содержание .. 619 620 621 622 ..

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 621

серологических реакций (КСР, РИФ, РИТ), наличия кожных проявлений, костных изменений
(остеохондриты, периоститы), начальных изменений сосудистой оболочки глаза
(хориоретиниты), явлений ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора.

Диагностика раннего скрытого врожденного сифилиса затруднена в течение 3 мес жизни, когда сложно
определить, имеет ли место заболевание у ребенка или трансплацентарная передача антител от матери. В этих
случаях необходимо принимать во внимание анамнез матери (стадия сифилиса, которая характеризует давность
инфицирования ребенка; неполноценное, поздно начатое лечение матери или его отсутствие); степень
позитивности серологических реакций у ребенка в сравнении с результатами у матери (более выраженная
позитивность у ребенка свидетельствует о его заболевании); позитивность серологических тестов на IgM
(отечественные тест-системы этого ряда пока ненадежны, импортные – в стадии апробации). Необходимо
подчеркнуть важность своевременного динамического обследования ребенка, начиная с 1-го месяца жизни, в
противном случае диагностика скрытого врожденного сифилиса может оказаться запоздалой. Приведем
пример.
Пациентка В., 27 лет. Поступила с ребенком в возрасте 6 мес 04.03.96 на клинико-серологическое
обследование. По поводу раннего скрытого серопозитивного сифилиса, выявленного 05.05.94, женщина
получала специфическое лечение ретарпеном в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, всего 4
инъекции. До наступления настоящей беременности отмечалась стойкая тенденция к негативации КСР (КСР
от 06.94.: 2+3+ э/м 4+; КСР от 12.94: + отр. э/м 2+) – далее не наблюдалась. Во время беременности
профилактическое лечение не получала, на учете в женской консультации не состояла. Сохранились
слабопозитивные результаты КСР (КСР от 04.10.95: э/м 3+в родах). 04.10.95 родила мальчика массой 3. 200
г, длиной 52 см. При обследовании женщины 4.03.96 констатирована серорезистентность (КСР от 04.03.96
отр. 2+ э/м 4+, РИФ 4+/3+, РИТ 70%) и назначено дополнительное лечение. После рождения ребенок не
обследован. При поступлении в стационар у ребенка: КСР от 04.03.96 2+ 2+ э/м 3+, РИФ

абс

4+, РИТ 65%.

Объективно: кожа туловища, конечностей, волосистой части головы, видимые слизистые свободны от
специфических высыпаний. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. По органам и системам без
патологии. Общее состояние ребенка удовлетворительное. На основании позитивности серологических
реакций и результатов анализов матери ребенку поставлен диагноз раннего скрытого серопозитивного
сифилиса. Проведено специфическое лечение пенициллином из расчета 100 000 ЕД на 1 кг массы тела 6 раз в
сутки на протяжении 28 дней.
Диагностика раннего врожденного сифилиса может быть затруднена при наличии неспецифических
клинических симптомов (увеличение печени, селезенки, постнатальная энцефалопатия), когда приходится
дифференцировать скрытый и манифестный врожденный сифилис. В этих случаях, помимо вышеназванных
факторов, диагностическую ценность имеет и терапевтический эффект проводимого специфического лечения.
В подобных ситуациях возможна несколько “отсроченная” диагностика с учетом динамики клинических и
серологических данных.
Серологические методы диагностики врожденного сифилиса представлены нетрепонемными и
трепонемными тестами.
За рубежом для диагностики раннего врожденного сифилиса проводят следующее серологическое
обследование:
• РПГА [17];
• VDRL [18];
• РИФабс.
У детей с положительным VDRL, РПГА и РИФабс для подтверждения диагноза и решения вопроса о
необходимости лечения проводят тест 19S – IgM – РИФ

абс

[19].

В последнее время одним из самых распространенных методов в различных областях медицины стал
иммуноферментный анализ (ИФА). Одной из причин широкого применения ИФА с диагностической целью
является возможность автоматизации теста [8]. ИФА относится к трепонемным специфическим тестам и
предназачен для выявления специфических антител в сыворотке крови и ликворе больных сифилисом, а также
для дифференцирования ложноположительных результатов, полученных в стандартных серологических
реакциях на сифилис [20]. Теоретически антитела против IgM определяются в сыворотке новорожденного при
условии, что в его тканях находятся бледные трепонемы [21, 22]. По данным разных авторов, IgM-антитела
выявляются в организме больного уже через 2 нед после инфицирования. Поскольку благодаря большой
молекулярной массе эти антитела не проникают через нормальную плаценту от матери к плоду, образование
трепонемоспецифических IgM-антител в крови ребенка указывает на наличие инфекции у новорожденного [17].

