Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 599

мицина в тех же суточных и разовых дозах и с той же длительностью кур-
сов,  как и тетрациклин. Поскольку эритромицин не проникает через пла-
центу, ребенка после рождения необходимо пролечить пенициллином. Могут
быть применены полусинтетические пенициллины - оксациллин или ампицил-
лин.  Эти препараты вводят внутримышечно по 1 млн ЕД на инъекцию (доза
разводится  в  5-6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки.  Длитель-
ность превентивного лечения - 10 дней, лечения больных первичным сифи-
лисом - 14 дней, вторичным и скрытым ранним - 28 дней.

Из препаратов  цефалоспоринового ряда рекомендуется цефалоспорины 3-го
поколения - цефтриаксон (роцефин). Препарат хорошо проникает в органы,
ткани и жидкости организма,  в частности - в спинномозговую.  Обладает
высокой трепонемоцидной активностью.  Следует учесть, однако, что опыт
лечения  больных  сифилисом цефтриаксоном к настоящему времени ограни-
чен. Нижеследующие рекомендации по его применению сделаны на основании
немногочисленных зарубежных литературных и собственных данных. Цефтри-
аксон назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно № 5,  при
первичном  сифилисе  по 0,25 г ежедневно № 10,  при вторичном и раннем
скрытом сифилисе по 0,5 г ежедневно № 10.  Для больных поздним скрытым
и  нейросифилисом  рекомендуется  ежедневная доза препарата 1,0 - 2,0,
вводимая в одну инъекцию,  в течение 14 дней. В тяжелых случаях (сифи-
литический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возмож-
но внутривенное применение препарата и  увеличение  суточной  дозы  до
4,0.  Азитромицин  следует рекомендовать лишь при непереносимости всех
остальных резервных антибиотиков  под  строгим  клинико-серологическим
контролем.  При ранних формах сифилиса суточная доза препарата состав-
ляет 0,5 (на один прием), а длительность лечения - 10 дней.

9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

В настоящее время,  в связи с наличием эффективных и краткосрочных ме-
тодов  лечения,  выявление сифилиса перестало играть роль медицинского
показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или преры-
вании беременности принимает женщина.  Роль врача состоит в проведении
своевременного адекватного лечения и оказании психологической поддерж-
ки беременной. А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 не-
дель включительно. Лечение при сроке беременности до 18 недель включи-
тельно проводится так же,  как лечение небеременных, по одной из пред-
лагаемых в настоящих рекомендациях методик,  в соответствии с  диагно-
зом.  Б.  Специфическое  лечение беременных при сроке более 18 недель.
Лечение беременных, больных первичньм сифилисом Методика № 1. Применя-
ется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД ежедневно № 10,  либо
новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день,  в  течение
10 дней.  Методика №2. Лечение проводят натриевой солью пенициллина по
1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 10 дней. Лечение бере-
менных,  больных  вторичным и скрытым ранним сифилисом.  Методика № 1.
Лечение проводится прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД на инъекцию ежед-
невно  в  течение 20 дней,  либо новокаиновой солью пенициллина по 600
000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней. Методика № 2 Лечение осущест-
вляется  растворимым пенициллином (натриевой солью) по 1 млн ЕД 4 раза
в сутки в течение 20 дней.  В.  Профилактическое  лечение  беременных.
Профилактическое лечение показано женщинам,  получившим лечение до бе-
ременности,  у которых к началу беременности не произошла полная нега-
тинация КСР а, также всем женщинам, начавшим лечение во время беремен-
ности,  независимо от ее срока. Профилактическое лечение обычно прово-
дится,  начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом спе-
цифическом лечении - непосредственно вслед за ним.  Методика № 1 Лече-
ние  проводится  прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД ежедневно в течение
10 дней,  либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2  раза  в
сутки в течение 10 дней.  Методика № 2. Лечение осуществляется натрие-
вой солью бензилпенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки,  в течение  10
дней.  При непереносимости пенициллина беременным и качестве альтерна-
тивной терапии показано применение полусинтетических пенициллинов  или

эритромицина  (см.  "Альтернативные (резервные) методы лечения сифили-
са").

10. Лечение и профилактика сифилиса у детей.

 Профилактическое лечение детей.

