Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 688

принимать другие препараты, содержащие витамин А (включая поливитамины). Токсическое действие на печень: гепатит 
развивается крайне редко. В одном из исследований у 15% больных прием изотретиноина вызывал легкое или умеренное 
повышение активности ферментов печени: при снижении дозы активность ферментов нормализовалась. В дальнейшем этот факт не
нашел убедительного подтверждения. Тем не менее до назначения препарата рекомендуется определить биохимические показатели
функции печени. Зрение: возможна гемералопия (куриная слепота), о чем следует предупредить больного. Советуют воздержаться 
от вождения автомобиля в темное время суток. На фоне приема изотретиноина и после его отмены может развиться 
непереносимость контактных линз. Кожа: возможен зудящий дерматит (везикулы, зуд, мокнутие), однако высыпания легко 
устраняются слабодействуюшими кортикостероидами.

Дозы. Изотретиноин 0.5—2.0 мг\кг в сутки в 2 приема, во время еды. Многим больным достаточно 1.0 мг/кг/сут. В тяжелых случа-
ях, особенно при поражении туловища, дозу повышают до 2.0 мг/кг/сут. Курс лечения — 15—20 нед. Однако если эффект наступил
раньше (количество узлов уменьшилось более чем на 70%) прием препарата можно прекратить. После двухмесячного перерыва 
курс лечения при необходимости повторяют.

Угри

Акне— воспалительное заболевание сальных желёз.

Этиология и патогенез. Причиной заболевания считаются пропионовые бактерии, 
живущие в сальных железах и питающиеся их секретом. Наиболее часто наблюдаются 

обычные (или вульгарные) угри, развивающиеся у юношей и девушек на фоне себореи 
на лице, груди, а также "синие" угри, возникающие в результате повышенной функции 

сальных желёз и изменения состава их секрета. 

Существует мнение, что угри, как и жирная себорея, являются следствием 
относительного или абсолютного преобладания в крови мужских половых гормонов. 

Кожа лица, груди, спины при себорее лоснится, поры зияют, во многих порах из-за 
скопления сала в протоках сальных желёз и в устьях волосяных фолликулов 

образуются серовато-чёрные пробки — комедоны, из которых при надавливании 
выделяется густой сальный секрет и виде “червячков” с черной головкой. 

Прогоркающее кожное сало — прекрасная среда для размножения гноеродных 
микробов (стафилококков, стрептококков), в результате чего вокруг комедонов 

возникает воспаление, и образуются угри в виде воспалительных узелков, гнойничков. 
Без лечения они могут разрастаться в более глубокие, болезненные инфильтраты 

багрово-красного цвета, вскрывающиеся с выделением гноя. На коже при этом могут 
оставаться рубцы. Заболевание хроническое. Нерезко выраженная угревая сыпь 

проходит к 20— 25 годам, более выраженная, как правило, стихает к 30—35 годам

Лечение вульгарных угрей проводит врач-дерматолог или косметолог. 
При лечении важное значение имеет правильное питание. Рекомендуется пища с 

ограничением углеводов и соли. Из пищевого рациона исключают жирные, мучные, 
сладкие и острые блюда, пряности, алкогольные напитки, кофе, крепкий чай. 

Вещества, входящие в эти пищевые продукты, после соответствующей переработки 
организмом, участвуют в построении многих биологически активных веществ, в том 

числе и мужских половых гормонов. Для людей, страдающих обыкновенными угрями в 
пищевом рационе желательны черный хлеб, варёное мясо и рыба (нежирные сорта), 

овощи (в сыром и отварном виде), гречневая каша, творог, простокваша. Кроме того, 
важно принимать в пищу большое количество кефира, яблок и других продуктов, 

богатых витаминами А, С, группы В. В последнее время медицинская наука всё чаще 
рекомендует применять антиоксиданты, среди которых наиболее доступными являются 

витамины Е и С. Рекомендуются также, пивные дрожжи, содержащие много витаминов 
РР. Сексопатологи рекомендуют в юношеском возрасте чаще прибегать к методам 

сублимации, т.е. замещения. Повышенное содержание гормонов должно расходоваться 
на другие цели. Поэтому так важны общеоздоровительные меры: закаливание, занятия 

спортом, прогулки на свежем воздухе, морские купания, воздушные и солнечные 
ванны.

