Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 514

хроническая венозная недостаточность (посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь), грибковые
поражения кожи, опрелость и др. Определенное значение для формирования рецидивирующей рожи имеет
хроническая ЛОР-инфекция, сахарный диабет, ожирение. Сочетание 2-3 перечисленных фоновых заболеваний
существенно увеличивает вероятность частых рецидивов болезни, а лица, ими страдающие, составляют группу
риска.

Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у 5-8% больных.

К   местным   осложнениям  рожи   относят  абсцессы,   флегмоны,   некрозы  кожи,  пустулизацию   булл,  флебиты,
тромбофлебиты,   лимфангиты,   периадениты.   Наиболее   часто   осложнения   возникают   у   больных   буллезно-
геморрагической  рожей. При тромбофлебитах чаще  поражаются подкожные и реже  глубокие вены голени.
Лечение данных осложнений необходимо проводить в гнойных хирургических отделениях.

К   общим   осложнениям,   развивающихся   у   больных   рожей   достаточно   редко,   относятся   сепсис,

токсикоинфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и
др.

К  последствиям  рожи   относятся   стойкий   лимфостаз   (лимфедема)   и   собственно   вторичная   слоновость

(фибредема),   являющиеся   двумя   стадиями   одного   процесса.   По   современным   представлениям   стойкий
лимфостаз   и   слоновость   в   большинстве   случаев   развиваются   у   больных   рожей   на   фоне   уже   имевшейся
функциональной   недостаточности   лимфообращения   кожи   (врожденной,   посттравматической   и   другой).
Возникающая на этом фоне рецидивирующая рожа существенно усиливает имевшие (иногда субклинические)
нарушения лимфообращения, приводя к формированию последствий болезни.

Успешное противорецидивное лечение рожи (включая повторные курсы физиотерапии) может привести к

существенному   уменьшению   лимфатического   отека.   При   уже   сформировавшейся   вторичной   слоновости
(фибредеме) эффективно лишь хирургическое лечение.

Лабораторные исследования.
Вследствие редкого выделения b-гемолитического стрептококка из крови больных и из очага воспаления,

проведение   обычных   бактериологических   исследований   нецелесообразно.   Определенное   диагностическое
значение   имеют   повышенные   титры   антистрептолизина-О   и   других   противострептококковых   антител,
выявление   антигенов   бактериальных   и   L-форм   стрептококка   в   крови   больных,   что   особенно   важно   при
прогнозировании   рецидивов   у   реконвалесцентов.   В   последнее   время   для   диагностики   стрептококковых
инфекций начинают использовать ПЦР ( определение специфической ДНК возбудителя в сыворотке крови, в
содержимом буллезных элементов).

У   большинства   больных   рожей   в   разгар   заболевания   обычно   отмечается   умеренный   нейтрофильный

лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ. У больных с частыми рецидивами
заболевания может наблюдаться лейкопения. При тяжелом течении рожи, её гнойных осложнениях, возможен
гиперлейкоцитоз,   иногда   с   развитием   лейкемоидной   реакции,   токсическая   зернистость   нейтрофилов.
Измененные показатели гемограммы обычно нормализуются в периоде реконвалесценции.

Изменения   показателей   Т-   и   В-систем   иммунитета   наиболее   характерны   для   рецидивирующей   формы

болезни.  Они  отражают   признаки   вторичной   иммунологической   недостаточности,  обычно  протекающей   по
гиперсупрессорному варианту.

Для   больных   геморрагической   рожей   типичны   выраженные   нарушения   гемостаза   и   фибринолиза,

проявляющиеся   повышением   уровня   в   крови   фибриногена,   ПДФ,   РКМФ,   увеличением   или   снижением
количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением
их   количества.   В   остром   периоде   геморрагической   рожи   отмечается   уменьшение   степени   аггрегации
тромбоцитов,   снижение   их   функциональной   активности,   регистрируется   увеличение   электрофоретической
подвижности   эритроцитов,   которая   сохраняется   и   в   периоде   реконвалесценции.   При   этом   активность
различных компонентов гемостаза и фибринолиза существенно варьируют у отдельных больных.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:



острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела
до 38-39

о

С и выше; 



преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;



развитие   типичных   местных   проявлений   с   характерной   эритемой,   возможным   местным
геморрагическим синдромом; 



развитие регионарного лимфаденита; 



отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое. 

