Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 690

• Чесотка 

Чешуйки

• Дерматофития туловища
• Псориаз
Перианальная область

Пятна

Витилиго
Дерматофития туловища 
Кандидоз 
Псориаз 
Себорейный дерматит

Папулы и бляшки

• Остроконечные кондиломы
• Псориаз
• Сифилис (широкие кондиломы)
• Хронический зудящий дерматит

Вегетации

• Остроконечные кондиломы
• Сифилис (широкие кондиломы)

Чешуйки

• Дерматофития туловища
• Кандидоз
• Подострый зудящий дерматит
• Псориаз 

Лихенизация

• Хронический зудящий дерматит (в сочетании с анальным зудом)

Везикулы

• Острый зудящий дерматит 

Эрозии

• Кандидоз
• Сифилис (твердый шанкр)

Трещины

• Псориаз
• Хронический зудящий дерматит

Язвы

• Сифилис (твердый шанкр)

Плечи и предплечья

Папулы и бляшки

• Красная волчанка (поражение разгибательной поверхности)
• Красный плоский лишай
• Пигментные невусы
• Псориаз
• Хронический зудящий дерматит

узлы

• Кератоакантома
• Кольцевидная гранулема
• Меланома
• Плоскоклеточный рак кожи

Ороговение

• Солнечный кератоз
• Фолликулярный кератоз 

Чешуйки

• Дерматофития туловища
• Красная волчанка
• Подострый или хронический зудящий дерматит

• Псориаз

Лихенизация

• Хронический зудящий дерматит 

Корки

• Эктима

Кисти

Пятна

• Витилиго (поражение тыльной поверхности)
• Вторичный сифилис
• Красная волчанка (поражение тыльной поверхности)
• Лекарственная токсидермия
• Полиморфная экссудативная эритема
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор
• Старческое лентиго (поражение тыльной поверхности)

Папулы и бляшки

• Дерматомиозит (поражение тыльной поверхности)
• Кольцевидная гранулема
• Красная волчанка (поражение тыльной поверхности)
• Красный плоский лишай
• Плоские бородавки
• Подострый или хронический зудяший дерматит
• Полиморфная экссудативная  эритема (поражение ладоней и                         

тыльной поверхности)

• Простые бородавки
• Псориаз
• Солнечный кератоз (поражение тыльной поверхности)
• Телеангиэктатическая гранулема (поражение ногтевых валиков)
• Чесотка
• Эризипелоид

Узлы и опухолевидные
образования

Цвета нормальной кожи

• Кератоакантома
• Плоскоклеточный рак кожи

• Простые бородавки 

Красные

• Кольцевидная гранулема
• Телеангиэктатическая гранулема 

Гиперпигментированные

• Меланома 

Вегетации

• Кератоакантома
• Плоскоклеточный рак кожи
• Простые бородавки 

Чешуйки

• Вторичный сифилис
• Дерматомиозит (поражение тыльной поверхности)
• Дерматофития кистей
• Красная волчанка (поражение тыльной поверхности)
• Подострый или хронический зудящий дерматит
• Псориаз

Ороговение

• Кератоакантома (поражение тыльной поверхности)
• Лучевой дерматит

• Солнечный кератоз (поражение тыльной поверхности) 

Лихенизация

• Хронический зудяший дерматит 
• Чесоточные ходы
• Чесотка (поражение межпальцевых промежутков) 

Везикулы и пузыри

• Герпес
• Дерматофития
• Дисгидротическая экзема
• Острый зудяший дерматит
• Полиморфная экссудативная эритема
• Порфирия (поражение открытых участков)
• Чесотка 

Пустулы

• Дерматофития
• Зудяший дерматит
• Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (поражение ладоней)
• Чесотка 

Эрозии

• Кандидоз (поражение межпальцевых промежутков)
• Поздняя кожная порфирия

Язвы

• Лучевой дерматит
• Плоскоклеточный рак кожи

Рубцы

• Поздняя кожная порфирия (розовые, обособленные, на открытых участках)

Стопы

Папулы

• Вторичный сифилис (поражение подошв)
• Подострый или хронический зудящий дерматит
• Подошвенные бородавки (поражение подошв) 

Узлы и опухолевидные образования

• Меланома
• Плоскоклеточный рак кожи
• Саркома Капоши 

Чешуйки

• Дерматофития стоп (особенно часто — поражение межпальцевых промежутков)
• Подострый или хронический зудящий дерматит
• Псориаз

Везикулы и пузыри

• Дерматофития стоп
• Дисгидротическая экзема
• Зудящий дерматит (в том числе контактный дерматит) 

Лихенизация

• Хронический зудящий дерматит 

Пустулы

• Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз
• Чесотка 

Эрозии

• Дерматофития стоп

Голени

Папулы и бляшки
• Ихтиоз

• Красный плоский лишай

• Липоидный некробиоз
• Пигментные невусы
• Плоскоклеточный рак кожи
• Подострый или хронический зудящий дерматит
• Претибиальная микседема
• Псориаз
• Солнечный кератоз

