Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 491

ПСОРИАЗ

Информация для пациентов Вопросы и ответы

Общие сведения о псориазе

В древности псориаз считали одной из форм проказы. Это 

заблуждение длилось столетиями, и лишь в конце XIX века было 
сделано четкое разграничение этих двух заболеваний.
Научные исследования последних лет показывают, что в основе 
псориаза лежит не одна-единственная причина, а целый комплекс 
взаимодействующих факторов. Можно сказать, что, за исключением
генетических факторов, определенной причины, вызывающей 
псориаз, нет.

Псориаз не опасен для жизни. Его главным неудобством 

является наличие на коже воспалительных поражений и шелушения.
Однако, некоторые формы тяжело протекающего псориаза могут 
приносить большие неприятности.

Псориаз - часто встречающееся хроническое кожное 

заболевание, которым страдает около 2-4 % населения земного 
шара. На самом деле этот процент может быть в действительности 
выше, так как многие больные не обращаются за медицинской 
помощью и не попадают в статистические данные.

Заболевание может возникать в любом возрасте с момента 

рождения и до глубокой старости. Независимо от возраста начала, 
псориаз может длиться много лет. Однако, хороших результатов 
лечения можно добиться у любого больного (рис.1 А, 1В). При 
соблюдении предписаний врача он может жить абсолютно 
нормальной жизнью.

С помощью этой брошюры мы хотим дать Вам информацию о 

различных аспектах болезни. Наша основная цель - рассказать Вам о
псориазе, о различных методах лечения и о ряде профилактических 
мероприятий, которые могут облегчить, а иногда и избавить на 
долгие годы от этого недуга.

Вы можете иметь большой "стаж болезни" и считать, что знаете 

о своем состоянии все, однако не стесняйтесь обратиться к 
дерматологу (врачу, который лечит болезни кожи) после того, как 
прочтете эту брошюру для обсуждения тревожащих Вас проблем.
В последние годы разработано большое число новых 
высокоэффективных лекарств и методов лечения псориаза. При 
появлении псориаза или в период его обострения только дерматолог 
может решить, какое
лечение наиболее подходит каждому больному. Важно, чтобы и Вам

было полностью понятно выбранное для Вас лечение. Возможно, 
имеет смысл обсудить его с семьей или друзьями, чтобы они могли 
оказать необходимую поддержку.

Мы рекомендуем Вам прочесть эту брошюру и записать все 

возникшие вопросы. При следующем посещении врача задайте эти 
вопросы ему. Возможно, Вы также захотите обсудить их с родными, 
друзьями или другими больными.

Частота псориаза
Частота псориаза среди населения в целом колеблется от 0,3 до 

8% в зависимости от региона. Имеющиеся данные позволяют 
выявить большие географические различия в распространенности 
псориаза. В Англии его частота составляет 1,6%, в США- 4,6% , в 
Китае - 0,36%. Псориаз редко встречается среди американских 
индейцев и в Японии. Таким образом, псориаз распространен 
широко, но по-разному у разных народов.

Заболеваемость в зависимости от пола
Различий в частоте заболеваемости псориазом у мужчин и 

женщин нет, но у женщин эта болезнь обычно начинается в более 
раннем возрасте.

Возраст, в котором начинается псориаз
Трудно точно определить возраст начала болезни, так как это 

возраст, в котором пациент обращается к врачу, уже имея жалобы. 
Однако, средний возраст начала болезни составляет 20-25 лет.
Что такое псориаз?

Псориаз - хроническое воспалительное заболевание кожи, 

сопровождающееся появлением воспалительных высыпаний и 
шелушением. Обычно очаги псориаза выглядят, как выпуклые 
шероховатые красные участки, покрытые тонкими серебристыми 
чешуйками. Это - болезненное состояние, при котором верхний слой
кожи отмирает гораздо быстрее, чем обычно. Если в нормальной 
коже цикл деления и созревания клеток происходит за 24-25 дней, то
при псориазе этот процесс укорачивается до 4-5 дней.

Часто высыпания впервые появляются на разгибательной 

поверхности локтей и коленей (рис. 2А, 2В). Одновременно они 
могут возникать на других участках тела, особенно на волосистой 
части головы.

Несмотря на большие успехи в изучении   развития болезни, ее 

причина остается неизвестной. Очевидно, здесь играет роль 
сочетание влияния внешней среды и генетических факторов.
Пусковыми моментами для псориаза могут быть инфекции, травмы, 
эмоциональный стресс, климатические изменения и применение 
некоторых лекарств.

Инфекции

Ангина или инфекции верхних дыхательных путей могут 

усиливать частоту псориаза. Он часто наблюдается у детей с 
хроническим тонзиллитом, которые часто болеют ангиной.

