я. и соавт.: по 1 мл препарата подкожно один раз в сутки в течение 5 дней, затем пять инъекций через 
день. Тималин – по 1 мл растворенного лиофилизата внутримышечно один раз в сутки в течение 10 дней. По
аналогичной схеме можно применять и тимоген.

Применение препаратов, воздействующих только на В-клеточное звено иммунитета, менее эффективно.

Препараты, содержащие нативную соль ДНК, оказывают модулирующее действие одновременно на Т- и В-
звенья иммунитета. Деринат (натриевая соль нативной ДНК, выделенной из молок осетровых рыб) 
выпускается в виде 1,5% раствора для внутримышечного введения и 0,25% раствор для интраназального и 
наружного применения. Внутримышечно препарат вводится в дозе 5 мл (одна ампула) один раз в три дня, 
курс 5-10 дней инъекций. Препарат особенно эффективен при лечении острых и хронических простатитов, 
поскольку оказывает нормализующее действие на системную микроциркуляцию. Интраназально (по 2 капли
в каждую ноздрю три раза в день) деринат может применяться в качестве поддерживающей терапии. 
Курсовая доза – два - три флакона. 

Наиболее перспективным при лечении хламидиоза является применение индукторов интерферона, 
обладающих рядом преимуществ перед генно-инженерными интерферонами. Индукторы интерферона 
стимулируют выработку собственных интерферонов, не обладающих антигенностью. При этом их синтез 
находится под контролем интерлейкинов и не достигает уровня, способного оказать повреждающее 
действие на организм. 

Циклоферон выпускается в виде 12,5% раствора в ампулах по 2 мл. При хламидиозе вводится по 2 мл (250 
мг активного вещества) один раз в день внутримышечно на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е, 10-е, 12-е cутки. Курсовая 
доза - 1750 мг. 

Амиксин (таблетка по 0,125 мг) назначается по 0,25 г (2 табл.) в течение 2-х дней, затем по 1-ой таблетке 
через каждые 48 часов в течение 4-х недель. На курс лечения– 10 таблеток.

Милайф – индуктор интерферона растительно-биологического происхождения, помимо 
иммуномодулирующего действия оказывает регулирующее влияние и на нейро-эндокринную систему. При 
острой форме хламидийной инфекции при одновременном назначении антибактериальных препаратов 
“Милайф” назначается по следующей схеме: первые десять дней по 0,4 г (2 табл.) три раза в сутки во время 
или после еды, далее в течение месяца по 0,05 г (1/4 табл.) два раза в сутки. При хронических формах 
хламидийной инфекции препарат назначается в три этапа : 1-й этап - в течение месяца по 0,05 г (1/4 табл.) 
два раза в сутки во время или после еды; 2-й этап– в течение 10-14 дней по 0,4 г (2 табл.) три раза в сутки; 3-
й этап – в течение месяца по 0,05 г (1/4 табл.) два раза в сутки.

Рюмин Д.В. (1999) разработал комплексную методику лечения супружеских пар, больных персистирующим 
урогенитальным хламидиозом (УГХ) с рецидивами заболевания, предусматривающую комбинированное, 
последовательное применение антипротозойных препаратов, антибиотиков, интерфероногенов, 
иммуномодуляторов и эубиотиков.

Учитывая высокий удельный вес микст – форм хламидий с влагалищными трихомонадами, лечение 
больных персистирующим УГХ супругов начиналось с назначения антипротозойных препаратов: фасижин, 
флагил или тиберал.

Первоначально всем пациентам назначался фасижин: по 2,0 г однократно в сутки – 4 дня; далее лечение 
продолжалось флагилом или тибералом (по 0,5 г два раза в сутки – 10 дней). Выбор именно флагила или 
тиберала зависел от того, какой из этих двух препаратов принимался ранее в предшествующие курсы 
лечения. Параллельно с ними назначался пирогенал (внутримышечно, через день) в возрастающих дозах, 
обычно соответствующих: 50 - 100 - 150 - 200 - 250 - 300 - 350 МПД, причем первая инъекция пирогенала 
производилась за 12 часов до начала приема таблеток, а доза вводимого пирогенала при последующих 
инъекциях могла варьировать в зависимости от общего самочуствия и степени выраженности 
температурной реакции у каждого конкретного больного.

