Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 427

Миелопид по 1 дозе на 1 и 4 дни (внутримышечно). 

Нистатин (500 000 ЕД.) 1х3. 

СХЕМА 2. 

1-5 дни лечения: 

Доксициклин (0,1): 1 день – 2 капсулы после завтрака, со 2 дня – 1х2 

Эритромицин (0,25): 1 день – 2 таблетки после ужина, со 2 дня – 1х2 

Тактивин 0,01%-1,0 (внутримышечно) в 1,3,5 дни лечения 

СХЕМА 3. 

1-5 дни лечения: 

Вильпрафен (0,5) 1х2 

Макропен (0,4) 1х3 

Дапсон ? таб. через день 

Нистатин (500 000 ЕД) 1х3 

         ВЫПИСКА ИЗ ДИРЕКТИВЫ КОМАНДИРА ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ 
               

         При   направлении    и  переводе   больных  в   ЦВКГ  одновременно
представлять:

1. подробную   выписку   из   истории   (историй)   болезни   (в   сложных   случаях

историю болезни),

2. медицинскую книжку (книжки),  
3. копии   свидетельств   о   болезни   (справок)   с   указанием   даты   и   решения

штатной ВВК, 

4. все   без   исключения   данные   специальных   исследований   (рентгенограммы,

ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ,РЭГ, УЗИ, ФГДС и другие), 

5. справку об обстоятельствах получения травмы (отравления), 
6. материалы  расследования  обстоятельств  получения травм (отравлений),
7. материалы   органов   юстиции   о   возбуждении   уголовного   дела   или

постановление об отказе о нем, 

8. служебную  характеристику (подписывает командир части или руководитель

учреждения)с   выводами   о   дальнейшем   прохождении   службы
(целесообразность увольнения по состоянию здоровья)

9. медицинскую характеристику (в случае направления на ВВК),  
10.

направление на ВВК, 

11.

документы удостоверяющие личность, 

12.

справки   о   принадлежности   к   семье   военнослужащего   и   др.,

подтверждающие   возможность     бесплатного   лечения   в   военном   лечебном
учреждении (для гражданских)

13.

страховой медицинский полис и его ксерокопию (для гражданских), 

14.

другие документы в особых случаях.

     
Направление и перевод больных в ЦВКГ без указанных  документов запрещаю.

       Начальнику ЦВКГ о каждом случае нарушения данных указаний докладывать в
медицинскую службу письменно.

НАЧАЛЬНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ПРИКАЗ

27 августа 2001 г.

N 344/76

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И ПЛАНА ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

С целью координации и оптимизации работ по созданию и использованию телемедицинских

технологий   в   системе   охраны   здоровья   населения   Российской   Федерации   и   управления
здравоохранением,   совершенствования   обучения   и   повышения   квалификации   медицинских
работников и внедрения научных достижений в практику здравоохранения

ПРИКАЗЫВАЮ:
1.   Утвердить   Концепцию   развития   телемедицинских   технологий   в   Российской   Федерации

(приложение N 1).

2.   Утвердить   план   мероприятий   по   реализации   Концепции   развития   телемедицинских

технологий в Российской Федерации (приложение N 2).

3. Руководителям структурных подразделений Минздрава России и отделений РАМН принять

план   мероприятий   по   реализации  Концепции   развития  телемедицинских   технологий   в   Российской
Федерации к исполнению.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра

здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова и Вице - президента РАМН В.И.Кулакова.

Министр здравоохранения

Российской Федерации

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Президент Российской академии

медицинских наук

В.И.ПОКРОВСКИЙ

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации и РАМН

от 27.08.2001 г. N 344/76

КОНЦЕПЦИЯ

РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Данная   Концепция   разработана   Координационным   советом   Минздрава   России   по

телемедицине, созданным в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2000 г. N 444.

1. Введение

Прогресс   в   информационных   и   телекоммуникационных   технологиях   создал   базу   для

принципиально   нового   направления   в   организации   и   оказании   медицинской   помощи   населению   -
телемедицины   (ТМ).   Одновременно,   стратегически   важной   задачей   в   условиях   реформирования
здравоохранения стала организация взаимодействия лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ)
со   специализированными   учреждениями   здравоохранения   путем   дистанционного   оказания
высококвалифицированной   помощи   населению,   используя   современные   информационно   -

телекоммуникационные   технологии   и   интеллектуальный   потенциал   лучших   клиник   в   условиях
сокращения коечного фонда при одновременном ускорении лечебно - диагностического процесса.