Дифференциальный   диагноз   при   роже   следует   проводить   более   чем   с   пятидесятью   заболеваниями,

относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь
необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему,
опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему.

Абсцессы в периоде, предшествующем возникновению флюктуации, наиболее часто принимаются за рожу.

В области назревающего абсцесса отмечаются инфильтрат и отек, участок гиперемии кожи над инфильтратом
не имеет четких границ и значительного распротранения. При пальпации выраженная болезненность в центре
инфильтрата.   Позднее   здесь   возникает   флюктуация.   Боли   в   очаге   воспаления   наблюдаются   в   покое,   но
особенно увеличиваются при пассивных и активных движениях в пораженной конечности. Нередко абсцессы
развиваются в местах инъекций.

Флегмона, как и рожа, начинается остро, с высокой лихорадкой и явлениями выраженной интоксикации.

Однако в отличие от рожи в месте локализации процесса возникает сильная, иногда пульсирующая боль, резкая
болезненность при пальпации. Гиперемия кожи развивается на фоне чрезмерно плотного инфильтрата. Позднее
инфильтрат   размягчается   и   выявляется   флюктуация.   Подкожная   флегмона   обычно   сопровождается
лимфангиитом.  Для  флегмоны типичен  гаперлейкоцитоз   с  нейтрофилезом  и  значительным  нейтрофильным
сдвигом влево, значительно повышенной СОЭ.

Нагноившаяся   гематома  ошибочно   принимается   за   геморрагическую   рожу,   так   как   сопровождается

багровой окраской кожи над инфильтратом и лихорадкой. При пальпации в области гематомы определяются
боли,   быстро   появляется   флюктуация.   Учитывая   посттравматический   характер   гематом,   важны   данные
анамнеза.

Панариций  подкожный   при   его   вялом   течении   сопровождается   гиперемией   кожи   одного   пальца,

интенсивными болями в покое. Однако боль значительно усиливается при давлении на воспаленную фалангу,
отмечается ограничение движений в дистальном и проксимальном межфаланговых суставах. Гиперемия кожи
не распротраняется с пальца на кисть и предплечье.

Тромбофлебит (флебит) подкожных вен сопровождается болями по ходу сосудов пораженной конечности,

ее отеком. Гиперемия кожи отмечается в виде пятен или полос над пораженными венами. При пальпации по
ходу  вен  отмечаются  уплотнения  в  виде   узелков,  вены   плотные   и  болезненные.  Отсутствует   регионарный
лимфаденит.

Дерматит  контактный диагностируется на основании данных анамнеза. Наряду с гиперемией кожи на ее

фоне   возникают   мелкие   узелки,   чешуйки,   корочки.   Несмотря   на   наличие   отека   и   напряжение   кожи
инфильтрация   выражена   незначительно.   Отсутствуют   регионарный   лимфаденит,   интоксикация,   высокая
лихорадка.

Экзема  острая характеризуется полиморфизмом поражения: наряду с гиперемией и отеком видны мелкие

пузырьки,   эрозии,   мокнутия,   сухие   корочки.   Нет   лихорадки   и   симптомов   интоксикации,   отсутствует
регионарный лимфаденит. Выражен зуд кожи в очаге поражения.

Экзема  микробная, хотя и имеет  четкие очертания и может  сопровождаться лихорадкой, располагается

вокруг   трофических   язв   и   других   дефектов   кожи,   характеризуется   мокнущей   поверхностью   с   гнойными
корками, отслоением рогового слоя кожи по ее периферии.