Травма
Это в буквальном смысле означает повреждение кожи. К травме 

можно отнести хирургические разрезы, ожоги, потертости, 
царапины, уколы, солнечные ожоги. Все эти причины могут 
вызывать появление псориатических очагов в местах повреждения 
кожи у лиц, предрасположенных к псориазу.

Эмоциональный стресс
Беспокойство, нервные перегрузки и стресс могут вызвать 

появление псориаза у многих больных, однако, механизм этого еще 
недостаточно ясен.

Климатические факторы
В целом, солнечный свет благоприятно воздействует на псориаз. 

Пациенты, живущие в холодном климате, обычно отмечают 
значительное улучшение своего состояния после принятия 
солнечных ванн или пребывания на юге.

Солнечные ванны в умеренных дозах обычно приводят к 

улучшению псориатического процесса, однако, солнечный ожог 
может вызвать, наоборот, обострение псориаза. У небольшого 
процента больных после солнечных ванн возникает ухудшение.

Питание и диета
Данных о влиянии питания на возникновение псориаза нет. 

Однако, при наличии высыпаний необходимо соблюдать диету. 
Рекомендуется избегать приема в пищу острых и жирных блюд, 
копченостей (перец, уксус, маринады и т.д.)

Влияние алкоголя
Отмечено, что алкоголь может спровоцировать обострение 

псориаза. Особенно это относится к пиву, шампанскому, крепким 
спиртным напиткам.

Клинические формы псориаза
Наиболее распространенная форма псориаза - бляшечный 

псориаз (рис.3), который обычно проявляется в виде рассеянных, 
возвышающихся над поверхностью кожи, покрытых чешуйками 
бляшек, часто располагающихся на локтях, коленях и волосистой 
части головы.

Другой формой псориаза является каплевидный псориаз. Он 

характеризуется многочисленными, маленькими, рассеянными по 
всему кожному покрову высыпаниями, покрытыми чешуйками. 
Каплевидный псориаз часто встречается у молодых людей.

Псориаз складок кожи поражает такие участки, как 

подмышечные впадины, паховые складки, ягодицы и область 

половых органов.

Волосистая часть головы
На волосистой части головы псориаз возникает часто, причем 

может ограничиваться только этой областью, а может поражать 
одновременно и другие участки кожи (рис.4). Такой псориаз трудно 
поддается лечению, так как многие медикаменты, применяемые для 
гладкой кожи, неприемлемы для
нанесения на волосистую часть головы. Большинство препаратов 
для лечения волосистой части головы выпускаются в виде лосьонов 
или гелей, не спутывающих и не склеивающих волосы.
У некоторых пациентов псориаз ушных раковин может вызывать 
неудобство. Он может даже нарушать слух из-за скопления чешуек, 
закрывающих слуховой проход.
Генерализованный пустулезный псориаз проявляется как острое, 
тяжелое поражение кожи в виде поверхностных пустул (гнойничков)
с покраснением кожи и высокой температурой. К счастью, это 
редкая форма заболевания. Процесс не является заразным, так как 
пустулы не содержат бактерий. Он иногда возникает после 
применения большого количества стероидных кремов и лечения 
псориаза гормональными препаратами внутрь.
Пустулезный псориаз ладоней и подошв является хронической 
формой псориаза, обычно возникающего в среднем возрасте.
Псориатическая эритродермия - это поражение кожи, при котором в 
процесс вовлекается весь кожный покров, включая волосистую 
часть головы, лицо, туловище, руки и ноги.
Ногти
Поражение ногтей при псориазе встречается нередко, но, к 
сожалению, не всегда хорошо поддается лечению. Однако довольно 
часто оно проходит самопроизвольно. Псориаз ногтей проявляется 
характерными точечными углублениями ногтевой пластинки, 
иногда ноготь может отслаиваться от ногтевого ложа (рис.5). Иногда
поражение ногтей бывает единственным симптомом заболевания.
Псориатическая артропатия - это воспалительное заболевание 
суставов, обычно поражающее мелкие суставы кистей и стоп. У 
большинства больных кожные симптомы возникают до суставных, 
но у некоторых пациентов суставы поражаются первыми, а иногда 
имеется изолированное поражение суставов без кожных высыпаний.
Лечение псориаза
Главной целью лечения псориаза является достижение такого 
состояния, которое приемлемо для конкретного больного. Из-за 
хронического течения и непредсказуемой природы заболевания 
ясный прогноз дать нелегко. В тяжелых случаях болезнь затрагивает
социальные аспекты, появляются проблемы в семейной жизни, на 