В   настоящее   время   не   все   больные,   нуждающиеся   для   решения   вопросов   диагностики   и

лечения   в   высококвалифицированной   помощи,   своевременно   направляются   в   соответствующие
медицинские   центры   федерального   или   межрегионального   уровней.   Это   определяется   многими
факторами, среди которых не последнюю роль играет географическая протяженность нашей страны.
В то же время, не всегда существует необходимость очной консультации и лечения в таких центрах.
Иногда достаточно полноценного обсуждения клинических проявлений болезни лечащим врачом с
коллегами из специализированного учреждения или с врачами областной больницы, что позволяет
заменить потребность в направлении консультанта в районный центр с использованием санитарной
авиации.   И   в   этом   неоценимую   помощь   может   оказать   использование   ресурсосберегающих
телемедицинских технологий (ТМТ).

Телемедицинские технологии - это лечебно - диагностические консультации, управленческие,

образовательные,   научные   и   просветительские   мероприятия   в   области   здравоохранения,
реализуемые с применением телекоммуникационных технологий ("медицина на расстоянии").

Телемедицина,   будучи   с   формальной   точки   зрения   прямым   продолжением   существовавшей

ранее   дистанционной   диагностики,   развивается   на   качественно   иной   технологической   основе   и
предполагает   возможность   диалога   между   специалистами,   включая   анализ   статической
(рентгенограммы,   ЭКГ,   ЭЭГ   и   др.)   и   динамической   (видео-   и   аудио   -   фрагменты)   информации   о
больном. Возможность совместного обсуждения всего комплекса медицинских данных предоставляет
система видеоконференц - связи (ВКС), обеспечивающая аудио/видео обмен в реальном времени.

Основные направления применения ТМ технологий:

1. Телемедицинская консультация / теленаставничество (связь организуется по схеме "точка -

точка",   что   обеспечивает  обсуждение   больного   лечащим   врачом   с   консультантом   /   методическую
помощь специалиста или преподавателя врачу или студенту).

2.   Телемониторинг  (телеметрия)  функциональных   показателей  (связь   организуется  по   схеме

"много точек - точка", когда данные многих пациентов передаются в консультативный центр).

3. Телемедицинская лекция / семинар (связь организуется по схеме "точка - много точек", при

которой лектор (преподаватель) может обращаться ко всем участникам одновременно, а они, в свою
очередь, могут обращаться к лектору, при отсутствии возможности общаться друг с другом).

4.   Телемедицинское   совещание   /консилиум/   симпозиум   (связь   организуется   по   схеме

"многоточки" (сети), в результате чего все участники могут общаться друг с другом).

Эти направления обеспечивают, соответственно, реализацию: (1) консультаций в ходе лечебно

-   диагностического   процесса   /   эвакуационных   мероприятий   или   обучения,   (2)   контроля   жизненно
важных   функций   организма,   (3)   образовательных   (в   том   числе   популярных)   лекций   и   семинаров,
дистанционного   тестирования/   экзаменов,   (4)   обмена   мнениями   (отчета)   при   дистанционном
проведении коллегий (совещаний, советов), медицинских консилиумов, научных заседаний.

В   зависимости   от   участников   и   используемых   средств   различаются   следующие   варианты

телемедицинских консультаций:

1.   Врачебная   телемедицинская   консультация   (специалист   консультирует   врача   с   больным   /

врача без больного).

2.   Телемедицинское   функциональное   /   лабораторное   обследование   (передача   объективных

данных о больном с медицинской аппаратуры).

3. Советы спасателям (врач - специалист консультирует сотрудников мобильных спасательных

отрядов).

4. Советы населению (предоставление жителям возможности советоваться с врачом).
Развитие   телемедицинских   технологий   основано   на   передовых   информационных   и

телекоммуникационных технологиях.

Телемедицинские   технологии   должны   функционировать   в   рамках   действующего

законодательства Российской Федерации и нормативных правовых актов в области охраны здоровья
населения, медицинского образования, информатики и связи.