При рождении ребенка без проявлении сифилиса oт нелеченной матери, при
поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременнос-
ти),  при отсутствии негативации КСР (МР) к моменту родов или  сероре-
зистентиости  у  матери  проводится  профилактическое лечение ребенку.
Профилактическое лечение ребенка, рожденного нелеченной матерью, боль-
ной  сифилисом  - проводится по любой из методик,  предназначенных для
лечения врожденного сифилиса. Профилактическое лечение ребенка в связи
с  недостаточным  лечением  матери,  отсутствием у нее негативации КСР
(МР) к моменту родов или серорезистентностью проводится  по  одной  из
следующих методик: Методика № 1. Лечение проводят натриевой солью бен-
зилпенициллина по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в  течение  10
дней.  Суточная доза делится на 6 инъекций Методика № 2 Лечение прово-
дят новокаиновой солью пенициллина,  в суточной дозе  50  тыс.  ЕД/кг,
разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, или прокаинпеницилли-
ном в той же суточной дозе,  вводимой в одной инъекции,  продолжитель-
ность  лечения - 10 дней Методика № 3.  Лечение проводится зарубежными
дюрантными препаратами пенициллина экстенциллином  или  ретарпеном,  в
разовой дозе из расчета 50 000 ЕД/кг массы тела, 1 раз в неделю, всего
2 инъекции.  Детям с непереносимостью пенициллина нередко удается про-
вести лечение полусинтетическими пенициллинами, сохраняя ту же продол-
жительность лечения,  что и при применении растворимого пенициллина  с
профилактической целью. Методика профилактического лечения цефтриаксо-
ном полностью не отработана.  Из литературных данных известно, что ле-
чение  проводят в течение 10 дней в суточной дозе 50 мг/кг массы тела,
вводимой в одной инъекции.

 Специфическое лечение детей,  больных ранним врожденным сифилисом  -
манифестным и скрытым.

А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе.

 Методика№ 1. Лечение проводят натриевой солью бензилпенициллина в до-
зе 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки,  разделенной на 6 инъекций каждые
4  часа,  длительность  терапии - 14 дней.  Методика № 2.  Для лечения
пользуются новокаиновой солью бензилпенициллина,  в суточной  дозе  50
тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов или прока-
инпенициллином,  в той же суточной дозе,  вводимой ежедневно в течение
14 дней.  Методика №3.  У доношенных детей,  при отсутствии выраженной
гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение  может
проводиться зарубежными дюрантными препаратами пенициллина (экстенцил-
лином или ретарпеном) в разовой дозе 50 000 ЕД/ кг массы тела,  1 раза
неделю, на курс 3 инъекции. Каждая доза делится пополам и вводится в 2
ягодицы

Б. Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического
обследования

Лечение может быть проведено натриевой, новокаиновой солью пенициллина
или прокаин-пенициллином по вышеуказанным методикам (раздел А. методи-
ки № 1 и 2). Не рекомендуется применение дюрантпых препаратов пеницил-
лина. При непереносимости бензилпенициллина следует использовать полу-
синтетические пенициллииы - оксациллин, ампициллин - в той же суточной
дозировке,  что и растворимый пенициллин, которую разделяют на 4 внут-
римышечные  инъекции в сутки.  Продолжительность лечения та же,  что и

при применении бензилпенициллина.  При непереносимости всей группы пе-
нициллинов целесообразно применение цефтриаксона в суточной дозе 80-50
мг/кг массы тела, при длительности лечения - 14 дней.

 Лечение позднего врожденного сифилиса.  Методика № 1. Лeчение прово-
дится  прокаин-пенициллином  в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД на 1
кг массы тела 1 раз в сутки в течение 28 дней;  через 2 недели -  пов-
торный курс лечения в течение 14 дней. Может использоваться новокаино-
вая соль пенициллина в той же суточной дозе,  разделенной на 2  инъек-
ции, при такой же длительности терапии. Методика № 2 Применяется водо-
растворимый пенициллин в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД  на  1  кг
массы тела,  разделенной на 6 инъекций в сутки, в течение 28 дней; че-
рез 2 недели - повторный курс лечения в течение 14 дней  .  
  Лечение
приобретенного сифилиса у детей.

Лечение проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диаг-
нозом и исходя из возрастных дозировок антибиотиков.  Необходимо  лишь
учесть,  что детям до 2 лет противопоказано лечение отечественными би-
циллинами, а препараты тетрациклина не используют у детей до 8 лет.

 Превентивное лечение детей

В лечении используются те же методики и те же  препараты,  что  и  для
взрослых, за исключением отечественных бициллинов у детей до 2-х лет и
препаратов тетрациклинового ряда у детей до 8 лет.