Опоясывающий лишай  начинается с болей по ходу нервных стволов, локализуется по ходу ветвей того

или   иного   нерва,   что   определяет   размеры   участка   поражения   кожи.   На   фоне   эритемы   возникают
многочисленные пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим, иногда гнойным содержимым. На месте
пузырьков постепенно образуются желто-бурые или черные корочки; заболевание нередко принимает затяжное
течение, сопровождается упорными невралгиями.

Эризипелоид (рожа свиней) - кожная форма - обычно локализуется на коже пальцев и кистей рук. В области

входных ворот развивается эритема красного, розовато-красного или багрово-красного цвета, охватывающая
пальцы   и   иногда   переходящая   на   кисти.   Края   эритемы   более   яркие,   по   сравнению   с   центром,   отек
незначительный.   На   фоне   эритемы   иногда   появляются   везикулярные   элементы.   Отсутствует   лихорадка,
интоксикация и регионарный лимфаденит. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза
(микротравмы кожи при обработке мяса или рыбы, пребывания в природных очагах эризипелоида).

Узловатая эритема - полиэтиологическое заболевание, в возникновении которого большое значение имеет,

в   том   числе,   стрептококковая   инфекция.   Как   и   при   роже,   заболеванию   нередко   предшествуют   ангины,   в
анамнезе   больных   имется   указания   на   хронический   тозиллит.   Болезнь   начинается   остро,   с   повышения
температуры,   симтомов   интоксикации.   В   области   голеней,   реже   бедер   и   предплечий,   изредка   на   животе,
симметрично   высыпают   плотные,   болезненные   узлы,   несколько   возвышающиеся   над   поверхностью   кожи.
Границы  узлов  определяются   нечетко.  Кожа   над   узлами  ярко-розовой  окраски,  в  дальнейшем  приобретает
синюшный оттенок. Обычно образуются несколько узлов, которые не сливаются. В начале развития узловатой
эритемы возможны боли в конечностях, в коленных и голеностопных суставах. Несмотря на сходный с рожей
начальный  период  заболевания, формирование нескольких ограниченных узлов с локальным  покраснением
кожи   над   ними   не   укладывается   в   картину   местного   процесса   при   рожистом   воспалении,   что   позволяет
исключить этот диагноз.

Лечение.

Лечение больных рожей должно проводиться в зависимости от формы заболевания, в первую очередь от его

кратности   (первичная,   повторная,   рецидивирующая,   часто   рецидивирующая   рожа),   а   также   от   степени
интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий.

В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие со среднетяжелой формой

заболевания   лечатся   в   условиях   поликлиники.  Показаниями   для   обязательной   госпитализации   в
инфекционные больницы (отделения) являются:

1. тяжелое   течение   рожи   с   резко   выраженной   интоксикацией   или   распространенным   поражением

кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи); 

2. частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса; 
3. наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний; 
4. старческий или детский возраст больных. 

Важнейшее   место   в   комплексном   лечении   больных   рожей   (   как   и   других   стрептококковых   инфекций)

занимает  антибактериальная  терапия.   При   лечении   больных   в   условиях   поликлиники   и   на   дому
целесообразно назначение антибиотиков перорально, в таблетках и капсулах: 



эритромицин 0,3 г х 4 раза в сутки, 



олететрин 0,25 г х 4-5 раз в сутки, 



спирамицин (ровамицин) 3 млн МЕ х 2 раза в сутки ( курс лечения 7-10 дней). 



Азитромицин (сумамед) - в 1-й день 0,5 г, затем в течение четырех дней по 0,25 г один раз в
день ( или по 0,5 г - 5 дней). 



Ципрофлоксацин - 0,5 х 2-3 раза в день - 7 - 10 дней. 



Рифимпицин 0,3-0,45 г х 2 раза 7-10 дней. 



Цефаклор 1,0 х 3-4 раза в день - 10 дней. 



При непереносимости антибиотиков показан фуразолидон - 0,1 х 4 раза в день - 10 дней. 