Функционирование   ТМ   систем   осуществляется   в   рамках   действующего   законодательства

Российской   Федерации   (в   том   числе,   законодательства   об   охране   здоровья,   об   информации,
информатизации   и   защите   информации,   о   связи)   при   обязательном   наличии   у   телемедицинского
центра (ТМЦ) сертификата (лицензии) Минздрава России.

Телемедицина   несомненно   может   оказать   значительное   воздействие   на   систему   лечебно   -

профилактической   помощи   населению,   на   управление   системой   здравоохранения   и   повышение
эффективности ее функционирования в чрезвычайных ситуациях, на развитие науки, на внедрение
новых медицинских технологий, на подготовку и усовершенствование кадров.

2. Цель Концепции развития телемедицинских технологий

в Российской Федерации (далее Концепция)

    1. Концепция  определяет  позицию Министерства здравоохранения
       Российской Федерации и Российской академии медицинских наук
       в   вопросах   использования   и  развития  телемедицинских
       технологий.
    2. Концепция     определяет     принципы      функционирования
       телемедицинских центров на территории Российской Федерации.
    3. Концепция   обеспечивает   методологическую   поддержку   в
       реализации телемедицинских технологий.
    4. Концепция  определяет  основные  направления  использования
       телемедицинских технологий.
    5. Концепция   определяет   нормативно   -   правовые  аспекты
       применения телемедицинских технологий.
    6. Концепция  определяет  роль  головных  научных учреждений и
       учреждений высшего    профессионального    образования    в
       реализации телемедицинских технологий.
    7. Концепция     определяет     взаимодействие      участников
       телемедицинского сообщества     в    вопросах    реализации
       телемедицинских технологий.

3. Развитие телемедицинских технологий на разных уровнях

Телемедицинские   технологии   должны   занять   свое   место   в   системе   оказания   медицинской

помощи   населению   на   глобальном   и   локальном   уровнях.   Создание   ТМ   сети   здравоохранения   на
уровне Минздрава России, федеральных округов и субъектов Российской Федерации должно стать
основой   существенного   повышения   эффективности   управления   отраслью.   Телекоммуникационное
обеспечение   управленческой   деятельности   аппарата   Минздрава   России,   ФОМС,   окружных
координационных советов по здравоохранению и органов управления здравоохранением в субъектах
Российской Федерации резко повысит управляемость всем комплексом в критических ситуациях. Как
технология   двойного   назначения,   ТМ   предполагает   активное   информационное   взаимодействие
медицинских   и   спасательных   служб   различной   ведомственной   подчиненности.   Опыт   локальных
конфликтов   показал,   что   успех   медицинского   обеспечения   в   чрезвычайных   ситуациях   во   многом
заключается в тесной интеграции военного и гражданского здравоохранения.

Организационной   структурой   телемедицины   является   иерархия   ТМЦ,   функционирующих

самостоятельно   или   в   составе   ЛПУ,   НИИ,   ВУЗов   и   органов   управления   здравоохранением   всех
уровней.

3.1. Головные организации по направлениям телеконсультативной помощи и дистанционного

обучения

В области телемедицины роль головных организаций по направлениям сводится к следующим

основным функциям:
    - консультативная помощь по конкретным разделам медицины;
    - оперативная организация консультативной медицинской помощи в
      чрезвычайных ситуациях;
    - организационно   -   методическое    обеспечение    вопросов
      непрерывного дистанционного  повышения квалификации врачей и
      обучения студентов.

По   мере   развития   телекоммуникационных   сетей   в   разных   регионах   страны   все   более

актуальной   проблемой   становится   и   интеграция   возникающей   сотовой   структуры,   что   обеспечит
полноценную   систему   телеконсилиумов   и   расширенных   заседаний   органов   управления
здравоохранением.