работе и при общении с окружающими людьми. В большинстве 
случаев, однако, псориаз протекает в легкой форме, поражая 
ограниченные участки кожи.
Существуют разнообразные методы лечения, что позволяет 
дерматологу выбрать программу, подходящую именно Вам. Она 
будет составлена в зависимости от формы и тяжести заболевания, 
расположения высыпаний, от наличия сопутствующих заболеваний, 
пола и возраста.
Для успешного лечения необходимо четко выполнять все 
рекомендации врача, самостоятельно не изменять схему лечения.
Возможно, потребуется обсудить тот или иной вид лечения с 
наиболее близкими членами семьи. Важно, чтобы они понимали 
программу лечения и оказывали Вам необходимую поддержку.
Для лечения псориаза применяются лекарственные препараты, 
которые наносятся непосредственно на кожу (местная терапия), 
препараты, которые принимаются внутрь или назначаются в виде 
инъекций (системная терапия).
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СОСТАВНОЙ ЧАСТЬЮ 
ЛЕЧЕНИЯ И ОЧЕНЬ ВАЖНО, ЧТО В НЕЙ АКТИВНО 
УЧАСТВУЕТ САМ ПАЦИЕНТ!
По-прежнему сохраняет значение применение традиционных 
дерматологических мазей, содержащих салициловую кислоту, серу и
деготь. Надо признать, что при лечении псориаза обойтись без них 
нельзя. Они смягчают кожу, убирают шелушение, уменьшают 
воспалительные явления.
Местная терапия может назначаться как единственный метод 
лечения, а может и сочетаться с системной терапией или с 
ультрафиолетовыми лучами.
Для лечения псориатических высыпаний, на поверхности которых 
есть чешуйки, наилучшей формой является мазь, поскольку она 
легко удаляет
чешуйки. Различные лекарственные вещества,
входящие в состав мазей, делают их более
эффективными.
Кремы больше подходят для смягчения кожи.
Растворы (лосьоны) и гели удобнее для лечения
высыпаний, расположенных на волосистой части
головы.
Смягчающие средства
Кожа пациентов, страдающих псориазом, требует особого ухода. 
Необходимо ежедневное использование увлажняющих средств, 
особенно после водных и ультрафиолетовых процедур. Данные 
средства позволяют восстановить гидролипидную мантию кожи, тем

самым предотвращая ее обезвоживание. Желательно применять 
специализированные средства по уходу за сухой кожей, так 
называемую медицинскую косметику, которую можно приобрести в 
аптеке.
Смягчающие средства надо употреблять так часто, как этого требует
кожа (минимум 1 раз в день).
В состав смягчающих средств могут входить салициловая кислота 
(1-2 %), молочная кислота (5-12 %), мочевина, что позволяет 
уменьшить шелушение кожного покрова.
Наружное применение кортикостероидов
Препараты для наружного применения, содержащие 
кортикостероиды, являются важной составляющей в лечении 
псориаза. Они просты в применении и удобны с косметической 
точки зрения - у них отсутствует неприятный запах, они не пачкают 
белье и не окрашивают кожу.
Кортикостероидные препараты обладают противовоспалительным, 
противозудным и антипролиферативным действием.
Глюкокортикостероиды могут применяться в виде мази, крема, 
аэрозоля или лосьона, в зависимости от месторасположения 
псориатических элементов.
Целесообразно отметить, что в последнее время появились 
кортикостероидные мази так называемого "последнего поколения" - 
негалогенезированные. Из их состава изъяты компоненты, 
содержащие фтор и хлор, что значительно уменьшило риск 
появления местных и системных побочных реакций. Примером 
такой мази является Адвантан, которую можно применять даже в 
раннем детском возрасте. Этот препарат можно также применять на 
область лица.
Стероидные препараты для наружного применения быстро снимают 
воспаление и могут использоваться в период обострения 
заболевания. При необходимости негалогенизированные стероидные
препараты можно применять до 12 недель.
В состав кортикостероидных препаратов могут входить 
антимикробные, противогрибковые средства, салициловая кислота, 
деготь (например, Фуцидин Г, Фуцикорт, Тридерм, Дипросалик).
К сожалению, хотя псориаз поддается лечению наружными 
стероидами, после того, как их прекращают применять, он имеет 
тенденцию к обострению. Недопустимо длительное и 
бесконтрольное использование глюкокортикостероидных 
препаратов.
Применять стероиды внутрь при псориазе не рекомендуется: хотя 
вначале и наступает улучшение, после отмены обострение протекает
очень тяжело.

