Суставной синдром у 3/4 больных возникает спустя 3-5 лет и более после появления первых
высыпаний псориаза на коже. Иногда поражения кожи и суставов появляются одновременно. Однако
у 20% больных суставной синдром предшествует изменениям на коже, иногда даже на 5 и более лет,
что, естественно, крайне затрудняет, а порой делает просто невозможной своевременную
диагностику.
Таким образом, кожные высыпания, свойственные псориазу, являются одним из ведущих признаков
псориатического артрита. Надо подчеркнуть, что особенно тяжелые формы псориатического артрита
большей частью сопутствуют не обычному, не вульгарному псориазу, а экссудативному,
пустулезному или псориатической эритродермии. Однако, хотя и редко, наблюдаются очень тяжелые,
инвалидизирующие формы псориатических артритов при очень немногочисленных «дежурных»
псориатических папулах. Отсюда следует, как важно терапевту, ревматологу, травматологу, хирургу
уметь распознать эти высыпания.
Однако чаще тяжелый, злокачественно текущий псориатический артрит сочетается не с обычным,
вульгарным псориазом, а с пустулезным псориазом или псориатической эритродермией, которые
сами по себе нередко протекают с выраженной лихорадкой, нарушением метаболизма,
интоксикацией, поражением внутренних органов, что может даже привести к летальному исходу. Как
подчеркнул на X Европейском конгрессе ревматологов в 1983 г. московский ревматолог В.В. Бадокин,
при злокачественной форме псориатического артрита у всех больных отмечается лихорадка
септического типа, лимфаденопатия, генерализованная амиотрофия, анемия, закономерно
наблюдаются висцериты (кардит, гепатит, энцефалопатия) наряду с тяжелым полиартритом и
спондилитом максимальной активности; может быть также генерализованный амилоидоз.
Важным диагностическим признаком, встречающимся у подавляющего большинства (95% и более)
больных псориатическим артритом являются типичные для псориаза изменения ногтей, либо в
форме «наперстка», либо в виде «масляных пятен», либо по типу онихогрифоза с утолщением,
помутнением, искривлением и обламыванием ногтевых пластинок. Некоторые ученые полагают, что
трофические изменения ногтей, развитие артрита дистальных межфаланговых суставов является
отражением иммунокомплексного васкулита - дигитального артериита, как это бывает при
ревматоидном артрите. Однако картина поражения ногтей при ревматоидном артрите отличается
лишь продольной исчерченностью и повышенной ломкостью.
Клиническая картина суставного синдрома при псориазе весьма разнообразна. Могут поражаться
практически все без исключения суставы, но особенно типично поражение дистальных
межфаланговых суставов. Если же вовлекаются все межфаланговые суставы одного пальца
(«радиальное поражение»), то палец целиком утолщается, становится багрово-красным, напоминая
сосиску («колбасовидный палец»). При псориатических артритах часто страдают крестцово-
подвздошные сочленения. Как правило, это бывает у носителей антигена HLA В27, который
следовательно, служит генетическим маркером предрасположенности к сакроилеиту и поражению
позвоночника. «Псориатический спондилит» бывает весьма часто и может приводить к деформации
позвоночника и нарушению осанки.
Прошу заметить, что при псориатических полиартритах клинические признаки поражения
позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений встречаются значительно реже, чем их удается
обнаружить на рентгенограммах. Например, томский дерматолог С.Г.Милевская (1988), обследовав
124 больных псориатическим артритом, клинические признаки сакроилеита нашла у 21%
обследованных, а рентгенологические - у 57% (с-мы Кушелевского, Нихласса).
Число пораженных суставов в начале заболевания, в дебюте, невелико (моно- или олигоартрит). В
дальнейшем характерно множественное заболевание суставов - полиартрит. В дебюте заболевания
суставной процесс протекает по типу артралгий или напоминает инфекционно-аллергический
полиартрит с полной обратимостью симптомов, с полным восстановлением функции и конфигурации
сустава. Позднее, в разгар заболевания процесс принимает хронический характер, течет упорно, с
небольшими и неполными клиническими ремиссиями и частыми обострениями. Псориатический
артрит и даже артропатия в форме артралгий у больных псориазом обычно носит асимметричный
характер.
Важно помнить, что псориатическом артрите у большинства больных (у 80%) имеется отчетливый
параллелизм в течении суставного синдрома и кожных высыпаний. Как правило, появление новых
псориатических бляшек, распространение сыпи, идет одновременно с обострением суставного
синдрома и вовлечением новых суставов! Типично наличие выраженных периартикулярных явлений с
характерной синюшно-багровой окраской кожи над пораженными суставами (Бадокин В.В., 1980).