Делагил по 0,25 г х 2 раза в сутки - 10 дней.

Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 -

12 млн ЕД, курс 7-10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений ( абсцесс, флегмона и др.)
возможно сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг - 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.

При   выраженной   инфильтрации   кожи   в   очаге   в   очаге   воспаления   показаны  нестероидные

противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1-0,2 х 3 раза или бутадион по 0,15 х 3 раза в сутки в тече
ние 10-15 дней. Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина,
аскорбиновой  кислоты,  курс  лечения 2-4 недели. При  тяжелом  течении  рожи  проводится  парентеральная
дезинтоксикационная  терапия   (   гемодез,   реополиглюкин,   5   %-   ный   раствор   глюкозы,   физиологический
раствор) с добавлением 5-10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 60-90 мг преднизолона. Назначаются
сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.

Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3-

4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата (трентал,
амбен и др.) проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). 

Лечение больных рецидивирующей рожей.
Лечение   этой   формы   заболевания   должно   проводиться   в   условиях  стационара.   Обязательно  назначение

резервных   антибиотиков,   не   применявшихся   при   лечении   предыдущих   рецидивов.   Назначаются
цефалоспорины  (   I   или   II   поколения)   внутримышечно   по   1,0   г   3-4   раза   в   сутки   или  линкомицин,
внутримышечно   0,6   г   х   3   раза   в   сутки,  рифампицин  внутримышечно   0,5   г   х   3   раза   в   сутки.   Курс
антибактериальной   терапии   8-10   дней.   При   особо   упорных   рецидивах   рожи   целесообразно   двух   курсовое
лечение. Последовательно назначают  антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы
стрептококка. Первый  курс антибиотикотерапии осуществляется  цефалоспоринами  (7-8 дней). После 5-7 -
дневного перерыва проводится второй курс лечения  линкомицином  (6-7 дней). При рецидивирующей роже
возможно   проведение  иммунокорригирующей  терапии   (метилурацил,   полиоксидоний   нуклеинат   натрия,
продигиозан, Т-активин).

Местная терапия.

Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса

на конечностях. 

Эритематозная форма  рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них вообще

противопоказаны (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками). 

В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев

и  после  выхода  экссудата   на  очаг  воспаления  накладывают  повязки   с  0,1%-ным  раствором  риванола  или
0,02%-ного раствора фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При
наличии   обширных   мокнущих   эрозий   на   месте   вскрывшихся   пузырей   местное   лечение   начинается   с
марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения
местного   геморрагического   синдрома   при   эритематозно-геморрагической   роже   назначается   5-10   %-ный
линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления два раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

Своевременно начатое лечение геморрагического синдрома значительно уменьшает сроки острого периода

болезни,   предупреждает   трансформацию   эритематозно-геморрагической   рожи   в   буллезно-геморрагическую,
ускоряет репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической рожи осложнения.

Физиотерапия.

Традиционно в остром периоде рожи назначается  УФО  на область очага воспаления и  УВЧ  на область

регионарных   лимфатических   узлов.   При   сохранении   в   периоде   реконвалесценции   инфильтрации   кожи,
отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначаются апликации  озокерита  или повязки с подогретой
нафталановой  мазью   (   на   нижние   конечности),   апликации  парафина  (на   лицо),   электрофорез  лидазы
(особенно   в   начальных   стадиях   формирования   слоновости),   хлорида   кальция,   радоновые   ванны,
магнитотерапия.