Необходимо также под контролем врача осуществлять правильный уход за кожей. В 
настоящее время аптечная сеть предлагает множество препаратов для ухода за кожей 

("Клеросил" и др.). Ранее, до проникновения на отечественный рынок импортных 
косметических средств для борьбы с угрями применялись мыло "Лесное", 

"Глицериновое", "Миндальное", "Борно-тимоловое", "Камфорное". Косметологи также 
рекомендуют контрастные водные процедуры для лица: умывание сначала горячей, а 

затем холодной водой. Для умывания можно использовать горячий отвар 11:1 листьев 
клевера и сушёной ромашки. Рекомендуется 2--3 раза в день протирать кожу каким 

либо обезжиривающим и дезинфицирующим средством, например настойкой календулы
(1-2 стол. л. на 1/2 стакана воды), 10% раствором квасцов, 1% раствором нашатырного

спирта или 2% раствором пищевой соды, лимонным, огуречным или клубничным соком,
лосьоном для жирной кожи. При наличии угрей на коже туловища рекомендуется перед

мытьём смазать поражённые участки туалетным, зелёным или камфорным мылом, 
оставив его на коже на несколько минут. Затем вымыться горячей водой под душем (не 

в ванной) при помощи губки или мочалки. Чистку кожи лица, удаление комедонов 
проводят в косметическом кабинете с наложением противовоспалительных масок. Не 

рекомендуется пользоваться при угрях кремами и средствами декоративной косметики, 

т. к. они способствуют обрaзованию новых комедонов. Компрессы, мази на 
жирорастворимой основе (Ихтиоловая мазь, мазь Вишневского) могут способствовать 

развитию гноеродной флоры. Недопустимо самостоятельно лечить образующиеся на 
месте комедона гнойнички, тем более, если появились глубокие воспалительные узлы. 

При попытке выдавливания гнойников на лице (особенно выше верхней губы) может 
привести к смерти от внутричерепной инфекции!

Профилактика угрей включает своевременное лечение себореи, заболеваний 

желудка, эндокринных расстройств: необходимо соблюдение правил личной гигиены.
От "юношеских" или "банальных" угрей следует отличать профессиональные угри. 

Такое поражение кожи, наподобие вульгарных угрей могут появиться у рабочих на 
открытых участках кожи в результате постоянного контакта с минеральными маслами, 

продуктами переработки нефти, каменноугольным дегтем, частицы которых 
закупоривают протоки сальных желёз. 

Лечение. При профессиональных угрях прежде всего надо устранить контакт с 

веществами, вызывающими заболевания кожи.

Профилактика профессиональных угрей состоит в предотвращении или 
уменьшении загрязнении кожи на производстве.

Так называемые "красные угри" наблюдаются преимущественно у людей среднего и 

пожилого возраста. К заболеванию предрасполагают заболевания желудочно-
кишечного тракта, частое употребление алкоголя, длительное воздействие на кожу 

высокой или низкой температуры и других факторов, приводящих к нарушению тонуса 
сосудов кожи. В области носа, щек, подбородка, реже лба появляется покраснение 

кожи, просвечивают мелкие расширенные сосуды. На их фоне образуются рассеянные 
ярко красные узелки и гнойнички. 

Диагностику и лечение проводит и назначает врач. 

Рекомендуется защищать кожу лица от солнечных лучей, для чего пользуются 
защитными кремами. Следует предохранять лицо также от ветра и мороза. Из пищи 

исключают употребление алкогольных напитков, острых блюд, специй, ограничивают 
сладкие блюда.

В ряде случаев угревая сыпь может возникнуть при длительном приёме препаратов 

брома и йода — медикаментозные угри.
При медикаментозных угрях необходимо предупредить врача о повышенной 

чувствительности к тем или иным лекарственным препаратам.

УЗЕЛКИ РЕВМАТИЧЕСКИЕ

(nodlili reumatici) — 

редкое   кожное   и   подкожное   проявление   ревматизма.   Поражения   единичны   или   малочисленны,

локализуются в области крупных суставов, на голове и редко на других участках кожного покрова. Узелки или
узлы плотной  консистенции, желтовато-белого цвета,  болезненные  при  надавливании, могут  воспаляться и
изъязвляться. Гистологически в узелках определяют очаг дегенерации коллагена, фибриноидные изменения
стенок сосудов, гистиоцитарную и фибробластическую инфильтрацию. Проводят лечение ревматизма. Узлы
можно удалять хирургическим путем или диатермокоагуляцией.

Узловатая эритема

Узловатая эритема — это синдром, в основе которого лежит аллергическое или 

гранулематозное воспаление подкожной клетчатки. Заболевание проявляется болезненными узлами 
на голенях. Причины узловатой эритемы многочисленны и разнообразны. Синонимы: erythema 
nodosum, эритема нодозная.

Эпидемиология и этиология
Возраст

15—30 лет. Зависит от этиологии. 
Пол Женщины болеют в 3 раза чаще.

Этиология

Инфекции. Первичный туберкулез (редко и только у детей); кокцидиоидоз; гистоплазмоз; 

инфекции, вызванные стрептококками группы А; иерсиниоз; венерическая лимфогранулема; 
проказа (лепрозная узловатая эритема).

Лекарственные средства. Препараты, содержащие сульфонамидную группу; пероральные 

контрацептивы.

Прочие причины. Саркоидоз (довольно часто), неспецифический язвенный колит, болезнь 

Бехчета. Примерно в 40% случаев причину установить не удается.

Анамнез
Течение

Несколько дней.

Жалобы

Боль и болезненность при надавливании. Артралгия — у 50% больных, обычно в голе-

ностопных суставах. Другие жалобы — в зависимости от причины узловатой эритемы.