Везикулы и пузыри

• Зудяший дерматит
• Укусы насекомых 

Волдыри

• Укусы насекомых 

Отек

• Варикозная экзема (на фоне варикозного расширения вен и сердечной 

недостаточности)

узлы

 

Красные

• Плоскоклеточный рак кожи
• Претибиальная микседема
• Узловатая эритема 

Гиперпигментированные

• Меланома

Вегетации

• Простые бородавки 

Ороговение

• Плоскоклеточный рак кожи
• Солнечный кератоз 

Чешуйки

• Дерматофития
• Ихтиоз
• Псориаз 

Лихенизация

• Хронический зудящий дерматит 

Корки

• Эктима

Язвы (см. таблицу)

• Варикозные язвы (на фоне варикозной экземы)
• Ишемические язвы
• Плоскоклеточный рак кожи

Укусы блох

Укусы блох вызывают аллергическую реакцию, которая проявляется через несколько 

часов или дней. В местах укусов появляется интенсивно зудящая сыпь (мелкие волдыри, 
папуловезикулы или пузыри), которая держится от нескольких дней до нескольких недель. 
Больные обычно не подозревают об истинной причине сыпи. Синонимы: дерматофилиаз, 
пуликоз.

Эпидемиология и этиология
Возраст

Любой. Чаще болеют дети. 
Сезонность
В умеренном климате заболевание встречается летом.

Этиология

Блохи: кошачья — Ctenocephalides felis; собачья — Ctenocephalides canis; человеческие 

— Pulex spp. и Xenopsylla spp.; птичьи — Ceratophyllidae spp.

Анамнез

Инкубационный период

Высыпания появляются через несколько часов или дней после укусов.

Течение 

От нескольких дней до нескольких недель

.

Жалобы

Обычно больные не замечают укусов блох и не верят врачу, предположившему подоб-

ный диагноз. Свое заболевание они связывают с беспорядком в доме или несоблюдением 
личной гигиены. Блохи живут на полу (в щелях, ковровых покрытиях) и легко запрыгивают на 
ноги; большинство укусов приходится на голени. У владельцев домашних животных укусы 
блох встречаются не только на ногах (особенно если кошку или собаку пускают на кровать), а у 
любителей потискать своего питомца — на груди. Характерен непостоянный зуд, который мо-
жет быть как легким, так и весьма интенсивным. Нередко выясняется, что похожие симптомы 
есть и у других членов семьи.

Физикальное исследование

Кожа 
Элементы сыпи

• Гиперемические пятна. Появляются в месте укуса и, как правило, быстро исчезают.
• Папулезная крапивница. Мелкие волдыри, размеры которых обычно не превышают 1 

см. Сохраняются более 48 ч. Центр волдыря обычно увенчан везикулой (см. рис. 30-9). 
Экскориации и эрозии. Гнойный экссудат и корки в сочетании с болезненностью — признак 
вторичной инфекции (импетиго, эктима, дифтерия кожи). После заживления остаются гипер- 
или гипопигментация, гипертрофические или атрофические рубцы, особенно у больных со 
смуглой кожей. 

• Пузыри. Напряженные, с прозрачным содержимым, на слегка гиперемированном 

основании. При расчесывании образуются крупные эрозии.

Цвет. Красный. Пузыри заполнены прозрачной желтой жидкостью. Форма. Круглая, 

куполообразная. Расположение. Как правило, группы из трех элементов («завтрак, обед и 
ужин»). Скопления элементов сыпи нередко находят на границе открытых и закрытых одеждой 
участков тела.

Локализация. Чаще всего голени (от лодыжек до колен); реже — бедра, плечи, пред-

плечья, нижняя часть туловища, поясница. В подмышечных впадинах, промежности и на 
половых органах высыпаний не бывает. Группы элементов могут быть рассеяны по всему телу.

Дифференциальный диагноз

Аллергический контактный дерматит, особенно вызванный растениями рода сумах. 

Папулезная крапивница возникает при укусах клещей, постельных клопов, комаров.

Дополнительные исследования
Посев

Необходим при подозрении на вторичную инфекцию.

Патоморфология кожи

Эпидермис: внутриклеточный и межклеточный отек, иногда с образованием везикул 

(спонгиоз). Дерма: эозинофильный инфильтрат в глубоких слоях, преимущественно вокруг 
сосудов.

Укусы блох: папулезная крапивница. Множественные интенсивно зудящие мелкие 

волдыри на голенях и коленях ребенка. Волдыри возникают в местах укусов блох, похожи на 
папулы, размерами не превышают 1 см. Многие из них увенчаны везикулами. При 
расчесывании появляются эрозии и корки

Диагноз

Клиническая картина, в сомнительных случаях — биопсия пораженной кожи.

Патогенез

Поражение кожи — результат иммунной реакции на антигены, которые содержатся в 

слюне блох и попадают в кожу при укусах.