В   последнее   время   установлена   высокая   клиническая   эффективность   низкоинтенсивной  лазеротерапии

местного очага воспаления, особенно при геморрагических формах рожи. Используется лазерное излучение,
как в красном, так и инфракрасном диапазоне. Отмечается нормализующее действие лазерного излучения на
измененнные показатели гемостаза у больных геморрагической рожей. Обычно в одной процедуре используют
сочетание высокой и низкой частоты лазерного излучения, что зависит от клинических проявлений местного
воспалительного процесса. В острой стадии болезни (выражен воспалительный отек, геморрагии, буллезные
элементы)   применяется   лазерное   излучение   с   низкой   частотой,   в   стадии   реконвалесценции   (для   усиления
репаративных   процессов   на   поверхности   кожных   покровов)   -   лазерное   излучение   с   высокой   частотой.
Длительность воздействия на одно поле излучения обычно составляет 1-2 минуты и до 10-12 минут на одну
процедуру. При необходимости перед процедурой лазеротерапии, в первые дни лечения, проводят обработку
местного очага воспаления раствором перекиси водорода для удаления некротизированных тканей с целью
более эффективного воздействия лазерного излучения. Курс лазеротерапии 5-10 процедур. Начиная со второй
процедуры,   проводят   лазерное   воздействие   на   проекцию   крупных,   регионарных   очагу   поражения,   сосудов
(сонной,   бедренной   и   подколенной   артерий),   регионарные   лимфатические   узлы.   При   использовании
инфракрасного   лазера   с   МИЛ   эффектом   (РИКТА-01),   отмечается   быстрое   уменьшение   местного
воспалительного   отека,   как   при   ЭГ,   так   и   БГ   формах   местного   процесса.   Мы   связываем   более   высокую
эффективность лазера с МИЛ эффектом на снижение воспалительного отека, в первую очередь, с воздействием
не только ИК лазера, но и индуцированного магнитного поля, обладающего выраженным противоотечным,
противовоспалительным   действием   на   местный   патологический   очаг   .   Субъективно   больные   отмечали
уменьшение   чувства   тяжести,   распирания   в   области   местного   очага   уже   после   одной-двух   процедур
лазеротерапии.   Через   3-4   процедуры   лазеротерапии   отмечен   активный   рост   грануляционной   ткани   и
эпителизацию при буллезно-геморргагических формах местного воспалительного очага. 

Наряду с эффективным воздействием на местный очаг воспаления, выраженный терапевтический эффект

низкоинтенсивной   лазеротерапии   показан   при   лечении   таких   сопутствующих   заболеваний   как   экзема,
нейродермиты, псориаз, острые или хронические отиты, синуситы, что немаловажно в профилактике, особенно,
рецидивирующих форм рожи. 

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи.

 Бициллинопрофилактика   является   составной   частью   комплексного   диспансерного   лечения   больных,

страдающих   рецидивирующей   формой   заболевания.   Профилактическое   внутримышечное   введение
бициллина-5 - 1,5 млн ЕД или ретарпена (benzathine benzylpenicillin) - 2,4 млн ЕД предупреждает рецидивы
болезни,   связанные   с   реинфекцией   стрептококком.   При   сохранении   очагов   эндогенной   инфекции   эти
препараты предупреждают реверсию L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует
предупреждению рецидивов. 

Показаниями для назначения бициллинопрофилактики являются:

1. частые (не менее трех за последний год) рецидивы рожи; 
2. отчетливо выраженная сезонность рецидивов; 
3. сохранение   значительных   остаточных   явление   в   периоде   реконвалесценции   у   лиц,   перенесших

рецидивирующую, повторную или первичную рожу. 

Препарат   назначается   после   тщательного   выяснения   анамнеза,   исключающего   плохую   переносимость

пенициллина. Для  предупреждения побочных явлений  за 15-20 мин. до введения препарата  рекомендуется
инъекция димедрола или супрастина.

При   частых   рецидивах   (не   менее   трех   за   последний   год)   рожи   целесообразен   метод  непрерывной

(круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении 2-3 лет, с интервалом введения препарата в 3
недели ( в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель).

При сезонных рецидивах, препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного

больного с интервалом в 3 недели на протяжении 3-4 месяцев ежегодно.

При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводится с интервалом

в 3 недели на протяжении 4-6 месяцев после перенесенного заболевания. Первая инъекция бициллина-5 или
ретарпена проводится через 1-2 недели после окончания антибиотикотерапии в остром периоде заболевания.