Методы специфического и профилактического лечения детей постоянно совершенствуются. Согласно
действующей инструкции по лечению и профилактике сифилиса, профилактическое лечение детям,
родившимся от матерей, больных сифилисом, плохо либо недостаточно леченных, проводится препаратами
пенициллина в течение 2–4 нед при отсутствии у детей клинических и серологических симптомов заболевания.
4-недельный курс лечения проходят дети нелеченных матерей, 2-недельное лечение проводится при
недостаточном лечении либо при сохранении серопозитивности у матери к моменту родов.
Больные ранним врожденным сифилисом получают пенициллинотерапию на протяжении 4 нед. Суточная доза

пенициллина как при специфическом, так и при профилактическом лечении определяется из расчета 100 000
ЕД на 1 кг массы тела и делится на 6 инъекций в сутки.
В настоящее время методы специфического лечения детей, больных ранним врожденным сифилисом, а также
их профилактического лечения совершенствуются. Одним из наиболее заметных достижений отечественной
сифилидологии в последние годы является внедрение в практику препаратов пенициллина различной степени
дюрантности. Для лечения и особенно для профилактики раннего врожденного сифилиса у детей мы
применяем дюрантные препараты пенициллина, в частности бензатин-перициллин. Для специфической терапии
препараты назначают из расчета 100 000 ЕД на 1 кг массы тела на инъекцию внутримышечно трехкратно с
интервалом 7 дней. Подобное лечение можно проводить при отсутствии у ребенка патологических изменений в
ликворе [23]. При невозможности проведения спинномозговой пункции для специфического лечения
используют натриевую или новокаиновую соль пенициллина [19]. В ближайшее время войдет в практику
прокаин-пенициллин – препарат средней дюрантности, схемы применения которого в нашей стране пока не
наработаны. По аналогии с другими солями пенициллина его следует вводить из расчета 100 000 ЕД на 1 кг
массы на 1 инъекцию 1 раз в сутки, ежедневно, при специфической терапии в течение 20 дней,
профилактической – 10 дней. Разовую дозу дюрантных препаратов обычно делят пополам и вводят в обе
ягодицы.
Для профилактического лечения детей используют также бензатин-пенициллин в той же дозе
внутримышечно двухкратно [24].
сифилиса у детей // Тез. докл. VII Рос. съезда дерм. и вен. – Казань, 1996;52.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА

Москва, 1999

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

ФОРМУЛА МЕТОДА.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.
МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.
ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

13. Снятие с учета
14. Индивидуальная профилактика ИППП.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.
СХЕМЫ ТЕРАПИИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У ВЗРОСЛЫХ (ТАБЛИЦА)

АННОТАЦИЯ

Ровно 50 лет назад, в 1948 г вышла первая в нашей стране инструкция

по   лечению   и   профилактике   сифилиса.   С   тех   пор   выпуск   методических
материалов,   определяющих   единую   тактику   и   методики   лечения   больных
сифилисом   в   масштабах   всей   страны,   стал   традицией.   Каждые   новые
рекомендации   аккумулировали   научные   разработки   и   практический   опыт,
накопленный   в   предшествующие   годы.     Необходимость   единого   подхода   и
преемственности     в   ведении   больных   сифилисом   обусловлены   социальной
значимостью данной инфекции и ее серьезными последствиями для здоровья.

За шесть лет, истекшие со времени выхода предыдущих методических указаний, в значительной мере

изменились взгляды, позиции и принципы подхода к диагностике, лечению и профилактике сифилиса. Все эти
изменения нашли отражение в методических указаниях, предлагаемых сегодня вниманию врачей
дерматовенерологов.

Организация-разработчик: Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический

институт Минздрава РФ, городская клиническая больница № 14 г. Москвы.