Препараты дегтя и нафталана
Препараты дегтя и нафталана очень эффективны в лечении псориаза
и практически безопасны при длительном применении. Они 
оказывают противовоспалительное, дезинфицирующее и 
рассасывающее действие. Иногда их назначают в комбинации с 
салициловой кислотой (которая способствует размягчению и 
удалению чешуек) или с наружными кортикостероидными 
препаратами. Однако эффективность препаратов дегтя и нафталана 
по сравнению с Дайвонексом и кортикостероидными мазями 
значительно ниже.
Деготь используется в различных лекарственных формах (мазь, 
крем, паста, шампунь) в концентрациях от 1% до 30%. Можно 
использовать чистый деготь.
В лечении псориаза используется деготь как древесного 
происхождения (березовый), так и каменноугольный.
Использование этих препаратов ограничено вследствие их 
косметических недостатков (неприятный запах, окрашивание белья).
При применении препаратов, содержащих деготь, могут возникать 
раздражение и гнойничковые заболевания кожи. Назначение этих 
препаратов на обширные участки кожного покрова противопоказано
при заболеваниях почек.
Дайвонекс
Дайвонекс - препарат, содержащий кальципотриол. Это новый 
препарат для местного применения при лечении псориаза (рис. 6). 
Он отличается от других содержанием аналога витамина Д3, 
влияющего на обмен веществ в клетках. Важной особенностью 
Дайвонекса является то обстоятельство, что он вмешивается в 
механизм развития заболевания. Дайвонекс замедляет и нормализует
процесс деления клеток, который при псориазе ускорен. Дайвонекс 
также нормализует иммунный статус кожи.
Самое главное - Дайвонекс негормональный препарат и, 
следовательно, при его применении отсутствуют нежелательные 
побочные эффекты, которые наблюдаются при использовании 
кортикостероидных препаратов.
Дайвонекс может сочетаться с другими методами лечения как 
физиотерапевтическими (например, ПУВА или селективная 
фототерапия), так и медикаментозными (например, Неотигазон). 
При этом терапевтический эффект усиливается. Это позволяет 
уменьшить дозу облучения и препарата.
Однако, если в период лечения Дайвонексом проводится лечение с 
применением ультрафиолетовых лучей (ПУВА или СФТ), наносить 
препарат на кожу следует только после облучения, так как 
ультрафиолетовые лучи на 30% разрушают витамин Д3. Дайвонекс 

не следует одновременно применять с мазями, лосьонами, 
растворами, содержащими салициловую кислоту, из-за химической 
несовместимости действующих веществ. При бляшках с толстыми 
чешуйками для достижения лучшего терапевтического эффекта 
рекомендуют утром наносить препарат, содержащий салициловую 
кислоту, а вечером мазь Дайвонекс.
Накоплен большой опыт применения Дайвонекса у детей. 
Клинически показана возможность использования Дайвонекса у 
детей с 2-летнего возраста. При этом никаких побочных эффектов 
отмечено не было.
Дайвонекс не имеет запаха, в отличие от дегтя или дитранола, он не 
окрашивает ни кожу, ни одежду. Он не относится к стероидам и 
поэтому может применяться длительно, поскольку практически не 
вызывает побочных реакций. Однако наносимое на
кожу количество мази не должно превышать 100 г в неделю из-за 
возможного повышения уровня кальция в крови, который быстро 
восстанавливается после снижения дозы или отмены препарата.
Первым признаком после начала смазывания очагов поражения 
Дайвонексом является исчезновение чешуек. Затем высыпания 
медленно уплощаются, уменьшается краснота. У большинства 
пациентов эффект лечения начинает проявляться спустя 3-7 дней. 
Через 6-8 недель наблюдается значительное улучшение, вплоть до 
полного очищения кожи (рис.7А, 7В).
У одних больных высыпания исчезают быстро, для других требуется
немного больше времени. Поэтому будьте терпеливыми и помните, 
что важно продолжать лечение до тех пор, пока Вы сами не будете 
удовлетворены результатами.
Дитранол(псоракс, цигнодерм)
Дитранол - синтетическое химическое вещество, которое является 
эффективным наружным средством для лечения псориаза. Дитранол 
выпускается в виде кремов и мазей. Лечение обычно начинают с 
низких концентраций дитранола, далее, при хорошей 
переносимости, концентрацию постепенно повышают до полного 
очищения кожи от очагов псориаза.
Недостатком дитранола является то, что он окрашивает кожу, а 
также одежду и постельное белье. Окрашивание кожи 
поверхностное, поэтому при прекращении лечения оно быстро 
исчезает.
Ультрафиолетовое облучение
Псориаз обычно хорошо реагирует на естественный солнечный свет.
Многим больным хорошо помогает отдых в регионах с жарким 
климатом. Часть солнечной энергии, известная как 
ультрафиолетовый свет, в зависимости от длины волны, делится на