Несмотря на возможные побочные эффекты, возникающие при назначении пирогенала (гипертермия, озноб,
головная боль, бессонница и др.) автор считает его применение в комплексной терапии больных УГХ 
обоснованным и целесообразным по ряду причин:

- пирогенал используется в клинической практике достаточно давно в самых различных областях медицины 
(неврология, психиатрия, аллергология, иммунология, гинекология, дерматология и венерология и др.) и 
при правильном применении не вызывает серьезных побочных эффектов у пациентов, а кроме того 
используется в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России как вспомогательное 
средство в комплексном лечении трихомониаза;

- выраженный пирогенный эффект может нивелировать способность хламидий к блокировке слияния 
лизосом с эндосомой и, таким образом, фагоцитоз будет носить завершенный характер;

- как индуктор эндогенного интерферона пирогенал опосредованно усиливает опсонизацию хламидий, что 
также способствует завершенности фагоцитоза;

- развивающийся в дальнейшем полноценный каскад клеточно- опосредованных специфических механизмов
иммунного ответа будет создавать возможность для проведения курса антибактериальной терапии в течение
короткого периода времени (5-10 дней), что вполне допустимо, так как в эти сроки проходят 2-4 полных 
жизненных цикла хламидий и, следовательно, как минимум дважды осуществляется лизис бактерий в 
процессе специфического лечения, а свойство пирогенала улучшать проникновение различных 
химиотерапевтических препаратов в очаг поражения будет способствовать его успеху;

- эффективное воздействие пирогенала на спаечный процесс (антисклеротическое свойство) является 
дополнительным лечебным фактором в терапии бесплодного брака у супружеских пар, больных 
персистирующим УГХ.

После окончания приема имидазольных препаратов и инъекций пирогенала, а также при отсутствии 
трихомонад в отделяемом из половых путей супружеских пар (мазки, культуральная диагностика, ПЦР) 
назначались антибиотики из группы макролидов:

1. Сумамед – 1,0 г однократно и по 0,25 г два раза в день в последующие 4 дня (на курс – 3,0 г) – 5 дней. 
или: 

2. Рулид – по 0,15 г два раза в день (на курс – 3,0 г) – 10 дней.

Выбор именно этих антибиотиков в лечении персистирующего УГХ был обусловлен автором вследствие их 
выраженной антихламидийной активности в отношении как моноинфекции, так и микст - форм УГХ с 
другими инфекциями, передаваемыми половым путем (микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы), что дает 
возможность проведения короткого и результативного курса химиотерапии у таких больных. Конкретный 
антибиотик из двух вышеперечисленных выбирался в зависимости от характера микробных ассоциаций 
(рулид никогда не использовался в случаях сочетания хламидий с гонококками) и данных анамнеза, где 
один из этих двух антибиотиков, как правило, уже применялся по поводу имевших ранее место рецидивов 
УГХ. 

Учитывая наличие изменений иммунитета у больных персистирующим УГХ одновременно с 
антибиотиками назначались иммуномодулирующие препараты (иммунал или ликопид). Иммунал 
назначался по 30 капель 2 раза в сутки (2 недели); ликопид – по 1 мг 2 раза в сутки (10 дней). Выбор 
конкретного иммуномодулятора определялся преимущественным повреждением того или иного звена 
иммунной системы (гуморальный, клеточный, неспецифический), определяемым при иммунологическом 
исследовании до начала лечения. 