11. Клинико-серологичсский контроль после окончания лечения.

Взрослые и дети,  получившие превентивное лечение после  полового  или
тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса,  подле-
жат однократному клинико-серологическому обследованию через три месяца
после  лечения.  Больные  первичным серонегативным сифилисом находятся
под контролем так же в течение трех месяцев.  Больные ранними  формами
сифилиса,  имевшие до лечения положительные результаты КСР (МРП), сос-
тоят на клинико-серологическом контроле до полной  негативации  КСР  и
затем еще 6 месяцев,  в течение которых необходимо провести 2 обследо-
вания.  Длительность клинико-серологического контроля будет индивидуа-
лизированной в зависимости от результатов лечения. Для больных поздни-
ми формами сифилиса,  у которых КСР после лечения нередко остаются по-
ложительными,  предусмотрен обязательный 3-летний срок клинико-сероло-
гического контроля.  Решение о снятии с учета или  продлении  контроля
принимается  индивидуально.  В  процессе  контрольного  наблюдения КСР
(MРП) исследуют 1 раз в 6 месяцев в течение второго и  третьего  года.
Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА, РИТ) исследуют 1 раз в год.
Больные нейросифилисом,  независимо от стадии,  должны находиться  под
наблюдением  в течение 3 лет.  Результаты лечения контролируются с по-
мощью серологических исследований сыворотки крови в  сроки,  указанные
выше, а также обязательным ликворологическим обследованием в динамике.
Первый ликворологический контроль следует  провести  через  6  месяцев
после  лечения и при отсутствии санации ликвора по уровню цитоза и се-
рологическим показателям необходимо назначить еще  один  курс  лечения
(на  успех лечения антибиотиками можно рассчитывать только до тех пор,
пока сохраняется патология в ликворе). Уровень белка в ликворе изменя-
ется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется
до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного, но снижающегося
уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных сероло-
гических тестах уже не служит показанием для проведения дополнительно-
го курса лечения. Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкос-
ти проводится I раз в 6 месяцев, в пределах 3 лет наблюдения после ус-
тановления диагноза. Стойкая нормализация ликвора, даже при сохранении

резидуального клинического дефекта,  является показанием  к  снятию  с
учета.  Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом
контроле в течение 3 лет. Дети, родившиеся от матерей, больных сифили-
сом,  но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат клинико-серо-
логическому контролю в течение 1 года,  независимо от  того,  получали
они  профилактическое  лечение или нет.  Первое клинико-серологическое
обследование проводится в возрасте 3 месяцев: клинический осмотр педи-
атра,  консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологи-
ческие тесты - КСР (МРП),  РИТ,  РИФ.  Если в это время КСР, РИТ и РИФ
отрицательны и клинические обследования не выявили патологии,  то обс-
ледование повторяют в возрасте 1 года,  перед снятием с учета.  Если в
3-месячном возрасте отмечена какая-либо патология или позитивность се-
рологических тестов,  то повторное обследование проводят в  6-мссячном
возрасте,  а затем в годовалом. Дети, получившие специфическое лечение
по поводу как раннего,  так и позднего врожденного сифилиса,  проходят
клинико-серологический контроль по тому же принципу, как взрослые, по-
лучившие лечение по поводу,  соответственно,  ранней или поздней формы
приобретенного сифилиса, но не менее I года. Детям, получившим лечение
по поводу приобретенного сифилиса, клиникосерологический контроль про-
водят так же, как и взрослым. При возникновении клинического или серо-
логического рецидива больные подлежат обследованию терапевта, невропа-
толога,  окулиста,  оториноларинголога; целесообразно провести спинно-
мозговую пункцию.  Лечение проводят по методикам,  предусмотренным для
вторичного и скрытого сифилиса с давностью свыше 6 месяцев.

12. Серорезистентность и дополнительное лечение.