3.2. Федеральный уровень
На   уровне   Российской   Федерации   телемедицинский   центр   Министерства   здравоохранения

России должен обеспечивать:
    - связь    с    окружными    координационными    советами   по
      здравоохранению, органами    управления     здравоохранением
      субъектов  Российской  Федерации и органами государственного
      санитарно  -   эпидемиологического   надзора   в   субъектах
      Российской   Федерации,   с  ФОМС,  с  ведущими  научными  и

      образовательными     медицинскими      учреждениями      для
      дистанционного обсуждения проблем здравоохранения;
    - информационную    поддержку     ситуационного     управления
      здравоохранением на основе текущего контроля основных медико
      -   демографических   показателей   состояния   здоровья   и
      эпидемиолого - экологических данных;
    - оперативное управление  организацией  медицинской  помощи  в
      чрезвычайных ситуациях;
    - информационное взаимодействие  Министерства  здравоохранения
      Российской Федерации,   ФОМС,   медицинских   служб   других
      министерств и ведомств.

3.3. Уровень Федеральных округов
На региональном уровне (Федерального округа) телемедицинский центр должен обеспечивать

представителю Минздрава России и окружному координационному совету по здравоохранению:
    - связь   с   Минздравом   России   и   органами    управления
      здравоохранением субъектов  Российской Федерации,  а также с
      ведущими   научными    и    образовательными    медицинскими
      учреждениями    для    дистанционного   обсуждения   проблем
      здравоохранения   Федерального   округа   и   управления   в
      повседневной деятельности;
    - оперативное  управление  организацией  медицинской  помощи в
      чрезвычайных ситуациях;
    - информационно - коммуникационную поддержку в  части  анализа
      состояния санитарно   -   эпидемиологического   благополучия
      населения и принятия управленческих решений.

3.4. Уровень субъектов Российской Федерации
На   уровне   субъекта   Российской   Федерации   телемедицинский   центр   должен   обеспечивать

органам управления здравоохранением, органам государственного санитарно - эпидемиологического
надзора в субъектах Российской Федерации и территориальным фондам ОМС:
    - связь  с Минздравом России,  ФОМС,  окружным координационным
      советом по     здравоохранению,     органами      управления
      здравоохранением  и  органами  государственного  санитарно -
      эпидемиологического надзора городского и районного  уровней,
      ведущими    научными    и    образовательными   медицинскими
      учреждениями   для   дистанционного    обсуждения    проблем
      территориального здравоохранения и управления в повседневной
      деятельности;
    - головные    функции    в   отношении   внутритерриториальной
      телемедицинской сети;
    - оперативное  управление  медицинской  помощью в чрезвычайных
      ситуациях;
    - текущий  контроль эпидемиологической ситуации,  младенческой
      смертности и других показателей состояния здоровья  детского
      и взрослого населения,  необходимых для оперативного анализа
      ситуации и принятия управленческих решений;
    - информационное взаимодействие с ТФОМС.

3.5. Районный уровень
Телемедицинские   системы  на   районном   уровне   в   субъектах   Российской   Федерации  должны

предусматривать   возможность   получения   телеконсультаций   и   дистанционного   повышения
квалификации   врачей   центральных   районных   и   участковых   больниц.   Внутритерриториальные
телемедицинские сети должны строиться с учетом географических особенностей, часто совершенно
не   сравнимых   (к   примеру,   Воронежская   область   и   Красноярский   край),   и   особенностей
инфраструктуры связи различных субъектов Российской Федерации и даже отдельных районов.

4. Консультативная помощь
Концепция развития телемедицины для обеспечения дистанционной консультативной помощи

экономически   целесообразна   и   наглядно   продемонстрировала   свою   жизнеспособность   в
высокоразвитых   странах.   Телеконсультации   особенно   важны   в   отношении   социально   значимых   и
трудно   дифференцируемых   заболеваний,   диагностика,   лечение   и   прогноз   которых   представляют
значительные трудности и зачастую сопровождаются ошибками.

Формирующаяся российская телемедицинская сеть обеспечивает доступ к специализированной

