Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 492

три типа: А, В и С.
В современной медицинской практике для лечения применяются 
средневолновые - УФВ-лучи и длинноволновые - УФА-лучи.
Когда при лечении псориаза используют средневолновые УФ-лучи, 
что достигается применением специальных ламп, данный метод 
лечения носит название селективной фототерапии (СФТ).
Медикаменты (оксорапен-ультра, аммифурин), называемые 
псораленами, делают кожу более чувствительной к 
длинноволновому ультрафиолетовому излучению (UVA, УФА).
На этом принципе основана ПУВА-терапия (PUVA, 
фотохимиотерапия), где применяются псоралены (П) и УФА-лучи. 
Методика лечения состоит в приеме внутрь псоралена и 
последующем (через 1,5-2 часа) облучении УФА-лучами. ПУВА 
уменьшает скорость образования псориатических клеток. УФА-лучи
излучаются специальными ультрафиолетовыми лампами, 
устанавливаемыми в кабине, в которой стоит пациент (рис. 8). 
Дизайн кабин для ПУВА может быть разный - обычно лампы 
располагают вертикально, но в некоторых моделях лампы 
расположены горизонтально, а пациент лежит на кушетке под ними. 
Имеются аппараты для изолированного лечения кистей и стоп 
(рис.9) и ультрафиолетовая расческа для лечения высыпаний на 
волосистой части головы (рис.10). Пациентам обычно нравится 
ПУВА-терапия, так как она является очень эффективным методом 
лечения, не требующим нанесения жирных мазей, а в результате, 
помимо лечения, больные получают еще и загар.
Неотигазон (ацитретин)
Неотигазон - препарат, содержащий ацитретин, применяется для 
системного лечения псориаза. Он относится к группе лекарств, 
называемых ретиноидами, которые являются синтетическими 
производными витамина А. Ацитретин нормализует процесс 
созревания поверхностного слоя кожи (эпидермиса), который при 
псориазе нарушен. Неотигазон принимают в виде капсул. Он 
особенно эффективен у лиц с распространенным псориазом, 
которым не помогает наружное лечение. Лечение Неотигазоном 
лучше всего сочетать с ПУВА-терапией или селективной 
фототерапией.
Как все лекарства, Неотигазон имеет ряд побочных эффектов. Чаще 
всего возникает сухость слизистой оболочки губ и глаз. Может 
наблюдаться также небольшое повышение содержания жиров крови,
однако, за этим можно следить путем регулярной сдачи анализов и 
корректировать либо соблюдением диеты, либо уменьшением дозы 
препарата. Наиболее серьезный побочный эффект - влияние на 
развитие плода во время беременности.

Женщинам детородного возраста при лечении Неотигазоном 
необходимо применять противозачаточные средства 
(контрацепцию). Так как один из компонентов препарата выводится 
из организма очень медленно, контрацепцию нужно проводить в 
течение двух лет после завершения курса лечения.
Неорал (Циклоспорин А, Сандиммун)
Циклоспорин А был первоначально разработан для предотвращения 
реакции отторжения у больных, перенесших пересадку почки. 
Препарат известен в России под названием Неорал. Он оказывает 
выраженное влияние на иммунную систему, и в связи с этим 
оказался эффективным при лечении псориаза. Неорал в терапии 
псориаза применяется в значительно меньших дозах, чем в 
хирургической практике и только в тяжелых случаях. Обычно 
Неорал принимают в виде желатиновых капсул, однако он 
выпускается и в виде раствора.
Больные, получающие Неорал, нуждаются в особом наблюдении, 
поэтому препарат назначают, главным образом, те врачи, которые 
имеют большой опыт его применения. В период лечения может 
возникнуть ряд побочных реакций, в том числе небольшое 
повышение кровяного давления, нарушение функции почек и 
избыточный рост волос. Необходимо постоянно делать анализы 
крови, а при возникновении побочных реакций - и другие 
исследования. Лечение, как правило, длится несколько недель.
Неорал нельзя применять лицам с нарушениями функции почек, при
гипертонической болезни и любых формах злокачественных 
заболеваний.
Метотрексат
Метотрексат используют только для лечения тяжелого псориаза. Это
сильнодействующий препарат, подавляющий деление клеток. Его 
назначают внутрь в таблетках или в виде инъекций. Метотрексат 
действует на все быстро делящиеся клетки, поэтому необходимо 
регулярно проводить исследование крови, чтобы предотвратить 
угнетение функции костного мозга. Метотрексат может вызвать 
поражение печени, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и
его не назначают пациентам с алкогольной зависимостью. При 
правильном применении этого лекарства риск повреждения печени 
минимален.
ч  \
Климатотерапия
Хорошие результаты дает климатотерапия (санаторно-курортное 
лечение) на побережье южных морей, в том числе на Мертвом море 
в Израиле. Лечебные факторы Мертвого моря включают УФ-
излучение, температуру воздуха, пониженную влажность, 