Серорезистентность -  это  сохранение  стойкой  позитивности КСР (МРП)
после полноценного лечения но поводу ранних стадий  сифилиса.  Сероре-
зистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение года после
окончания терапии результаты РСК с трепонемным и кардиолипиповым анти-
генами,  либо результаты МР остаются стойко положительными без тенден-
ции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнитель-
ное лечение. Если через год после полноценного лечения негативация РСК
(МРП) не наступила,  но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей
мере  в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положи-
тельной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замед-
ленную негативацию серореакции, и наблюдение продолжают еще 6 месяцев.
Если в течение этого времени продолжается снижение  позитивности  РСК,
то  наблюдение  продолжают  еще 6 месяцев.  При отсутствии дальнейшего
снижения позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким обра-
зом,  дополнительное  лечение проводится с учетом динамики КСР в сроки
от 1 года до 2 лет после первого лечения, как правило, однократно. До-
полнительное  лечение  должно проводится по методикам,  обеспечивающим
достаточно высокий уровень концентрации антибиотика в организме.  Поэ-
тому  предпочтительно применение растворимого пенициллина или препара-
тов средней дюрантности. Методика № 1. Лечение проводится в стационаре
растворимым  пенициллином.  В дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 20
дней.  Методика № 2. Лечение проводится амбулаторно прокаин-пеницилли-
ном  по  1,2  млн  ЕД 1 раз в день в течение 20 дней либо новокаиновой
солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней.  Ме-
тодика № 3.  В исключительных случаях лечение может быть проведено дю-
рантными препаратами пенициллина  по  методикам,  рекомендованным  для
вторичного и раннего скрытого сифилиса.  Методика № 4. Лечение прводят
цефтриаксоном по 1,0 г внутримышечно через день № 10. Лечение по пово-
ду серорезистентности у детей проводят аналогично, учитывая при расче-
те дозы возраст и массу тела ребенка.  13. Снятие с учета По окончании
клинико-серологического  наблюдения  проводится полное серологическое:
РСК - и по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами
(терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом). Ликворо-
логическое обследование при снятии с учета показано пациентам,  лечив-
шимся  по поводу нейросифилиса.  При снятии с учета детей,  получивших
лечение по поводу врожденного сифилиса, рекомендуется консультация пе-

диатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и постеновка РСК (МР),
РИТ, РИФ (РПГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти
ликворологическое обследование .

В качестве критериев излеченности можно учитывать:

1. полноценность  проведенного  лечения и его соответствие действующим
инструкциям; 2. данные клинического обследования (осмотр кожных покро-
вов и слизистых, при показаниях - состояние внутренних органов и нерв-
ной системы) ; 3. результаты лабораторного (серологического, при пока-
заниях - ликворологического) исследования.

К работе  в  детстких учреждениях,  предприятиях общественного питания
больные сифилисом,  получившие стационарное лечение, допускаются после
выписки из стационара,  а получившие амбулаторное лечение - после рег-
ресса клинических симптомов заболевания. Дети, получающие амбулаторное
лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детсткое уч-
реждение после исчезновения клинических проявлений.

14. Индивидуальная профилактика ИППП. Индивидуальная профилактика ИППП
может  быть осуществлена самостоятельно лицом,  подвергшимся опасности
заражения венерической болезнью в результате случайной половой  связи.
Ауторофилактика  проводится с помощью индивидуальных портативных (кар-
манных) профилактических средств,  в соответствии с прилагаемой к  ним
инструкцией.  К  числу таких средств относятся хлоргексидин биглюконат
(гибитан), цидипол, мирамистин и другие. Личная профилактика проводит-
ся круглосуточно также в пунктах индивидуальной профилактики, имеющих-
ся в кожно-венерологических диспансерах.  Профилактика проводится муж-
чинам с помощью 2-3%  водного раствора протаргола и вышеупомянутых ги-
битана, цидипола и др. Для женщин используются 1 - 2 % раствор азотно-
кислого серебра, гибитан и цидипол. Профилактика в значительной степе-
ни обеспечивается также использованием барьерных методов  контрацепции
- презервативов. С момента угверждения настоящих методических рекомен-
даций Минздравом России "Лечение и профилактика сифилиса",  утвержден-
ные Минздравом РФ 23 декабря 1993 г теряют силу.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.