Общее состояние

Лихорадка, недомогание.

Физикальное исследование
Кожа

Элементы сыпи. Узлы диаметром 3—20 см с расплывчатыми границами (рис. 15-15), глу-

бокие, расположенные в подкожной клетчатке. Термин «узловатая эритема» удачно характеризует 
поражение кожи: очаги выглядят как эритема, а при пальпации ощущаются как узлы. Цвет. Сначала
— насыщенный красный цвет. В дальнейшем он меняется на фиолетовый. потом на бурый и, 
наконец, на желто-зеленый (то есть узел ведет себя как кровоподтек, рис.15-15).

Пальпация. Уплотнение, болезненность. Форма. Овальная, круглая, дугообразная. 

Расположение. Беспорядочно расположенные обособленные элементы (от 2 до 50). Локализация. 
Двусторонняя, но не симметричная. Излюбленная локализация — голени (чаще всего, рис. 15-15), 
колени, предплечья. Изредка — лицо и шея.

Дополнительные исследования
Посев

Мазок из ротоглотки — на стрептококков группы А. Кал — на Yersinia spp.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки — для исключения саркоидоза.

Патоморфология кожи

Острое (инфильтрация нейтрофилами) или хроническое (гранулематозное) воспаление 

подкожной клетчатки вокруг сосудов, в соединительнотканных прослойках и прилегающей к ним 
жировой ткани.

Течение

Течение заболевания определяется его причиной, Узловатая эритема самостоятельно 

разрешается в течение 6 нед.

Лечение
Общие мероприятия

Послельный режим, давящая повязка (на голени).

нпвс

Салицилаты или другие НПВС.

Преднизон

Улучшение наступает быстро, однако препарат назначают только после выяснения 

причины заболевания (при инфекциях кортикостероиды противопоказаны).

Указатель болезней по типичной локализации

элементов сыпи

Кожа различных участков тела имеет свои анатомические, физиологические и 

биохимические особенности. Поэтому многим болезням свойственна строго определенная
локализация высыпаний (например, на лице, в промежности, на ушных раковинах, 
подошвах). В этом указателе мы сгруппировали болезни по локализации элементов сыпи, 
что позволит значительно сузить диагностический поиск. Мы включили сюда лишь те 
заболевания, которые упомянуты в атласе-справочнике, поэтому данный перечень — 
далеко не исчерпывающий. См. также предметный указатель.

Волосистая часть головы
Пятна

• Кожная красная волчанка
• Себорейный дерматит

Папулы и бляшки

• Обыкновенные угри
• Ограниченный нейродермит
• Пигментные невусы
• Псориаз
• Солнечный кератоз

• Старческая кератома 
Узлы и опухолевидные образования

• Доброкачественные новообразования (пигментные невусы)
• Злокачественные новообразования (плоскоктеточный и базальноклеточный рак 

кожи)

• Метастазы
• Невус сальных желез 

Чешуйки

• Дерматофития волосистой части головы
• Дискоидная красная волчанка
• Диффузный нейродермит
• Псориаз
• Себорейный дерматит 

Лихенизация

• Ограниченный нейродермит 

Корки

• Базальноклеточный рак кожи
• Дерматофития волосистой части головы
• Острый зудящий дерматит
• Пиодермия
• Себорейный дерматит 

Везикулы и пузыри

• Герпетиформный дерматит
• Опоясывающий лишай
• Острый зудящий дерматит
• Пузырчатка 

Пустулы

• Стафилококковый фолликулит

Лицо
Пятна

Красные

•Красная волчанка

•Пламенеющий невус
•Себорейный дерматит
•Сифилис
• Фиксированная токсидермия 

Гиперпигментированные

• Злокачественное лентиго
• Меланома
• Пограничный невоклеточный невус
• Синдром Пейтца—Егерса
• Старческая кератома
• Старческое лентиго
• Фиксированная токсидермия
• Хлоазма 

Гипопигментированные

• Белый лишай
• Витилиго
• Отрубевидный лишай
• Послевоспалительная гипопигментация 

Папулы и бляшки 

Цвета нормальной кожи

• Контагиозный моллюск
• Обыкновенные угри
• Пигментные невусы
• Плоские бородавки
• Простые бородавки
• Солнечный кератоз 

Красные

• Ангиофиброма
• Базальноклеточный рак кожи
• Вторичный сифилис
• Гемангиома
• Дерматомиозит
• Красная волчанка
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
• Невус Оты
• Обыкновенные угри
• Околоротовой дерматит
• Плоскоклеточный рак кожи
• Рожа
• Розовые угри
• Саркоидоз
• Солнечный кератоз
• Телеангиэктатическая гранулема
• Хронический зудящий дерматит
• Эозинофильный фолликулит
• Эритропоэтическая протопорфирия

 

Гиперпигментированные

• Меланома
• Пигментные невусы
• Старческая кератома

Узлы и опухолевидные
образования

Цвета нормальной кожи

• Ангиофиброма
• Базальноклеточный рак кожи