Авторы: сотрудники Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института

Минздрава РФ: Ю.К.Скрипкин, А.А.Кубанова. В.А.Аковбян, К.К.Борисенко, О.К.Лосева, Г.А.Дмитриев,
О.В.Доля, А.Г.Чиханатова, Э.Ш.Тактамышева, кафедры дерматовенерологии РМАПО – М.В.Шапаренко,
городской клинической больницы № 14 г. Москвы: В.3. Боровик, Л.М.Топоровский, Т. Н. Гришко.

При составлении методических указаний учтены все пожелания и замечания коллективов организаций

-   рецензентов:   Уральского   НИИ   дерматологии,   венерологии   и   иммунопатологии,   Нижегородского   НИИ
кожных   и   венерических   болезней,   профильных   кафедр   Московской   Медицинской   Академии   им.   И   М.
Сеченова,   Московского   медицинского   стоматологического   института,   Российской   медицинской   академии
постдипломного образования, Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад.
И.П.   Павлова,   Красноярской   медицинской   академии,   Мурманского   и   Тверского   областных   кожно-
венерологических диспансеров.

ВВЕДЕНИЕ.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз

устанавливается на основании соответствующих клинических проявлений, обнаружения возбудителя
заболевания и результатов серологического обследования (РСК, MPП (или аналогов - VDRL., RPR), РПГА,
ИФА, РИФ, РИБТ).

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом

и тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса.

Профилактическое лечение проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим

сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами.

Пробное лечение может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних

органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и т. п., когда диагноз не
представляется возможным подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не
позволяет исключить наличие сифилитической инфекции.

В случаях полного отсутствия возможности использования методов лабораторной диагностики

сифилиса допустимо использование так называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на

основе клинико-анамнестических данных.
                          Больным  гонореей  с   невыявленными   источниками   заражения   рекомендуется   серологическое
обследование на сифилис.
                         Исследование спинномозговой  жидкости  с диагностической целью  проводится пациентам с
клиническими   симптомами   поражения   нервной   системы.   Оно   целесообразно   также   при   скрытых,   поздних

формах сифилиса и при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы.
Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не получавших лечения
по поводу сифилиса.

Консультация невропатолога проводится при наличии соответствующих жалоб больного и выявлении

неврологической симптоматики (парестезия, онемение конечностей, слабость в ногах, боли в спине, головные

боли, головокружения, судорожный припадок у пациента, не страдавшего ранее эпилепсией, диплопия,

прогрессирующее снижение зрения и слуха, асимметрия лица и др.).

При лечении больного сифилисом и проведении превентивного лечения необходимо исследование КСР

(МРП) до и по окончании лечения.

До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина в прошлом и

зафиксировать это в медицинской документации. В случаях, когда имеются анамнестические указания на

непереносимость пенициллина, следует подобрать для пациента альтернативный (резервный) метод лечения.

На случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо

иметь противошоковую аптечку.

В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты

пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора в терапии сифилиса.

В амбулаторных условиях

применяются зарубежные дюрантные препараты пенициллина -

экстенциллин и ретарпен

, а также их отечественный аналог -

бициллин-1

. Это однокомпонентные препараты,

представляющие дибензилэтилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4 млн. ЕД
обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного тренонемоцидной концентрации пенициллина в течение
2-3 недель; инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 - 1 раз в 5 дней. В
амбулаторном лечении могут использоваться также бициллин-3 и бициллин-5. Трехкомпонентный
отечественный

бициллин-3

состоит из дибензилэтилендиаминовой, новокаиновой и натриевой солей

пенициллина в соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают 2 раза в неделю.
Двухкомпонентный

бициллин-5

состоит из дибензилэтилендиаминовой и новокаиновой солей пенициллина в

соотношении 4:1. Инъекции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.

Препараты "средней" дюрантности - отечественная

новокаиновая соль пенициллина

и зарубежный

прокаинпенициллин

- после их введения в дозе 0,6 - 1,2 млн. ЕД обеспечивают пребывание пенициллина в

организме на протяжении 12 - 24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1-2 раза в сутки.

Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутримышечно, в верхне-наружный квадрант ягодицы,

двухмоментно.

В стационарных условиях

используют

натриевую соль пенициллина,

которая обеспечивает высокую начальную

концентрацию антибиотика в организме, но довольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства
применения и высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в дозе 1 млн. ЕД 4 раза в
сутки.

