Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 712

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.

Грамположитетьные кокки, свободные или в цитоплазме нейтрофилов.

Посев.

Гной. Посев гноя позвотяет выделить Staphylococcus aureus и определить чувствительность 

возбудитетя к антибиотикам. 

Кровь. Посев крови показан при лихорадке и других признаках сепсиса. Кровь для посева берут до 

начала течения. Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Позвотяет выявить штаммы 
Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, чтобы вовремя изменить схему течения.

Патоморфология кожи.

Гнойное воспаление волосяного фолликула, распространяющееся на глубокие слои дермы и 

подкожную клетчатку (фурункул). Многокамерные абсцессы (карбункул).

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная окраской мазка по Граму или посевом.

Патогенез.

Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии развития 

стафилококковой инфекции. Эти заболевания возникают у носителей Staphylococcus aureus. Для профилактики 
и лечения фолликулита, фурункулов и карбункулов следует устранить носительство Staphylococcus aureus.

Течение и прогноз.

Обычно для излечения требуется вскрытие и дренирование абсцесса и антибиотикотерапия. 

Фурункулез иногда осложняется бактериемией и обсеменением клапанов сердца, суставов, позвоночника, 
длинных трубчатых костей внутренних органов (особенно почек). С венозной кровью стафилококки могут 
попасть в пещеристый синус и стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита. Больные 
сахарным диабетом особенно предрасположены к рецидивируюшему фурункулезу. Все чаще встречаются 
штаммы Staphylococcus aureus устойчивые к метициллину.

Лечение и профилактика.

Абсцессы, фурункулы и карбункулы вскрывают, обеспечивают отток гноя и назначают антибиотики 

внутрь или парентерально.

Профилактика.

Больным, предраспотоженным к образованию фурункутов и карбункую, рекомендуют регулярно 

пользоваться антисептическим мылом. Это позвотяет устранить носительство Staphylococcus aureus. Для уст-
ранения стафилококков со слизистой носа используют мупироцин (2% мазь).

Хирургическое лечение.

Для лечения абсцессов, фурункулов и карбункулов прибегают к вскрытию и дренированию, при этом 

часто удается обойтись без антибиотиков. При вмешательствах на карбункуле необходимо с помощью ножниц 
или скальпеля вскрыть все гнойные полости. В противном стучае выздоровление задерживается, и антибиотики
не помогают. При парадентальных абсцессах часто некротизирована пульпа зуба, поэтому нужно 
депульпировать либо удалить зуб.

Вспомогательное лечение.

Воздействие теплом на область поражения ускоряет созревание абсцесса и способствует 

самопроизвольному вскрытию.

Антибиотики.

Антибиотики всего лишь ускоряют выздоровление, основной метод лечения — хирургический. 

Абсолютное показание к назначению антибиотиков — высокий риск бактериемии (например, у больных со 
сниженным иммунитетом).

• Диклоксациллин взрослым по 250— 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.
• Цефалексин взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут, детям 40—50 мг/кг/сут 

каждые 6 ч в течение 10 сут.

• Амоксициллин/клавуланат 20 мг/кг/сут каждые 8 ч в течение 10 сут (клавулановая кислота — 

ингибитор -лактамаз)

• Макролиды назначают при аллергии к пенициллинам, если Staphylococcus aureus к ним чувствителен.
— эритромицина этилсукцинат взрослым 1—2 г/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут, детям 40 

мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут.

— кларитромицин по 250—500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут.
— азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5—7 сут.
— клиндамицин взрослым по 150—300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут, детям 15 мг/кг/сут 

каждые 6 ч в тече ние 10 сут.

Штаммы Staphylococcus aureus устойчивые к метициллину.
• Миноциклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут.
• Триметоприм/сульфаметоксазол внутрь по 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут
• Ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.
• Ванкомицин назначают в/в применяют в тяжелых случаях.

Рецидивирующии фурункулез.

Обычно обустовлен носительством Staphylococcus aureus (слизистая носа, подмышечные впадины, 

промежность, кожные складки).

Местное лечение.
• Душ с антисептическим мылом или гетем (повидон-йод бензоилпероксид)
• Мупироцин 2% мазь—в ноздри и на участки тела, обсемененные стафилококками.
Антибиотики.
Препараты продолжают принимать до тех пор, пока все фурункулы полностью не заживут, после чего 

переходят на поддерживающее лечение (прием антибиотика 1 раз в сутки в течение многих месяцев).

• Рифампицин 600 мг/сут внутрь в течение 7—10 сут для устранения носительства Staphylococcus 

aureus.