атмосферное давление и состав солей в воде Мертвого моря. 
Мертвое море расположено на 395 м ниже уровня мирового океана, 
и дополнительные слои атмосферы, а также испарения с 
поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, 
создавая идеальное соотношение длинноволновых и 
средневолновых УФ лучей. Средняя относительная влажность 
воздуха низкая, а температура воздуха высокая, количество 
солнечных дней в году достигает 330. Вода Мертвого моря содержит
большое количество минералов и солей. Концентрация солей 
составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды, тогда как в 
Средиземном море содержится приблизительно 35 г. Сравнительные
данные по эффективности климатотерапии в других точках земного 
шара свидетельствуют о более высокой эффективности лечения на 
Мертвом море.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ
Вопрос: "Заразен ли псориаз?"
Ответ: Не заразен. Многие пациенты боятся этого с момента 
постановки диагноза. Нередко можно встретить людей, страдающих 
псориазом много лет, которые все еще боятся, что болезнь 
передается другим людям, находящимся с ними в близком контакте.
Вопрос: "Возможно ли выпадение волос при псориазе волосистой 
части головы?"
Ответ: У больных с поражением волосистой части головы волосы 
выпадают очень редко. Как правило, это бывает, если псориаз 
сочетается с другими заболеваниями. Практически у всех больных 
псориазом волосистой части головы волосы растут нормально.
Вопрос: "Заболеют ли псориазом мои дети?"
Ответ: Хотя мы знаем, что псориаз имеет тенденцию к 
наследованию, невозможно точно предсказать, заболеет ли тот или 
иной член семьи, так как характер наследования не столь ясен, как 
при других заболеваниях. Если Вы страдаете псориазом, то риск 
заболевания Ваших детей, конечно, повышен. Он значительно выше,
если псориазом болеют оба родителя. Однако подсчитать степень 
этого риска не всегда представляется возможным.
Вопрос: "Влияет ли на псориаз состояние нервной системы ?"
Ответ: Состояние нервной системы и психологический стресс не 
являются основными причинами псориаза. Однако некоторые 
больные отмечают ухудшение течения псориаза в период стресса. 
Лица, находящиеся в состоянии эмоционального кризиса, как 
правило, хуже соблюдают рекомендации по правильному лечению 
псориаза, что, вероятно, и влияет на ухудшение их состояния. Тем 
не менее, возможно, что каким-то неизвестным нам путем 
психологические факторы могут непосредственно влиять на течение

псориаза. Кроме того, у большинства больных отмечены 
функциональные расстройства нервной системы при 
распространенных и стойких высыпаниях на коже, что замедляет 
процесс излечения.
Вопрос:  "Поможет ли соблюдение диеты?"
Ответ: В прошлом много болезней ошибочно связывали с 
неправильным питанием, так что этот вопрос одним из первых 
приходит в голову при любой болезни. Научных доказательств 
влияния питания на развитие псориаза нет. В прошлом было 
разработано много диет, имевших целью улучшить течение 
псориаза, но ни одна из них не прошла проверку временем и не 
получила научного подтверждения. Можно точно и определенно 
сказать, что употребление продуктов, содержащих жиры, уксус и 
перец может спровоцировать обострение или ухудшить течение 
заболевания.
Вопрос: "Нужно ли покупать ультрафиолетовую лампу для 
домашнего пользования?"
Ответ: Ультрафиолетовое облучение обычно помогает при псориазе,
и в стационарах и поликлиниках часто применяют светолечение. 
Некоторым пациентам сложно проходить такое лечение в 
стационаре по семейным обстоятельствам или в связи с условиями 
работы, и они хотят иметь такие лампы дома. Не все 
ультрафиолетовые лампы имеют необходимый спектр 
ультрафиолетового излучения подходящий для лечения и 
профилактики псориаза. Поэтому необходимо обратиться к 
специалистам Института псориаза, которые подскажут, какие 
приборы следует приобрести. При использовании другого вида ламп
или при неправильном их использовании можно получить ожог 
кожи или обострение псориаза.
Вопрос: "Появятся ли у меня высыпания на лице?"
Ответ: Псориаз волосистой части головы довольно часто 
распространяется на лоб, однако, псориатические бляшки на лице 
встречаются относительно редко, в основном у лиц с очень 
распространенным процессом.
Вопрос: "Повлияет ли псориаз на мою трудовую деятельность?
Ответ: У большинства пациентов псориаз не влияет на 
профессиональную деятельность. Однако в некоторых случаях он 
может стать проблемой, особенно у лиц с локализацией высыпаний 
на руках, которые постоянно контактируют с другими людьми 
(например, продавцы, кассиры, работники ресторанов). Это может 
создавать затруднения и служить источником проблем. 
Травматизация кистей может ухудшать течение псориаза и 
способствовать