помощи   больным   территориально   удаленных   ЛПУ.   Ряд   научных   учреждений   и   регионов   начали
самостоятельно разрабатывать и реализовывать различные подходы к оказанию телемедицинских
услуг. ТМЦ на федеральном уровне созданы в Научном центре сердечно - сосудистой хирургии им.
А.Н.   Бакулева   РАМН,   Московском   НИИ   педиатрии   и   детской   хирургии   Минздрава   России,   НИИ
хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Российской военно - медицинской академии, Всероссийском
научном центре хирургии РАМН, Центральной клинической бассейновой больнице Государственного
медицинского центра Минздрава России и других. Внутритерриториальные ТМ системы созданы в
Архангельской, Воронежской, Иркутской, Самарской областях, в Республике Карелия, в Алтайском
крае.   В   рамках   телемедицинской   системы   ВКС   "Москва   -   регионы   России"   с   федеральными
институтами   взаимодействуют   ТМЦ   в   Республиках   Мордовия,   Якутия   (Саха)   и   Бурятия,   в
Нижегородской, Смоленской, Ростовской, Тюменской, Оренбургской областях, в Ставропольском крае
и других. Существуют ТМ сети, объединяющие ряд бассейновых больниц, стационары системы МПС
России.   Расширение   сети   телемедицинских   центров   обеспечит   возможность   проведения
телеконсультаций по широкому спектру патологии.

Первоочередными задачами телемедицины в области обеспечения консультативной помощи в

настоящее время являются:

- консультации сложных больных на различных этапах оказания помощи;
- экстренные консультации больных, находящихся в критическом состоянии;
- консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
-   догоспитальное   консультирование   больных   для   уточнения   предварительного   диагноза   /

метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения.

Обеспечение телеконсультативной помощи при решении вопросов диагностики, лечения (в том

числе хирургического), реабилитации больных предполагает возможность работы в режимах on-line и
off-line,   т.е.   непосредственно   в   момент   обращения   или   в   виде   отсроченной   консультации   в
согласованное   время,   а   также   в   форме   обмена   данными   и   мнениями   по   электронной   почте.
Необходимым  условием  является  обеспечение  консультанта   полноценной  исходной  информацией
(идентичной   с   имеющейся   у   лечащего   врача)   для   принятия   решения   (выдачи   заключения)   по
диагностике, плану дальнейшего обследования и лечению пациентов. Данный подход, при работе в
режиме   видеоконференции,   предполагает   возможность   прямых   консультаций   в   процессе
оперативного   вмешательства   /   обследования   и   даже   дистанционное   проведение   операции
(телехирургия) при определенном уровне технического оснащения.

Действующие   ТМЦ   отличаются   методическими   подходами,   уровнем   технологии,   принципами

организации работы. Учитывая важность обсуждения видеоданных в сочетании с речевым контактом
врачей   в   процессе   их   анализа,   должны   поддерживаться   технические   решения,   обеспечивающие
такую возможность на основе общепринятых стандартов представления и передачи информации.

При чрезвычайных ситуациях, наряду с использованием ТМЦ ЛПУ, должно предусматриваться

применение   мобильных   систем   для   экстренной   телеконсультативной   поддержки   врачей
специализированных   бригад   Всероссийского   центра   медицины   катастроф   "Защита"   Минздрава
России:   1)   по   поводу   уточнения   диагноза   и   /   или   тактики   ведения   на   различных   этапах;   2)   в
отношении целесообразности транспортировки пострадавших в специализированное учреждение; 3)
при оказании помощи (в том числе в процессе оперативного вмешательства). Одной из важных задач
экстремальной   телемедицины   является   консультация   спасателей   (ЦЕНТРОСПАС   МЧС   и   др.)   по
первичной медицинской помощи пострадавшим.

При взаимодействии с медицинскими службами силовых ведомств в мирное и военное время

предполагается   проведение   телеконсультаций   окружными   и   полевыми   госпиталями   МВД   России,
Минобороны   России   с   центральными   госпиталями   этих   ведомств   и   со   специализированными
учреждениями здравоохранения Минздрава России и РАМН.

5. "ИНТЕРНЕТ - медицина"
"ИНТЕРНЕТ - медицина" в настоящее время включает:

    - информационную  поддержку  клинической  медицины  в вопросах
      консультирования больных;
    - справочную службу в области охраны здоровья;
    - медико - статистическую информацию;
    - обеспечение доступа к базам данных библиотек;
    - информацию административного характера;
    - информацию в области телемедицины;
    - планы  проведения  конференций,  выставок  и  информационные
      сообщения по их завершении.

Web   -   серверы   клинических   институтов   и   ЛПУ   могут   использоваться   для   размещения

деперсонифицированной   информации   о   трудных   для   диагностики   и   лечения   случаях   в   целях

получения   рекомендаций   от   профильных   специалистов.   Наиболее   активно   работа   в   этом
направлении ведется в Уральском НИИ травматологии и ортопедии.