ФУРУНКУЛ 

(flirunculus).

Этиология   и   патогенез.   Вызывается   стафилококком.   Возникает   вследствие   дальнейшего   развития

фолликулита и выражается в остром гнойно-некротическом воспалении волосяного фолликула и окружающих
его дермы и подкожной основы.

Клиника.   Сформированный   фурункул   представляет   собой   болезненный   воспалительный   узел

величиной от 0,5 до 2,5 см г наличием фолликулярной пустулы. Кожа над узлом багрово-красного цвета. Затем
происходит   некроз   волосяного   фолликула   с   образованием   некротического   стержня.   В   результате   гнойного
расплавления инфильтрата фурункул вскрывается и выделяется небольшое количество гнойно-некротического
отделяемого.   После   отторжения   некротическою   стержня   и   гноя   образуется   кратерообразная   язва,   которая
гранулирует и заживает рубцом. Общее состояние обычно нарушено: повышается температура, появляются
головная боль и недомогание. Фурункулы локализуются на любом участке тела, за исключением ладоней и
подошв. Очень опасны фурункулы верхней губы и носогубных складок, так как здесь близко расположена
передняя лицевая вена, сообщающаяся с кавернозным синусом. В этом месте наиболее вероятно попадание
септического эмбола в венозную сеть и занос его в венозный синус, в результате чего развивается менингит.

Фурункулы   могут   быть   одиночные   и   множественные  (фурункулез).  При   хроническом

рецидивирующем   фурункулезе   фурункулы   появляются   непрерывно   или   с   короткими   интервалами   на
протяжении   многих   месяцев   и   даже   лет.   Хроническое   рецидивирующее   течение   фурункулеза   обычно
обусловлено сниженной сопротивляемостью организма, нарушением углеводного обмена (сахарный диабет),
хроническими истощающими заболеваниями, анемией и т. п.

Патогистология. При гистологическом исследовании на высоте развития фурункула обнаруживают

островоспалительный   клеточный   инфильтрат,   захватывающий   кожу   и   подкожную   основу.   В   инфильтрате
определяют   2   зоны:   периферическую   —   гнойного   расплавления   ткани   и   центральную   —   некроза.   Иногда
обнаруживают перифолликулярный абсцесс.

Дифференциальный   диагноз.  Фурункул   следует   дифференцировать   от   гидраденита,   абсцесса,

пустулезных угрей.

Лечение.   Назначают   комплексную   терапию.   Этиотропными   являются   антибиотики   и

сульфаниламидные   препараты.   Препараты   нитрафуранового   ряда   (фурадонин,   фуразолидон,   фурагин)
используют при устойчивости пиококков к антибиотикам и сульфаниламидным средствам.

  При   хроническом   рецидивирующем   фурункулезе   назначают   специфическую   и   неспецифическую

иммунотерапию. Специфическая иммунотерапия включает стафилококковый анатоксин, антистафилококковый
иммуноглобулин.   Из   методов   неспецифической   иммунотерапии   чаще   назначают   аутогемотерапию,
пиротерапию   (пирогенал,   продигиозан),   гемотрансфузии,   трансфузии   альбумина.   Широко   применяют
биологические   стимуляторы   (метилурацил,   пентоксил)   в   сочетании   с   антибактериальными   препаратами,
витамины   (аскорбиновую   и   никотиновую   кислоты,   тиамина   бромид,   рибофлавин,   цианокобаламин   и   др.).
Истощенным больным для повышения защитных сил организма назначают иммуноглобулин, анаболические
средства  (нероболил, ретаболил и др.), препараты фосфора и железа. В комплексную терапию фурункулов
включают физические методы — УВЧ, УФЛ, ультразвук, сухое тепло. Хирургическое лечение проводят при
абсцедировании фурункулов.

Общую   терапию   назначают   в   сочетании   с   наружным   лечением:   на   невскрывшиеся   фурункулы

накладывают повязки с ихтиолом, на вскрывшиеся (после отхождения некротического стержня) — тампоны,
смоченные 10 % раствором натрия хлорида. После очищения язвы используют мази с антибиотиками, 5 %
белую   или   2   %   желтую   ртутные   мази.   Окружающую   кожу   обрабатывают   борным,   салициловым   или
камфорным спиртом. Во избежание распространения инфекции на здоровые участки кожи больных нельзя

мыть в ванне или под душем.

Питание   должно   быть   высококалорийным   с   ограничением   легкоусвояемых   углеводов.   При

локализации фурункула на лице больного переводят на жидкую пищу. Для обеспечения покоя мимических
мышц рекомендуют ограничить речевое общение.