Расчет препаратов пенициллина для

лечения детей

(специфического, профилактического и превентивного)

проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина
применяют из расчета 100 тыс. ЕД/кг, после 6 месяцев - 50 тыс. ЕД/кг. Суточную дозу новокаиновой соли
(прокаинпенициллина) и разовую дозу дюрантных препаратов применяют из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела.

ФОРМУЛА МЕТОДА.

Предлагаемые методы лечения и профилактики сифилиса базируются на

новых принципах и подходах

основные из которых:

- приоритет амбулаторных методов лечения;
- сокращение сроков лечения;
- исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммунотерапии;

- дифференцированный подход к назначению различных препаратов пенициллина (дюрантных, средней

дюрантности и растворимого) в зависимости от стадии заболевания;
- дифференцированное назначение различных препаратов пенициллина у беременных в 1 и II половине
беременности с целью создания оптимальных возможностей санации плода;

- при лечении нейросифилиса приоритет методов, способствующих проникновению антибиотика через

гематоэнцефалитический барьер;
-

сокращение сроков клинико-серологического контроля.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

Показанием к применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпенициллина, других групп
антибиотиков является установление диагноза сифилиса в любой стадии с различиями в дозировках

и длительности лечения, указанными при описании метода.

Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм сифилиса.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения сифилиса может служить их

индивидуальная непереносимость.

При наличии противопоказаний к использованию препаратов пенициллина, назначаются альтернативные
лекарственные средства, указанные в соответствующем разделе методических указаний, и проводится
десенсибилизирующая терапия

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.

1. Азитромицин, регистрационный № 002125 от 23.05.91
2. Ампициллин, № 69\612\7
3. Бензатинбензилпенициллин ( Бициллин-1), № 70\183\33
4. Бензатинбензилпенициллин (Ретарпен, № 003807 от 29.03.94, Экстенциллин № 003833 от 7.04.94
5. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-3) , № 70\183\34
6. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-5), 68\333\3
7. Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая, № 64/228\41
8. Бензилпенициллина новокаиновая соль, № 70/183/13
9. Доксициклин, № 007598 от 21.06.96, 002168 от 19.06.91, 005877 от 30.03.95
Вибрамицин, № 00133 от 18.04.95, 007205 от 4.06.96
10. Оксациллин,№ 71/509/4, 72/425/7, 70/765/7
11. Прокаинбензилпенициллин, № 009815 ОТ 31.10.97
12. Тетрациклин, № 73/461/60
13. Цефтриаксон. № 008032 ОТ 23.10.96
14. Эритромицин, № 71/146/5, 72/334/22

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.

Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой

контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло

не более

2-х месяцев.

Лечение проводят амбулаторно одной инъекцией

экстенциллина, ретарпена или

бициллина-1

в дозе 2,4 млн ЕД, либо двумя инъекциями

бициллина-3

в дозе 1,8 млн ЕД или

бициллина-5

в дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю.

Возможно использование для превентивного лечения

прокаинпенициллина

в дозе 1,2

млн ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней, либо

новокаиновой соли пенициллина

по 600 000 ЕД

2 раза в сутки, также в течение 7 дней

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло

от 2 до 4

месяцев

, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2

месяца. Если с момента контакта прошло

более 4 месяцев,

проводится однократное клинико-

серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому

перелита кровь

больного сифилисом,

проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с

момента трансфузии прошло

не более 3 месяцев.

Если этот срок составил

от 3 до 6 месяцев

то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2
месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное
клинико-серологическое обследование.

2. Лечение больных первичным

сифилисом.

Методика № 1.
Лечение проводится двумя инъекциями

экстенциллина

или

ретарпена

в дозе 2,4 млн.

ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя инъекциями

бициллина-1

в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5

дней.

Методика № 2.
Лечение осуществляется

бициллином-3

, вводимым в дозе 1,8 млн. ЕД 2 раза в неделю

- всего 5 инъекций, либо

бициллином-5

в разовой дозе 1 500 000 ЕД, вводимой 2 раза в

неделю, всего 5 инъекций.

Методика №3.
Применяется

прокаинпенициллин

в разовой дозе 1,2

MЛН

. ЕД, ежедневно № 10 либо

новокаиновая

соль пенициллина

по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 10 дней.