В целях профилактики возможных побочных эффектов применялись также антигистаминные средства 
(тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др.) и гепатопротекторы (карсил, сирепар, легалон): по 1 таблетке
любого из препаратов каждой группы два раза в день в течение всего курса антимикробного лечения.

Учитывая высокие показатели общей обсемененности урогенитального тракта условно-патогенной 
микрофлорой, выявляемой у данных больных до начала лечения, а также неблагоприятное воздействие 
антибиотиков на эубиоз, по окончании химиотерапии осуществлялось комбинированное применение 
эубиотиков: солкоуровак – у мужчин (по 1 ампуле, внутримышечно, один раз в 2 недели – в течение одного 
месяца); солкотриховак (по 1 ампуле, внутримышечно, один раз в 2 недели – в течение одного месяца), 
ацилакт (по 1 свече вагинально два раза в день), бифидумбактерин (по 1 свече ректально два раза в день) – у
женщин в течение 4-6 недель. 

Не ранее, чем через 21 день от момента приема последней дозы антибактериального препарата следует 
проводить лабораторный контроль излечения от персистирующего УГХ и его микст-форм, а также 
повторное комплексное иммунологическое исследование. Контроль за излечением хламидийной инфекции 
следует осуществлять дополнительно в сроки 3 и 6 месяцев от момента окончания антимикробного лечения 
у всех пациентов и выборочно (в случаях многократного рецидивирования УГХ в анамнезе конкретного 
пациента) – через 12 месяцев от времени окончания антихламидийной терапии.

По нашим данным в отдельных случаях при затяжном и рецидивирующем течении хламидийного процесса 
отсутствуют изменения в иммунограмме, что может свидетельствовать о более сложном и 
многокомпонентном патогенезе заболевания. Применение в этих случаях «вслепую» 
имммуномодулирующих препаратов может оказать негативный эффект. Патогенетически более 
обоснованным здесь будет являться воздействие на неспецифическую резистентность организма 
(эубиотическая и системная энзимотерапия, курортное лечение). 

Неэффективно применение иммуномодуляторов и при отсутствии повышения активности 
фагоцитов, детектируемое амплитудой вспышки ЛЗХЛ в момент их внесения в 
исследуемую пробу крови. Это может свидетельствовать о значительном снижении 
функциональной активности опсоно-фагоцитарной системы, обусловленном токсико-
аллергическими воздействиями. Применению иммуномодуляторов здесь должно 
предшествовать назначение дезинтоксикационных препаратов (реополиглюкин, 
реомакродекс), энтеросорбентов (полифепан, альгисорб, активированный уголь), 
гепатопротекторов (карсил, легалон, эссенциале), полиферментных препаратов 
полифункционального действия (вобэнзим, флогэнзим, фестал, панзинорм), эубиотиков 
(бифидумбактерин, ацилакт). 

Заключение

Клиническая картина хламидийного инфекционного процесса характеризуется скрытным течением и 
малосимптомностью. Хламидиоз имеет тенденцию к хронизации и появлением таких осложнений, как 
бесплодие, невынашивание беременности, экстрагенитальные поражения. Хламидии часто встречаются в 
ассоциации с другими возбудителями мочеполовых инфекций, такими, как, микоплазмы, уреаплазмы, 
гонококки, трихомонады. В диагностике хламидийного инфекционного процесса первостепенное значение 
лабораторные методы, позволяющие установить этиологический диагноз. 

В настоящей работе изложены современные лабораторные методы выявления хламидийной инфекции. 
Предел чувствительности и специфичности каждого метода учитывают при оценке показаний для их 
использования. Одно хламидийное включение, выявляемое культуральным методом, соответствует 600 
копиям ДНК и 87 иммунофлюоресцирующим частицам. Считается, что изоляция возбудителя в клеточной 
культуре, также как и определение антигенов с помощью иммунофлюоресцентного и иммуноферментного 
анализа происходит лишь в 60-70% случаев положительных по молекулярно-биологическим данным 
(полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция). 