Информационные базы данных по направлениям медицины - о новых методах диагностики и

лечения,   по   вопросам   организации   лечебно   -   профилактической   помощи   (включая   сведения   о
предоставляемых телемедицинскими центрами услугах) целесообразно помещать на Web - серверах
профильных   институтов,   где   могут   быть   размещены   и   так   называемые   "зеркальные"   серверы
Международных и европейских медицинских организаций (на языке оригинала и / или в переводе на
русский язык).

Справочно   -   консультативные   системы   обеспечивают   совершенствование   медицинского

обслуживания населения, информируя его о предоставляемых услугах (включая высокие технологии)
и обеспечивая осознанный выбор учреждения для последующего лечения.

Организация   справочно   -   информационных   Web   -   сайтов   различного   уровня   (окружных

координационных   советов   по   здравоохранению,   органов   управления   здравоохранением   субъектов
Российской Федерации и др.) должна быть скоординирована с системой аналогичной Федеральной
службы, где обеспечивается функционирование совместного Интернет - портала Минздрава России и
РАМН.

Библиотечные Web - серверы должны обеспечивать доступ к каталогам библиотек и содержать

библиографическую   информацию,   реферативные   подборки,   методические   материалы,   учебные
пособия.   При   возможности   должен   обеспечиваться   дистанционный   доступ   к   первоисточникам
(журналам, трудам конференций и т.п.).

Web   -   серверы   учреждений,   занимающихся   вопросами   повышения   квалификации,   должны

содержать   научно   -   методическую   литературу   и   тестирующие   программы,   обеспечивающие
подготовку врачей к сертификации.

Интернет   -   медицина   в   перспективе   должна   получить   новый   импульс   в   своем   развитии   как

компонент   Интернета   нового   поколения,   объединяющего,   с   помощью   высокоскоростных
телекоммуникационных   каналов   связи,   суперкомпьютерные   вычислительные   и   информационные
ресурсы.

6. Обучение и повышение квалификации
Дистанционное образование включает:

    - обучение студентов;
    - повышение квалификации и переподготовку врачей / медицинских
      сестер;
    - теленаставничество   (за  рубежом  -  телементорство),  т.е.
      непосредственная помощь учителя  своему  ученику  (например,
      бывшему  ординатору,  аспиранту  и  т.п.)  или преподавателя
      студенту (слушателю);
    - работа с заочными аспирантами и докторантами;
    - научно  -  практические  семинары  для  оперативного  обмена
      информацией о новых методах диагностики и лечения, доступной
      в  настоящее  время  только  специализированным  учреждениям
      здравоохранения;
    - тренинг пользователей при освоении новых медицинских методов
      и информационных технологий.

7. Организационно - методические вопросы
Сравнительно   высокая   стоимость   создания   телемедицинской   сети   России   предполагает   на

начальных   этапах   организацию   ТМЦ   в   ЛПУ   административных   центров   субъектов   Российской
Федерации. На их базе должна быть обеспечена доступность контакта с любым специализированным
учреждением здравоохранения федерального или межрегионального уровня.  Общую координацию
создания   телемедицинской   сети   осуществляют   Минздрав   России   и   РАМН   (а   также   медицинские
управления соответствующих министерств и ведомств), непосредственное руководство организацией
ТМЦ   обеспечивают   окружные   советы   здравоохранения   и   органы   управления   здравоохранением
субъектов Российской Федерации в контакте с ТФОМС.

Телемедицинские   центры   в   первую   очередь   целесообразно   создавать   на   базе

многопрофильных   стационаров,   являющихся   клиническими   базами   образовательных   медицинских
учреждений высшего профессионального образования, что позволит одновременно использовать их
также в системе телеобучения. В качестве временной меры могут использоваться (на договорной
основе) телекоммуникационные центры местных провайдеров связи или других организаций.

Актуально   объединение   научных   институтов   и   образовательных   медицинских   учреждений

высшего профессионального образования в крупных медицинских центрах (Москва, С - Петербург,
Новосибирск, Томск и др.), примером может служить объединение 44 учреждений здравоохранения в