Эффективность методик, приведенных в настоящих методических рекоменда-
циях, подтверждена научными разработками отделения сифилидологии ЦНИК-
ВИ.  Лечение  зарубежными  дюрантными препаратами пенициллина,  прока-
ин-пеницилином,  цефтриаксоном было проведено 850 больным с различными
формами сифилиса,  включая 150 детей первого месяца жизни.  Оценка эф-
фективности терапии проводилась на основании анализа ближайших резуль-
татов  лечения  (исчезновения бледной трепонемы из отделяемого сифили-
дов, сроки peгpecca клинических проявлений сифилиса, сроки негативации
серологических  реакций) и его отдаленных результатов (результаты кли-
никосерологическою контроля, удельный вес неудач лечения - случаев се-
рорезистентности, клинических и серологических рецидивов). Неудачи за-
регистрированы у 2,7 %  больных,  в основном при лечении вторичного  и
скрытого раннего сифилиса.  Статистическая обработка данных производи-
лась классическим методом с определением достоверности полученных дан-
ных с помощью критерия Стьюдента tp < 0,05 Обоснованием кратности вве-
дения и доз препаратов служит изучение фармакокинетики  антибиотика  в
сыворотке  крови и уровня его в спинно-мозговой жидкости.  Определение
уровня концентрации антибиотика в сыворотке крови было проведено у  75
больных, в ликворе - у 20 больных. На основании этих данных были пост-
роены фармакокинетические кривые,  позволившие разработать оптимальные
методики лечения.  При разработке рекомендаций учитывалась экономичес-
кая эффективность методик,  которая обеспечивалась в частности, сокра-
щением сроков лечения при сохранении высокой терапевтической эффектив-
ности. Положительные результаты научных разработок ЦНИКВИ, подтвержде-
ны практическим опытом их применения во всех регионах страны.

 СИФИЛИС

Сифилис  -  общее   инфекционное   заболевание,   склонное   к   хроническому   рецидивирующему   течению   с

характерной периодизацией клинических симптомов. Возбудитель сифилиса  -  бледная трепонема (Treponema

pallidum),   имеющая   ряд   существенных   морфологических   отличий   от   сапрофитирующих   спирохет.

Инфицирование   происходит   преимущественно   половым   путем,   но   возможна   передача   интраплацентарно

(врожденный сифилис), при бытовых контактах (бытовой сифилис) и, в редких случаях, при переливании крови

(гемотрансфузионный   сифилис).   Бледная   трепонема   размножается   путем   поперечного   деления,   может

существовать в  4  формах (спиралевидная, зернистая, цистная и  L-форма),  что вызывает разные клинические

варианты течения болезни. Значительная чувствительность бледной трепонемы к кислороду обусловливает ее

распространение в организме по кровеносному руслу и лимфатическим путям. В очагах поражения бледная

трепонема   чаще   располагается   в   межклеточных   щелях,   в   субэндотелиальном   пространстве,   в   пери-   и

эпиневрии.   Бледная   трепонема   склонна   к   эндоцитобиозу.   В   процессе   фагоцитоза   бледные   трепонемы

заключаются в полимембранную фагосому и длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и

антибиотиков.   Это   неустойчивое   равновесие   может   сохраняться   длительно,   формируя   скрытое   (латентное)

течение сифилитической инфекции. Разнообразное влияние экзо- и эндогенных факторов, в частности ранее

применявшегося лечения препаратами мышьяка, а в настоящее время антибиотиков, изменяет биологические

свойства бледных трепонем. Они могут превращаться в цисты, споры, зернистые формы,  L-формы,  которые

при снижении активности иммунных резервов организма больного реверсируют  в обычные спиралевидные

вирулентные разновидности, инициирующие превращение латентной (скрытой формы) сифилиса в активную

или даже злокачественную. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови

больных   сифилисом   множественных   антител  -  реагинов:   протеиновых,   комплементсвязывающих,

полисахаридных реагинов, иммобилизинов, агглютининов и др.

Исследованиями   Г.   Сосвичи  (1961),  Т.  Turner,  D.  Hollemder  (1977)   и   др.   обнаружена   идентичность

морфологических свойств бледной трепонемы с возбудителями тропических трепанематозов - фрамбезии (Tre-

ponema  pertenue),   беджеля   (Treponema  bejel)   и   пинты   (Treponema  carateum)   и   на   этом   основании

предполагалось,   что   родиной   сифилиса   являются   южные   страны.   Однако,   судя   по   описаниям   различных

заболеваний   у   представителей   древних   племен,   у   них   наблюдалась   клиническая   симптоматика   сходная   с

различными проявлениями сифилитического процесса. Этот факт подтверждают и памятники изобразительного

искусства,   раскопки   могильников   периода   неолита   с   обнаружением   в   костях   сохранившихся   останков

характерных для сифилиса изменений - остеопериоститов и остеомиелитов.