появлению трещин на коже вокруг суставов, что мешает работе. 
Поэтому псориаз влияет на выбор деятельности и может иногда 
вести к смене работы.
Вопрос: "Возможно ли излечение псориаза?"
Ответ: Излечение болезни означает, что существует метод лечения, 
который полностью и окончательно ликвидирует проявления 
болезни. Такого метода при псориазе на сегодняшний день нет. К 
сожалению, слово "излечение" слишком свободно используют 
средства массовой информации, как только появляется какой-либо 
новый метод лечения. Разные варианты лечения направлены на то, 
чтобы наиболее полно очистить кожу от псориатических бляшек. 
После завершения лечения бляшки через некоторое время могут 
появиться вновь. Так как причина псориаза неизвестна, еще нельзя 
говорить об излечении, но современные методики более 
эффективны, чем те, что применялись 5-10 лет назад. Мы надеемся, 
что активно проводимые исследования в области изучения псориаза 
помогут разработать в будущем еще более эффективные методики 
лечения.
Вопрос: Как применять Дайвонекс при псориазе?
Ответ: Дайвонекс выпускается в трех лекарственных формах: мазь, 
крем, раствор для лечения волосистой части головы. Первые две 
недели применяют Дайвонекс мазь утром и вечером. Затем 
Дайвонекс крем - утром, а Дайвонекс мазь - вечером. 
Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом по вопросу 
оптимальной для Вас продолжительности лечения. Правильно 
наносить мазь/крем нужно следующим образом.
1. Снимите колпачок и проверьте наличие защитной пленки перед 
первым нанесением мази. Для удаления пленки используется 
обратная сторона колпачка.
2. Возьмите достаточное, но не избыточное количество мази и мягко
вотрите ее в пораженный участок кожи. Очень важно нанести мазь 
на всю бляшку.
3. Наденьте колпачок и тщательно вымойте руки, если только Вы не 
наносили на них мазь специально.
4. Постарайтесь не перенести лекарство с обработанных участков на 
другие части тела. Попадание мази на лицо может иногда вызывать 
раздражение.
5. Не волнуйтесь, если почувствуете легкое жжение или зуд сразу 
после нанесения мази - это нормальное явление.
6. Старайтесь не чесать кожу.
7. Вы можете использовать до 100 г мази в неделю.
8. Если Вы забыли нанести мазь, сделайте это, когда вспомните о 
ней и продолжайте применять ее по ранее разработанной схеме.