ХЕЙЛИТ АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНКРОЗНЫЙ МАНГАНОТТИ

 (cheilitis abrasiva precancrosa Manganotti).

Этиология   и   патогенез.   Заболевание   возникает   на   фоне   трофических   нарушений   в   результате

микротравм, воздействия метеорологических факторов. Наблюдается у пожилых людей.

Клиника. На красной кайме нижних губ появляются единичные эрозии неправильной или овальной

формы, темно-красного цвета, иногда покрывающиеся буроватыми корочками. Инфильтрации в их основании
нет.

Патогистология. При гистологическом исследовании определяют дефект эпителия, а в области его

краев — акантоз, дискомплексацию и атипию клеток шиловидного слоя. В строме вокруг расширенных сосудов
отмечают инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, плазмоцитов и тканевых базофилов.

Дифференциальный   диагноз.   Абразивный   преканкрозный   хейлит   необходимо   отличать   от

акантолитической пузырчатки, простого герпеса, эрозивной лейкоплакии, красной волчанки, эрозивной формы
красного плоского лишая.

Лечение. Заболевание устойчиво к терапии. Назначают симптоматическое лечение.

ХЕЙЛИТ АКТИНИЧЕСКИЙ 

(cheilitis actinica) — 

хроническое заболевание, связанное с повышенной чувствительность красной каймы губ к солнечным

лучам.  Выделяют сухую и экссудативную  формы актинического хейлита. При сухой форме красная кайма
нижней губы ярко-красная, покрывается мелкопластинчатыми чешуйками. У некоторых больных появляются
участки бородавчатых разрастаний. Клиническая картина экссудативной формы актинического хейлита сходна
с   таковой   при   аллергическом   дерматите.   Наблюдаются   покраснение,   умеренная   отечность   красной   каймы
нижней   губы,   нередко   появляются   пузырьковые   высыпания,   элементы   которых   превращаются   в   эрозии,
покрывающиеся   корочками.   Развивается   макрохейлия.   Актинический   хейлит   —   сезонное   заболевание:
обострения наблюдаются в весенне-летний период. Гистологическая картина при актиническом хейлите сходна
с таковой при аллергическом дерматите и экземе. Заболевание следует отличать от симптоматических хейлитов
при красной волчанке, красном плоском лишае, экземе и др.

Лечение. Больной должен избегать инсоляции. Назначают никотиновую кислоту, витамины группы В.

В   некоторых   случаях   используют   синтетические   противомалярийные   препараты   (делагил   и   др.),   а   также
глюкокортикоиды в небольших дозах. В острой стадии заболевания назначают охлаждающие примочки. Для
местного лечения применяют мази с глюкокортикоидами, масляный раствор токоферола ацетата или ретинола.
С профилактической целью применяют фотозащитные кремы «Щит», «Антилюкс» и др.

ХЕЙЛИТ ГЛАНДУЛЯРНЫЙ

 (cheiiitis glandularis).

  Этиология  и патогенез. Заболевание развивается в результате гиперплазии и гиперфункции мелких

слюнных желез.

Клиника.   Различают   первичный   и   вторичный   гландулярный   хейлит.  Первичный   гландулярный

хейлит  —  это  врожденное   заболевание.   На   слизистой   оболочке,  в   области   переходной   зоны   Клейна   и   на
красной   кайме   губ   (при   гетеротопии)   видны   расширенные   устья   выводных   протоков   слюнных   желез,   из
которых выделяются капельки слюны. Вокруг отверстий устьев возникают отечная гиперемия и лейкоплакия.
Часто расширенные устья выводных протоков располагаются на узелках величиной до 2 мм, образованных
гипертрофированной   железистой   тканью.   Такие   изменения   придают   слизистой   оболочке   зернистый   вид.   В
случаях   присоединения   пиококковой   инфекции   в   толще   слизистой   оболочки   определяются   болезненные,
плотные   узелки,   а   из   выводных   протоков   выделяется   гной.   В   результате   диффузного   воспаления   губа
припухшая, появляются корки, под которыми обнаруживаются эрозии.

Вторичный   (симптоматический)   гландулярный   хейлит  развивается   в   результате   длительного

воспалительного   процесса   красной   каймы   губ   при   красной   волчанке,   красном   плоском   лишае,   эрозивной
лейкоплакии и других дерматозах. Эта разновидность может наблюдаться как один из симптомов при синдроме
Мелькерссона—Розенталя   (syndroma   Melkersson—Rosenthal).   Для   этого   синдрома   характерны
рецидивирующий   парез   лицевого   нерва,   безболезненный,   плотноэластический   отек   верхней   губы
(макрохейлия) или половины лица со стороны пареза лицевого нерва и складчатый язык.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   в   глубоких   отделах   соединительного   слоя

слизистой   оболочки   определяют   гипертрофированные   слюнные   железы   с   небольшим   воспалительным
инфильтратом.