Побочные  явления при   бициллинопрофилактике  рожи   отмечаются  у  6-8%  больных (при  использовании

ретарпена отмечаются реже) и не бывают тяжелыми (покраснение кожи и зуд в местах инъекций, повышение
температуры до субфебрильных цифр, редко - аллергическая сыпь).

Рекомендации по диспансерному наблюдению за больными
рожей.

Диспансеризация   больных   рожей   должна   проводиться   врачами   кабинетов   инфекционных   заболеваний

поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей и включает:



выявление лиц, подлежащих диспансерному наблюдению и лечению; 



их первичное обследование и постановка на учет; 



активное диспансерное наблюдение, предусматривающее различные виды профилактического лечения;



периодическое обследование больных и рекомендации по рациональному трудоустройству; 



оценку эффективности проводимых мероприятий. 

Диспансеризации подлежат:



лица, болеющие частыми, не менее трех за последний год, рецидивами рожи (1-я группа); 



лица, имеющие выраженный сезонный характер рецидивов (2-я группа); 



лица, имеющие прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке из отделения (3-я
группа). 

Для   больных   перечисленных   выше   диспансерных   групп   предусматриваются   следующие   коплексы

профилактических мероприятий.

Для 1-й группы: 
1) регулярный, не реже 1 раза в 3 месяца, врачебный осмотр больных, что позволяет своевременно выявлять

ухудшение   в   их   состоянии,   нарастание   явлений   лимфостаза,   обострение   хронических   сопутствующих
заболеваний кожи и очагов  хронической  стрептококковой инфекции, способствующих развитию  рецидивов
рожи; 

2)   систематическое   лабораторное   обследование   больных,   включающее   клинический   анализ   крови,

определение   С-реактивного   белка,   при   возможности   титров   АСЛ-О,   стрептококковых   антигенов   (ДНК)   в
крови; 

3) профилактическое круглогодичное (непрерывное) введение бициллина-5 или ретарпена по приведенной

выше схеме; 

4) повторное физиотерапевтическое лечение при наличии стойкого лимфостаза; 
5)   общеукрепляющее   лечение   с   назначением   комплекса   витаминов,   неспецифической   стимулирующей

терапии (метилурацил,нуклеинат натрия, пентоксил и др.), адаптогенных препаратов (экстракт элеутерококка,
настойка корня женьшеня, пантокрин и др.); 6) санация очагов хронической ЛОР-инфекции; 

7) лечение кожной опрелости, микозов и других сопутствующих заболеваний кожи; 
8) лечение в специализированных лечебных учреждениях хронических заболеваний сосудов, эндокринных

заболеваний; 

9) трудоустройство больных при неблагоприятных условиях работы.
Диспансерное   наблюдение   больных   этой   группы   целесообразно   в   течение   2-3   лет   (при   отсутствии

рецидивов).   В   максимальных   сроках   наблюдения   (   три   года)   нуждаются   больные   с   особо   отягощенными
сопутствующими заболеваниями (трофические язвы, другие дефекты кожи, лимфорея, глубокие трещины кожи
при гиперкератозе, папилломатозе, перенесшие операции по поводу слоновости).

Для 2-й группы: 
1) регулярный врачебный осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев; 
2) ежегодное лабораторное обследование перед сезоном рецидива с использованием перечисленных выше

показателей; 

3)   профилактическое   сезонное   введение   бициллина-5   или   ретарпена   по   схеме   или   курсовое

профилактическое лечение антибиотиками и химиопрепаратами продленного действия; 

4)   при   наличии   соответствующих   показаний   -   санация   очагов   хронической   ЛОР-инфекции,   лечение

сопутствующих хронических заболеваний кожи и др.

Диспансерное   наблюдение   больных   этой   группы   целесообразно   на   протяжении   двух   сезонов   (лет)   при

условии отсутствия рецидивов.