9. Храните препарат при комнатной температуре, вдали от тепла и 
яркого света и, конечно, вдали от детей.
Ваш врач может рекомендовать применение Дайвонекса в сочетании
с другими методами лечения, например, с ультрафиолетовыми 
лучами. Помните, что всегда надо придерживаться рекомендаций 
Вашего врача.
Вопрос: "Какие побочные реакции могут наблюдаться при ПУВА-
терапии?"
Ответ: Как известно, ультрафиолетовое излучение повреждает кожу,
вызывает ее преждевременное старение. У некоторых людей в 
пожилом возрасте, в результате многолетних солнечных ванн, 
развивается рак кожи. При использовании ПУВА есть определенный
риск. Поэтому нужно с осторожностью относиться к назначению 
ПУВА, применяя этот метод лечения, в основном, при тяжелом 
псориазе. Хотя следует отметить, что длинноволновые (УФА) лучи 
являются более мягкими лучами, находящимися на шкале 
электромагнитных волн рядом с видимым спектром света. Другой 
аспект риска - повреждение глаз, поэтому лица, проходящие курс 
ПУВА-терапии, должны в течение 6-8 часов после приема 
фотосенсибилизатора носить солнцезащитные очки.
Вопрос: " У меня псориаз волосистой части головы. Какие методы 
лечения и медикаменты я могу применить для того, чтобы 
избавиться от него?"
Ответ: В этом случае вопрос о методе лечения должен решаться 
индивидуально. Можно предложить лечение с применением 
ультрафиолетовой расчески, раствора Дайвонекс для волосистой 
части головы, специальных шампуней с дегтем и лосьонов с 
кортикостероидами.
Вопрос: "Как поехать на лечение на Мертвое море и какой срок 
лечения?"
Ответ: Поездку на лечение в Израиль на Мертвое море лучше 
осуществить не через туристические фирмы и агентства, а через 
специалистов Института псориаза, который много лет сотрудничает 
с Международным центром по лечению больных псориазом на 
Мертвом море (International Psoriasis Treatment Center). 
Международный центр существует в Израиле уже 25 лет. В нем 
созданы все условия для обслуживания и лечения больных. 
Рекомендуемая длительность пребывания на Мертвом море - не 
менее 21 -28 дней.
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ
Люди, страдающие псориазом, могут жить полноценной и активной 
жизнью. При регулярном лечении псориаз может оставаться под 
контролем.

1. Постарайтесь вести здоровый образ жизни, соблюдать 
рациональный режим сна и бодрствования. Старайтесь избегать 
переохлаждения и простудных состояний, поскольку это приводит к 
снижению защитных сил организма (иммунитета) и провоцирует 
появление высыпаний.
2. Постарайтесь не перенапрягаться и сведите до минимума 
стрессовые ситуации.
3. Исключите из питания блюда, содержащие много жиров, в том 
числе сало, свинину, а также продукты, содержащие горчицу, уксус, 
копчености, маринады.
4. Избегайте курения и употребления алкоголя (особенно пива, 
шампанского, крепленых вин).
5. Принимая душ или ванну, пользуйтесь мягкой губкой или 
хлопчатобумажной салфеткой. Избегайте применения мочалки. Не 
используйте твердое мыло, бензин и другие растворители для 
очищения кожи, так как это может привести к появлению новых 
высыпаний.
6. После душа и/или приема ванны важно нанести на кожу 
смягчающее средство (крем или лосьон для тела, детский крем), 
чтобы кожа была гладкой. Сухая, потрескавшаяся кожа уменьшает 
эффективность лечения.
7. Коротко стригите ногти. Это поможет Вам не травмировать кожу. 
Также старайтесь защитить Вашу кожу от порезов и повреждений, 
поскольку они могут стать причиной появления новых высыпаний.
8. Иногда одежда давит на кожу, что может спровоцировать 
появление новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, 
просторную, хлопчатобумажную одежду.
9. Желательно подбирать платья или костюмы из тканей светлых 
цветов или с рисунком, поскольку это поможет закамуфлировать 
попадающие на одежду чешуйки.
10. Кондиционирование воздуха может приводить к сухости кожи, и 
состояние кожного покрова может ухудшиться. По возможности, 
ограничьте время, проводимое в помещениях с кондиционером.
11. В летний период времени рекомендуется проводить санаторно-
курортное лечение (климатотерапию) на море. Хотя солнечные лучи
и действуют на многих больных псориазом благоприятно, 
старайтесь не "сгорать" на солнце. Посоветуйтесь с врачом об 
оптимальном режиме приема солнечных ванн и лучшем месяце 
проведения климатотерапии в различных странах.
12. Избегайте самостоятельного принятия ванн с солями Мертвого 
моря. Минералы могут вызвать увеличение числа высыпаний, 
особенно в момент обострения псориаза.

Если Вы только заболели псориазом или страдаете этим 

недугом давно, знайте, что сегодня существуют методы 
практически полного очищения кожи.
Обращайтесь в Институт псориаза, и мы Вам поможем.

"Институт псориаза" Общество с ограниченной 

ответственностью
Internet: http://www.psorias.ru
Москва, 103064, ул. Земляной вал, дом 27 Телефоны: 928 11 32, 
928 20 09 Телефакс: 928 55 19
Е.МАМ: psoriasis_institute@mtu-net.ru