Культивирование бледных трепонем на искусственных питательных средах возможно, но требует сложных

специальных   сред   и   анаэробной   установки.   Культуральные   бледные   трепонемы   быстро   теряют   свою

вирулентность,   патогенность   и   морфологические   свойства.   Патогенные   бледные   трепонемы   весьма

неустойчивы в окружающей среде, на них губительно действует высушивание. Нагревание до 60° С убивает их

в течение  15  мин, а до  100°  С  -  моментально. Бледные трепонемы мгновенно погибают в  0,005%  растворе

хлоргексидина (гибитан), растворе сулемы 1:1000, 1-2% растворе фенола, 70° спирте. Кислая и щелочная среда

действуют на них губительно. Во влагалищном секрете, который имеет обычно кислую реакцию, трепонемы

сразу теряют подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров

на стенках влагалища.

Условия заражения и пути проникновения возбудителей инфекции, преобладание полового пути заражения

стали   основной   причиной   отнесения   сифилиса   к   группе   венерических   болезней.   Важными   условиями

заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем,

нарушение целости кожного покрова или слизистых оболочек. Учитывается также возможность микротравм.

Непосредственная передача возбудителей сифилиса возможна и внеполовым путем  -  при поцелуях, укусах,

кормлении грудью, а также при профессиональных прямых контактах медицинского персонала (гинекологов,

хирургов,   патологоанатомов,   лаборантов   и   др.).   Особое   место   занимает   гемотрансфузионный   сифилис   при

переливании   крови;   с   целью   профилактики   трансфузионного   заражения   доноры   тщательно   обследуются

клинико-серологически, а лица, перенесшие сифилис и даже снятые с учета, не привлекаются к донорству.

Следующие   пути   заражения  -  косвенный   и   трансплацентарный.   Косвенное   инфицирование   обусловлено

способностью  трепонем  сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до вы-

сыхания   различных   биологических   субстратов   (слизь,   гной,   экссудат,   грудное   молоко)   или   предметов,

загрязненных   в   бытовых   или   производственных   условиях.   Вместе   с   тем,   анализируя   многочисленные

литературные сведения о случаях незаражения сифилисом при половых контактах с больными, имеющими его

активные, заразные проявления, М. В. Милич (1972) подсчитал, что риск инфицирования варьирует от 5,7 до

41,1%: при однократных половых контактах - в 30%, а при многократных - 45% случаев. Трансплацентарное

инфицирование   происходит   через   сосуды   пораженной   плаценты   в   период   беременности   с   формированием

различных клинических проявлений врожденного сифилиса.

Патогенез   сифилитической   инфекции   до   сих   пор   недостаточно   исследован,   т.   к.   реакция   организма   на

внедрение бледной трепонемы вследствие ее сложной антигенной структуры непредсказуема. Проникновение

трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена, не обязательно является

фактором инфицирования, т. к. в водно-липидной мантии кожи и слизистых оболочек, а также в лимфе и

сыворотке крови  имеются факторы, обладающие иммобилизующей  активностью  по отношению  к бледным

трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным

человеком не всегда возникает заболевание.

Общее течение сифилиса и классификация

Современные   сведения   о   биологической   активности   и   вирулентности   бледной   трепонемы   и   иммунной

реактивности   макроорганизма   используются   для   анализа   характера   течения   сифилиса   в   двух   основных

аспектах. Закономерная смена наружных проявлений процесса была констатирована еще в 1848 г. французским

сифилидологом   Ф.   Рикором.   Эта   классическая   периодизация   сохраняется   и   в   настоящее   время   с

незначительной коррекцией. В течении сифилиса принято различать следующие стадии: 1) инкубационный, 2)

первичный,  3)  вторичный,  4)  третичный. С помощью анализа серологических реакций своеобразное течение

сифилиса   было   уточнено   и   конкретизировано.   Первичный   период   разделяют   на   серонегативный   и

серопозитивный, вторичный - на свежий, скрытый и рецидивный, третичный - на активный и скрытый.

С целью конкретизации состояния макроорганизма и активного влияния терапии на течение инфекционного

процесса классификация сифилиса усовершенствована. После инкубационного периода отмечают ту стадию

болезни, в которой больной впервые обратился за медицинской помощью.

1. Первичный серонегативный сифилис.

2. Первичный серопозитивный сифилис.

3. Первичный скрытый сифилис. В эту группу включают больных, у которых в течение всего первого курса

лечения стойко сохранялись отрицательными стандартные серологические реакции.

4. Вторичный свежий сифилис.

5. Вторичный рецидивный сифилис.