Для 3-й группы: 
1)   врачебный   осмотр   через   1-4   месяца,   при   необходимости   и   через   6   месяцев   после   перенесенного

заболевания; 

2) лабораторное обследование в начале и в конце дспансерного наблюдения; 

3) физиотерапевтическое лечение прогностически неблагоприятных остаточных явлений рожи; 
4) курсовое профилактическое введение бициллина-5 или ретарпена на протяжении 4-6 месяцев.
Критериями   эффективности   диспансерного   наблюдения   и   лечения   лиц,   перенесших   рожу,   является

предупреждение рецидивов болезни или заметное уменьшение их количества,  ликвидация или уменьшение
отечного синдрома, стойкого лимфостаза, других остаточных явлений и последствий болезни.

Для   профилактики   рецидивов   болезни   необходимо   (амбулаторно   или   в   специализированных

отделениях):



своевременная и полноценная антибиотикотерапия первичного заболевания и рецидивов; 



лечение   выраженных   остаточных   явлений   (эрозии,   сохраняющейся   отечности   в   области   местного
очага), последствий рожи (стойкий лимфостаз, слоновость); 



лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи, приводящие к нарушению
ее трофики и появлению входных ворот для инфекции; 



лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронические тонзиллиты, синуситы, отиты и
др.); 



лечение нарушений лимфообращения и кровообращения в коже в результате первичных и вторичных
лимфостазов и слоновости; хронических заболеваний периферических сосудов; 



лечение ожирения, сахарного диабета (частая декомпенсация которого наблюдается при роже). 

Требования к результатам лечения.
Купирование клинических проявлений болезни, восстановление трудоспособности. 

По показаниям постановка на диспансерный учет (амбулаторно): 



болеющие частыми, не менее 3-х за последний год, рецидивами рожи; 



имеющие выраженный сезонный характер рецидивов; 



имеющие прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке из отделения. 

Продолжительность стационарного лечения 
(Зависит от тяжести, кратности течения основного заболевания, наличия фоновых заболеваний)
10-12 дней при первичной, неосложненной роже; 
16-20 дней при тяжелой, рецидивирующей роже. 

РОЖА СВИНАЯ, ИЛИ ЭРИЗИПЕЛОИД 

(erysipeloid). 

Заболевание, вызываемое микроорганизмами Erysipelothrix rhysiopathiae, Emuricepticum, которые могут

жить как сапрофиты на любом мясе. Эризипелоид чаще наблюдается у лиц, занимающихся разделкой свиных
туш и рыбы, после травмирования кожи костью. Инкубационный период непродолжительный —от 1 до 7 дней.
Длительность   течения   заболевания   —   1—6   нед.   На   месте   травмы,   чаще   на   пальцах   кистей,   возникает
ограниченная   отечная,   ярко-красная   умеренно   болезненная   эритема,   которая   относительно   быстро
распространяется   по   периферии.   Центр   очага   приобретает   синюшный   оттенок,   а   край   его   остается   ярко-
красным,   отечным.   Обычно  общее   состояние   больных  не  нарушено.  При  гистологическом  исследовании  в
пораженной коже выявляют серозный отек эпидермиса, в верхних отделах дермы — расширение кровеносных
сосудов и лимфатических щелей, периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты. 

Эризипелоид следует отличать от рожи, острого дерматита, мигрирующей эритемы Липшютца. 
Лечение проводят антибиотиками; местно применяют спиртовой раствор йода, 10 % ихтиоловую мазь,

мази с антибиотиками; используют УФО в эритемных дозах.

 РОЖА 

(erysipelas)

Этиология  и   патогенез.   Рожа   —   острое   инфекционное   контагиозное   заболевание,   вызываемое

стрептококками. Заражение экзогенное или (значительно реже) гематогенное — из очагов инфекции на коже и
слизистой оболочке носа или полости рта.