Методика №4.
Лечение проводят водорастворимым

пенициллином

внутримышечно по 1 млн. ЕД

через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.

Лечение больных вторичным

и ранним скрытым сифилисом.

Методика № 1.
Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1

раз в неделю, № З, либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6
инъекций.

Методика №2.
Для лечения применяют бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД на инъекцию, 2 раза в неделю,

всего 10 инъекций, либо бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.

Методика № 3.
Лечение проводится прокаин-пенициллином по 1,2 млн. ЕД на инъекцию, ежедневно,

в течение 20 дней, либо новоканновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в
течение 20 дней.

Методика №4.
Применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД через каждые 6 часов (4

раза в сутки) в течение 20 дней.

Примечание

: у больных с "поздними" рецидивами, с наличием алопеции и

лейкодермы, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью заболевания,
превышающей 6 месяцев, к применению рекомендуются преимущественно методики № 3, 4.

4. Лечение больных ранним висцеральным

и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.

Лечение больных с ранними висцеральными поражениями (на фоне ранних стадий

сифилиса) следует проводить в стационаре под наблюдением терапевта.

Методика № 1.
Специфическое лечение проводится растворимым пенициллином по 1 млн. ЕД на

инъекцию, 4 раза в сутки, в течение 20 дней.

Методика № 2.
Для лечения используют новокаииовую соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза и

сутки в течение 20 дней, либо прокаинпенициллин по 1 200000 ЕД 1 раз в сутки ежедневно в
течение 20 дней

Во всех случаях необходимо назначение симптоматической терапии, в том числе по

показаниям гормональной, витаминотерапии и пр.

Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

Вопрос о месте госпитализации больных ранним нейросифилисом определяется при

совместной консультации невропатолога и дермато-венеролога на основании тяжести и
топики поражения

Методика № 1.
Проводится внутривенное капельное введение натриевой соли бензилпенициллина в

дозе 10 млн ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика разводится в 400
мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно в течение 1,5 - 2 часов.
Растворы используются сразу после приготовления.

Методика № 2.
Проводится внутривенное струйное введение пенициллина по 2 - 4 млн. ЕД 6 раз в

сутки (суточная доза 12-24 млн ЕД) в течение 14 дней. Разовая доза пенициллина разводится
в 10 мл физиологического раствора и вводится медленно (в течение 3-5 минут) в локтевую
вену.

Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при нейросифилисе

решается при консультации дерматовенеролога, невропатолога и при необходимости
окулиста. Через 6 месяцев после окончания лечения проводят контрольное исследование
ликвора. При отсутствии его санации курс лечения рекомендуется повторить.

Принципы лечения больных сифилисом с

сопутствующими другими заболеваниями,

передаваемыми половым путем.

Больным сифилисом следует провести обследование на ВИЧ и по показаниям на

другие инфекции, передаваемые половым путем. При выявлении у больного сифилисом
гонореи, хламидиоза или других урогенитальных инфекций, их лечение проводится
параллельно с лечением сифилиса.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего

обследования, лечения, постоянного наблюдения в региональный Центр но профилактике и
борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями но лечению сифилиса.

6. Лечение больных третичным и

скрытым поздним сифилисом.

Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих

специфических поражений внутренних органов проводится по методике, рекомендованной
для висцерального сифилиса.

При отсутствии сопутствующих висцеральных поражений и при позднем скрытом

сифилисе лечение проводится по следующим методикам.

Методика № 1
Для лечения применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки

в течение 28 дней. Затем после 2-недельного перерыва, проводится второй курс лечения
растворимым пенициллином в аналогичных дозах, либо одним из препаратов средней
дюрантностн (см. ниже). Длительность второго курса - 14 дней.

Методика № 2
Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки

на протяжении 28 дней. После 2-х  недельного перерыва следует второй курс лечения в тех
же дозах, длительностью в 2 недели. Для лечения   используется также прокаинпенициллин в
разовой дозе 1,2 млн ЕД, 1 раз в день, в течение 20 дней.  После 2-x недельного перерыва
проводится второй курс длительностью в 10 дней

7. Лечение больных поздним

висцеральным и нейросифилисом.

содержание .. 619 620 621 622 ..