Существуют сотни видов блох, каждый из которых имеет свой ареал. Выраженность 

реакции на укусы зависит от вида блохи и, следовательно, от места жительства больного.

Течение и прогноз

При расчесывании нередко развиваются импетиго или эктима, обусловленные стреп-

тококками группы А или Staphylococcus aureus. Стрептококковые инфекции кожи могут 
осложниться гломерулонефритом. Значительно реже происходит заражение Соrynebacterium 
diphtheriae (дифтерия кожи). Вторичные инфекции особенно часты в странах с влажным 
тропическим климатом. Блохи переносят бубонную чуму, туляремию, эндемический блошиный 
тиф, марсельскую лихорадку, Ку-лихорадку, лимфоцитарный хориоменингит, клещевой энце-
фалит.

Лечение и профилактика

Профилактика

Избегают контакта с кошками и собаками. Лечат зараженных блохами кошек и собак. 

Помещения обрабатывают инсектицидами (например, распыляют 1—4% порошок малатиона). 
Особенно тщательно обрабатывают плинтусы, ковры, полы, мягкую мебель, матрасы, рамы 
кроватей, подвалы.

Кортикостероиды

Сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения быстро утоляют зуд.

При тяжелом поражении кожи назначают короткий курс кортикостероидов внутрь.

Антибиотики

При инфекционных осложнениях назначают антибиотики, активные в отношении 

стрептококков и стафилококков. Эффективна мазь с мупироцином.

Платяные вши — Pediculus humanus corporis. Синоним: pediculosis corporis. 

Платяная вошь похожа на головную, но несколько больше в размерах. Платяная вошь живет в 
постельном белье и на одежде (см. вставку в верхнем левом углу фотографии), на теле хозяина 
она только питается. Болеют, как правило, люди, не соблюдающие личную гигиену. При 
осмотре нужно обратить внимание на одежду больного — в швах можно найти гнид. В местах 
укусов — гиперемические пятна, папулы или мелкие волдыри (папулезная крапивница), в 
центре которых находится крошечная кровянистая корка. Из-за зуда и расчесывания возникают 
экскориации, острый зудящий дерматит, ограниченный нейродермит. Нередки вторичные 
бактериальные инфекции

 Укусы постельных клопов. Постельные клопы (Cimex lectularius) живут в щелях 

полов и стен, в мебели и постельном белье. Питаются клопы один раз в неделю, а в холодную 
погоду — еще реже. В поисках хозяина они передвигаются на большие расстояния и способны 
прожить без пищи 6—12 мес. Укусы клопов чаще встречаются на открытых участках тела 
(лицо, шея, руки). Характерны группы из 2—3 элементов сыпи, расположенных в один ряд 
(«завтрак, обед и ужин»). Если больного никогда раньше клопы не кусали, на коже появляются 
только красные зудящие пятна. У сенсибилизированных больных возникают интенсивно 
зудящие папулы, папулезная крапивница, везикулы или пузыри. При расчесывании возникают 
экскориации, острый зудящий дерматит, вторичные инфекции

УЛЬЭРИТЕМА  ИЛИ РУБЦУЮЩАЯСЯ ЭРИТЕМА, НАДБРОВНАЯ 

(ulerythema ophryogenes) 

Син.: кератоз волосяной атрофирующий лица (keratosis pilaris atrophicans faciei).

Этиология  и   патогенез   не   установлены.   Рубцующаяся   надбровная   эритема   —   фолликулярный

гиперкератоз преимущественно бровей, сопровождающийся эритемой и заканчивающийся рубцовой атрофией.
Причина   заболевания   не   известна.   Семейный   характер   ряда   случаев   дает   основание   предположить
наследственную природу. Заболевание проявляется обычно в детском и юношеском возрасте, чаще встречается
у девушек.

Клиника.   Надбровная   ульэритема   начинается   с   покраснения,   образования   мелких   роговых

фолликулярных   папул   в   области   бровей.   Папулы   конической   формы,   плотной   консистенции,   шершавые
(«терка»).   Через   продолжительное   время   в   пораженных   фолликулах   и   окружающей   их   коже   постепенно
развивается рубцовая атрофия, не имеющая тенденции к западению, волосы выпадают. Поражение начинается
с наружной части и постепенно распространяется на всю бровь. У многих больных поражаются щеки, лоб и
подбородок. Субъективных ощущений нет. Течение заболевания хроническое.

Патогистология.   Гистологическая   картина   характеризуется   атрофией   эпидермиса,   фолликулярным

гиперкератозом:   в   начальной   стадии   в   дерме   вокруг   придатков   кожи   отмечают   инфильтрат,   а   затем   —
атрофические изменения.

Дифференциальный диагноз. Надбровную ульэритему надо отличать от декальвирующего волосяного

кератоза, червеобразной атрофодермии, фолликулярного муциноза, дискоидной красной волчанки. 

Лечение. См.: Кератоз фолликулярный Морроу—Брука.