Недостатком молекулярно-биологических методов является высокая вероятность контаминации ДНК, в 
результате чего возможно появление ложноположительных результатов. Возможны также 
ложноотрицательные результаты из-за присутствия в пробах различных ингибиторов ПЦР и ЛЦР.

В настоящее время не существует лабораторного метода, позволяющего избежать как 
ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. При диагностике 
хламидиоза необходима комплексная лабораторная диагностика (ПИФ, ИФА, 
культуральный метод, ПЦР, выявление титров антител к антигенам возбудителя), 
позволяющая выявить возбудителя, определить стадию заболевания, обосновать 
необходимость назначения антибактериальных препаратов. Изучение иммунного статуса 
и обоснованное применение иммуномодуляторов позволит повысить эффективность 
лечения в отдаленные после заражения сроки.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ

УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ

РОВАМИЦИНОМ (СПИРАМИЦИНОМ

)

Ровамицин   (спирамицин)   фирмы   "Рон-Пуленк   Рорер"

(Франция)   -   антибиотик,   относящийся   к   группе   16-членных
макролидов.

Форма   выпуска.  Таблетки   1500000  ME  no  16   штук   в

упаковке и таблетки 3000000 ME no 10 штук в упаковке.

Ровамицин   сочетает   высокую   активность   в   отношении

хламидий   с   наилучшими,   по   сравнению   с   14-   и   15-членными
макролидами,   показателями   переносимости:   низкой   частотой
желудочно- кишечных нарушений, отсутствием ототоксичности,
нейросенсорных расстройств и влияния на сердечный ритм.

Особенностью ровамицина является его высокая степень

проникновения в эпителий  уретры. При этом внутриклеточная
концентрация   ровамицина   в   зоне   воспаления   в   десятки   раз
превышает   концентрацию   препарата   в   сыворотке   крови,   что
обеспечивает   элиминацию   хламидий.   Оригинальность
химической   структуры   ровамицина   позволяет   преодолеть
индуцированную   резистентность   микроорганизмов,   нередко
наблюдаемую при лечении другими антибиотиками.

Отличительной

 

чертой

 

препарата

 

является

незначительный   уровень   взаимодействия   с   другими
лекарственными   средствами.   Показанием   к   применению
ровамицина является, в первую очередь, свежий (не более 2 ме-
сяцев) урогенитальный  хламидиоз.  Для назначения  лечения  не
следует   ориентироваться   только   на   клинические   признаки,
наличие   хламидийной   инфекции   необходимо   подтвердить
достоверным лабораторным методом.

Режим   дозирования.  Ежедневная   доза   ровамицина   при

лечении   неосложненного   урогенитального   хламидиоза
составляет  9 000 000 ME внутрь в 3 приема ( по 3 млн. ЕД 3
раза в день). Длительность курса лечения -10 дней.

Наиболее   ранним   методом   контроля   излеченности

является культуральный. Его можно применять уже через одну
неделю   после   окончания   лечения.   Реакция   прямой
иммунофлуоресценции также может быть использована с целью
подтверждения  излеченности,   но не  ранее   чем  через  4 недели
после   окончания   курса   лечения.   Однако   при   положительных
результатах   обнаружения   хламидий   в   эти   сроки   нельзя
исключить   реинфекцию.   Противопоказанием   для   назначения
препарата   является   индивидуальная   непереносимость
спирамицина.   У   больных   с   почечной   недостаточностью   нет
необходимости   в   коррекции   дозы,   так   как   лишь   10-14%
препарата выводится через почки.

Поскольку ровамицин проникает в грудное молоко, при

приеме   препарата   необходимо  прервать   кормление   грудью.
Многолетний   опыт   применения   ровамицина  

у   беременных

показал его безопасность

, что позволяет рекомендовать его при

лечении хламидиоза у этого контингента пациентов

                                      А.Л. Машкиллейсон