Дифференциальный диагноз. Гландулярный хейлит следует дифференцировать от других хейлитов.
Лечение. При первичном гландулярном хейлите производят диатермокоагуляцию слюнной железы с

помощью   волоскового   электрода.   Если   патологических   изменений   слюнных   желез   много,   их   удаляют
хирургическим путем.

ХЕЙЛИТ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ 

(cheilitis meteorologica)
 
заболевание   возникает   в   результате   воздействия   различных   метеорологических   факторов.

Наблюдается, как правило, у людей, работающих на открытом воздухе. Обычно поражается нижняя губа. На
красной кайме губы возникают воспалительная эритема, умеренная инфильтрация, легкое шелушение. Течение
заболевания хроническое. Исключение влияния метеорологических факторов способствует регрессу хейлита.
На   фоне   метеорологического   хейлита   могут   развиться   предраковые   заболевания.   При   гистологическом
исследовании   очагов   поражения   выделяют   гиперплазию   эпителия,   участки   гиперкератоза,   воспалительный
умеренный   инфильтрат.   Метеорологический   хейлит   следует   отличать   от   аллергического   дерматита,   сухой
формы   актинического   хейлита.   С   лечебной   целью   назначают   рибофлавин,   пиридоксин,   цианокобаламин,
никотиновую кислоту. Местное лечение см.: Хейлит актинический.

ХЕЙЛИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ 

(cheilitis exfoliativa). 

Этиология  и   патогенез.   В   развитии   заболевания   придают   определенное   значение   генетическим

факторам,   нарушению   функции   щитовидной   железы,   психовегетативно-соматическим   изменениям.   Болеют
преимущественно женщины.

Клиника. При эксфолиативном хейлите поражается исключительно красная кайма одной или обеих

губ.   Кожа,   слизистая   оболочка   и   углы  рта   в   патологический   процесс   не  вовлекаются.   Красная   кайма   губ,
прилежащая к коже, не поражается. Поражения никогда не эрозируются. По клиническому течению различают
сухую и экссудативную формы заболевания.

При   сухой   форме  на   всем   протяжении   красной   каймы   губ   на   фоне   легкого   отека   и   застойной

гиперемии появляются светло-серые слюдоподобные чешуйки, плотно прикрепленные в центре и отстающие
по краям. Через  несколько дней чешуйки легко удаляются и на их месте  определяется блестящая красная
поверхность.   У   некоторых   больных   поражается   только   средняя   треть   красной   каймы   губ.   Заболевание
сопровождается ощущением сухости и чувством жжения.

При экссудативной форме на отечной, цианотичной красной кайме губ образуются желтоватые или

желтовато-коричневые корки. После снятия корок обнажается блестящая красная, слегка влажная поверхность.
Больных беспокоят болезненность и чувство жжения.

Течение эксфолиативного хейлита длительное, хроническое. Возможно самопроизвольное излечение.

Злокачественного перерождения не отмечается.

Патогистология.   Гистологическая   картина   экссудативной   формы   эксфолиативного   хейлита

характеризуется акантозом, гиперкератозом, наличием светлых клеток в шиловидном слое, коллагенизацией
соединительной   ткани   в   подэпителиальном   слое,   умеренным   инфильтратом,   состоящим   из   лимфоцитов   и
плазматических клеток. При сухой форме заболевания патогистологические изменения менее выражены.

Дифференциальный  диагноз.   Эксфолиативный   хейлит   следует   отличать   от   красной   волчанки,

акантолитической пузырчатки, экзематозного, актинического и метеорологического хейлитов и др.

Лечение.   Эксфолиативный   хейлит   устойчив   к   лечению.   При   экссудативной   форме   заболевания

назначают транквилизаторы (седуксен по 0,005 г 3 раза в день, феназепам по 0,0005 г 3 раза в день и др.),
нейролептики   (тиоридазин   по   0,01   г   3   раза   в   день),   препараты,   блокирующие   преимущественно
периферические   холинореактивные   системы   (белласпон   по   1   таблетке   2   раза   в   день).   Показан   фонофорез
глюкокортикоидных   мазей.   Проводят   Букки-терапию.   Больным   сухой   формой   заболевания   назначают
транквилизаторы, местно — ожиряющие кремы и мази.