Клиника.  Рожистое  воспаление  всегда   начинается  остро,  протекает  обычно  с нарушением  общего

состояния больного — повышением температуры тела, явлениями общей интоксикации. Клиническая картина
кожного поражения характеризуется возникновением отечного, резко очерченного островоспалительного пятна
ярко-красного   цвета.   Очаг   увеличивается   в   размерах,   распространяясь   по   периферии.   Контуры   очага
неправильной формы в виде языков пламени. В очагах могут образовываться пузырьки и пузыри. Рожистый
процесс   иногда   может   мигрировать   —   поражать   последовательно   многие   участки   общего   покрова   —
блуждающая рожа (erysipelas migrans). В некоторых случаях наблюдается флегмонозная форма заболевания, а у
больных сахарным диабетом — гангренозная. Осложнения рожистого воспаления чаще всего наблюдают у
детей и лиц пожилого возраста. К осложнениям рожи относятся лимфангоит и лимфаденит, нефрозонефрит,
сердечно-сосудистая   недостаточность,   бронхопневмония,   венозный   тромбоз,   сепсис;   при   локализации
поражений   в   области   лица   иногда   развиваются   гнойный   отит,   менингит.   Как   правило,   заболевание
продолжается 4—8 нед. Возможно, однако, хроническое рецидивирующее течение. В этих случаях, особенно
при локализации поражений на ногах, развивается слоновость.

Патогистология.   Гистологически   в   очагах   рожистого   воспаления   в   дерме   и   подкожной   основе

выявляют расширение сосудов, отек, инфильтрат из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов.

Дифференциальный диагноз. Рожу следует дифференцировать от острого дерматита, свиной рожи,

острой диффузной поверхностной стрептодермии.

Лечение.   Назначают   антибиотики,   сульфаниламидные   препараты.   При   рецидивирующей   роже

целесообразно   назначать   аутогемотерапию,   стрептококковую   вакцину,   человеческий   иммуноглобулии,
пирогенал,   продигиозан.   Санируют   очаги   инфекции.   Местно   применяют   УФО   в   эритемных   дозах,   мази   с
антибиотиками.

Иммунологические аспекты патогенеза рожистого воспаления в сочетании с

микробной экземой

Изучены показатели Т- и В-клеточного иммунитета у 107 больных в возрасте от 20 до 60 лет, у 66 из

которых диагностирована рецидивирующая рожа, у 23 — микробная экзема и у 18 — сочетанная патология:
рецидивирующая   рожа   и   микробная   экзема.   Отмечена   патология   Т-   и   В-клеточных   звеньев   иммунитета   в
развитии этих состояний.

Ключевые слова: Т- и В-клеточныи иммунитет, рецидивирующая рожа. микробная экзема

В патогенезе рецидивирующих форм рожи важную роль играет глубина

патологических   сдвигов,   происходящих   в   иммунной   системе   [2—4].   Наше
внимание   привлекли   частые   рецидивы   рожи   с   сопутствующей
дерматологической патологией, в частности, микробной экземой. В развитии
микробной   экземы   участвует   микробный   фактор,   что   изменяет
иммунореактивность организма [1,3, б].

Целью  нашего исследования явилось изучение факторов клеточного и гуморального иммунитета у

больных   с   рецидивирующими   формами   рожи,   микробной   экземой   и   сочетанной   патологией   в   динамике
заболевания.

Всего обследовано 107 больных в возрасте от 20 до 60 лет, из них у 42 больных диагностирована ре-

цидивирующая, а у 24 больных — часто рецидивирующая рожа, у 23 больных — микробная экзема, у 18
больных   —   сочетанная   патология:   рожа   и   микробная   экзема.   Обследование   больных   проводили   в   острый
период болезни и в периоде ранней реконвалесценции. Контрольную группу составили 50 здоровых доноров.

Показатели иммунитета оценивали по относительному и абсолютному числу Т-лимфоцитов в реакции

спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана по М. Jondal et al. (1972), их субпопуляций в реакции
теофиллинзависимого розеткообразования по S. Limatibul et al. (1978), относительного и абсолютного числа В-
лимфоцитов в реакции комплементарного розеткообразования по С. Bianco et al. (1970), уровня сывороточных